軍隊醫(yī)院新醫(yī)改管理思路
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2009年4月我國出臺了新醫(yī)改方案，明確地指出了中心任務就是要抓好五項改革，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。隨著新醫(yī)改的不斷深化與發(fā)展，對當前軍隊醫(yī)院的經濟管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。
1.1新醫(yī)改結束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代
隨著國家基本藥物制度、藥品購銷差別加價、藥事服務費等政策的實施，藥品費用將不再是醫(yī)院收入的主要來源，這標志著以藥養(yǎng)醫(yī)時代的結束。推行“優(yōu)勞優(yōu)得”，不以對外醫(yī)療收入論“英雄”，這在分配上講無疑是種進步，但實際上也就降低了醫(yī)院的總體利潤空間，給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來了資金困難問題。軍隊醫(yī)院不像其他公立醫(yī)院擁有政策補貼，將會造成對外有償服務越多，政策性虧損就越多的局面。要改進醫(yī)療技術和提高服務質量都需要增加成本;如何在提高技術和服務質量的同時，把成本控制好;如何在醫(yī)院經營管理中，控制好成本，提高對外醫(yī)療收入的含金量;如何在醫(yī)院利潤下降的情況下設立科學合理的超額勞務補貼政策，落實“優(yōu)勞優(yōu)得”，對醫(yī)院的經濟管理是一種挑戰(zhàn)［2］。
1.2使軍隊醫(yī)院的財經報表工作更復雜
隨著新醫(yī)改方案的不斷推廣實施，一是醫(yī)保種類繁多、覆蓋面廣、區(qū)域性較強、醫(yī)保付費標準不一，所以，軍隊醫(yī)院的財經報表種類較多、數據量大、針對性強、核算繁瑣;二是軍隊醫(yī)院除了衛(wèi)勤保障外，還接受大量的地方病人。軍隊醫(yī)院面對各省市級、縣區(qū)、鄉(xiāng)、村和社區(qū)等多層次的服務對象，致使軍隊醫(yī)院財經報表工作更具立體性。三是軍隊醫(yī)院一般都有對口支援或幫帶醫(yī)院，采取技術指導、設備支援等方式幫助貧困地區(qū)的醫(yī)院提高醫(yī)療水平和服務能力，加大了軍隊醫(yī)院的成本投入，擴大了財經報表的不確定性。
1.3醫(yī)療市場的競爭更加激烈
隨著新醫(yī)改的實施，基層衛(wèi)生服務體系得到了加強?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的基礎服務設施都有了明顯改善，醫(yī)療技術水平也有了一定的提高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構能夠獨立完成以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救等工作，以及分級醫(yī)療和雙向轉診制度的建立，使住院患者僅在基層醫(yī)療機構和上級地方醫(yī)院之間流動，軍隊大型醫(yī)院基層病人轉送數量明顯減少，間接影響軍隊醫(yī)院發(fā)展空間和經濟效益，使軍隊醫(yī)院面臨著更加激烈的競爭。
2軍隊醫(yī)院加強經濟管理的重要性
2.1有利于減少衛(wèi)生資源的浪費
我國是人口大國，醫(yī)療衛(wèi)生資源十分有限，但一些醫(yī)院由于資源節(jié)約意識缺乏，對資源的浪費卻隨時可見。軍隊醫(yī)院內軍隊傷病員是實行免費醫(yī)療政策，容易產生過度醫(yī)療或開大處方等現(xiàn)象。醫(yī)院通過加強內部經濟管理，減少衛(wèi)生資源的浪費、降低醫(yī)院運行成本是十分必要的［3］。
2.2有利于提高醫(yī)院的經濟效益
醫(yī)院經濟管理的運行其實就是眾多相關子系統(tǒng)的“團結拼搏”，而且在記錄、保存和分析是存在著龐大繁雜的經濟數據，在實際操作中，如果實現(xiàn)了信息共享和醫(yī)院的經濟管理自動化，醫(yī)院的管理與效益將會提高［4］，能降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院的經濟效益。
2.3有利于提高醫(yī)院的社會效益
人民群眾“看病難”與“看病貴”是當前社會關注的熱點和難點問題之一，政府對衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢，主要是通過強化對醫(yī)療機構管理、降低藥品和醫(yī)療服務價格來解決群眾這些問題，醫(yī)院的運行成本降低后，可以通過降低醫(yī)療服務價格來吸引更多病人就醫(yī)，緩解了群眾“看病難”與“看病貴”問題，能提高社會效益。
3對策
3.1強化經濟管理意識，提高管理隊伍素質
醫(yī)院的全體人員要加強成本意識，形成全員參與成本管理，充分調動積極性，不斷節(jié)支降耗，減少人為浪費，控制醫(yī)院成本。關注衛(wèi)生經濟管理學科的發(fā)展和專業(yè)人才隊伍建設，為學科發(fā)展和人才隊伍建設提供有利條件，努力提高衛(wèi)生經濟管理專業(yè)隊伍整體素質。如可以采取院校培養(yǎng)或短期培訓、輪訓等方式，抓好衛(wèi)生經濟專業(yè)骨干的培養(yǎng)，著力培養(yǎng)既具有一定醫(yī)學知識水平，又具有一定經濟、財務管理、計算機操作能力的復合型衛(wèi)生經濟管理人才，以適應日趨復雜的衛(wèi)生經濟管理工作。
