藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀與設(shè)想

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摘要通過(guò)分析醫(yī)院藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀，探索藥品庫(kù)存管理最佳模式，提高醫(yī)院藥品庫(kù)存的管理水平，借鑒先進(jìn)合理的管理方法對(duì)藥品進(jìn)行分類采購(gòu)，合理控制藥品庫(kù)存，在保障藥品供應(yīng)的前提下，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，解決庫(kù)存管理中存在的問(wèn)題，做好科學(xué)儲(chǔ)存與合理管理。結(jié)合現(xiàn)有藥品庫(kù)存的采購(gòu)供應(yīng)情況，通過(guò)回顧性分析、前瞻性分析，借鑒文獻(xiàn)中所采取的方法，分析藥品采購(gòu)及庫(kù)存管理可以優(yōu)化的各方面原因，制定對(duì)策并實(shí)施，從而優(yōu)化藥庫(kù)庫(kù)存管理。采用ABC分類管理方法及“零庫(kù)存”分類管理方法對(duì)藥品進(jìn)行分類采購(gòu)，合理控制藥品庫(kù)存，優(yōu)化采購(gòu)流程，進(jìn)而改善庫(kù)存積壓的問(wèn)題，在保障藥品供應(yīng)的前提下，逐步提高在庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞庫(kù)存管理；藥品采購(gòu)；藥品庫(kù)存；ABC分類法；“零庫(kù)存”分類管理方法

一、本院藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀

管理模式與現(xiàn)狀：本院采用定期采購(gòu)、批量庫(kù)存的管理模式，依據(jù)國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求結(jié)合全院藥品消耗情況及現(xiàn)有庫(kù)存制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。本院采購(gòu)周期15d，由于地理位置因素，主要業(yè)務(wù)來(lái)往的商業(yè)公司均在外地，這種管理模式在實(shí)際采購(gòu)中存在不少弊端。存在的問(wèn)題：①每次制定采購(gòu)計(jì)劃需詳細(xì)了解每個(gè)藥品，采購(gòu)計(jì)劃編制的依據(jù)通常是采購(gòu)人員結(jié)合藥品消耗的經(jīng)驗(yàn)判斷，工作量大，同時(shí)缺乏科學(xué)管理，通常會(huì)有缺漏品種、采購(gòu)數(shù)量不合理等問(wèn)題。②藥品總庫(kù)存量偏大，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率低，精細(xì)化程度不高，未能有效結(jié)合臨床用藥特點(diǎn)合理制定采購(gòu)計(jì)劃，使采購(gòu)計(jì)劃出現(xiàn)偏差，易存在藥品庫(kù)存積壓與短缺現(xiàn)象并存的現(xiàn)象。③近期全國(guó)普遍存在急、搶救部分廉價(jià)“救命藥品”短缺，如魚(yú)精蛋白注射液、多巴酚丁胺注射液、硫酸長(zhǎng)春新堿注射液等，由于部分藥品原料藥供應(yīng)不足或者因?yàn)閮r(jià)格原因，不供應(yīng)或者不能正常供應(yīng)，使得部分急、搶救部分廉價(jià)“救命藥品”短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，造成此部分藥品采購(gòu)難、采購(gòu)周期長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)院臨床用藥需求。

