醫(yī)院護理管理措施的實施及有效性調(diào)查
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[摘要]目的對醫(yī)院護理管理措施實施的現(xiàn)狀進行調(diào)查，通過分析制定完善的護理管理措施。方法2016年5月～2017年6月期間，依照醫(yī)院護理管理的相關(guān)原則，由四個方面進行16個項目的設(shè)計，每個項目均分為兩項評價標準。制定調(diào)查問卷，調(diào)查160名護理工作人員在其所在的醫(yī)院，進行醫(yī)院護理措施的實施與有效性的情況進行調(diào)查。結(jié)果實施“提高護士和床位比例、提高護士獎金、護士自主進行排班”等五項管理措施的有30%以下的醫(yī)院，而70%以上的醫(yī)院實施的主要是定期調(diào)查患者對護理滿意度情況、調(diào)查護士的考勤等七項管理的措施。不同層次醫(yī)院之間護理管理措施實施與實施的有效性比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論強化醫(yī)院人力資源、質(zhì)量管理的措施，有助于提高醫(yī)院護理綜合質(zhì)量，提高護理的工作效率。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院護理管理；有效性；人力資源；質(zhì)量管理
護理管理在醫(yī)院管理中占據(jù)重要的位置，對護理質(zhì)量的有著極大的影響。由于醫(yī)院長期護理人員的缺乏，不僅對醫(yī)療工作正常開展產(chǎn)生影響，而且對在職護士的工作增加了壓力，降低現(xiàn)有的護理質(zhì)量[1]。由此，如何在護理人員資源缺乏的情況提高護理質(zhì)量和護理工作效率，是至關(guān)重要的問題。本次從2016年5月~2017年6月調(diào)查某市160名護士所在的醫(yī)院，對其醫(yī)院的護理管理措施實施現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析護理管理實施的有效性，進而確定有效的護理管理措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選2016年5月～2017年6月期間，根據(jù)隨機數(shù)字抽樣法抽取某市大學(xué)護理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生160名。學(xué)生年齡23～26歲，平均（25.4±3.8）歲。三級醫(yī)院護士有100名，占所有護士比例的62.5%。三級以下醫(yī)院的（包括二級和一級醫(yī)院）護士有60名，比例為37.5%。護理工齡大于5年的有96人，小于或者等于5年的有64人。
1.2方法
按照醫(yī)院護理管理的相關(guān)原則以及查閱相關(guān)的文獻，制定問卷調(diào)查表。醫(yī)院護理管理措施的問卷內(nèi)容主要是涉及到護理質(zhì)量管理、人員的管理、福利措施與后勤的支持等?？偣矠?6個項目，在護理專家進行指導(dǎo)后，對其再進行修訂，每項措施主要是通過醫(yī)院是否實施該措施或者是否對提高護士的工作效率是否有效等作為評價的標準。采取隨機抽樣的方式，由原先畢業(yè)班級為單位發(fā)放問卷，無名填寫之后現(xiàn)場回收，回收率為100%。有效問卷為160份。
1.3觀察指標
觀察各醫(yī)院措施的實施情況及實施有效情況，實施率是根據(jù)有效問卷內(nèi)容進行統(tǒng)計，各個項目實際的實施例數(shù)與總例數(shù)的比值為實施率。實施情況的有效性，主要表現(xiàn)為各項實施措施是否有提高護理工作效率，護理工作效率提高則判定為實施有效。有效率為實際實施有效例數(shù)與實施例數(shù)比值。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院護理管理措施實施情況與實施的有效性比較
實施“提高護士和床位比例、提高護士獎金、護士自主進行排班”等五項管理措施的有30%以下的醫(yī)院，而70%以上的醫(yī)院實施的主要是定期調(diào)查患者對護理滿意度情況、調(diào)查護士的考勤等七項管理的措施。
2.2各層次醫(yī)院護理管理措施實施情況與實施有效性比較
不同層次醫(yī)院之間護理管理措施實施與實施的有效性比較，差異較為明顯。各調(diào)查項目，三級醫(yī)院和一二級醫(yī)院進行比較，提供免費體檢、培訓(xùn)護士、后勤保障系統(tǒng)的建立、靜脈配置中心成立、分層使用護士等數(shù)據(jù)指標比較，差異均有統(tǒng)計意義（χ2=50.00、6.84、17.69、22.48、14.22，P＜0.05）。而三級醫(yī)院在提高護士獎金方面與一二級醫(yī)院進行比較，差異無統(tǒng)計意義（χ2=0.07，P＞0.05）。
3討論
