醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施及有效性調(diào)查

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[摘要]目的對醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過分析制定完善的護(hù)理管理措施。方法2016年5月～2017年6月期間，依照醫(yī)院護(hù)理管理的相關(guān)原則，由四個方面進(jìn)行16個項(xiàng)目的設(shè)計，每個項(xiàng)目均分為兩項(xiàng)評價標(biāo)準(zhǔn)。制定調(diào)查問卷，調(diào)查160名護(hù)理工作人員在其所在的醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理措施的實(shí)施與有效性的情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)施“提高護(hù)士和床位比例、提高護(hù)士獎金、護(hù)士自主進(jìn)行排班”等五項(xiàng)管理措施的有30%以下的醫(yī)院，而70%以上的醫(yī)院實(shí)施的主要是定期調(diào)查患者對護(hù)理滿意度情況、調(diào)查護(hù)士的考勤等七項(xiàng)管理的措施。不同層次醫(yī)院之間護(hù)理管理措施實(shí)施與實(shí)施的有效性比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化醫(yī)院人力資源、質(zhì)量管理的措施，有助于提高醫(yī)院護(hù)理綜合質(zhì)量，提高護(hù)理的工作效率。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院護(hù)理管理；有效性；人力資源；質(zhì)量管理

護(hù)理管理在醫(yī)院管理中占據(jù)重要的位置，對護(hù)理質(zhì)量的有著極大的影響。由于醫(yī)院長期護(hù)理人員的缺乏，不僅對醫(yī)療工作正常開展產(chǎn)生影響，而且對在職護(hù)士的工作增加了壓力，降低現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量[1]。由此，如何在護(hù)理人員資源缺乏的情況提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率，是至關(guān)重要的問題。本次從2016年5月~2017年6月調(diào)查某市160名護(hù)士所在的醫(yī)院，對其醫(yī)院的護(hù)理管理措施實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)理管理實(shí)施的有效性，進(jìn)而確定有效的護(hù)理管理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選2016年5月～2017年6月期間，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽樣法抽取某市大學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生160名。學(xué)生年齡23～26歲，平均（25.4±3.8）歲。三級醫(yī)院護(hù)士有100名，占所有護(hù)士比例的62.5%。三級以下醫(yī)院的（包括二級和一級醫(yī)院）護(hù)士有60名，比例為37.5%。護(hù)理工齡大于5年的有96人，小于或者等于5年的有64人。

1.2方法

按照醫(yī)院護(hù)理管理的相關(guān)原則以及查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，制定問卷調(diào)查表。醫(yī)院護(hù)理管理措施的問卷內(nèi)容主要是涉及到護(hù)理質(zhì)量管理、人員的管理、福利措施與后勤的支持等?？偣矠?6個項(xiàng)目，在護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)后，對其再進(jìn)行修訂，每項(xiàng)措施主要是通過醫(yī)院是否實(shí)施該措施或者是否對提高護(hù)士的工作效率是否有效等作為評價的標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)抽樣的方式，由原先畢業(yè)班級為單位發(fā)放問卷，無名填寫之后現(xiàn)場回收，回收率為100%。有效問卷為160份。

1.3觀察指標(biāo)

觀察各醫(yī)院措施的實(shí)施情況及實(shí)施有效情況，實(shí)施率是根據(jù)有效問卷內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計，各個項(xiàng)目實(shí)際的實(shí)施例數(shù)與總例數(shù)的比值為實(shí)施率。實(shí)施情況的有效性，主要表現(xiàn)為各項(xiàng)實(shí)施措施是否有提高護(hù)理工作效率，護(hù)理工作效率提高則判定為實(shí)施有效。有效率為實(shí)際實(shí)施有效例數(shù)與實(shí)施例數(shù)比值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施情況與實(shí)施的有效性比較

實(shí)施“提高護(hù)士和床位比例、提高護(hù)士獎金、護(hù)士自主進(jìn)行排班”等五項(xiàng)管理措施的有30%以下的醫(yī)院，而70%以上的醫(yī)院實(shí)施的主要是定期調(diào)查患者對護(hù)理滿意度情況、調(diào)查護(hù)士的考勤等七項(xiàng)管理的措施。

