醫(yī)院預(yù)算管理探討

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摘要：預(yù)算管理最早是企業(yè)為了加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)運(yùn)作而進(jìn)行的有效控制手段，隨著預(yù)算管理的不斷發(fā)展以及企業(yè)的不斷壯大，預(yù)算管理已經(jīng)運(yùn)用于各行各業(yè)當(dāng)中。隨著近些年來(lái)的醫(yī)療改革不斷推行，醫(yī)院的預(yù)算管理也越發(fā)重要。本文主要介紹了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步分析了醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)療改革；醫(yī)院；問(wèn)題；策略

醫(yī)院的預(yù)算工作是其進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的根本依據(jù)，是指根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)范、資金渠道以及年度計(jì)劃進(jìn)行的科學(xué)、合理的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)任務(wù)，對(duì)未來(lái)短期或長(zhǎng)期財(cái)務(wù)情況進(jìn)行計(jì)劃的管理方式。醫(yī)院的預(yù)算工作主要包括了收入和支出這兩個(gè)預(yù)算內(nèi)容。其中。收入預(yù)算主要通過(guò)撥款補(bǔ)助、醫(yī)療收入等方面構(gòu)成，其他部分由醫(yī)院專項(xiàng)承擔(dān)任務(wù)。支出預(yù)算主要包括了醫(yī)療支出、藥品支出以及其他支出內(nèi)容。預(yù)算管理是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不可缺少的重要內(nèi)容，對(duì)于提升效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。加強(qiáng)預(yù)算管理作為一項(xiàng)系統(tǒng)的、復(fù)雜的工作，成立有關(guān)的預(yù)算目標(biāo)，不僅要考慮到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)也要兼顧短期目標(biāo)。不僅要對(duì)以往的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行有效的規(guī)劃總結(jié)，同時(shí)也要對(duì)未來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、業(yè)務(wù)情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，總的來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合全局和整體對(duì)問(wèn)題進(jìn)行考慮，并且采取有關(guān)的措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的強(qiáng)化管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平。

一、當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題分析

(一)預(yù)算編制不合理

很多醫(yī)院采用的預(yù)算編制方法為增量調(diào)整法，即根據(jù)上年的預(yù)算計(jì)劃，結(jié)合年度發(fā)展的情況，進(jìn)行新的預(yù)算。這就使得預(yù)算具有較強(qiáng)的隨意性，缺乏科學(xué)、合理的分析。無(wú)法建立以成本為主的預(yù)算控制體系。與此同時(shí)，在采用增量預(yù)算的編制方法時(shí)，由于醫(yī)院的醫(yī)療成本、病人就診的業(yè)務(wù)數(shù)量容易發(fā)生較大的變化，用形而上學(xué)的預(yù)算方法必然會(huì)出現(xiàn)一些劣勢(shì)，使得預(yù)算沒(méi)有彈性，與當(dāng)下不斷變化的形式無(wú)法契合，難以成為評(píng)價(jià)活動(dòng)的有效依據(jù)。一些醫(yī)院在預(yù)算、編制的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)特定的項(xiàng)目進(jìn)行編制預(yù)算，因此當(dāng)購(gòu)置大量的設(shè)備時(shí)，在沒(méi)有預(yù)算的前提下，經(jīng)過(guò)設(shè)備管理部門(mén)進(jìn)行有效的分析后，由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行討論，就可以進(jìn)行招標(biāo)和購(gòu)置程序，最終導(dǎo)致預(yù)算失去根本的限制作用。

(二)預(yù)算內(nèi)容的缺失

一些醫(yī)院的預(yù)算管理并沒(méi)有包括所有的業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在購(gòu)入大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行充分的籌資預(yù)算導(dǎo)致資金缺口較大，使得醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。一些醫(yī)院部門(mén)沒(méi)有進(jìn)行資本的預(yù)算，缺乏效益分析，也沒(méi)有充分地利用閑置設(shè)備，總的來(lái)說(shuō)，資產(chǎn)利用率較低。長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)影響單位業(yè)務(wù)的開(kāi)展，還會(huì)影響到醫(yī)院的收益，部分醫(yī)院的預(yù)算過(guò)于泛泛，不能深入到具體的科室和部分，使得預(yù)算不能被全面的覆蓋。在當(dāng)下的醫(yī)院預(yù)算管理中，過(guò)于分散，沒(méi)有一個(gè)整體的體系。當(dāng)下很多醫(yī)院沒(méi)有全面地將預(yù)算管理融入到管理的時(shí)間當(dāng)中，這就使得醫(yī)院的預(yù)算管理沒(méi)有完整的指標(biāo)。醫(yī)院的預(yù)算管理在銷售、生產(chǎn)、成本費(fèi)用等方面相當(dāng)欠缺，都沒(méi)有被納入到一個(gè)完整的體系當(dāng)中。這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，各個(gè)階段的經(jīng)營(yíng)都是松散的，沒(méi)有聯(lián)系在一起。除此之外，醫(yī)院的內(nèi)部綜合管理制度，缺乏預(yù)算管理的信息化建設(shè)。

(三)缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

預(yù)算監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制是確保資金管理得到有效運(yùn)用的重要內(nèi)容，預(yù)算編制作為預(yù)算計(jì)劃的一部分，預(yù)算執(zhí)行作為控制的部分，我國(guó)的醫(yī)院預(yù)算在具體的執(zhí)行過(guò)程中，過(guò)于重視編制，輕視了監(jiān)督考核內(nèi)容，監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)仍不健全，卻行之有效的考核機(jī)制，使得預(yù)算執(zhí)行缺乏充足的約束力度、監(jiān)督力度，預(yù)算的效果難以得到確鑿的保證。

