護(hù)理精細(xì)化管理醫(yī)院降本增效促進(jìn)效果

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摘要：目的探討護(hù)理精細(xì)化管理的實施對促進(jìn)醫(yī)院降本增效的成效及意義。方法通過對護(hù)士進(jìn)行降本增效宣傳教育、實施護(hù)士分層管理及建立相應(yīng)的績效分配考核機(jī)制、加強(qiáng)藥品、材料管理及規(guī)范護(hù)理收費、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、鼓勵開展護(hù)理新技術(shù)新項目，對照實施前(2017年)、實施后(2018年)的護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度、護(hù)理新技術(shù)、新項目新增例數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果實施護(hù)理精細(xì)化管后，護(hù)士降本增效意識增強(qiáng)，工作積極性提高，護(hù)理不良事件總例數(shù)及發(fā)生率顯著下降，住院患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理精細(xì)化管理，有利于增強(qiáng)護(hù)士降本增效意識，提高護(hù)士工作積極性，減少藥品材料損耗，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高住院患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項目的開展，取得了良好的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；精細(xì)化管理；降本增效

為推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理工作，向管理要效益，本院將2018年定為精細(xì)化管理年，以求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量。在院部精細(xì)化管理工作實施方案的指導(dǎo)下，護(hù)理部組織全院各科室開展護(hù)理精細(xì)化管理工作。精細(xì)化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。對于護(hù)理管理而言，任何能夠把護(hù)理管理工作做到科學(xué)、合理、精確的方法都可以稱之為護(hù)理精細(xì)化管理[1]。本院通過實施護(hù)理精細(xì)化管理措施，取得了顯著的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)匯報如下。

1開展護(hù)理精細(xì)化管理的措施

1.1增強(qiáng)降本增效意識，營造節(jié)約氛圍

護(hù)理部制訂全院護(hù)理精細(xì)化管理工作方案，發(fā)動全院護(hù)士積極參與到護(hù)理精細(xì)化管理工作中來。各科室護(hù)士長根據(jù)科室工作實際制訂?？谱o(hù)理精細(xì)化管理方案，在科內(nèi)開展節(jié)能宣傳，同時定期進(jìn)行降本增效教育，從而激發(fā)員工的主動節(jié)能意識[2]。通過節(jié)能宣傳及降本增效教育，引導(dǎo)全院護(hù)士在日常護(hù)理工作的點滴細(xì)節(jié)中做到節(jié)約成本，營造節(jié)約氛圍，將成本意識和增效觀念根植于護(hù)士的心中。

1.2實施崗位管理，調(diào)動護(hù)士積極性

科學(xué)合理的設(shè)置護(hù)理崗位，建立N0～N4護(hù)士分層管理體系，完善各層級護(hù)士崗位職責(zé)說明書，明確各層級護(hù)士的崗位職責(zé)。實施基于能級進(jìn)階的分層培訓(xùn)與考核，使?？浦R、技能培訓(xùn)與護(hù)士的晉級相掛鉤，促進(jìn)其?？谱o(hù)理能力的提升。建立護(hù)理績效分配考核機(jī)制，制訂護(hù)士績效考核方案，以護(hù)士崗位能級、護(hù)理工作量、護(hù)理風(fēng)險與技術(shù)難度、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與患者滿意度作為考核依據(jù)實施績效分配，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。

1.3加強(qiáng)藥品、材料管理，規(guī)范材料收費項目

各科按計劃領(lǐng)用藥品、材料，科內(nèi)存量藥品、材料定期進(jìn)行效期質(zhì)控，及時使用或更換近效期藥品、材料，減少因藥品、材料過期導(dǎo)致的浪費。各科護(hù)士長梳理科內(nèi)無法收費低值耗材的品種和數(shù)量，提醒科內(nèi)護(hù)士盡量減少使用或按預(yù)算定量使用。通過每月盤點無法收費的低值耗材的領(lǐng)用量并進(jìn)行同比、環(huán)比，掌握無法收費的低值耗材的實際使用情況。護(hù)士長每月核查可收費材料的領(lǐng)用量與收費情況是否一致，分析存在的問題并進(jìn)行整改。使用高值耗材的科室每月對高值耗材進(jìn)行盤庫，確保在效期內(nèi)及帳物相符。每日核對醫(yī)囑時核對材料收費項目，發(fā)現(xiàn)漏收、錯收及時予糾正，確保材料收費項目與實際使用情況相符。

