醫(yī)院護(hù)理人力資源合理應(yīng)用調(diào)查

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【摘要】目的:探討三甲醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的最佳比例，為人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員的合理調(diào)配。方法:以咸寧市某三甲醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個(gè)臨床科室作為研究對(duì)象，在衛(wèi)生部測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合咸寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行增或減直接護(hù)理及間接護(hù)理項(xiàng)目，通過前瞻性設(shè)計(jì)實(shí)時(shí)記錄護(hù)理工作量方式測(cè)算護(hù)理工作量，采取大樣本、長時(shí)間、綜合各種類別科室測(cè)量，分析描述護(hù)理工作類型以及工作量的時(shí)間分布、空間分布特征。結(jié)果:全院各科室的床位使用率≥100%，12個(gè)科室護(hù)士配置人數(shù)較合理，其中2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)最為到位;直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較小的有12個(gè)科室，直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較大的科室有13個(gè)。結(jié)論:該院部分科室護(hù)理人力資源配置存在短缺問題，護(hù)士配置人數(shù)較少、質(zhì)量較低，護(hù)理人員直接護(hù)理時(shí)間過長，有待于改善。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人力資源;直接護(hù)理;間接護(hù)理

2010年我國衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，護(hù)理工作量及各護(hù)理項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間已經(jīng)發(fā)生了變化，護(hù)理人員的配置不足會(huì)影響醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院的市場競爭力，同時(shí)病患的健康安全也得不到保障［1－2］。目前，全國各地醫(yī)院都在一定程度上存在護(hù)理人力資源配置不合理的問題，很多醫(yī)院也在試圖改革［3］。近年來，咸寧市某醫(yī)院在衛(wèi)生部給出的測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合該院的實(shí)際情況進(jìn)行增或減直接護(hù)理及間接護(hù)理項(xiàng)目，通過記錄分析，探索該醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的最合理的方案，為護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供一定依據(jù)，以提升醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以咸寧市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取主要以臨床服務(wù)為核心業(yè)務(wù)的該院創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個(gè)臨床科室作為研究對(duì)象。10個(gè)臨床科室中分內(nèi)科病區(qū)10個(gè)，外科病區(qū)13個(gè)以及2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)(綜合ICU和新生兒監(jiān)護(hù)病房)。由各個(gè)科室的護(hù)士長分發(fā)記錄表，并由護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作時(shí)間予以實(shí)時(shí)記錄。

1.2方法

采用觀察法及自我記錄法測(cè)定直接、間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間。將患者所需的護(hù)理項(xiàng)目按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求分別設(shè)計(jì)間接護(hù)理時(shí)間測(cè)算統(tǒng)計(jì)表及直接護(hù)理時(shí)間測(cè)算統(tǒng)計(jì)表。把工時(shí)測(cè)算表發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長并解釋其用法要求，向護(hù)士說明調(diào)查的目的及意義，取得配合;各科護(hù)士每完成一項(xiàng)護(hù)理工作后立即將完成這項(xiàng)護(hù)理工作耗時(shí)給予記錄，對(duì)上述25個(gè)科室做為期7d的護(hù)理人員工作量調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分別按所有護(hù)理人員的直接護(hù)理、間接護(hù)理總工時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及比較分析。直接護(hù)理項(xiàng)目:直接護(hù)理項(xiàng)目指的是護(hù)理人員直接面對(duì)患者提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體內(nèi)容包括:測(cè)TPR、測(cè)血壓、入院床單位準(zhǔn)備、測(cè)量體重、整理床單位、更換床單、口腔護(hù)理、面部清潔、床上洗頭、床上擦浴、靜脈輸液、靜脈采血、動(dòng)脈采血、肌內(nèi)注射、皮試、皮下注射、靜脈注射、胎心監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)的使用、洗胃等。間接護(hù)理項(xiàng)目:間接護(hù)理項(xiàng)目指的是護(hù)理人員不直接為患者服務(wù)或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，具體內(nèi)容包括:辦理入院、辦理出院、護(hù)理記錄、醫(yī)囑處理、書寫交班報(bào)告、繪制體溫單、清洗消毒體溫表、晨會(huì)、護(hù)理查房、隨同醫(yī)生查房、核對(duì)醫(yī)囑、更換消毒液、整理護(hù)士站等等。不需要測(cè)量的項(xiàng)目:搶救患者、臨床帶教、心理護(hù)理、在職培訓(xùn)、病產(chǎn)事假、巡視患者、與患者和家屬的溝通、電話隨訪、家庭訪視、協(xié)調(diào)工作等。

