藥品零庫(kù)存管控分析

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1醫(yī)院實(shí)施“零庫(kù)存”的前提條件

藥品作為一種特殊的商品，具備著不可替代性和時(shí)效性。因此，長(zhǎng)期以來(lái)針對(duì)藥品的“零庫(kù)存”在某種程度來(lái)說(shuō)僅僅是一個(gè)理想化概念。尤其對(duì)于一些急救藥品、特殊管制藥品來(lái)說(shuō)，更是難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。但隨著現(xiàn)代物流行業(yè)、信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，為當(dāng)今醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品“零庫(kù)存”管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院地理位置條件十分重要，如果醫(yī)院地處偏僻或者交通條件不發(fā)達(dá)地區(qū)，則不適宜采取“零庫(kù)存”管理模式，否則將經(jīng)常出現(xiàn)臨床斷藥且必需藥品備貨不齊的情況，這對(duì)醫(yī)院有可能會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面效應(yīng)［3］。其次，存在幾家規(guī)模較大、藥品齊全且供貨迅速的供應(yīng)商，并與之建立長(zhǎng)期的供求關(guān)系。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的“零庫(kù)存”，實(shí)際上是將藥品庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁于其他供應(yīng)商，這勢(shì)必造成對(duì)方的庫(kù)存量大大增加。因此在這種情況下，資質(zhì)過(guò)硬且經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的公司顯得尤為重要。另外，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”管理后，對(duì)醫(yī)院藥房的各二級(jí)庫(kù)提出了更高的要求，包括儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存面積以及相應(yīng)的管理規(guī)章制度，因此需要藥劑人員及臨床科室的大力配合。

2藥品“零庫(kù)存”管理的具體措施

本院從2011年年初開(kāi)始實(shí)施“零庫(kù)存”管理試運(yùn)行，經(jīng)過(guò)近一年的摸索，現(xiàn)在基本達(dá)到了預(yù)期目的，每月的采購(gòu)量與科室藥品的消耗量基本持平，而且，在保證臨床用藥的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了最小庫(kù)存的目標(biāo)。

2．1以醫(yī)院的基本藥品目錄為依據(jù)

一個(gè)醫(yī)院的基本藥品目錄是最符合本院實(shí)際情況的用藥目錄，因此標(biāo)準(zhǔn)的制定對(duì)于實(shí)現(xiàn)藥品“零庫(kù)存”至關(guān)重要。武警江西省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科在國(guó)家基本藥品目錄的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院院情以及醫(yī)生實(shí)際用藥情況，每年對(duì)基本藥品目錄進(jìn)行修訂。在此基礎(chǔ)之上，使得制定合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃以及最終實(shí)現(xiàn)藥品“零庫(kù)存”管理成為可能。

2．2藥品的分類管理采購(gòu)

武警江西省總隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有藥品品種近千種之多，常用品種也達(dá)到700種左右。針對(duì)藥品品種、規(guī)格數(shù)量龐大問(wèn)題，醫(yī)院將現(xiàn)有藥品分為“穩(wěn)定品種”及“不穩(wěn)定品種”兩大類。“穩(wěn)定品種”包括常用的心血管類用藥、降血糖藥、胃腸道藥品及某些慢性病藥品。這些藥品與時(shí)間或季節(jié)基本不呈相關(guān)性，使用情況較為穩(wěn)定，因此針對(duì)這類藥品可依據(jù)前一階段的用量情況及現(xiàn)有庫(kù)存量制定采購(gòu)計(jì)劃，比較易于控制?！安环€(wěn)定品種”則包括一些搶救藥品、麻醉和精神藥品、流行性疾病藥品以及某些國(guó)家特殊管控的品種，這些藥品臨床使用量波動(dòng)較大，受多種條件影響，實(shí)施“零庫(kù)存”管理難免會(huì)在急需時(shí)出現(xiàn)斷貨的情況，因此對(duì)于此類藥品應(yīng)儲(chǔ)備一定的庫(kù)存量。另外，針對(duì)“穩(wěn)定品種”，又將其按年采購(gòu)金額分為A、B、C三大類［4］，依據(jù)3類藥品所占金額的不同，采取不同方式進(jìn)行采購(gòu)。其中，A類藥品采購(gòu)金額大、使用量少，即所謂的貴重藥品，如蛋白類制品、營(yíng)養(yǎng)藥、抗腫瘤藥物及某些抗生素等，這些藥品通常以7d為一采購(gòu)周期進(jìn)行儲(chǔ)備;B類藥品價(jià)格適中，則將庫(kù)存定為10d用量;C類藥品價(jià)格低廉、使用量大，如維生素C片、硫糖鋁片等，這類藥品則提高到15d為一個(gè)采購(gòu)周期，這樣既降低了供應(yīng)商的運(yùn)輸成本，同時(shí)也減少了采購(gòu)人員的工作量。