1.4開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理部組織開展人文關(guān)懷試點病房，引導(dǎo)全體護(hù)士樹立以人為本的護(hù)理理念。各科以病人的需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)，組織開展?？铺厣o(hù)理或特色服務(wù)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度?？剖以谧o(hù)理質(zhì)量管理過程中，以問題為導(dǎo)向開展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改進(jìn)案例，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部組織開展全院護(hù)理PDCA案例競賽，對優(yōu)勝者予以獎勵。

1.5開展護(hù)理新技術(shù)、新項目，增加醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益

各科根據(jù)工作實際及患者的需求，積極開展專科護(hù)理新技術(shù)、新項目，在滿足患者護(hù)理需求的同時增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長每月匯總上報開展新技術(shù)、新項目的名稱、例數(shù)及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，分析開展護(hù)理新技術(shù)、新項目實施過程中存在的問題及評價實施后的效果，以不斷改進(jìn)實施方法，提高實施效果。

2材料及方法

2.1一般資料

將2017年1月－2017年12月未實施護(hù)理精細(xì)化管理時的數(shù)據(jù)作為實施前組，將2018年1月－2018年12月實施護(hù)理精細(xì)化管理后的數(shù)據(jù)作為實施后組。兩組患者的疾病種類等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2效果評價指標(biāo)

選擇由非護(hù)理崗位及非一線臨床護(hù)理崗位調(diào)至一線臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)，護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度、開展新技術(shù)、新項目例數(shù)作為實施護(hù)理精細(xì)化管理后效果的主要觀察指標(biāo)。

2.2.1護(hù)理不良事件發(fā)生情況由護(hù)理部統(tǒng)計實施護(hù)理精細(xì)化管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件指的是在實施護(hù)理過程中發(fā)生未預(yù)料到，不屬于計劃中事件，包括患者跌倒、錯誤給藥、窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常的意外事件[3]。不良事件發(fā)生率=(年度內(nèi)上報的已發(fā)生護(hù)理不良事件總數(shù)÷住院患者總數(shù))×100%。

2.2.2住院患者滿意度自行設(shè)計住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括入院接待和介紹、護(hù)士巡視病房、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理措施落實、用藥指導(dǎo)、手術(shù)及特殊檢查指導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士儀表、護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)士長深入病房、病室環(huán)境、對科室管理的總體印象、對護(hù)理工作是否滿意，共20個條目，每年條目均有“滿意”、“較滿意”、不滿意”3個選項，其中前2項視作患者滿意。每季度由科護(hù)士長至分管病區(qū)按住院患者數(shù)的20%進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查?；颊邼M意度=(滿意項目數(shù)÷調(diào)查項目總數(shù))×100%。全院住院患者滿意度為各科室患者滿意度的平均值。

2.2.3開展新技術(shù)、新項目例數(shù)統(tǒng)計實施護(hù)理精細(xì)化管理前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項目的例數(shù)。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度采用Excel2007錄入，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用sx±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

2018年有2位護(hù)士主動申請由非護(hù)理崗位和非一線臨床護(hù)理崗位調(diào)至一線臨床護(hù)理崗位。

3.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，實施護(hù)理精細(xì)化管理后，護(hù)理不良事件總發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，非計劃拔管、用藥錯誤、跌倒墜床、壓力性損傷及燙傷發(fā)生例次及發(fā)生率均有所下降，但與實施前比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。3.2住院患者滿意度比較護(hù)理精細(xì)化管理實施前后住院患者對護(hù)理工作滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。3.3開展新技術(shù)、新項目例數(shù)比較護(hù)理精細(xì)化管理實施前后護(hù)理新技術(shù)、新項目開展項目數(shù)分別為7項和20項，實施后較實施前增加13項。如可調(diào)節(jié)式R型墊在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用、B超引導(dǎo)下MST技術(shù)PICC置管、腦室外引流管高度定位尺在腦外科術(shù)后患者中的應(yīng)用等。

