閉環(huán)式信息管理對臨床輸血的質量影響
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［摘要］目的：通過建立并實施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)血液全過程跟蹤管理，觀察其對臨床輸血質量的影響。方法：實施閉環(huán)管理后2013－05—2015－04患者為觀察組，實施前為對照組，分析2組患者一般情況、紅細胞輸注情況、不良反應發(fā)生率及不同適應證分組輸血前后血紅蛋白變化和紅細胞輸注有效率。結果：①觀察組和對照組平均紅細胞輸注量（U）分別為4．82±0．98、5．35±1．32，比較差異有統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率分別為3．72％、1．67％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；②觀察組和對照組輸血前血紅蛋白值（g／L）分別為74．53±21．68、78．22±22．59，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；③各適應證分組間比較，輸血前血紅蛋白值除急性失血組比較差異無統(tǒng)計學意義，其余各組差異均有統(tǒng)計學意義；輸血后血紅蛋白值各組比較差異均無統(tǒng)計學意義；④紅細胞輸注有效率觀察組顯著高于對照組（72．7％vs67．3％，χ2＝96．87；P＜0．05）。結論：閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)可以對輸血全過程進行監(jiān)控，把握最佳的輸血適應證，有效節(jié)約血液資源，提高輸血療效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，保證患者輸血安全。
［關鍵詞］輸血質量；閉環(huán)管理；輸血有效率
隨著技術不斷完善，臨床輸血治療已經(jīng)是醫(yī)療過程中的一個有效手段，但由于輸血過程涉及范圍廣，風險因素多，是影響醫(yī)療質量及安全的重要環(huán)節(jié)，因此需要使用有效的手段借助計算機技術達到信息化管理，保證臨床輸血質量的安全可靠。青島大學附屬醫(yī)院通過建立閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、檢驗信息管理系統(tǒng)、輸血信息管理系統(tǒng)及不良反應上報系統(tǒng)無縫連接，實現(xiàn)從臨床輸血申請、標本采集、交叉配血、血液輸注核對、輸注過程記錄、血袋回收到輸血不良反應回報整個血液周期全過程跟蹤的閉環(huán)管理?，F(xiàn)將我院在實施閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)前后對輸血質量的影響報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇實施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)后2013－05—2015－04我院收治的輸注懸浮少白細胞紅細胞患者14482例為觀察組，其中男7768例，女6714例；年齡1d～99歲。實施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)前2011－05—2013－04收治的輸注懸浮少白細胞紅細胞患者13450例為對照組，其中男6974例，女6476例；年齡1d～90歲。每組患者根據(jù)臨床癥狀和輸血適應證的不同，將因外傷或疾病致血管破裂，或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內(nèi)丟失，不僅影響血容量而且引起急性失血后貧血，納入急性失血性輸血組；將因慢性感染、炎癥及腫瘤性疾病所伴有的貧血，納入慢性貧血輸血組；將在圍手術期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）納入圍手術期輸血組；以及其他組。所有入組患者均為在輸血后24h內(nèi)進行血常規(guī)檢測。
1．2閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)實施方案
