輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系
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摘要：目的為了促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，建立輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系。方法在醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)中擇優(yōu)錄取臨床輸血方向，培養(yǎng)專業(yè)型人才；開展在職培訓(xùn)，提升采血供血機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)；把網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育應(yīng)用到輸血醫(yī)學(xué)教育，使輸血醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。結(jié)果通過多方面努力，建立起輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系，從多方面各個層次為輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)專門人才。結(jié)論輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系從不同層次提高了從業(yè)人員的知識技術(shù)水平，為輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：輸血醫(yī)學(xué)；輸血本科教育；在職培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育
1輸血醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
我國輸血醫(yī)學(xué)起步很早，但發(fā)展緩慢，與世界先進(jìn)國家相比還存在一定差距。長期以來，我國從事輸血工作的人員，大多為檢驗科人員，少數(shù)為臨床、護(hù)理專業(yè)人員中途改行，文憑相對較低，很多為中專學(xué)歷，缺乏接受過專業(yè)教育的人員。所以，長期以來只停留于存血、供血、發(fā)放等工作，對于臨床輸血管理、臨床合理用血很少能發(fā)揮作用，在疑難配血、新生兒相關(guān)試驗方面開展得還不夠［1］。一些醫(yī)院不重視輸血工作，未設(shè)立輸血科，把輸血專業(yè)人員作為輔助人員對待。以上這些問題對穩(wěn)定人才、提高學(xué)科競爭力非常不利。在國際上，輸血醫(yī)學(xué)取得長足發(fā)展，有專門的學(xué)科歸類。加拿大和美國把輸血醫(yī)學(xué)歸為病理學(xué)下面的二級學(xué)科，丹麥歸為免疫學(xué)，巴西和英國歸為血液病學(xué)，德國將其歸為“臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)”下設(shè)的“輸血醫(yī)學(xué)”專業(yè)。美國約83％的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了輸血醫(yī)學(xué)課程，從本科教育、醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師、輸血專科進(jìn)行訓(xùn)練，費(fèi)時12～13年培養(yǎng)一名輸血醫(yī)師。歐盟有12個國家開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)課程，德國、法國等7個國家將其設(shè)為獨(dú)立專業(yè)。法國輸血協(xié)會制定了輸血標(biāo)準(zhǔn)課程，澳大利亞各教學(xué)醫(yī)院也都各自設(shè)立了輸血教育課程。荷蘭的格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心于2001年開設(shè)了輸血醫(yī)學(xué)管理學(xué)的研究生課程［2－3］。
2開展輸血醫(yī)學(xué)的必要性
面對與國際先進(jìn)水平之間的巨大差距，我國醫(yī)學(xué)教育必須建立起正規(guī)的輸血醫(yī)學(xué)教育體系。自“十五”規(guī)劃起，國家有關(guān)部門就制定了國家發(fā)展規(guī)劃，明確要求“要制定我國輸血醫(yī)學(xué)工作者的輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和再教育方案，制定全民血液和安全輸血的知識普及和宣傳教育方案［4］”，并于2016年7月將輸血醫(yī)學(xué)批準(zhǔn)為二級學(xué)科。這些政策使我國醫(yī)藥衛(wèi)生教育事業(yè)更加正規(guī)化、制度化、法制化、健康化，促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)高等教育蓬勃發(fā)展。很多醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)方向的教育，大連醫(yī)科大學(xué)在多個血液中心設(shè)立教學(xué)基地，佳木斯大學(xué)開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗輸血輔修專業(yè)，南方醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等高校開始培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)研究生。為了輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，培養(yǎng)出更多合格的專業(yè)人才，本院利用身為醫(yī)學(xué)院校的平臺，開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的臨床輸血專業(yè)。在開設(shè)專業(yè)之前，做了大量準(zhǔn)備工作，去多家采血供血機(jī)構(gòu)、開設(shè)了輸血專業(yè)的院校、輸血科研院所、醫(yī)院輸血科、相關(guān)企業(yè)做了深入調(diào)研，廣泛借鑒各單位的醫(yī)療實(shí)踐、教學(xué)經(jīng)驗，把已取得的優(yōu)秀成果整合到自己教學(xué)工作中去。通過多方努力，經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)，本院于2008年起在醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)的大三年級學(xué)生中分流選擇、擇優(yōu)錄取“臨床輸血專業(yè)”，并開展在職培訓(xùn)和遠(yuǎn)程教育。通過10年的努力，成功建成輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系。
