醫(yī)院資金管理多種支付方式影響分析
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摘要：多種支付方式的普及，在促進醫(yī)院發(fā)展的同時也給醫(yī)院資金管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。如何能夠在醫(yī)院高質量發(fā)展的同時，確保資金的安全，是所有財務人員應該共同克服的難題。文章從多種支付方式的運行現(xiàn)狀出發(fā)，總結目前存在的問題，為確保醫(yī)院資金的安全提出了相關建議。
關鍵詞：多種支付方式；醫(yī)院；資金管理
隨著醫(yī)院支付方式的多樣化發(fā)展，一方面，患者的就醫(yī)流程得到優(yōu)化；另一方面，也順應了新時代醫(yī)院改革的潮流，有利于醫(yī)院提高服務質量。目前，支付方式從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付、便捷的銀行卡支付,再到當下使用率最高的第三方支付，正在發(fā)生著巨大的變化。而對于財務人員來說，各種支付方式的支付、對賬、退費等環(huán)節(jié)都亟需同步優(yōu)化，因此如何確保資金高效安全運轉是當前財務工作的重點。
一、多種支付方式的現(xiàn)狀
目前，醫(yī)院范圍內(nèi)主要存在以下幾種支付方式：一是現(xiàn)金支付?，F(xiàn)金支付是最傳統(tǒng)的支付方式，但是該支付方式對收款人員的要求較高，涉及到錢款清點、驗鈔、找零等環(huán)節(jié)，流程相對復雜而且人工操作極易出現(xiàn)差錯，并且會在很大程度上降低醫(yī)院的工作效率，容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。近年來該種支付方式正在被逐步取代。二是銀行卡支付。銀行卡支付也是一種較為常見的支付方式，主要用于大額資金的支付，與現(xiàn)金支付相比，減少了現(xiàn)金攜帶的不便，但是因為需要配合指定刷卡設備使用，因此具有局限性，使用率也有所下降。三是微信和支付寶支付。微信和支付寶支付作為一種新興的支付方式，被越來越多的人所接受，目前已經(jīng)成為社會繳費的主流。其主要優(yōu)點在于可以利用APP直接支付，免去了排隊環(huán)節(jié)，對病患來說可以節(jié)省大量時間，快速就醫(yī)。同時與傳統(tǒng)支付方式相比，也為醫(yī)院減少了人力成本，大大地提高了醫(yī)院的工作效率，對于推動現(xiàn)代化醫(yī)院建設發(fā)揮著重要作用。四是社保卡支付。使用社保卡結算的最大優(yōu)點是實時結算?；颊呃U費時，選擇“醫(yī)?！惫δ芎笙到y(tǒng)會自動根據(jù)醫(yī)保結算標準自動核算，此時患者只需要支付醫(yī)保報銷后的費用，無需墊款。因此，社保卡支付被越來越多的醫(yī)?；颊咚褂谩?/p>
二、對財務管理產(chǎn)生的影響
（一）資金清算具有滯后性醫(yī)院開通支付寶或微信支付時，需要注冊相應的商戶號，通過支付寶、微信收取的款項會累積至該商戶號，財務人員需要定期從該商戶號將款項提現(xiàn)至醫(yī)院往來賬戶。所以說，通過支付寶、微信收取的款項不能立即進入醫(yī)院銀行賬戶，資金的收回需要一段時間，這就在無形中增加了醫(yī)院的應收賬款，增加了資金監(jiān)管的難度。
（二）對賬工作量加大由于現(xiàn)金、銀行卡、支付寶、微信等多種支付方式使用起來方便、快捷，能夠在很大程度上緩解患者排隊的苦惱，因此被越來越多的醫(yī)院所采納。但是因為每種支付方式的渠道、終端、系統(tǒng)各不相同，需要針對不同的支付方式制定不同的對賬流程，所以多種支付方式大大增加了財務人員對賬的工作量與難度，并且目前低效率的手工對賬模式已遠遠滿足不了財務管理的需要。
（三）單邊賬問題突出多種支付方式模式下，不僅涉及醫(yī)院與患者，還涉及到醫(yī)保部門、銀行與第三方機構。不同的支付方式使用的設備終端與服務器也有所不同，例如，銀行卡支付需要銀聯(lián)刷卡機、支付寶支付需要掃碼設備。所有的結算信息都需要通過網(wǎng)絡進行傳遞，首先，通過網(wǎng)絡傳輸具有一定的信息系統(tǒng)風險；其次，會存在網(wǎng)絡延遲，終端設備故障等問題，造成重復收費或者未收費，形成單邊賬。由于單邊賬需要先進行核對，確認無誤后才能退款，因此款項不能及時回到患者的賬戶，容易給患者帶來不好的就醫(yī)體驗，激發(fā)醫(yī)患矛盾。
（四）退費不規(guī)范，增加財務風險退費也是醫(yī)院資金結算管理的重要組成部分，雖然醫(yī)院開通了多種支付方式，但是相應的退費路徑并沒有更新，存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，使得資金核查難度增加，帶來財務風險。例如：目前大多數(shù)的退費仍需要人工操作，操作的過程中可以跨路徑退費，這就會存在一定的套現(xiàn)風險；當退費人員過多地選擇現(xiàn)金退費時，也會造成備用金不足，產(chǎn)生現(xiàn)金的管控風險。
