兒童康復(fù)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究
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自二十世紀(jì)八十年代后期，我國開始引入國外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復(fù)師資力量、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生生源等條件的限制，至今我國仍嚴(yán)重缺乏合格的康復(fù)人才，尤其是高素質(zhì)的兒童?？瓶祻?fù)師。因為缺乏完整系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動學(xué)等基礎(chǔ)知識，也缺乏基本的兒科醫(yī)學(xué)和護(hù)理?？瞥ＷR，大多數(shù)兒童康復(fù)師不能透切理解兒童康復(fù)技術(shù)原理、治療目的和意義，不能有效地指導(dǎo)家長參與訓(xùn)練，不能從容面對重癥患兒，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，缺乏主觀能動性和創(chuàng)造思維能力，只能機(jī)械地按康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行訓(xùn)練，影響康復(fù)療效，有的甚至在訓(xùn)練過程中發(fā)生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應(yīng)對訓(xùn)練過程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練目標(biāo)
根據(jù)我國的國情以及兒童康復(fù)的特點，我們希望培養(yǎng)出一批在一專多能的基礎(chǔ)上有自己發(fā)展專長的兒童康復(fù)師。作為兒童康復(fù)治療小組中的重要成員之一，康復(fù)師通過一對一地為孩子執(zhí)行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵家長樹立治療信心，引導(dǎo)家長共同參與康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好療效。
3兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練方法
3.1制定統(tǒng)完整系并切合實際的繼續(xù)教育計劃
在注重康復(fù)師臨床技能培養(yǎng)的同時，加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識的教育，有計劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識講座、教學(xué)查房、病例討論，積極利用包括香港在內(nèi)的國內(nèi)外資深康復(fù)師來院講學(xué)并示范指導(dǎo)康復(fù)操作。加深對Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴(kuò)大知識面，引導(dǎo)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，如“感覺統(tǒng)合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評估及干預(yù)”等，豐富和完善康復(fù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)。對學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、具有三年以上工作經(jīng)歷的康復(fù)師，明確專業(yè)發(fā)展方向，包括物理治療、作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（包括NICU中新生兒的多感覺輸入）、語言治療（包括言語前口腔感覺運(yùn)動功能評估及訓(xùn)練），而三年以下工作經(jīng)歷的要在康復(fù)組長的嚴(yán)格引導(dǎo)下進(jìn)行各專業(yè)組間輪轉(zhuǎn)工作。康復(fù)師之間，要求結(jié)合自己的工作體會，輪流主持康復(fù)小講座，溫習(xí)提高康復(fù)基礎(chǔ)知識。
3.2基礎(chǔ)理論知識講授
組織高級康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)生、NICU醫(yī)生、有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)師有計劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識講座，除了康復(fù)醫(yī)學(xué)外，還進(jìn)行與康復(fù)有關(guān)的一些兒科常識的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育，新生兒生命體征的觀察，癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預(yù)防，嬰幼兒視覺發(fā)育，訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的病情變化及緊急應(yīng)對措施如早產(chǎn)兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產(chǎn)兒的多感覺輸入中，感覺刺激的強(qiáng)度、劑量是否合適極為重要，若輸入過多過強(qiáng)極易產(chǎn)生疲勞并很快導(dǎo)致生命體征變化，因此必須學(xué)會細(xì)心觀察患兒膚色、精神狀態(tài)的細(xì)小變化以防刺激過度。康復(fù)師必須具備較好的基礎(chǔ)知識和急救能力才能進(jìn)入NICU為患兒服務(wù)。感覺統(tǒng)合與兒童成長之間的關(guān)系不斷被大家所認(rèn)識，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已滲透到各年齡多種疾病的康復(fù)治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓(xùn)練），但因為康復(fù)專業(yè)尚未開設(shè)本課程，所有兒童康復(fù)技術(shù)都不了解感覺統(tǒng)合理論，因此，我們專門組織力量進(jìn)行了系統(tǒng)地理論講授和實踐操作。
3.3教學(xué)查房和病例計論的運(yùn)用
每周定期舉行一次教學(xué)查房和病例討論，參加人員包括高級康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)師、各級康復(fù)師、家長或生活照顧者。由康復(fù)師匯報病史、訓(xùn)練目標(biāo)、康復(fù)計劃、療效、訓(xùn)練中存在的困難等，高級康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場進(jìn)行康復(fù)功能評估，生物力學(xué)分析，現(xiàn)場解答康復(fù)師的問題，進(jìn)一步完善康復(fù)訓(xùn)練計劃，糾正康復(fù)師訓(xùn)練中所存在的技術(shù)問題，必要時由高級康復(fù)師示范操作過程。在病例討論中，康復(fù)師積極發(fā)表自己的見解，提出疑問，康復(fù)醫(yī)師從功能評定和訓(xùn)練角度進(jìn)行闡述，兒童發(fā)育醫(yī)師則從病因、病理、神經(jīng)學(xué)角度進(jìn)行分析講解。通過教學(xué)查房和病例計論，康復(fù)師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統(tǒng)、扎實地掌握康復(fù)治療基本原理、基本知識和技能，感性認(rèn)識和理性認(rèn)識的同步提高，促進(jìn)了獨(dú)立操作能力的發(fā)展。
3.4外國專家的操作示范和現(xiàn)場指導(dǎo)
充分利用國外兒童康復(fù)專家，包括香港專家來訪機(jī)會，為康復(fù)師現(xiàn)場操作示范和指導(dǎo)，如Bobath理論技術(shù)的使用，感覺統(tǒng)合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應(yīng)用，口腔感覺運(yùn)動功能缺陷的理解及處理等。仔細(xì)聆聽專家分析，身臨其境地感受專家的一招一式，同時將整個操作過程拍攝成錄像反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)，用心體會專家的手法、動作力度，包括跟患兒交流時說話語氣、表情等，學(xué)習(xí)如何避免發(fā)生不良反應(yīng)。
3.5資深康復(fù)師的傳幫帶
康復(fù)師不僅依靠技術(shù)，還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持，順利完成康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。選取基礎(chǔ)較扎實、具有多年工作經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)、工作勤懇、品德高尚的資深康復(fù)師為組長，在日常工作中指導(dǎo)操作手法、與家長溝通技巧，掌握年輕康復(fù)師的思想動態(tài)，以其嫻熟的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復(fù)師。
4培訓(xùn)的結(jié)果及經(jīng)驗
通過長達(dá)五年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，我院兒童康復(fù)師已比較系統(tǒng)完整地掌握了腦癱、缺氧缺血性腦病、各類腦炎、精神運(yùn)動發(fā)育遲緩等兒童康復(fù)中常見疾病的基本醫(yī)學(xué)常識，掌握了較好的兒童康復(fù)技能，積極參與康復(fù)治療計劃的制定，較好地貫徹醫(yī)師的康復(fù)計劃，訓(xùn)練中能充分發(fā)揮主觀能動性，盡最大的努力完成康復(fù)目標(biāo)。