我院依據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》為指導建立的閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)于2013年5月上線實施，各模塊改進運行正常，保證了臨床輸血的安全有效。主要功能包括臨床輸血申請模塊、輸血科配發(fā)血模塊、臨床輸血輸注管理模塊、臨床用血評價模塊及輸血不良反應報告模塊。具體工作流程如下：①血液申請單元通過醫(yī)院醫(yī)務部門對臨床醫(yī)師用血權限進行分級，并對申請輸血類型進行分類，包括常規(guī)輸血申請、急癥輸血申請、手術備血申請和自身輸血申請4種類型；②臨床醫(yī)師依據(jù)精細化血液輸注計算公式進行輸血前評估，根據(jù)患者的相關檢驗數(shù)值，計算出血液制品的推薦輸注量，紅細胞補充量計算公式：輸入紅細胞懸液單位數(shù)＝體重（kg）×0．07×［Hb期望值（g／L）－輸血前Hb值（g／L）］／25；③電子審批大量用血申請單，每月統(tǒng)計匯總分析，簡化申請流程，為臨床搶救節(jié)約時間；④智能化管理患者血液標本，依據(jù)不同血液制品的需求告知臨床標本抗凝種類、采集量、采集時間等，并可監(jiān)控標本采集到送達輸血科時間；⑤血液制品出入庫及庫存管理，實現(xiàn)血液庫存及失效時限的預警，以便提醒及時補足庫存且避免血液制品的過期浪費；⑥系統(tǒng)接收申請單后，自動獲得患者相關信息，實行電子配血，匹配選擇ABO系統(tǒng)相同及RH系統(tǒng)CcDEe抗原最大相合的不規(guī)則抗體篩查陰性的血液制品；⑦臨床輸血管理包括血液制品送達后，臨床醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑，護士執(zhí)行血液核對、接收、開始輸注及輸注結束醫(yī)囑，并定期巡視，觀察有無輸血不良反應發(fā)生；⑧如發(fā)生輸血不良反應，系統(tǒng)自動提取患者一般情況及醫(yī)師處理過程，生成反饋單上傳至輸血科；⑨通過輸血前后患者改善情況及相關實驗室指標來對用血情況進行評價，并定期匯總公示。
1．3觀察指標
統(tǒng)計2組患者的一般臨床資料及紅細胞輸注量，紅細胞類單位為U，2組血紅蛋白濃度均為輸血前后24h內(nèi)檢測結果，輸注紅細胞患者根據(jù)患者失血情況劃分為急性失血、慢性貧血、圍術期輸血及其它情況。輸注有效率按照輸血后血紅蛋白恢復率來判斷，血紅蛋白恢復率≥50％為有效，低于50％為無效。計算公式如下：血紅蛋白恢復率＝Wt×V×（輸血后Hb值－輸血前Hb值）／輸入Hb總量×100％注：Wt：患者體重（kg）V：每公斤體重的血容量，成人每公斤體重0．07L，兒童每公斤體重0．08L，嬰幼兒每公斤體重0．09L。
1．4統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)應用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，對計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1
2組患者一般資料及紅細胞輸注情況比較將2組患者年齡、性別及紅細胞輸注量進行統(tǒng)計，2組平均輸注量及不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）.
2．2不同適應證分組懸浮少白細胞紅細胞輸注前后評估評價情況
2組患者輸血前血紅蛋白值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），各適應證分組比較除急性失血組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；輸血后血紅蛋白值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；紅細胞輸注有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（72．7％vs67．3％，χ2＝96．87；P＜0．05），各適應證分組間比較，急性失血組輸血前、后血紅蛋白值、紅細胞輸注有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），其余分組比較輸血前血紅蛋白值、紅細胞輸注有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．053討論隨著醫(yī)院管理水平及醫(yī)療質量的不斷提升，輸血相關法律法規(guī)的不斷完善，要求輸血管理工作也要不斷提高，實現(xiàn)管理精細化、輸注精準化，開啟全面質量管理工作來保證血液資源科學合理使用。臨床輸血全面質量管理是指在血液制品入庫，患者輸血前準備，血液輸注過程中，輸血后不良反應觀察、療效評估的全過程質量管理，確?；颊哂醚踩⒖煽?。