2．3選擇誠(chéng)信度高、規(guī)模較大的供貨商

“零庫(kù)存”的實(shí)現(xiàn)很大程度上取決于供應(yīng)商的保障能力，為保證臨床用藥，武警江西省總隊(duì)醫(yī)院特制訂了一系列準(zhǔn)入條件對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行篩選。首先是證照齊全，必須經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局GSP認(rèn)證，這也是藥品來(lái)源能得到質(zhì)量保證、確保臨床用藥安全的基礎(chǔ);其次，挑選經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、倉(cāng)儲(chǔ)品種齊全的供應(yīng)商。“零庫(kù)存”的實(shí)施后，無(wú)形中將大大增加對(duì)方的庫(kù)存量，這勢(shì)必對(duì)供應(yīng)商的資金鏈及備貨情況提出了更高的要求。另外，合作關(guān)系一經(jīng)確定，雙方簽訂一系列購(gòu)銷協(xié)議，對(duì)藥品的質(zhì)量以及送貨時(shí)間進(jìn)行硬性規(guī)定。而且針對(duì)具體的服務(wù)情況，專門印制供應(yīng)商評(píng)價(jià)表，每2個(gè)月對(duì)供應(yīng)商的各項(xiàng)保障情況進(jìn)行評(píng)分，以此作為合同到期后是否續(xù)約的重要憑證，這也極大地改善了供應(yīng)商的服務(wù)態(tài)度，提高了積極性。

2．4依托信息化，制定合理的采購(gòu)計(jì)劃

本院于2003年起實(shí)施“軍字一號(hào)”信息管理，經(jīng)過(guò)多年的不斷完善，現(xiàn)醫(yī)院信息化管理較為成熟。為實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”目的，信息技術(shù)人員在現(xiàn)有軟件平臺(tái)上自行開(kāi)發(fā)，針對(duì)藥品的不同采購(gòu)周期制定相應(yīng)的理論庫(kù)存量，各藥房所需的采購(gòu)計(jì)劃則通過(guò)理論與藥房實(shí)際庫(kù)存進(jìn)行核減自動(dòng)生成，然后統(tǒng)一匯總提交至采購(gòu)部門，從而大大減少人為控制庫(kù)存的工作量。另外，通過(guò)庫(kù)存時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，每個(gè)月還對(duì)藥品用量進(jìn)行一次清查，將一季度內(nèi)無(wú)流量或用量極少的藥品列為退貨品種。尤其針對(duì)庫(kù)存量較大，且用量明顯下降的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，可采取退貨或部分退貨的措施，防止資金積壓。

2．5精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)制度化建設(shè)

為了實(shí)施藥品“零庫(kù)存”管理，撤銷現(xiàn)有藥庫(kù)，成立了專門的物流中心。為此從各科室抽調(diào)人員，涉及專業(yè)包括醫(yī)、藥、護(hù)理以及財(cái)務(wù)，進(jìn)行這種人員配置，能從全方面對(duì)臨床用藥進(jìn)行掌握，便于制定合理的采購(gòu)計(jì)劃。另外，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)直接影響“零庫(kù)存”的實(shí)施，物流中心人員來(lái)自于各科室，不僅熟悉臨床實(shí)情，而且便于與科室交流，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的想法，從根本上杜絕采購(gòu)的隨意性、盲目性，做到措施有力、成效顯著。

2．6特殊藥品的采購(gòu)