2結(jié)果

截止到2013年12月，醫(yī)院共有注冊(cè)護(hù)士611名，按最高學(xué)歷統(tǒng)計(jì)，其中碩士研究生6名(0.98%)，本科151名(24.72%)，專科355名(58.10%)。職稱:副主任護(hù)師及以上59名(9.66%)，主管護(hù)師107名(17.51%)，護(hù)師及護(hù)士455名(72.83%)。年齡:≤29歲384名(62.85%)，30～39歲99名(16.20%)，40～49歲82名(13.42%)，≥50歲46名(7.53%)。全院?？谱o(hù)士18名，一線臨床護(hù)士占全院總護(hù)士的95.00%，其中6.78%的副主任護(hù)師及以上人員、43.93%的主管護(hù)師人員工作在一線的臨床科室。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該院共有800張?jiān)诰幍拇参唬胀ú》康钠骄沧o(hù)比為0.44%，2個(gè)監(jiān)護(hù)室的床護(hù)比為2.8%。各個(gè)科室的床位使用率基本上都接近甚至超過100%，各科室的實(shí)際護(hù)患比較床護(hù)比基本都要低，內(nèi)科總體的實(shí)際床護(hù)比為1∶0.42，護(hù)患比為1∶0.37，而適宜床護(hù)比為1∶0.52;外科的總體實(shí)際床護(hù)比為1∶0.45，護(hù)患比為1∶0.41，而適宜床護(hù)比為1∶0.57。因此在上述25個(gè)科室中，護(hù)士人數(shù)配置問題相對(duì)較大的有13個(gè)科室，分別是泌尿外科、肝膽胰外科、婦科、產(chǎn)科、胃腸甲乳外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷骨外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、兒科、心腎內(nèi)科、消化內(nèi)科;有較合理的護(hù)士配置人數(shù)的科室為12個(gè)，分別是腫瘤科、內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、口腔科、眼科、肛腸科、脊柱關(guān)節(jié)外科、心胸外科、耳鼻喉科、新生兒監(jiān)護(hù)病房以及ICU，其中2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)的人員配置相對(duì)來說最為到位。另外直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較小的有12個(gè)科室，分別是內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、感染科、口腔科、眼科、胃腸甲乳外科、肛腸科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科;2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)針對(duì)性較高，因此直接護(hù)理時(shí)間相對(duì)最高;其他13個(gè)科室直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間較大。從結(jié)果我們可以看出，該院直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間分配不合理，護(hù)士存在超負(fù)荷工作現(xiàn)象，近半數(shù)科室護(hù)士人數(shù)配置短缺，要想解決這些問題，我們擬從以下幾個(gè)方面著手:

首先，護(hù)士長是臨床護(hù)理質(zhì)量管理的核心人物，有一支擅長溝通管理、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)士長隊(duì)伍，是確保護(hù)理資源合理配置使用、護(hù)理質(zhì)量不斷提高的必要保證［4］。該院在各科室護(hù)士長的選拔與培養(yǎng)上做足功夫，采取競爭上崗、一個(gè)周期的護(hù)士長助理期、上崗前進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)、每年綜合考評(píng)等措施，使每位護(hù)士長能夠承擔(dān)科室護(hù)理管理工作，配合醫(yī)院相關(guān)部門做好各自科室的護(hù)理人力資源配置。同時(shí)護(hù)理部應(yīng)加大力度對(duì)護(hù)理工作時(shí)間的分配督導(dǎo)，完善后勤保障系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。

其次，應(yīng)積極探索護(hù)理崗位管理工作，該院護(hù)理部依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、年資、職稱、能力等不同構(gòu)建N0～N5級(jí)護(hù)理人員層級(jí)使用體系，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次管理，明確各層次護(hù)士的崗位職責(zé)。

再次，在全院范圍內(nèi)創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍，組織各個(gè)科室培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，引進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才。鼓勵(lì)以及支持護(hù)理人員參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高自身學(xué)歷;中專、大專畢業(yè)且工作1～2年的，建議參加大專、本科的自學(xué)教育考試，對(duì)于自主提高學(xué)歷的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)并通告表揚(yáng)［5］。并將學(xué)歷資格作為轉(zhuǎn)正、定級(jí)、聘任、加薪的重要指標(biāo)之一，促進(jìn)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，并最大限度發(fā)揮專科護(hù)士的作用［6］。本次調(diào)查的適宜床護(hù)比是1∶0.54，但與《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011－2015》中要求的三級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)際開放床位于全院總護(hù)士比不低于1∶0.8相比還是相去甚遠(yuǎn)。綱要中對(duì)于?？萍耙陨蠈W(xué)歷的護(hù)理人員所占比例不低于80%，而該院實(shí)際有512名，達(dá)到83.8%，符合這一要求。由于近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，年輕護(hù)士的比重越來越大，有80%的護(hù)理人員職稱在護(hù)師及以下，所以應(yīng)加大臨床一線高職稱高學(xué)歷的護(hù)士比重，護(hù)士整體素質(zhì)提高了，護(hù)理質(zhì)量才能得到提高。

最后，要?jiǎng)討B(tài)的調(diào)整護(hù)理人力資源，修訂合理的護(hù)理人力資源調(diào)配方案。要求各護(hù)理單元護(hù)士長以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配，結(jié)合各自?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情的排班思路科學(xué)合理排班。護(hù)理部應(yīng)每天通過醫(yī)院管理系統(tǒng)，及時(shí)了解各臨床科室護(hù)理人員的工作狀況，根據(jù)當(dāng)日病區(qū)患者總數(shù)、護(hù)理人員總數(shù)，護(hù)理數(shù)量、手術(shù)人次等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整各科室護(hù)理人員，確保臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行。鑒于該院大部分科室護(hù)理人員人手不足，護(hù)理部建立人力資源機(jī)動(dòng)庫，人員由具有工作5年以上、內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)、較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理各項(xiàng)問題的能力的護(hù)理人員組成［7－9］。

綜上所述，該院盡管有部分科室人力資源配置合理，但也有近半數(shù)科室人力資源配置存在短缺問題，我們應(yīng)該在維持該院優(yōu)勢(shì)的前提下，配合相關(guān)部門從上述幾個(gè)途徑入手合理配置該院護(hù)理人力資源，緩解問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

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作者：曹群英1 丁芳1 熊素華1 張俠2 孔令磷2 謝勇前1 羅菊英2 單位：1.咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院 2.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院