二、醫(yī)院藥品庫(kù)存管理模式的設(shè)想

現(xiàn)行的庫(kù)存管理模式有定期采購(gòu)的庫(kù)存管理模式、經(jīng)濟(jì)采購(gòu)批量庫(kù)存管理模式、零庫(kù)存管理模式[2]、ABC分類庫(kù)存管理模式[3]。醫(yī)院藥品采購(gòu)需要根據(jù)藥品消耗情況的變化及時(shí)調(diào)整藥品庫(kù)存量，嘗試將零庫(kù)存管理模式與ABC分類庫(kù)存管理模式相結(jié)合的方式，依據(jù)本院現(xiàn)有藥品消耗特點(diǎn)管理本院藥品庫(kù)存及制定采購(gòu)計(jì)劃。“零庫(kù)存”是一種特殊的庫(kù)存概念，零庫(kù)存的含義是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存的形式的某種或者某些物品的儲(chǔ)存數(shù)量很低的一個(gè)概念，甚至可以為零。零庫(kù)存是在有充分社會(huì)儲(chǔ)存保障前提下的一種特殊形式，具體做法是醫(yī)院藥庫(kù)將某些藥品直接下發(fā)到各藥房；或是藥品儲(chǔ)備不是自行庫(kù)存而是庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁，即醫(yī)院轉(zhuǎn)換概念，與供應(yīng)商建立相互信任、相互合作、相互協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，在有充分儲(chǔ)存保障前提下，對(duì)某些藥品嘗試醫(yī)院庫(kù)存管理新模式。本院可以依據(jù)自身藥品消耗特點(diǎn)，確定本院藥庫(kù)“零庫(kù)存”藥品目錄，如消耗量大使用頻率快的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等)、電解質(zhì)平衡液制劑(血液濾過(guò)置換液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等)、部分貴重藥品、抗腫瘤藥品等。采用“零庫(kù)存”管理方式后，醫(yī)院在保證臨床用藥的前提下，藥品庫(kù)存量將有大幅度的減少，并可有效提高在庫(kù)藥品的周轉(zhuǎn)率，同時(shí)將使得醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)率得到較大幅度地提高?！傲銕?kù)存”管理模式雖然可使醫(yī)院資金發(fā)揮最大的效益，可節(jié)省大量的庫(kù)房面積，但由于“零庫(kù)存”管理模式具有一定的局限性，與此同時(shí)由于本院地理位置的因素，主要業(yè)務(wù)來(lái)往的商業(yè)公司均在外地，本地商業(yè)公司較少，供應(yīng)商配送時(shí)間，還有天氣等環(huán)境因素影響，全部藥品實(shí)行“零庫(kù)存”管理方式不能保證藥品的及時(shí)供應(yīng)，易造成藥品短缺，影響臨床用藥需求。因此，需將ABC分類庫(kù)存管理模式和“零庫(kù)存”管理模式有機(jī)結(jié)合，合理控制藥品庫(kù)存，優(yōu)化采購(gòu)流程，進(jìn)而改善庫(kù)存積壓的問(wèn)題，在保障藥品供應(yīng)的前提下，逐步提高在庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率。運(yùn)用ABC分析法(又稱帕累托分析法)對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行分類管理。ABC分析法又稱ABC分類管理法、重點(diǎn)管理法等，平常也稱之為“二八法則”，是意大利數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家維爾雷多•巴雷托•巴雷特在研究資本主義財(cái)富分配狀況時(shí)提出的一個(gè)思想分析方法。該方法運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)藥品金額、比重、使用頻率等分類并排序，對(duì)使用多的藥品加大采購(gòu)頻率，減少庫(kù)存，從而提高資金的使用效率。ABC分類如下：A類為重點(diǎn)藥品，需重點(diǎn)管理，品種約占總品種數(shù)的10%～20%，但占用資金額的60%～70%；B類為一般藥品，品種約占總品種數(shù)的20%～25%，資金額占20%～30%；C類為次要的多數(shù)品種，占總品種數(shù)60%～70%，占資金額10%左右，可以增加采購(gòu)金額，減少采購(gòu)次數(shù)，從而減少工作量。結(jié)合ABC分類采購(gòu)方法可根據(jù)本院現(xiàn)有藥品使用消耗特點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)劃分，制定ABC分類采購(gòu)目錄：A類藥品為價(jià)格較高的常用注射劑，消耗金額較大，品種相對(duì)集中，應(yīng)以最短采購(gòu)周期為佳。B類藥品為價(jià)格居中、消耗量偏大品種，采購(gòu)周期以15d消耗量來(lái)確定。