二、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的優(yōu)化策略

(一)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視

對(duì)于醫(yī)院而言，預(yù)算就是指在遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)其事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及目標(biāo)編制所制定的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。要想切實(shí)有效地做好預(yù)算管理工作，首先就是提高各部門(mén)人員的警惕，尤其在管理階層，只有好的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)才能夠充分地重視預(yù)算管理，才能夠?yàn)槠涔ぷ鲃?chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該在硬件設(shè)施上加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的重視，在人力、物力和財(cái)力方面，加大投入的力度，并鼓勵(lì)各部門(mén)之間加強(qiáng)溝通，使得部門(mén)之間的協(xié)作更加協(xié)調(diào)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)全體人員參與預(yù)算管理的積極性。在預(yù)算管理體制得到改革后，審計(jì)對(duì)象、范圍進(jìn)一步完善，這就需要財(cái)務(wù)部門(mén)在具體的預(yù)算執(zhí)行審計(jì)工作中，加強(qiáng)對(duì)工作重心的審計(jì)力度，嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)行事，集中力量。

(二)重視預(yù)算的執(zhí)行

預(yù)算的執(zhí)行在預(yù)算管理中可以說(shuō)起到了核心作用，這就需要管理人員制定各個(gè)階層的任務(wù)和目標(biāo)，并配備相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。在具體制定的過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持公平、合理的準(zhǔn)則，圍繞一個(gè)具體的目標(biāo)、框架進(jìn)行制定。在這個(gè)過(guò)程中，基本的責(zé)任和要求應(yīng)落實(shí)到部門(mén)和個(gè)人身上，但是這些標(biāo)準(zhǔn)并不是一成不變的，在具體的實(shí)行過(guò)程中，要結(jié)合醫(yī)院的情況做出調(diào)整，做好動(dòng)態(tài)管理，每個(gè)階段都需要定期對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行考核。針對(duì)具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)超出預(yù)算的情況，交由管理委員會(huì)定奪，為了進(jìn)一步節(jié)約經(jīng)營(yíng)的成本，應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算管理，并且對(duì)于其中的不足要及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)，使得預(yù)算方案更能夠契合醫(yī)院的發(fā)展。在具體的過(guò)程中，要把握清楚財(cái)務(wù)管轄的經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵，社會(huì)發(fā)展的總體情況，及時(shí)了解財(cái)務(wù)對(duì)象的總量、結(jié)構(gòu)、特征等情況，把財(cái)務(wù)收支作為重點(diǎn)項(xiàng)目，投入重點(diǎn)領(lǐng)域和資金當(dāng)中，財(cái)務(wù)的重點(diǎn)包括虛假預(yù)算、虛報(bào)冒領(lǐng)預(yù)算資金、挪用資金、違規(guī)收費(fèi)、私存私放資金等問(wèn)題。通過(guò)建立科學(xué)有效的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、體系以及定額，規(guī)定好資金的分配額度，提升預(yù)算的嚴(yán)肅性與約束性。

(三)完善預(yù)算管理體制

在具體的醫(yī)院預(yù)算管理體制建設(shè)時(shí)，要明確醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部分對(duì)于預(yù)算管理的信息需求，不同的部門(mén)都要進(jìn)行清晰的核算以此來(lái)完善預(yù)算的管理體制，將具體的責(zé)任和義務(wù)細(xì)化到部門(mén)和個(gè)人身上。醫(yī)院方面，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)部門(mén)的了解，要求不同部門(mén)管理的內(nèi)容，設(shè)置專人專項(xiàng)賬簿，做到收支明確。對(duì)于智能管理的部門(mén)來(lái)說(shuō)，尤其要重視部門(mén)的成本核算，對(duì)費(fèi)用的使用做歸結(jié)、整理，對(duì)其中的問(wèn)題和差異及時(shí)比較分析，了解成本預(yù)算的可行性。除此之外，無(wú)論對(duì)于哪個(gè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，監(jiān)督機(jī)制、反饋機(jī)制都是必備的。建立完善具有較強(qiáng)實(shí)用性的反饋機(jī)制，使得預(yù)算管理可以在不斷改進(jìn)中越來(lái)越好。另一方面，如果醫(yī)院確定了一個(gè)預(yù)算計(jì)劃，就需要確保它在實(shí)施的過(guò)程中不被干擾，如果隨意調(diào)整，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)紊亂的情況。除非是國(guó)家的相關(guān)政策會(huì)影響到預(yù)算點(diǎn)的成立，這樣的條件可以對(duì)預(yù)算進(jìn)行整改。這樣是為了更好的契合政策的需求，確保醫(yī)院的效益。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院進(jìn)行有效的預(yù)算管理更有助于提升醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)水平，同時(shí)也是全面提升其管理水平的重要舉措。醫(yī)院在制定有關(guān)方案時(shí)，應(yīng)該確定對(duì)預(yù)算管理的了解，明確醫(yī)院預(yù)算管理的方向和內(nèi)容。事實(shí)上，預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的資金使用有一個(gè)指導(dǎo)性的作用，并且對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，在具體的執(zhí)行過(guò)程中，要注重規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)一步完善有關(guān)的管理體制。

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作者：姜麗萍 陳德譜 單位：浙江康復(fù)醫(yī)療中心