三、對醫(yī)院財務管理的建議
（一）更新財務管理系統(tǒng)與報表醫(yī)院開通多種支付方式后，首先，應根據(jù)實際使用情況更新財務管理系統(tǒng)，例如，患者在A院區(qū)問診并充值，需要去B院區(qū)繳費、檢查。那么就需要該醫(yī)院的繳費系統(tǒng)能夠通過網(wǎng)絡傳輸實現(xiàn)多院區(qū)信息共享，從而提高工作效率。其次，應將各支付方式相應的體現(xiàn)在財務報表中，增加“銀聯(lián)卡收門診病人預交金”“支付寶/微信支付門診病人醫(yī)療費”等項目，以便于財務人員分類核算醫(yī)院收支。
（二）加強對賬管理目前，多種支付方式下的資金來源較為廣泛，支付寶與微信支付已經(jīng)成為支付的主流，但在享受其便捷性的同時醫(yī)院也應意識到由此帶來的資金防控風險，為了規(guī)避風險，對賬工作顯得至關重要。傳統(tǒng)的現(xiàn)金和銀行卡一般根據(jù)HIS賬與銀行對賬單進行核對。而支付寶和微信的對賬工作，不僅要核對患者支付的金額是否進入到虛擬賬戶，也要核對虛擬賬戶的資金是否準確地清算到醫(yī)院的往來賬戶中。為了克服目前手工對賬的缺點，醫(yī)院應建立智能化電子對賬平臺，該平臺每天自動從銀行、第三方機構等獲取交易明細，并與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相比對，比對內(nèi)容包括：支付時間、支付單號、結算狀態(tài)等。如出現(xiàn)不相符交易，平臺會自動預警，提示財務人員核查調(diào)整。
（三）提高退費安全意識對于因網(wǎng)絡延遲或第三方結算周期較長等問題形成的“單邊賬”，通過電子對賬平臺會被迅速匹配出來，便于財務人員及時查找原因，將款項原路退回至患者賬戶。同時為確保異?？铐椖軌虬踩耐说交颊呤种校t(yī)院應加強退費安全管理，每一筆退費都應經(jīng)過人工審核，確保該筆交易未在HIS系統(tǒng)中確認收費，并由指定的專人根據(jù)患者的繳費憑證進行退費操作。
（四）同步跟蹤審計審計是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要措施，為了確保多種支付方式能夠順利運行，必須對業(yè)務科室進行跟蹤審計，主要針對不同類別的資金流轉路徑與銀行對賬表進行檢查，杜絕違規(guī)操作，同時也應確保審計的獨立性與審計結果的真實性。以現(xiàn)金審計為例，首先，應要求收款員對收取的現(xiàn)金做到日清日結，每日結賬后將現(xiàn)金隨押運錢箱存至銀行，于次日收回相應金額的現(xiàn)金繳款單。其次，審計部門應不定時對收款員的備用金進行盤點，核對HIS報表中的現(xiàn)金余額與收款員手中的現(xiàn)金是否相等。最后，為避免因長期擔任盤點對賬工作而產(chǎn)生財務風險，應建議相關工作人員實行輪崗制。綜上所述，同步跟蹤審計不僅能發(fā)現(xiàn)多種支付方式運行過程中存在的問題，還能規(guī)避財務工作中的不規(guī)范行為，確保醫(yī)院資金安全。
（五）加強信息系統(tǒng)建設與維護智能化電子對賬平臺雖然能大幅度提高財務人員的對賬效率，但從另一方面來看又對醫(yī)院整體的信息化建設提出了更高的要求。該平臺的搭建需要醫(yī)院多部門乃至第三方平臺的配合，才能使各系統(tǒng)之間通過網(wǎng)絡順暢地傳遞交易明細，這種方式雖然便捷，但隱藏著網(wǎng)絡風險，因此需要格外重視網(wǎng)絡信息安全的維護，防止外部病毒入侵造成信息泄露，引起不必要的麻煩。
（六）加強財務內(nèi)部培訓醫(yī)院應定期組織財務及相關業(yè)務部門進行培訓，提高財務人員的職業(yè)道德水平。培訓內(nèi)容應涵蓋財務與網(wǎng)絡信息基本知識、各種支付方式的特點以及目前支付運行情況等。通過培訓不僅可以幫助工作人員更加深入地了解各種支付方式，還可以提供一個相互交流的機會，針對目前操作過程中遇到的困難與問題，提出解決方案，從而優(yōu)化支付流程。使得工作人員即便遇到支付失敗的狀況，也可以根據(jù)培訓內(nèi)容采取合理有效的方法迅速處理。由此可見，定期培訓不僅能提高財務管理效率，也能提高患者的就醫(yī)滿意度?？傊?，多種支付方式能夠使患者的就醫(yī)流程變得會更加方便、快捷，就醫(yī)體驗得到極大的改善，但與此同時也對醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求。因此，需要全體財務人員不斷優(yōu)化支付流程，完善對賬與退費制度，加強資金管理。
參考文獻：
[1]毛曉娟.試論多種支付模式下醫(yī)院財務內(nèi)控管理設計[J].價值工程，2019（32）：106-108.
[2]陳瑩.基于多種支付模式的醫(yī)院財務內(nèi)控管理探討[J].會計師，2019（06）：59-60.
作者：仇惠 于潔 王馨 單位：青島大學附屬醫(yī)院