C類藥品特點(diǎn)是價(jià)格低，用量小，由于占用金額較少、品種規(guī)格繁多，只有延長(zhǎng)采購(gòu)周期，適當(dāng)增加庫(kù)存量，才能確保藥品品種齊全，保證臨床用藥。計(jì)劃實(shí)施方法：根據(jù)藥品消耗數(shù)量分類管理，并制定采購(gòu)周期；結(jié)合藥品入庫(kù)周期，設(shè)立本院分類管理目錄，A類藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率7～10d；B類藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率10～15d；C類藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率15～30d(個(gè)別藥品因受藥品供應(yīng)情況及價(jià)格波動(dòng)影響根據(jù)藥品有效期適當(dāng)放寬藥品采購(gòu)周期，增加庫(kù)存量，保證臨床基本用藥)；細(xì)化每種藥品采購(gòu)量，設(shè)立合理的藥品低儲(chǔ)報(bào)警清單，即設(shè)定上下限；藥品庫(kù)存上下限的設(shè)置參考以往藥品的平均用量，取近3個(gè)月和去年同期3個(gè)月的藥品使用量進(jìn)行加權(quán)確定。A類藥品采購(gòu)周期7d，以7d的平均量為庫(kù)存上限，2d的平均用量為庫(kù)存下限；B類藥品采購(gòu)周期15d，以15d的平均量為庫(kù)存上限，3d的平均用量為庫(kù)存下限；C類藥品采購(gòu)周期30d，以30d的平均量為庫(kù)存上限，5d的平均用量為庫(kù)存下限。在ABC管理方法基礎(chǔ)上，將庫(kù)存管理延伸至藥房。將各藥房的庫(kù)存作為藥品采購(gòu)供應(yīng)鏈的各個(gè)節(jié)點(diǎn)通盤(pán)考慮，彼此協(xié)調(diào)管理，在保證全院藥品供應(yīng)基礎(chǔ)上做到：A類藥品嚴(yán)格控制其周轉(zhuǎn)天數(shù)；B類藥品控制管理；C類藥品保證其供應(yīng)。另一方面，可根據(jù)本院臨床用藥特點(diǎn)，如耳鼻喉科、兒科等患者用藥需求，使用量因患者的特殊性及季節(jié)氣候變換因素，用量比較不確定，需求選擇性高，針對(duì)以上部分科室藥品，根據(jù)臨床動(dòng)態(tài)需求，采用固定與靈活相結(jié)合的原則，定點(diǎn)定量?jī)?chǔ)備藥品，針對(duì)性地管理，分類管理藥品采購(gòu)管理目錄，適當(dāng)放寬藥品采購(gòu)周期及庫(kù)存，保證臨床藥品供應(yīng)。除此之外，也需要考慮各種突發(fā)事件及節(jié)假日情況，同時(shí)需加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有藥品定時(shí)監(jiān)控，對(duì)滯銷(xiāo)、波動(dòng)異常、近效期藥品及時(shí)了解以便跟蹤，不僅可避免不正常使用造成藥品供應(yīng)不足，而且可避免突然滯銷(xiāo)積壓庫(kù)存，提高在庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率。

小結(jié)

隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零加成。藥品掛網(wǎng)采購(gòu)，集中配送。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能地減少庫(kù)存，降低藥品管理成本，將優(yōu)勢(shì)資源用于醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高上[4]。藥品庫(kù)存管理是一項(xiàng)十分艱巨的管理工作，隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日益完善，只要不懈努力，不斷探索，加強(qiáng)溝通和學(xué)習(xí)，一定能夠逐步使醫(yī)院藥品庫(kù)存管理更趨合理、科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐江紅,李剛,簡(jiǎn)曉霞.運(yùn)用ABC分類方法管理庫(kù)存藥品上下線量研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):590-591.

[2]張菊花,張曉燕.關(guān)于醫(yī)院藥庫(kù)零庫(kù)存管理問(wèn)題的探討[J].安徽醫(yī)藥,2008,5(12):3436.

[3]崔嶸,張石革.醫(yī)院藥事管理學(xué)問(wèn)答[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010.

[4]肖洲.實(shí)行藥品零庫(kù)存管理適應(yīng)醫(yī)院藥劑科職能轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)基層醫(yī)藥雜志,2010,17(4):574.

作者：么乃琦 姜哲 單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院