免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案實(shí)踐思考

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摘要：改善基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況是醫(yī)療改革的重要一環(huán)。為適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，教育部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。該文結(jié)合湖北醫(yī)藥學(xué)院“五年制臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生班”人才培養(yǎng)實(shí)際，在完善培訓(xùn)方案、改善基層工作環(huán)境、出臺(tái)相應(yīng)的政策的基礎(chǔ)上，針對(duì)面向農(nóng)村訂單式的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)暴露的問(wèn)題，提出了改進(jìn)辦法并對(duì)后續(xù)培養(yǎng)方案提出了優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育；基層醫(yī)療；醫(yī)聯(lián)體

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防及分級(jí)診療系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員數(shù)量不足，專業(yè)素質(zhì) 能力不夠，人員流失率高成為掣肘基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和建立科學(xué)有序的分級(jí)診療系統(tǒng)的關(guān)鍵因素[1]。教育部、衛(wèi)生部于2012年共同組織實(shí)施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，通過(guò)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式為農(nóng)村基層輸送合格的醫(yī)學(xué)人才。

1全面提高基層醫(yī)療服務(wù)水平勢(shì)在必行

1.1國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系發(fā)展的需要

現(xiàn)階段我國(guó)最大的國(guó)情是正處在社會(huì)主義初級(jí)階段，落實(shí)好疾病的預(yù)防工作，不僅可以控制我國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用，也可以減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，建立科學(xué)有序的診療秩序，按病情變化轉(zhuǎn)診，也能確保病人得到適宜治療[2]。

1.2實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的有效途徑

黨的報(bào)告明確指出，實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，向農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院輸送高素質(zhì)全科醫(yī)生，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療的整體水平，可緩解我國(guó)的優(yōu)勢(shì)衛(wèi)生資源向大城市大醫(yī)院集中而基層出現(xiàn)相對(duì)看病難的現(xiàn)狀，也是解決當(dāng)前困境的切實(shí)辦法。

2免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

從2010年起，國(guó)家在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

2.1我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的實(shí)踐與特色

湖北醫(yī)藥學(xué)院是湖北省及鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)唯一獨(dú)立設(shè)置的西醫(yī)類普通高等醫(yī)學(xué)院校，每年向周邊及所在所轄縣區(qū)輸送大量醫(yī)學(xué)人才。我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)適當(dāng)降低，免繳學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，補(bǔ)助生活費(fèi)，簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。截至2019年，在校全科醫(yī)師班總?cè)藬?shù)為303人，已有3屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，并陸續(xù)走向基層。

2.2實(shí)踐過(guò)程中暴露出的問(wèn)題

2.2.1基層醫(yī)療環(huán)境影響免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同是指醫(yī)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)的社會(huì)價(jià)值、目標(biāo)、責(zé)任等一系列因素的看法，是醫(yī)生努力做好本職工作、達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[3]。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)工作所在的多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在規(guī)劃不明確、建設(shè)資金投入不足、人員文化程度低、專業(yè)職稱低等問(wèn)題。工作環(huán)境遠(yuǎn)低于期望，影響其職業(yè)認(rèn)同感。

2.2.2缺乏明確的配套政策國(guó)家相關(guān)部門從免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的錄取、培養(yǎng)模式、就業(yè)安排、畢業(yè)后教育培訓(xùn)、就業(yè)履約管理等方面均給出了相應(yīng)政策及指導(dǎo)意見(jiàn)，但所在各地（市）縣在政策實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，缺少相應(yīng)的配套政策。

3免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育的思考及建議

現(xiàn)階段無(wú)論是培養(yǎng)體系還是基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境以及相關(guān)政策，都不能滿足為基層培養(yǎng)醫(yī)療人才的要求，全科醫(yī)師培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，重點(diǎn)需要在以下環(huán)節(jié)加以改善。

3.1健全培養(yǎng)機(jī)制

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)線降低、培養(yǎng)過(guò)程中沒(méi)有淘汰制度，會(huì)影響培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)相關(guān)協(xié)議及基層情況一知半解，缺乏有效的違約處罰機(jī)制也使得違約風(fēng)險(xiǎn)增高。另外，目前的培養(yǎng)方案也需要進(jìn)一步優(yōu)化，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基層業(yè)務(wù)知識(shí)并培養(yǎng)他們的職業(yè)認(rèn)同感。