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)的模式逐漸朝著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的模式進行轉(zhuǎn)變[2]，人們對自身的健康與生活質(zhì)量的要求越來越高，因而人們對于醫(yī)院護理的要求越來越高，導(dǎo)致醫(yī)院對于護理人力資源的需求量逐漸增大，崗位的要求也越來越高。由此，增強醫(yī)院人力資源管理與質(zhì)量管理，對醫(yī)院的綜合護理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。英國等國家，在上個世紀的五十年代起，便設(shè)置了護士等級制度，根據(jù)等級分配護理的職責[3]。我國不同層次醫(yī)院對臨床一線的護理人員不夠的現(xiàn)象采取了獎懲制度、培訓(xùn)相關(guān)護工，分層的使用護理人員。嚴格制定護理管理人員編制的標準及聘任的資格，以科學(xué)的方法核定護理人員職稱的比例[4]，提高護理人員的利用率，提高護理工作人員的工作積極性，提高護理工作的效率，提高護理工作的綜合質(zhì)量等。在鞏越麗等[5]的調(diào)查結(jié)果中顯示，通過對15項質(zhì)量管理和人員的管理措施調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，百分之七十以上的醫(yī)院實施了定期調(diào)查患者對護理的滿意度、員工考勤、晉升必須通過考核、培訓(xùn)護工等五項措施。此次的研究結(jié)果與其基本相符，70%以上的醫(yī)院實施的主要是定期調(diào)查患者對護理滿意度情況、調(diào)查護士的考勤等七項管理措施。其原因在于：第一，護理工作與患者的生命安全直接相關(guān)，調(diào)查患者對護理的滿意度能夠及時了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價，能夠明顯的反映出護理工作的優(yōu)勢和不足，為促進醫(yī)院與提高護理的服務(wù)水平、業(yè)務(wù)的質(zhì)量、完善護理管理的制度等提供相應(yīng)的參考依據(jù)。第二，對護理工作人員而言，公平、公正和公開的考勤及晉升考核的制度，能夠激發(fā)護理工作人員之間的團隊榮譽感，穩(wěn)定與激發(fā)護理人員工作的積極性。第三，通過對護理骨干帶頭，一方面可以為提高科室護理工作人員自身的素養(yǎng)與專業(yè)知識起到表率效果，并且可以為護理工作人員制造和諧、團結(jié)向上的組織氛圍與工作環(huán)境。而在其研究的結(jié)果中提示，聘用助理護士進行基礎(chǔ)護理，而非技術(shù)性的工作，以便提高護理的質(zhì)量，堅強臨床護理工作人員的工作量。并且三級醫(yī)院的措施實施率要顯著高于一二級醫(yī)院。一二級醫(yī)院主要采取培訓(xùn)護工的方式分擔護理工作人員的工作量，但是也能夠起到補充與緩解護理工作人員短缺的現(xiàn)狀的有效方式。此次的調(diào)查顯示，實施“提高護士和床位比例、提高護士獎金、護士自主進行排班”等五項管理措施的僅30%以下的醫(yī)院。根據(jù)護理的級別測定護理的工作時間、工作量、護士自主排班等，雖與以上措施的實施率差異顯著，但是由此可以看到，綜合性醫(yī)院護理管理人員的思維模式、管理理念逐漸在進步，不僅注重對護士的人力資源數(shù)量管理，更加注重人力資源的合理配置。由于人員對護理質(zhì)量的要求不斷提高，對自身安全利益的維護意識越來越強，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐漸增加。因而醫(yī)院需要注重護士的安全配置。護理人員的工作繁重、待遇較低，又沒法看到自己的工作前景，對護理人員的工作積極性造成了嚴重打擊[6-10]。醫(yī)院給護士進行定期免費體檢、醫(yī)院或者科室慶祝護士節(jié)日、提供旅游休假等福利措施，可以有效穩(wěn)定一部分護理人員。此次的研究結(jié)果顯示，定期免費體檢措施的實施率達到了87.5%，而三級醫(yī)院免費體檢率達到了百分之百。主要原因在于三級醫(yī)院護理工作人員的工作量大，因而醫(yī)院護理管理者更加注重護士的健康水平。王麗萍[11]的調(diào)查研究顯示，有30%～40%的醫(yī)院給護士進行定期免費體檢、給護士慶祝節(jié)日、提供旅游及休假等。并且比較三級醫(yī)院與一二級醫(yī)院，雖然，三級醫(yī)院實施措施比一二級醫(yī)院的數(shù)量要多，但是比例較低。其研究提出，護士安全配置在護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用，醫(yī)院護理管理部門，需要多鼓勵護士終身進行學(xué)習(xí)，提升護士致使與實踐操作的能力，加大對護理工作人員的經(jīng)濟報酬，穩(wěn)定優(yōu)秀的人才。另外，三級醫(yī)院完善后勤保障系統(tǒng)與靜脈配置中心的實施率要明顯高于一二級醫(yī)院，原因也是三級醫(yī)院護理工作較為繁重，因而對管理較為注重，加大后勤保障中心與靜脈配置中心的建設(shè)，能夠有效提高用藥安全性、減少不合理用藥的現(xiàn)象，提高用藥的安全性，減少輸液出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提高護理工作人員的工作效率[12-15]。綜上所述，為提高護理工作人員的工作效率，需要在護理質(zhì)量管理、人力資源配置、福利措施及后勤保障系統(tǒng)等方敏進行強化管理，對促進護理工作的發(fā)展有重要作用。
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作者:郭先娥 常瑞敏 單位:山西省長治市第三人民醫(yī)院
