整合醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的探索

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1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2018年3—6月，以我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生為研究對(duì)象。將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=110）與對(duì)照組（n=122）。兩組學(xué)生入組前內(nèi)科學(xué)成績(jī)分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學(xué)生的成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學(xué)方法進(jìn)行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設(shè)置，將整合醫(yī)學(xué)思維融入到教學(xué)中。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)大綱相同，教材均為全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學(xué)實(shí)施。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術(shù)集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)，布置相關(guān)思考題對(duì)本次課所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，下次課前對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)。1.2.2整合課程教學(xué)實(shí)施[5]。整合課程的設(shè)置及教學(xué)模式充分考慮了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生基礎(chǔ)與專業(yè)課開(kāi)設(shè)的實(shí)際情況。實(shí)施步驟如下：用3/4的學(xué)時(shí)數(shù)按照整合后課程的設(shè)置進(jìn)行授課，授課內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)于容易理解的內(nèi)容、與其他專業(yè)課重復(fù)的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學(xué)時(shí)數(shù)教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，選擇涉及面廣、綜合性強(qiáng)且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論發(fā)言，討論過(guò)程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關(guān)檢查”及“治療原則”展開(kāi)討論，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，最后教師點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生更加深入的掌握所學(xué)知識(shí)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī)。課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用同一份試卷進(jìn)行測(cè)試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應(yīng)用題型為主，對(duì)總成績(jī)及病例分析題成績(jī)進(jìn)行分析。1.3.2問(wèn)卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制問(wèn)卷表格[6-7]，從知識(shí)點(diǎn)掌握情況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力、教學(xué)滿意度等方面評(píng)估。問(wèn)卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對(duì)比

在保證教學(xué)效果的前提下，根據(jù)教學(xué)大綱要求老年醫(yī)學(xué)所講述章節(jié)進(jìn)行整合，將原來(lái)的10個(gè)章節(jié)共計(jì)20學(xué)時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成“衰老機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關(guān)性疾病”“老年?duì)I養(yǎng)相關(guān)性疾病”3個(gè)課程板塊共計(jì)20學(xué)時(shí)進(jìn)行授課。

2.2考試成績(jī)分析

觀察組總成績(jī)及病例分析題成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名形式，發(fā)出問(wèn)卷232份，回收232份，回收率100%。在知識(shí)點(diǎn)掌握情況相比，兩組學(xué)生比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于新型教學(xué)模式滿意度明顯提高。

3討論

老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床上同一老人同時(shí)患有多種疾病極為常見(jiàn)，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能改變，同一疾病也可累及多個(gè)臟器，所以常常因?yàn)槟骋环N疾病急性發(fā)作或掩蓋或干擾另一種疾病的臨床表現(xiàn)而使老年病的診斷變得困難。這就需要一定能在各系統(tǒng)疾病橫向發(fā)展的老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，使更多的老年患者得到及時(shí)的診治。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式，仍然是以某個(gè)系統(tǒng)、某種疾病授課的縱向教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，主要從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷及治療原則方面依次講授，教學(xué)模式教條化，學(xué)生參與度不夠，缺乏學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)更多，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力顯得非常重要。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以整合，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新型醫(yī)學(xué)體系[8]。在整合醫(yī)學(xué)大環(huán)境的需求下，課程整合教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，但整合不是盲目的，而是在保證課堂教學(xué)效果的前提下，將原來(lái)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行順序調(diào)整及合并，增加教學(xué)內(nèi)容之間的相互滲透及融合[9]。課程整合教學(xué)的目的是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出具有綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。為此，我們?cè)诶夏赆t(yī)學(xué)教學(xué)工作中探索性的開(kāi)展了課程整合模式，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行分析。傳統(tǒng)的考試主要考核學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)掌握情況，題型主要包括以名詞解釋、填空題、選擇題及簡(jiǎn)答題。本研究依然采用傳統(tǒng)的書(shū)面考試，但在題型方面做了調(diào)整，包括選擇題及病例分析題，學(xué)生只有對(duì)所學(xué)知識(shí)深入理解、綜合分析才能給出正確答案，重點(diǎn)考察學(xué)生的臨床思維能力。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生考試總成績(jī)及病例分析題成績(jī)均有明顯的提升。調(diào)查問(wèn)卷的分析結(jié)果表明，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力的提升，更有助于學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問(wèn)題及臨床思維綜合運(yùn)用能力的提高，同時(shí)這種教學(xué)模式得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。本次整合教學(xué)模式的設(shè)計(jì)和授課方式雖然得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，首先，學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式有一定的依賴性，難以適應(yīng)整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，主要表現(xiàn)在病例討論環(huán)節(jié)部分學(xué)生不愿公開(kāi)發(fā)言，致使教師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。其次，目前的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系與新型教學(xué)模式不相匹配，不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。再者，整合的力度不夠，本次整合僅限于老年常見(jiàn)內(nèi)科疾病及內(nèi)科治療方法，并未涉及外科、康復(fù)、心理等方面。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和授課方式得到學(xué)生認(rèn)可，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于臨床綜合思維的養(yǎng)成，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，值得在教育教學(xué)改革中進(jìn)一步深入研究。

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作者：岳雅麗 單位：山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系