3.1.1加強(qiáng)招生宣傳、健全獎(jiǎng)勵(lì)、淘汰及流動(dòng)機(jī)制加大全科醫(yī)師專業(yè)的宣傳力度，讓考生了解全科醫(yī)師培養(yǎng)方案以及政策扶持，堅(jiān)定從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的信念。在培養(yǎng)過(guò)程中健全獎(jiǎng)勵(lì)及淘汰機(jī)制，讓他們?cè)谂囵B(yǎng)過(guò)程中有危機(jī)意識(shí)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)專業(yè)的方式吸收其他愿意為基層服務(wù)的學(xué)生。

3.1.2制定個(gè)體化的輪轉(zhuǎn)方案在五年的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，不僅要提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平及臨床能力，也要注重對(duì)他們合約精神及奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)他們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。要根據(jù)所選醫(yī)院實(shí)際情況安排個(gè)體化的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)方案。要根據(jù)各基層需要，簽訂相應(yīng)協(xié)議，有針對(duì)性地安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，在滿足培訓(xùn)大綱的前提下，滿足有關(guān)基層單位業(yè)務(wù)的需要，便于畢業(yè)生更好地上崗。

3.2改變基層醫(yī)療環(huán)境，提升基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感

努力提升基層醫(yī)生的認(rèn)同感，是基層醫(yī)生“下得去，留得住”的關(guān)鍵。學(xué)校及其附屬醫(yī)院也能利用培養(yǎng)定向生的機(jī)會(huì)，有針對(duì)性地對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶。學(xué)校也應(yīng)該聯(lián)合政府相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)已畢業(yè)學(xué)生的跟蹤和培養(yǎng)，解決他們的實(shí)際困難，提供培訓(xùn)渠道。

3.2.1改變基層醫(yī)院學(xué)術(shù)及工作環(huán)境改變基層醫(yī)院工作和學(xué)術(shù)環(huán)境對(duì)提升醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和基層醫(yī)院自身發(fā)展至關(guān)重要。新到基層的醫(yī)生過(guò)去五年在本科院校學(xué)習(xí)，接觸的是前沿的治療理念，有相對(duì)完善的醫(yī)療設(shè)備。而基層醫(yī)院的建設(shè)、治療理念等均比較落后，高年資醫(yī)生臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)能力欠缺，導(dǎo)致學(xué)生落差感大，沒(méi)有歸屬感。因此，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升高年資醫(yī)生的臨床帶教水平和學(xué)術(shù)能力，改變科室的學(xué)術(shù)氛圍，可以更好地幫助新進(jìn)醫(yī)生適應(yīng)基層醫(yī)療工作，增強(qiáng)他們的歸屬感。

3.2.2提供培訓(xùn)平臺(tái)及晉升通道基層醫(yī)生水平低、職稱低現(xiàn)象較為普遍，這是限制基層醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。基層新進(jìn)醫(yī)生缺乏培訓(xùn)平臺(tái)和晉升途徑，不利于自身及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”監(jiān)管，根據(jù)工作表現(xiàn)、科室發(fā)展需要，及時(shí)推薦到更好的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，可以提升醫(yī)生自身的綜合能力，提升醫(yī)院實(shí)力。同時(shí)，基層醫(yī)生能力提高了，應(yīng)通過(guò)職業(yè)技能認(rèn)證及考核并給予相應(yīng)的職稱，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自我價(jià)值，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也極為重要。

3.3明確相關(guān)政策細(xì)則，加大政策扶持力度

目前，相關(guān)政策較為籠統(tǒng)，特別是加入基層醫(yī)療隊(duì)伍后的相關(guān)扶持政策仍不具體，力度不足。各衛(wèi)健委（局）應(yīng)根據(jù)自己所轄醫(yī)院情況給出需求計(jì)劃，明確生活保障條款，并成立專門的工作組。同時(shí)，高質(zhì)量地完成對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，能更好地推動(dòng)“三級(jí)診療”這一政策的實(shí)施。三級(jí)醫(yī)院可以把他們所培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生納入醫(yī)院編制，設(shè)立相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣既加深了三級(jí)醫(yī)院同基層醫(yī)院之間的聯(lián)系，也滿足了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的編制要求及待遇問(wèn)題，使他們?cè)诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作中“下得去，留得住，干得好”。

參考文獻(xiàn)

[1]湯志萍,黃婉霞,王富云.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的啟示[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,12(32):153-155.

[2]白文華,方朝暉，楊蕊等.分級(jí)診療對(duì)三級(jí)醫(yī)院的影響與對(duì)策探討[J].經(jīng)濟(jì)師,2017(7):235-236.

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作者：涂夢(mèng)薇 李琳 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院