產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓預(yù)防優(yōu)質(zhì)護(hù)理影響

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下肢靜脈血栓形成（DVT）的危害不容忽視，輕者引起小腿腫脹、肌肉疼痛、壓痛、下肢水腫等，重者引起致命性的肺栓塞。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DVT的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月～2019年4月于我院分娩的132例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)雙下肢血管多普勒超聲證實(shí)無下肢靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血栓史或下肢血管疾病史。（2）雙下肢伴有皮膚缺損、感染。（3）近4周內(nèi)使用過抗凝劑。其中，年齡23～37歲、平均（29.11±3.72）歲。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組各66例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)住院宣教、藥物指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨的病房環(huán)境，消減噪音，消除異味；讓產(chǎn)婦多與嬰兒接觸，提高產(chǎn)婦的愉悅感。（2）定時(shí)評(píng)估疼痛，做好產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛措施，了解鎮(zhèn)痛的效果；指導(dǎo)患者運(yùn)用注意力分散法、講笑話、聽音樂等途徑消減疼痛感受，從而促進(jìn)睡眠，增加胃口。（3）注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，指導(dǎo)家屬多關(guān)懷產(chǎn)婦，協(xié)調(diào)產(chǎn)婦與家屬之間的關(guān)系，盡量滿足產(chǎn)婦提出的要求，避免使產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒。（4）協(xié)助產(chǎn)婦翻身，指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肢體按摩，以促進(jìn)靜脈血液回流；術(shù)后3h，待產(chǎn)婦疼痛有所控制后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防DVT的活動(dòng)操，每2h1次。產(chǎn)后6h指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進(jìn)行自主翻身，去除膝墊。術(shù)后第2d，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，每天3～4次，循序漸進(jìn)，直到可下床行走。觀察對(duì)比兩組護(hù)理前后下肢周徑差值，分別在兩組患者護(hù)理前后測(cè)量下肢腿圍膝上10cm與膝下10cm周徑，計(jì)算下肢周徑差值。觀察兩組DVT發(fā)生情況，對(duì)于疑為DVT者（有小腿腫脹、肌肉疼痛、壓痛、下肢水腫等癥狀）行多普勒超聲檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后下肢周徑差值比較

護(hù)理前，研究組與對(duì)照組下肢腿圍膝上10cm差值分別為（2.53±0.87）cm、（2.54±0.65）cm，膝下10cm差值分別為（2.12±0.58）cm、（2.13±0.60）cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組與對(duì)照組下肢腿圍膝上10cm差值分別為（3.02±0.69）cm、（3.67±0.58）cm，膝下10cm差值分別為（2.49±0.71）cm、（3.01±0.69）cm，研究組下肢周徑差值增加明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組DVT發(fā)生率比較

研究組DVT發(fā)生率為1.5%（1/66）；對(duì)照組DVT發(fā)生率為7.6%（5/66）；研究組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于創(chuàng)傷和手術(shù)引起自身凝血機(jī)制激活，手術(shù)操作引起血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位等多方面因素影響，十分容易出現(xiàn)血流瘀滯，血液高凝狀態(tài)。有資料顯示［1，2］，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期DVT的發(fā)生率約為0.5%～1.3%，產(chǎn)后的危險(xiǎn)度更高，是產(chǎn)前的2倍，特別是合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)是自然分娩的5倍。DVT是能夠預(yù)防的，使用抗凝藥物雖然能預(yù)防下肢靜脈血栓形成，但抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可能引起切口持續(xù)滲血、切口內(nèi)血腫形成、感染等。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理顯得極為重要。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的影響，結(jié)果顯示，研究組下肢周徑差值增加明顯小于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦十分有必要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)降低產(chǎn)后DVT的發(fā)生有很大幫助。

參考文獻(xiàn)

［1］劉淑艷，辛德梅，王敏，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：193.

［2］李少琴，武艷琳，周梅娟，等.早期體位干預(yù)對(duì)妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：127-128.

作者：李丹妮 單位：鞍山市中醫(yī)院急診室