醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題探討

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摘要：改革開(kāi)放以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)投資都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院這種綜合型非盈利的單位也是一樣，在經(jīng)營(yíng)中需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，尤其是在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中。醫(yī)院采購(gòu)的都是機(jī)器重要的醫(yī)療器械和醫(yī)療用品，一方面關(guān)乎所有病患的生命安全，另一方面則是關(guān)乎醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)損失。因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)的工作人員必須正面看待醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中遇到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的解決措施，以防萬(wàn)一，最大限度減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；招標(biāo)采購(gòu)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

前言

醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中出現(xiàn)各種不確定因素，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期預(yù)定的成本投入的回報(bào)占比產(chǎn)生嚴(yán)重偏離，使得醫(yī)院產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至有可能對(duì)病患人身財(cái)產(chǎn)安全造成一定的威脅。為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)中所有競(jìng)標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行審查，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，制定切實(shí)可行的管理體系，規(guī)范在招標(biāo)采購(gòu)的相應(yīng)流程，以促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中遇到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

1.沒(méi)有建立全面預(yù)算管理體系

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，由于醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表都是嚴(yán)格按照審計(jì)部門(mén)要求上交，財(cái)務(wù)管理工作人員按照上級(jí)部門(mén)的要求，上報(bào)相關(guān)成本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這類(lèi)數(shù)據(jù)往往與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理中的成本數(shù)據(jù)不一致，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)工作的借鑒力度不足。而且醫(yī)院管理人員，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)全面成本預(yù)算核算工管理工作認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有予以高度重視，導(dǎo)致醫(yī)院管理人員沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況制定相關(guān)全面成本預(yù)算核算管理體系。在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求制定切實(shí)可行的預(yù)算管理制度，導(dǎo)致項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)時(shí)出現(xiàn)預(yù)算不足或預(yù)算超額的現(xiàn)象。預(yù)算不足就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院降低購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的檔次的現(xiàn)象，影響醫(yī)療使用效果、無(wú)法減輕病患癥狀就診效果；預(yù)算超支則會(huì)增加成本支出，為醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

2.醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)時(shí)目標(biāo)成本難以把控

由于醫(yī)院在每一年招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中，都是將所有科室中所需的醫(yī)療器械和醫(yī)療用品進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)，因此會(huì)涉及到大額資金流轉(zhuǎn)，而醫(yī)院負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)的管理工作人員對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)中所有醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的進(jìn)價(jià)等細(xì)節(jié)沒(méi)有做充份的市場(chǎng)調(diào)研，導(dǎo)致在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中沒(méi)有衡量成本的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有相關(guān)參考價(jià)格，在招標(biāo)采購(gòu)中顯得非常被動(dòng)，負(fù)責(zé)人員對(duì)于市場(chǎng)價(jià)格信息掌握較少，而且由于醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的渠道方式不對(duì)外公開(kāi)，導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)中對(duì)于市場(chǎng)價(jià)格掌握不足，實(shí)際支付價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格之間有所差異，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)使得目標(biāo)成本難以把控。醫(yī)院最終只能采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式將在招標(biāo)采購(gòu)中產(chǎn)生的成本虧空用藥來(lái)彌補(bǔ)，從某個(gè)角度來(lái)講加重了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)工作人員工作流程不規(guī)范，內(nèi)部控制力度較差

在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，由于醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系和制度規(guī)范，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)工作流程不規(guī)范的現(xiàn)象，出現(xiàn)各種各樣的財(cái)務(wù)漏洞。醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中，由于所有已經(jīng)涉及的項(xiàng)目都是會(huì)涉及到大額資金項(xiàng)目支出往來(lái)的，像大型醫(yī)療機(jī)械購(gòu)買(mǎi)，大批醫(yī)用耗材和醫(yī)用藥品購(gòu)入，以及相關(guān)機(jī)械維修工程等等，任何一筆款項(xiàng)都是動(dòng)輒上萬(wàn)上十萬(wàn)上百萬(wàn)的項(xiàng)目，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。由于財(cái)務(wù)工作人員沒(méi)有按照流程工作，整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度較差，導(dǎo)致在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，一旦某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致后續(xù)所有的工作都付之東流。容易出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清，采購(gòu)時(shí)財(cái)務(wù)備案登記的賬目不明確，造成購(gòu)入的醫(yī)療耗材和醫(yī)療用品臨近使用日期等事故，容易為醫(yī)院帶來(lái)各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