對(duì)于某些國(guó)家特殊管控的藥品，如急救藥品以及麻醉、精神類等藥品，則不適宜采用“零庫(kù)存”管理模式。首先是由于這些藥品往往采購(gòu)手續(xù)比較麻煩，尤其是麻醉藥品，如不采取一定量的庫(kù)存，容易造成臨床斷藥。其次，臨床上不可或缺、使用情況緊急并且運(yùn)輸管理?xiàng)l件要求也較為嚴(yán)格，這些都制約了“零庫(kù)存”的實(shí)施。因此，針對(duì)上述藥品，通常將采購(gòu)周期延長(zhǎng)到一個(gè)月，而麻醉及第一類精神藥品則每季度或半年采購(gòu)一次，從而較好地保障了臨床用藥。

3“零庫(kù)存”管理的優(yōu)點(diǎn)及不利因素

3．1藥品“零庫(kù)存”的優(yōu)點(diǎn)

3．1．1提高醫(yī)院資金利用率“零庫(kù)存”管理使醫(yī)院的庫(kù)存壓縮到最小，藥品占用醫(yī)院資金的程度降到最低，從而明顯提高了資金的周轉(zhuǎn)率。實(shí)行“零庫(kù)存”后，節(jié)約的資金可以用于臨床科室急需設(shè)備的更換，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益［5］。

3．1．2減少藥品積壓過(guò)期根據(jù)臨床需求來(lái)采購(gòu)藥品，常用藥品通常半個(gè)月采購(gòu)一次，其它藥品需要什么就采購(gòu)什么，依據(jù)少量、多次的采購(gòu)原則，進(jìn)行有計(jì)劃的購(gòu)置。使得藥房庫(kù)存數(shù)量大大減少，藥品積壓過(guò)期的現(xiàn)象明顯下降。

3．1．3節(jié)省藥劑科人員時(shí)間醫(yī)院成立專門的物流中心，藥房人員不必再為繁瑣的藥品采購(gòu)花費(fèi)時(shí)間。在臨床藥學(xué)正處于起步階段的情況下，藥劑科人員有了更多的時(shí)間進(jìn)行臨床藥學(xué)研究工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平進(jìn)行臨床指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從而確保患者用藥安全、合理、有效，實(shí)現(xiàn)了自身的更大價(jià)值［6］。

3．2藥品“零庫(kù)存”的不利因素

“零庫(kù)存”管理實(shí)施后，將無(wú)形中增加臨床斷藥的風(fēng)險(xiǎn)。第一，由于加大配送頻率，增加了對(duì)方的運(yùn)輸成本，導(dǎo)致對(duì)于臨床補(bǔ)充的價(jià)格低、批量小、利潤(rùn)薄的藥品送貨積極性不高;第二，采取“零庫(kù)存”后每次藥品采購(gòu)品種數(shù)大大增加，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，供應(yīng)商每次的到貨率最高也就90%多，如果不及時(shí)通知缺貨品種，容易導(dǎo)致斷藥情況的發(fā)生;第三，藥庫(kù)的藥品全部轉(zhuǎn)入各藥房，導(dǎo)致藥房?jī)?chǔ)存的壓力增加，尤其對(duì)于冷藏藥品，相應(yīng)的儲(chǔ)存設(shè)備往往不足，造成只能少量購(gòu)進(jìn)，因此如果發(fā)生配送不及時(shí)的話，也將增加臨床缺藥的風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

藥品“零庫(kù)存”是一個(gè)綜合而復(fù)雜的管理模式，其核心是利用嚴(yán)格的管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng)，保持最小的庫(kù)存數(shù)量，實(shí)現(xiàn)減少資金占用、降低成本、緩解醫(yī)院資金壓力的目的，避免藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施藥品“零庫(kù)存”管理是當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，雖然“零庫(kù)存”管理在本院還處于起步階段，但通過(guò)全院醫(yī)護(hù)人員的大力配合并結(jié)合本院實(shí)情，必將達(dá)到醫(yī)院藥品管理科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)化和規(guī)范化的目的，從而最終實(shí)現(xiàn)真正意義上的“零庫(kù)存”。