4討論

4.1實施護(hù)理精細(xì)化管理的必要性

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化和人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的逐步提高，護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量越來越凸顯其重要性。在原有護(hù)理管理體系下，護(hù)士的成本意識、工作積極性、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量均不同程度受到影響。因此，實施護(hù)理精細(xì)化管理很有必要。

4.2實施護(hù)理精細(xì)化管理的效果

4.2.1有利于護(hù)士樹立降本增效意識通過護(hù)士長帶頭厲行節(jié)約，護(hù)士成本意識增強(qiáng)。科室成本管理的主體由護(hù)士長拓展為科內(nèi)全體護(hù)士，使科室成本管理成為科內(nèi)全體護(hù)士參與的全過程管理。全體護(hù)士共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步養(yǎng)成節(jié)約一度電、一滴水、一張紙的工作習(xí)慣。護(hù)士通過熟練的基本操作技能，在盡量減少患者痛苦的同時有效降低了易耗品的浪費。醫(yī)療護(hù)理儀器購置成本高，護(hù)士通過定期維護(hù)保養(yǎng)和使用后及時維護(hù)保養(yǎng)相結(jié)合的方式，最大限度延長儀器設(shè)備的使用壽命，相對降低了儀器設(shè)備的購置成本。

4.2.2有利于提高護(hù)士工作積極性實施崗位管理績效分配后，各護(hù)理單元根據(jù)工作量及護(hù)士在崗比例主動調(diào)整人員配置，提高了護(hù)理工作效率，緩解了全院護(hù)士緊張的情況，也改變了以往科室按編制人數(shù)分配護(hù)士所造成的人力資源浪費現(xiàn)象[4]。崗位管理明確了護(hù)士各層級崗位的能力素質(zhì)要求與工作職責(zé)，在實施過程中對護(hù)士進(jìn)行?？浦R與技能的培訓(xùn)，注重對護(hù)士平時工作表現(xiàn)進(jìn)行評價，充分發(fā)掘護(hù)士自身的潛力。績效考核方案向臨床一線及監(jiān)護(hù)室中夜班傾斜，有效吸引了具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的N2、N3護(hù)士主動留在一線承擔(dān)責(zé)任護(hù)士或監(jiān)護(hù)室中夜班護(hù)士，確保了護(hù)理工作質(zhì)量。

4.2.3有利于減少藥品、材料損耗通過計劃領(lǐng)用及定期質(zhì)控，減少了藥品、材料因過期導(dǎo)致的損耗。每月對材料使用情況的監(jiān)控，有針對性的控制了無法收費的低值耗材的用量，高值耗材實現(xiàn)出入庫平衡及帳物相符。通過每日核對材料收費項目及出院前對帳，材料收費項目漏收、錯收情況明顯改善。

4.2.4有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人文關(guān)懷的開展，引導(dǎo)護(hù)士樹立了以人為本、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，在提供護(hù)理服務(wù)的過程中主動關(guān)注患者身體、心理、社會及精神方面需求的滿足。通過開展PDCA案例，針對性的改善各科護(hù)理質(zhì)量管理過程中存在的主要問題，實現(xiàn)對護(hù)理不良事件的前饋控制，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全。?？铺厣o(hù)理或特色服務(wù)的開展，滿足了患者對于?？谱o(hù)理服務(wù)的需求，提高了住院患者對護(hù)理工作的滿意度。

4.2.5為醫(yī)院增加社會效益、經(jīng)濟(jì)效益各科積極開展?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項目，護(hù)理新技術(shù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。從服務(wù)補(bǔ)救中積極改進(jìn)工作，將細(xì)心、愛心、責(zé)任心落實到實際工作中，樹立了良好的服務(wù)理念[4]。這些護(hù)理新技術(shù)、新項目滿足了患者對護(hù)理服務(wù)的多元化需求，為醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的同時得到患者接受和好評。

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作者：鄧維萍 薛麗娟 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院高新區(qū)院區(qū)