4.醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，尤其是像醫(yī)院大型的采購(gòu)招標(biāo)活動(dòng)，涉及到大額資金往來(lái)，就會(huì)存在很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是由于受到我國(guó)政治體制等多方面原因的影響，大部分醫(yī)院依然采取傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式，醫(yī)院管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不足，沒(méi)有給予高度重視。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄導(dǎo)致在醫(yī)院實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，所有相關(guān)負(fù)責(zé)人員沒(méi)有具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盲目的對(duì)招標(biāo)工作進(jìn)行審核，從而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生，增加了大量的不必要的成本，為醫(yī)院帶來(lái)了大量的經(jīng)濟(jì)損失。

5.招標(biāo)采購(gòu)中決策缺乏科學(xué)性

在醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)工作進(jìn)行中，由于醫(yī)院沒(méi)有制定具體的采購(gòu)招標(biāo)管理方式和流程規(guī)范，財(cái)務(wù)工作人員沒(méi)有具體的參照，對(duì)招標(biāo)活動(dòng)進(jìn)行參考力度較小，導(dǎo)致在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，相關(guān)工作人員的決策缺乏科學(xué)性。工作人員沒(méi)有事先將招標(biāo)企業(yè)的相關(guān)報(bào)告加以整理，制定多種決策方案可供參考，在招標(biāo)決策時(shí)普遍依靠招標(biāo)采購(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)企業(yè)的第一印象或其他原因進(jìn)行決策，決策具有很大的主觀性，容易造成決策失誤，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的措施

1.建立網(wǎng)絡(luò)化采購(gòu)預(yù)算管理模式

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，為了提高醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)效率，醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r，制定適合醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)化采購(gòu)預(yù)算管理模式，建立全面預(yù)算管理體系。將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)部分專(zhuān)業(yè)人員抽調(diào)出來(lái)組成預(yù)算管理委員會(huì)，由預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)各個(gè)科室和各部門(mén)所提交的采購(gòu)物品信息加以整理，制定科學(xué)合理的招標(biāo)采購(gòu)規(guī)劃，從醫(yī)院的實(shí)際需求出發(fā)，根據(jù)各個(gè)部門(mén)和各個(gè)科室對(duì)于各項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃中，采購(gòu)事物的重要性和緊急性分別羅列出不同的采購(gòu)方案，以便預(yù)算委員會(huì)對(duì)不同的方案進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，對(duì)各個(gè)科室和部分上交的采購(gòu)物品清單明細(xì)進(jìn)行再次審核，包括采購(gòu)數(shù)量，用途，重要醫(yī)療設(shè)備等物品必須填寫(xiě)申請(qǐng)。最終預(yù)算委員會(huì)選擇出2-3個(gè)方案交由院長(zhǎng)進(jìn)行審核，進(jìn)行最終敲定。

2.加強(qiáng)采購(gòu)招標(biāo)成本控制

在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行的過(guò)程中，為了降低醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作成本在醫(yī)院總支出金額的占比，降低醫(yī)院支出成本，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院各科室上報(bào)的采購(gòu)物品清單以及各個(gè)科室實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，制定相應(yīng)的成本管理體系，加強(qiáng)采購(gòu)招標(biāo)成本控制。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的考察團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院所有科室和部門(mén)所需要采購(gòu)的物品項(xiàng)目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，制作相關(guān)報(bào)表，了解市場(chǎng)行情和市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)所有需要采購(gòu)的物品采取最低價(jià)進(jìn)行采購(gòu)，降低醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的成本，嚴(yán)防出現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象。在招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中采購(gòu)工作人員選擇物品的性?xún)r(jià)比高、價(jià)格低，質(zhì)量高，安全衛(wèi)生，有品牌優(yōu)勢(shì)的供應(yīng)商。