3.2建立經濟分析制度，做好經濟運營數據分析
建立經常性經濟分析制度應成為醫(yī)院經濟管理工作的重要內容，對準確把握醫(yī)院經濟發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務效益有十分重要的意義［5］。醫(yī)院經濟分析是指運用工作計劃、經濟數據報表、統(tǒng)計數據和其他有關資料，對醫(yī)院一定時期內的經濟活動過程進行分析、比較、評價、剖析和研究，以反映醫(yī)院在運營過程中的經濟運行狀況和發(fā)展趨勢。應定期或不定期地對全院收支情況、科室收支情況、軍隊免費醫(yī)療消耗情況、公費醫(yī)保收入、大型設備效益等進行經濟分析。深入挖掘相關數據反應的內在信息，了解醫(yī)院經濟運行情況，準確把握經濟運行規(guī)律，以及各項指標任務是否在醫(yī)院的規(guī)定時間內完成，科室間是否平衡發(fā)展，收入支出結構是否合理等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，促進醫(yī)院充分挖掘潛力，完善內部管理規(guī)定，積極控制成本，提高資金運用的安全性和使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學的決策依據。
3.3嚴格控制藥占比，提高醫(yī)院盈利能力
降低藥品收入比例，合理確定藥品比例標準是醫(yī)院管理者普遍關心的問題。應采取適當措施進行干預?？山Y合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥等特點及治療疾病需要等，給科室下達藥品比例，科室藥占比超出相關規(guī)定的給予懲罰，如扣罰勞務補貼;也可修改超額勞務補助核算辦法，降低科室藥品利潤，使科室導向偏重受益高的項目。
3.4抓醫(yī)院營銷，拓展醫(yī)療市場
要積極拓展醫(yī)療服務范圍，發(fā)展特色服務，主動掌握醫(yī)療市場現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，同時應借助媒體平臺，充分發(fā)揮醫(yī)院無形資產的作用，做好品牌宣傳工作，不斷經營拓寬市場，挖掘潛在就醫(yī)顧客，吸引更多患者前來醫(yī)院就醫(yī)，增加醫(yī)院效益。另外，做好醫(yī)院的業(yè)務幫帶和體系部隊的相關工作，使其能更好地宣傳醫(yī)院，拓展醫(yī)療市場。
3.5做好全成本核算工作，提高醫(yī)院經營水平
成本核算是當前醫(yī)院科學管理、實現(xiàn)經濟效益和社會效益最大化的有效措施。軍隊醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進一步深化全成本核算，推動醫(yī)院加強預算管理不斷提高成本控制水平，在保障為部隊服務的前提下，努力增強參與醫(yī)療市場競爭的能力，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。軍隊醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經濟管理行為和方法。要充分利用成本核算管理系統(tǒng)，明晰核算方法，成本核算信息公開透明。要根據醫(yī)院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，從醫(yī)療機構的過程中分析成本的發(fā)生哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把直接成本、間接成本、固定成本、變動成本按其受益原則分攤到所對應的成本對象上。對確實無法明確具體科室間的間接成本，必須充分結合實際，靈活采用多種估算方法，制定多套分攤轉移方案，逐一進行試運行，通過不斷地修正最后確定一個合理的方案。
3.6加強醫(yī)療欠費管理，增強醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?/p>
醫(yī)院的發(fā)展資金主要靠醫(yī)院自身創(chuàng)收。醫(yī)療欠費問題是醫(yī)院普遍存在的問題，特別是軍隊醫(yī)院，這方面的問題更加嚴重［6］。醫(yī)療欠費會影響醫(yī)院的收入，給醫(yī)院帶來經濟損失，如果處理不善，會影響醫(yī)院正常的醫(yī)療工作。以某總醫(yī)院為例，2008年—2010年欠費近300人，醫(yī)療欠費總額約為390萬元，人均欠費1.3萬元，醫(yī)院欠費情況嚴重。醫(yī)院應加強醫(yī)療欠費管理，加強科室欠費管理、加大欠費催繳力度，嚴格審批流程，制定嚴格的欠費審批制度，防范一些患者故意欠費或逃費，使醫(yī)院不因這類資金而影響醫(yī)院的發(fā)展。
3.7建立健全信息網絡建設，保障信息通暢
信息化建設是提高工作效率、增強服務功能、促進統(tǒng)計現(xiàn)代化建設必要的保障和手段［7］。網絡數據信息是衛(wèi)生經濟管理的基礎，它運用于衛(wèi)生經濟管理的始終。全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數據采集點遍布醫(yī)院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應完善醫(yī)院信息網絡平臺，引進先進的數據管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎數據的維護，從源頭上保證網絡數據的全面、真實與準確。
