醫(yī)藥衛(wèi)生的信息系統(tǒng)整合機(jī)制

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摘要:目的：探討國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合過(guò)程中存在的問(wèn)題，構(gòu)建相應(yīng)整合機(jī)制。方法：通過(guò)檢索PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，訪問(wèn)中央人民政府、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲取相關(guān)國(guó)家政策法規(guī)與研究文獻(xiàn)。梳理醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合建設(shè)中存在的問(wèn)題。結(jié)果：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域化終端建設(shè)、整體建設(shè)水平差異較大、應(yīng)用水平較低；信息孤島和信息質(zhì)量對(duì)健康大數(shù)據(jù)分析帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。結(jié)論：應(yīng)圍繞頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)供方激勵(lì)機(jī)制改革，結(jié)合需方特征，通過(guò)第三方評(píng)估與監(jiān)管，分階段推進(jìn)以構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞:醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng);整合;分工;協(xié)同;機(jī)制研究

當(dāng)代中國(guó)割裂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀引發(fā)了多元化需求與不合理服務(wù)提供之間的矛盾，如何通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系整合提高服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)已成為當(dāng)下重要的研究命題[1]，同時(shí)有研究指出信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通與支付方式的持續(xù)改革是重新構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵[2]。自2002年SARS爆發(fā)引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)，我國(guó)政府重新審視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的布局與構(gòu)建，以《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知（國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)）》為代表的系列政府文件將互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)的建設(shè)作為“十三五”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和深化醫(yī)療改革的重要工作，但政策執(zhí)行過(guò)程中的偏差、多主體的利益博弈勢(shì)必影響著效果的達(dá)成。為此，通過(guò)梳理我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合的內(nèi)涵和發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建整合機(jī)制，從而為政策的制定提供參考。

1信息系統(tǒng)整合建設(shè)的必要性和緊迫性

政府對(duì)衛(wèi)生資源的投入和布局不合理，有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助自身“信息孤島”等優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)使醫(yī)?；鸪蔀楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源[3]，而基藥制度目錄偏差對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥物可及性產(chǎn)生的負(fù)面影響與現(xiàn)行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層衛(wèi)生資源的使用效率[4]。破碎的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)影響著機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制的建立，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息傳遞困難、共享與互認(rèn)程度低，醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)同性差，在資源配置不合理前提下，分級(jí)診療并不能給患者就醫(yī)帶來(lái)便利，導(dǎo)致患者趨高流動(dòng)、形成怪圈循環(huán)。同時(shí)，完整的、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)的缺乏，使國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)公共衛(wèi)生狀況的監(jiān)控具有延遲性，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的行業(yè)管理和科研進(jìn)展。

2信息系統(tǒng)整合建設(shè)的內(nèi)涵

2.1以人為中心，需求為導(dǎo)向不同級(jí)別醫(yī)療信息系統(tǒng)的縱向整合可減少各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供的重疊和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，顯著提高衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[5]，降低不同治療方案間的沖突和對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)。橫向上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、放射科室信息系統(tǒng)（RIS）、臨床信息等信息整合有效促進(jìn)了醫(yī)患雙方的連接和溝通[6]。2.2價(jià)值鏈重構(gòu)與利益共享確保衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的不斷優(yōu)化，應(yīng)是整合的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。一方面，醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)新使醫(yī)療服務(wù)對(duì)象從患者走向了普通人群；另一方面，信息系統(tǒng)整合促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)，通過(guò)建立科學(xué)的分級(jí)競(jìng)爭(zhēng)制度，減少各利益主體間的沖突，實(shí)現(xiàn)各層次衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理分工和資源共享，推動(dòng)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)[7]，可實(shí)現(xiàn)價(jià)值鏈重構(gòu)與利益共享。

3信息系統(tǒng)統(tǒng)一建設(shè)的整合機(jī)制

3.1供方激勵(lì)機(jī)制改革與需求方行為改變信息化建設(shè)需要供方激勵(lì)機(jī)制的持續(xù)改革以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)整合，推動(dòng)醫(yī)?；鸱健⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)、居民三方數(shù)據(jù)對(duì)接與共享。通過(guò)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療行為監(jiān)管、結(jié)合支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)生利益群體主動(dòng)接受信息系統(tǒng)的共享，確保高價(jià)值健康服務(wù)的提供[3]。通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向基層傾斜，加強(qiáng)科普宣傳，根據(jù)人群特點(diǎn)與疾病譜變化，通過(guò)信息組織和檢索技術(shù)，提供健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、診斷、康復(fù)等個(gè)體化一體綜合健康服務(wù)，增強(qiáng)居民獲得感。3.2分階段逐步推進(jìn)，構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系按照分級(jí)試點(diǎn)推廣的原則，充分考慮當(dāng)前技術(shù)能力與實(shí)際需求，將疾病診斷、治療、康復(fù)并入個(gè)人健康檔案與醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋，構(gòu)建個(gè)人醫(yī)療信息平臺(tái)[8]。首先，國(guó)家建立病歷字符與數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)，修訂相關(guān)法律；其次，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)統(tǒng)一歸口管理，依托二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立區(qū)域影像、檢驗(yàn)中心，將人口信息、移動(dòng)設(shè)備采集的健康相關(guān)數(shù)據(jù)連接區(qū)域終端，實(shí)現(xiàn)跨層級(jí)、跨機(jī)構(gòu)、跨部門的信息共享和協(xié)同管理；第三階段為全生命周期人口健康服務(wù)數(shù)據(jù)服務(wù)體系和大數(shù)據(jù)共享機(jī)制的建立，監(jiān)控服務(wù)流程、對(duì)患者分類管理、設(shè)計(jì)和調(diào)整診療路徑，通過(guò)支付方式改革提高醫(yī)療資源投入產(chǎn)出比，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平，促進(jìn)多元主體協(xié)同服務(wù)體系和健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)[7].3.3加強(qiáng)第三方評(píng)估與監(jiān)管一方面，現(xiàn)行信息系統(tǒng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)方行為不規(guī)范等引發(fā)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，必然影響信息的采集、分析和挖掘；另一方面，區(qū)域信息的割裂使區(qū)域醫(yī)療資源的配置不均衡狀況越發(fā)劇烈。因此，第三方評(píng)估與監(jiān)管對(duì)促進(jìn)醫(yī)療信息建設(shè)，保障信息質(zhì)量，提高安全性和功能網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化，加強(qiáng)連接能力和互操作性，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和促進(jìn)具有重要作用。

4小結(jié)

醫(yī)療信息系統(tǒng)整合對(duì)推動(dòng)相關(guān)方互聯(lián)互通、創(chuàng)新健康服務(wù)提供模式具有重要意義。論文對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納與梳理，指出了現(xiàn)行體系存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)、利益相關(guān)者統(tǒng)籌等改革策略和路徑。值得注意的是，不同地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，信息系統(tǒng)整合進(jìn)度必然不同，并且在醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合和運(yùn)行過(guò)程中，倫理反思、頂層規(guī)劃、數(shù)據(jù)隱私與安全、財(cái)力保障機(jī)制、人事制度的補(bǔ)償機(jī)制、人才培養(yǎng)機(jī)制仍需進(jìn)一步討論。

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作者:劉李林 胡曉雯 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院