3.規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)工作流程，加強(qiáng)內(nèi)部管控力度

在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行過(guò)程中，為了提高招標(biāo)采購(gòu)工作的效率，保障招標(biāo)采購(gòu)工作最大限度滿(mǎn)足所有科室的采購(gòu)需求的同時(shí)，還要滿(mǎn)足醫(yī)院成本管理需求。醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略，制定和建立醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)管理體系，以及醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)中招標(biāo)采購(gòu)負(fù)責(zé)人員的內(nèi)部管控力度。設(shè)立以院長(zhǎng)為中心的醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)察管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作中所有流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，尤其是財(cái)務(wù)管理部門(mén)中負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)的工作人員，對(duì)其加以嚴(yán)格的培訓(xùn)和監(jiān)督，要求相關(guān)工作員工必須遵守采購(gòu)紀(jì)律，不得出現(xiàn)腐敗的現(xiàn)象在進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)決策時(shí)，應(yīng)遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則，個(gè)人服從集體，避免出現(xiàn)個(gè)人獨(dú)斷專(zhuān)行的現(xiàn)象。必要時(shí)可以制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度，對(duì)于遵守規(guī)章制度的工作人員予以嘉獎(jiǎng)，對(duì)于不遵守規(guī)章制度的工作人員予以相關(guān)懲罰，以示懲戒，充分調(diào)動(dòng)員工積極性，規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)工作流程。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行過(guò)程中，醫(yī)院管理人員應(yīng)不斷提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力。只有醫(yī)院管理人員不斷提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，才能保障上行下仿，醫(yī)院其他工作人員也對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更加深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給予高度重視，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)牢記在心，尤其是招標(biāo)采購(gòu)負(fù)責(zé)人在做任何一個(gè)決策之前首先想的是，這次招標(biāo)采購(gòu)否存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是否會(huì)為醫(yī)院財(cái)務(wù)造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，能否進(jìn)一步降低醫(yī)院成本，從而不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

5.提高管理人員財(cái)務(wù)決策水平，制定多種決策方案

在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行過(guò)程中，其中最重要的環(huán)節(jié)就是財(cái)務(wù)決策，財(cái)務(wù)決策的正確與否，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理工作的成敗，在實(shí)際醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行中，醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)不斷提高財(cái)務(wù)決策水平，提高財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，充分對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，將市場(chǎng)中相關(guān)醫(yī)療物品和醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格進(jìn)行詢(xún)價(jià)并匯總，做出報(bào)表。結(jié)合各個(gè)科室和各個(gè)部門(mén)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物品的需求緊張程度，制作不同的決策方案，以供參考。詳細(xì)分析每一個(gè)決策方案中是否存在相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率大小，以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)，醫(yī)院的具體經(jīng)濟(jì)損失是多少，充分考慮各種影響因素，最大限度保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長(zhǎng)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中遇到的各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定整張，醫(yī)院管理人員應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)化采購(gòu)預(yù)算管理模式，將各個(gè)科室的采購(gòu)計(jì)劃加以總結(jié)，更急直觀的對(duì)采購(gòu)工作有所規(guī)劃，加強(qiáng)采購(gòu)招標(biāo)成本控制，規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)財(cái)務(wù)工作流程，加強(qiáng)內(nèi)部管控力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理人員財(cái)務(wù)決策水平，制定符合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展模式的決策方案，通過(guò)以上方式，最大保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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作者：孟琳 單位：平頂山市中醫(yī)醫(yī)院