有統(tǒng)計指出在血液從輸血科發(fā)出后時間段發(fā)生的輸血不良事件占半數(shù)以上〔1〕，因此我院閉環(huán)式血液信息管理系統(tǒng)重點加強臨床醫(yī)師評估及護理輸血核對步驟，借助信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)標本采集、實驗室檢查結果提取、血液核對及血液輸注提示等輸血流程關鍵環(huán)節(jié)的核對，減少人為誤差導致血液輸注環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，并及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，保證輸血安全有效。本研究選擇我院觀察組紅細胞平均輸注量（U）4．82±0．98低于對照組5．35±1．32，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），結果表明在實施閉環(huán)管理后紅細胞的輸注量減少，節(jié)約了血液資源，減少不必要的輸注。不良反應發(fā)生率觀察組與對照組分別為3．72％和1．67％，與文獻報道的1％～10％相符〔2〕，2組差別有統(tǒng)計學意義，在實施閉環(huán)輸血信息管理系統(tǒng)后所有患者生命體征的變化可以經(jīng)信息系統(tǒng)直接抓取，不良反應的發(fā)現(xiàn)上報率升高，大大降低了漏報的可能，不良反應發(fā)生率升高。輸血患者如發(fā)生輕度不良反應，可引起不適，及時處理能夠緩解，重度不良反應不但起不到治療作用，可引起臟器損傷甚至死亡。目前雖然通過嚴格的交叉配血實驗操作，血液成分均為少白細胞制品，成分輸血率近100％等環(huán)節(jié)，不良反應發(fā)生率逐漸下降，仍需增強認識預防不良反應的意識，通過信息化提示定期巡視，盡早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的發(fā)生，降低其危害。觀察組與對照組輸血前血紅蛋白值分別為（74．53±21．68）g／L、（78．22±22．59）g／L，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明在實施閉環(huán)管理后，輸血適應證把握更嚴格；輸血后血紅蛋白值觀察組（99．59±21．45）g／L，對照組（101．39±24．17）g／L，差異無統(tǒng)計學意義。不同適應證紅細胞輸注情況比較中，2組患者急性失血適應證輸血前、后血紅蛋白分別比較差異無統(tǒng)計學意義，其原因是由于失血速度快，臨床醫(yī)師難以快速準確地評估患者失血量而為保證患者安全，盡可能備好充足的血液制品，難免存在血液浪費的情況。慢性貧血、圍術期和其他適應證輸血前血紅蛋白觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，輸血后比較差異無統(tǒng)計學意義，紅細胞輸注有效率觀察組高于對照組，通過信息化系統(tǒng)依據(jù)精細化血液輸注計算公式，計算出每例患者的最適輸注量，臨床申請量要求不高于計算量，大大減少不必要的輸注，節(jié)約血液資源，并未降低輸血后血紅蛋白值，提高輸注有效率。紅細胞的輸注療效受出血、骨髓抑制、同種免疫以及紅細胞的保存損害等因素的影響〔3〕，并且目前國內(nèi)外輸血相關法律法規(guī)或技術規(guī)范并無輸血是否合理的明確標準，對于輸血合理性也處于研究階段，所以我們依據(jù)輸血前后血紅蛋白的變化值來計算輸注有效率〔4〕。急性失血及圍術期輸血不但需要保證患者輸血安全，血液輸注的合理性，血液從輸血科及時送達臨床也是影響患者安全的重要環(huán)節(jié)。在實現(xiàn)閉環(huán)管理后，從標本采集接收、血型檢測交叉配血到血液發(fā)放輸注所使用的時間都顯著降低，通過信息化管理實現(xiàn)患者信息的提取及核對，減少人為操作，提高工作效率，減少錯誤發(fā)生率。我們通過閉環(huán)式輸血信息管理，節(jié)約了寶貴的血液資源，降低了不合理輸血比例，提高了輸血有效率及不良反應上報率，同時減輕了患者經(jīng)濟負擔，有效地減少了人為操作，提高了工作效率，保證了臨床輸血的質量和安全，同時還發(fā)現(xiàn)對于急性失血的患者血液輸注管理略顯粗放，在今后工作中要重點關注此類患者，如何培訓臨床醫(yī)師提高輸血意識，及時客觀評價失血量方面進一步研究。
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作者:張少強 劉青 邵長峰 劉術臻 單位:青島大學附屬醫(yī)院輸血科 青島大學附屬醫(yī)院檢驗科