3本科教育
本院從2008級開始，從醫(yī)學(xué)檢驗本科招收輸血專業(yè)學(xué)生。其課程設(shè)置是在醫(yī)學(xué)檢驗主要課程不變的基礎(chǔ)上，做到合理選擇課程，優(yōu)化學(xué)分結(jié)構(gòu)，注重把醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)與輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)為1015學(xué)時56學(xué)分，臨床輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)為1220學(xué)時61學(xué)分，公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專業(yè)課課程設(shè)置基本相同，學(xué)時學(xué)分略微縮減。增加了5門輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，分別是《臨床輸血學(xué)》《免疫血液學(xué)》《血型血清學(xué)》《輸血技術(shù)學(xué)》《輸血儀器學(xué)》。從2013級開始，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)由5年制改為4年制，輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課程也隨之調(diào)整，《血型血清學(xué)》并入《免疫血液學(xué)》，增加了《輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)展》。現(xiàn)在4年制的輸血方面各專業(yè)課程主要內(nèi)容和課時見表1。在理論課學(xué)習(xí)的同時，安排學(xué)生去相關(guān)單位見習(xí)，如成都市血液中心、四川省臍帶血造血干細(xì)胞庫、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所等，致力把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，加強(qiáng)對專業(yè)知識的吸收掌握，使學(xué)生走出校園，開拓視野。5年制和4年制的最后1年為實(shí)習(xí)，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能培養(yǎng)方向不變的大前提下，臨床輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)安排與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科略有不同。檢驗科實(shí)習(xí)5個月，臨床科室實(shí)習(xí)2個月，輸血科實(shí)習(xí)2個月，血站和血液中心實(shí)習(xí)3個月。至今為止，本院已有6屆輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)，共240人，就業(yè)率達(dá)100％，超過其他專業(yè)。畢業(yè)去向大部分供職于各級醫(yī)院的檢驗科、輸血科，部分去血站、血液制品廠，其中學(xué)習(xí)佼佼者考取碩士研究生。
4在職培訓(xùn)
在職培訓(xùn)是繼續(xù)教育的一種形式，是對血站、醫(yī)院等采血供血部門的衛(wèi)生技術(shù)人員更新知識、完善知識，提高采血供血隊伍的整體水平，應(yīng)對新形勢下安全采血供血的戰(zhàn)略性措施。做好在職培訓(xùn)，需要做好教材、師資等多方面的工作。首先是教材建設(shè)，一方面引入優(yōu)秀的國外原版教材，同時自己組織高水平的專家、名師編撰教材。然后是加強(qiáng)自身師資隊伍建設(shè)，實(shí)行嚴(yán)格的老師準(zhǔn)入制度，不斷優(yōu)化提高師資隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱水平、專業(yè)素養(yǎng)，聘請各采血供血機(jī)構(gòu)具有省級以上繼續(xù)教育資格老師擔(dān)任教學(xué)。前來參加在職培訓(xùn)的學(xué)員為各血站、醫(yī)院等采血供血部門的衛(wèi)生技術(shù)人員，長期處于一線臨床工作，具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，但基礎(chǔ)理論知識遺忘較多，培訓(xùn)需要因地制宜。培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）提高理論水平，介紹新知識、新技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液生理學(xué)、分子生物學(xué)、干細(xì)胞生物學(xué)、低溫醫(yī)學(xué)、白細(xì)胞過濾、血液輻照等，培訓(xùn)過程中注意理論與實(shí)際聯(lián)系起來，把枯燥的內(nèi)容生動化、形象化，提高培訓(xùn)興趣。（2）開展疑難血型配型試驗，很多基層單位都已熟悉常見的ABO、Rh血型配型，但ABO亞型、Du型、Lewis、MNS等非常稀少，開設(shè)這些稀有血型的配型試驗，對很多首次接觸的進(jìn)修學(xué)員來說，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，做到把理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。（3）開展微柱凝膠血型卡法和電子交叉配血。微柱凝膠血型卡法配血已經(jīng)使用多年，很多醫(yī)院都在廣泛使用，逐漸淘汰傳統(tǒng)的鹽水介質(zhì)法，根據(jù)培訓(xùn)班學(xué)員所在單位是否已使用該技術(shù)，而選擇性開設(shè)這個試驗。電子交叉配血是最新的技術(shù)，用計算機(jī)系統(tǒng)對受血者、供血者ABO／RhD血型和不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選，判定血型是否相容，能否出庫。