2.2各層次醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施情況與實(shí)施有效性比較

不同層次醫(yī)院之間護(hù)理管理措施實(shí)施與實(shí)施的有效性比較，差異較為明顯。各調(diào)查項(xiàng)目，三級醫(yī)院和一二級醫(yī)院進(jìn)行比較，提供免費(fèi)體檢、培訓(xùn)護(hù)士、后勤保障系統(tǒng)的建立、靜脈配置中心成立、分層使用護(hù)士等數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計意義（χ2=50.00、6.84、17.69、22.48、14.22，P＜0.05）。而三級醫(yī)院在提高護(hù)士獎金方面與一二級醫(yī)院進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計意義（χ2=0.07，P＞0.05）。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)的模式逐漸朝著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變[2]，人們對自身的健康與生活質(zhì)量的要求越來越高，因而人們對于醫(yī)院護(hù)理的要求越來越高，導(dǎo)致醫(yī)院對于護(hù)理人力資源的需求量逐漸增大，崗位的要求也越來越高。由此，增強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理與質(zhì)量管理，對醫(yī)院的綜合護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。英國等國家，在上個世紀(jì)的五十年代起，便設(shè)置了護(hù)士等級制度，根據(jù)等級分配護(hù)理的職責(zé)[3]。我國不同層次醫(yī)院對臨床一線的護(hù)理人員不夠的現(xiàn)象采取了獎懲制度、培訓(xùn)相關(guān)護(hù)工，分層的使用護(hù)理人員。嚴(yán)格制定護(hù)理管理人員編制的標(biāo)準(zhǔn)及聘任的資格，以科學(xué)的方法核定護(hù)理人員職稱的比例[4]，提高護(hù)理人員的利用率，提高護(hù)理工作人員的工作積極性，提高護(hù)理工作的效率，提高護(hù)理工作的綜合質(zhì)量等。在鞏越麗等[5]的調(diào)查結(jié)果中顯示，通過對15項(xiàng)質(zhì)量管理和人員的管理措施調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，百分之七十以上的醫(yī)院實(shí)施了定期調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度、員工考勤、晉升必須通過考核、培訓(xùn)護(hù)工等五項(xiàng)措施。此次的研究結(jié)果與其基本相符，70%以上的醫(yī)院實(shí)施的主要是定期調(diào)查患者對護(hù)理滿意度情況、調(diào)查護(hù)士的考勤等七項(xiàng)管理措施。其原因在于：第一，護(hù)理工作與患者的生命安全直接相關(guān)，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度能夠及時了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價，能夠明顯的反映出護(hù)理工作的優(yōu)勢和不足，為促進(jìn)醫(yī)院與提高護(hù)理的服務(wù)水平、業(yè)務(wù)的質(zhì)量、完善護(hù)理管理的制度等提供相應(yīng)的參考依據(jù)。第二，對護(hù)理工作人員而言，公平、公正和公開的考勤及晉升考核的制度，能夠激發(fā)護(hù)理工作人員之間的團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，穩(wěn)定與激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性。第三，通過對護(hù)理骨干帶頭，一方面可以為提高科室護(hù)理工作人員自身的素養(yǎng)與專業(yè)知識起到表率效果，并且可以為護(hù)理工作人員制造和諧、團(tuán)結(jié)向上的組織氛圍與工作環(huán)境。而在其研究的結(jié)果中提示，聘用助理護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，而非技術(shù)性的工作，以便提高護(hù)理的質(zhì)量，堅(jiān)強(qiáng)臨床護(hù)理工作人員的工作量。并且三級醫(yī)院的措施實(shí)施率要顯著高于一二級醫(yī)院。一二級醫(yī)院主要采取培訓(xùn)護(hù)工的方式分擔(dān)護(hù)理工作人員的工作量，但是也能夠起到補(bǔ)充與緩解護(hù)理工作人員短缺的現(xiàn)狀的有效方式。此次的調(diào)查顯示，實(shí)施“提高護(hù)士和床位比例、提高護(hù)士獎金、護(hù)士自主進(jìn)行排班”等五項(xiàng)管理措施的僅30%以下的醫(yī)院。根據(jù)護(hù)理的級別測定護(hù)理的工作時間、工作量、護(hù)士自主排班等，雖與以上措施的實(shí)施率差異顯著，但是由此可以看到，綜合性醫(yī)院護(hù)理管理人員的思維模式、管理理念逐漸在進(jìn)步，不僅注重對護(hù)士的人力資源數(shù)量管理，更加注重人力資源的合理配置。由于人員對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，對自身安全利益的維護(hù)意識越來越強(qiáng)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐漸增加。因而醫(yī)院需要注重護(hù)士的安全配置。護(hù)理人員的工作繁重、待遇較低，又沒法看到自己的工作前景，對護(hù)理人員的工作積極性造成了嚴(yán)重打擊[6-10]。醫(yī)院給護(hù)士進(jìn)行定期免費(fèi)體檢、醫(yī)院或者科室慶祝護(hù)士節(jié)日、提供旅游休假等福利措施，可以有效穩(wěn)定一部分護(hù)理人員。此次的研究結(jié)果顯示，定期免費(fèi)體檢措施的實(shí)施率達(dá)到了87.5%，而三級醫(yī)院免費(fèi)體檢率達(dá)到了百分之百。主要原因在于三級醫(yī)院護(hù)理工作人員的工作量大，因而醫(yī)院護(hù)理管理者更加注重護(hù)士的健康水平。王麗萍[11]的調(diào)查研究顯示，有30%～40%的醫(yī)院給護(hù)士進(jìn)行定期免費(fèi)體檢、給護(hù)士慶祝節(jié)日、提供旅游及休假等。并且比較三級醫(yī)院與一二級醫(yī)院，雖然，三級醫(yī)院實(shí)施措施比一二級醫(yī)院的數(shù)量要多，但是比例較低。其研究提出，護(hù)士安全配置在護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用，醫(yī)院護(hù)理管理部門，需要多鼓勵護(hù)士終身進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升護(hù)士致使與實(shí)踐操作的能力，加大對護(hù)理工作人員的經(jīng)濟(jì)報酬，穩(wěn)定優(yōu)秀的人才。另外，三級醫(yī)院完善后勤保障系統(tǒng)與靜脈配置中心的實(shí)施率要明顯高于一二級醫(yī)院，原因也是三級醫(yī)院護(hù)理工作較為繁重，因而對管理較為注重，加大后勤保障中心與靜脈配置中心的建設(shè)，能夠有效提高用藥安全性、減少不合理用藥的現(xiàn)象，提高用藥的安全性，減少輸液出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理工作人員的工作效率[12-15]。綜上所述，為提高護(hù)理工作人員的工作效率，需要在護(hù)理質(zhì)量管理、人力資源配置、福利措施及后勤保障系統(tǒng)等方敏進(jìn)行強(qiáng)化管理，對促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展有重要作用。

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作者:郭先娥 常瑞敏 單位:山西省長治市第三人民醫(yī)院