該配血法尚未廣泛推廣，隨著時代進(jìn)步，電子配血發(fā)血將迅速發(fā)展，血清交叉配血將逐漸作為電子交叉配血的補(bǔ)充。（4）輸血安全是輸血醫(yī)療的焦點(diǎn)，是輸血醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)經(jīng)常性地加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員的輸血安全教育，專題講解輸血傳播疾病、輸血不良反應(yīng)、無過錯輸血，如何加強(qiáng)自我保護(hù)，避免醫(yī)療糾紛。鼓勵進(jìn)修學(xué)員走上講臺把自己所見所聞的“輸血醫(yī)療中的病例糾紛”講出來，這種事半功倍的方式可極大加深對輸血安全的認(rèn)識，樹立醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的責(zé)任感、使命感，從而實(shí)現(xiàn)安全輸血教育的目的。
5網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育
隨著計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育逐漸為大眾接受認(rèn)同，與傳統(tǒng)教育一起成為不可或缺的現(xiàn)代教育手段。本院積極把網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育這一先進(jìn)手段應(yīng)用于輸血醫(yī)學(xué)教育上，使輸血醫(yī)學(xué)教育具有較高的起點(diǎn)，緊跟國際先進(jìn)水平，實(shí)現(xiàn)與國際水平接軌。把輸血醫(yī)學(xué)教育的各種資料上傳于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺中。使用者無需購置專門的硬件、軟件，也不需要支付昂貴的使用費(fèi)，只需在普通電腦上登陸本院的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺，通過簡單的操作，便可快捷、高效獲得“教學(xué)課件、視頻音頻、文字交流、在線測試、屏幕廣播、資料共享”等各種教學(xué)資料，有效解決知識體系不完整，有效地節(jié)約了教育成本［5］。主講授課老師將每次授課過程制作成視頻，上傳到該平臺中，遠(yuǎn)在外地的學(xué)員也能如身臨其境地跟班學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了跨越時空的面對面授課教學(xué)。無論本校還是外地學(xué)生，都可通過該平臺，實(shí)現(xiàn)老師與學(xué)生之間的及時交流，也可以文字、圖片、視頻等形式，把學(xué)習(xí)心得、工作感悟等上傳發(fā)表。輸血醫(yī)學(xué)教育的各專業(yè)課程中，《臨床輸血學(xué)》和《輸血儀器學(xué)》多次被評為優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)生對其反映良好。
6問卷調(diào)查
通過畢業(yè)生的信息反饋是評價教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果的良好方式，在醫(yī)院、血站等用人單位對畢業(yè)參加工作的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集各種反饋信息，加以處理分析作出科學(xué)結(jié)論，針對性改進(jìn)培養(yǎng)方式，調(diào)整學(xué)科建設(shè)的著重點(diǎn)，把握目前和未來對輸血醫(yī)學(xué)人才的社會需求，增強(qiáng)他們在行業(yè)和社會上的競爭實(shí)力。向畢業(yè)生發(fā)放調(diào)查問卷110份，共回收110份，調(diào)查結(jié)果見表2［6］。由表2可見，畢業(yè)生對課程安排、實(shí)習(xí)安排都比較滿意，對輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展前景比較樂觀。不贊同的地方集中在對工作的滿意度和所學(xué)知識的實(shí)用性2個方面，原因是學(xué)生持有本科文憑，但長期只能從事配血、發(fā)血等日常工作，普遍感到被屈才，所學(xué)知識仿佛用處不大，故滿意度不高。針對這一問題，本院對在校生開展專門性教育，從專業(yè)實(shí)用性、個人就業(yè)晉升等方面進(jìn)行教育，很多學(xué)生紛紛表示改變了觀念，樹立起安心專業(yè)、愛一行干一行的思想。綜上所述，輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，輸血醫(yī)學(xué)教育必須迎頭趕上，決不能落后。教育能否培養(yǎng)出合格的現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)人才，關(guān)系到整個國家醫(yī)療衛(wèi)生的百年大計，關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的質(zhì)量和速度。本院建立了輸血醫(yī)學(xué)教育綜合體系，從本科學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育3個方面，對輸血醫(yī)學(xué)教育作出了一定貢獻(xiàn)，取得了一定成績。但必須不斷總結(jié)經(jīng)驗、開拓思維，提高教學(xué)質(zhì)量，在輸血醫(yī)學(xué)教育上進(jìn)行新的探索實(shí)踐，為社會培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗和輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)合型人才，促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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［3］尤海菲，尹文．國內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)教育初探［J］．中國輸血雜志，2016，29（5）：535－538．
作者：周小東 趙燕 馬驕 韓威 單位：成都醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院
