案例圖庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

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1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年9月—2018年1月重慶醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系五年制二大班130名同學(xué)作為研究對(duì)象，以小班為單位，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組66人，采用以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式；對(duì)照組64人，采用傳統(tǒng)示教模式。兩組學(xué)生年齡及入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法。1）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。第一步：以教學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）為基礎(chǔ)，結(jié)合我院電子病例系統(tǒng)，優(yōu)選出基于臨床的真實(shí)病例，每個(gè)病例以PPT形式展現(xiàn)，內(nèi)容包括病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、清晰完整的影像學(xué)檢查圖像、針對(duì)每個(gè)病例及教學(xué)要求設(shè)置的問題等，構(gòu)建以典型病例庫、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫和評(píng)價(jià)考核庫為主要模塊的、供醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教專用的案例題庫?！暗湫筒±龓臁?，從“臨床—影像—診斷—病理”的縱向思維闡述常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)?！敖?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫”著眼于臨床容易漏診、誤診的病例，從“臨床—影像—診斷—病理—影像—鑒別診斷—經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分析”的逆向、橫向思維增加學(xué)生對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬學(xué)生疾病診斷思路，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)不同疾病間橫向比較及鑒別診斷的能力。“評(píng)價(jià)考核庫”通過納入各種不同難度系數(shù)的病例，主要用于學(xué)生閱片能力的考核。第二步：對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式，具體方案如（圖1）：①課前：以班級(jí)為單位建立師生微信群，示教老師于課前一天以PPT形式通過微信推送“典型病例”至群聊，由學(xué)生提前自行對(duì)照課本，結(jié)合大課所授理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行診斷并準(zhǔn)備提出的問題。②課堂上：示教老師按學(xué)號(hào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，完成病例分配并引導(dǎo)學(xué)生展開組內(nèi)討論，討論結(jié)束后每組推薦同學(xué)上臺(tái)，對(duì)典型病例進(jìn)行講解并回答相關(guān)問題。示教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)以組為單位進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，得分記入期末考試成績中。然后示教老師公布病理結(jié)果，以疾病診斷思路及典型影像學(xué)表現(xiàn)為重點(diǎn)對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行深度剖析，并總結(jié)所需掌握知識(shí)點(diǎn)。③課后：每章課程結(jié)束后由示教老師在“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫”中選擇3～5個(gè)病例通過微信推送至群聊，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)討論，進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)，并針對(duì)學(xué)生遇到的問題進(jìn)行答疑解惑。2）對(duì)照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)示教模式，示教老師以多媒體課件教學(xué)為主，不使用微信輔助教學(xué)。1.2.2評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論和讀片技能考核，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放無記名的問卷調(diào)查。理論考試內(nèi)容為教學(xué)大綱規(guī)定的知識(shí)點(diǎn)，讀片技能考核主要從評(píng)價(jià)考核庫中選取不同難度系數(shù)的病例，包括X線、CT及MRI圖像，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)常見病及多發(fā)病的閱片能力。2項(xiàng)考核總分均為100分。問卷調(diào)查旨在了解學(xué)生對(duì)新型示教模式的效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情；增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；提高分析問題、解決問題能力；鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力；訓(xùn)練臨床思維，提高閱片能力；加強(qiáng)師生交流，融洽師生關(guān)系；是否值得推廣。發(fā)放問卷66份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率100%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（x-±s）表示進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試和讀片技能考核成績的比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和讀片技能考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果顯示97.0%及以上學(xué)生認(rèn)為以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高分析問題、解決問題能力，鍛煉語言表達(dá)能力，訓(xùn)練臨床思維，提高閱片能力，加強(qiáng)師生交流，融洽師生關(guān)。

3討論

3.1現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教模式存在不足，教學(xué)改革勢(shì)在必行醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)的橋梁課程，與臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多門學(xué)科聯(lián)系緊密[2]。影像診斷學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，其理論知識(shí)較為抽象、復(fù)雜，不同疾病可以呈現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)表現(xiàn)，而相同疾病亦可表現(xiàn)出不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即“同病異影，異病同影”，單靠理論教學(xué)很難使學(xué)生牢固掌握知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教環(huán)節(jié)是學(xué)生對(duì)大課所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固與深化、理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)行示教模式主要是由示教老師通過多媒體課件結(jié)合一些病例的影像學(xué)資料對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行回顧、復(fù)習(xí)的過程。在這種教學(xué)模式下，一方面學(xué)生雖然會(huì)記、會(huì)背疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，但不會(huì)閱片診斷，實(shí)踐能力不足，另一方面它仍是教師到學(xué)生的知識(shí)傳遞過程，學(xué)生積極性不高，師生之間缺乏平等和諧的關(guān)系和溝通，教學(xué)效果有限，且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床思維分析能力的培養(yǎng)不夠。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課程應(yīng)以閱片實(shí)踐為主，讓學(xué)生通過大量閱片將感性認(rèn)識(shí)深化為理性認(rèn)識(shí)，將疾病相關(guān)臨床、病理、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷融匯貫通，形成系統(tǒng)性認(rèn)知學(xué)習(xí)。因此，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)師培養(yǎng)要求，教學(xué)改革勢(shì)在必行。3.2多維度案例圖庫的構(gòu)建結(jié)合微信平臺(tái)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的優(yōu)勢(shì)構(gòu)建各個(gè)系統(tǒng)供醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教專用的多維度案例圖庫，形成以典型病例庫、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫和評(píng)價(jià)考核庫為主要模塊的教學(xué)平臺(tái)，是本研究中新型示教模式的核心環(huán)節(jié)?！暗湫筒±龓臁笨梢詭椭鷮W(xué)生掌握疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，訓(xùn)練學(xué)生的“臨床－影像－診斷－病理”的縱向思維?！敖?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫”可以提高學(xué)生對(duì)疾病的鑒別診斷能力，從誤診、漏診病例中分析總結(jié)相關(guān)疾病的鑒別點(diǎn)，從“臨床－影像－診斷－病理－影像－鑒別診斷－經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分析”的逆向、橫向思維上拓寬疾病診斷思路。通過以上兩庫的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生能夠更為全面深入地掌握常見病及多發(fā)病的臨床、影像及病理知識(shí)。“評(píng)價(jià)考核庫”通過優(yōu)選不同難度系數(shù)的病例，有助于學(xué)生閱片診斷能力的考核及教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)。隨著智能手機(jī)的普及，微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑，尤其受到大學(xué)生的喜愛，這給網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)帶來了新的生機(jī)[3-5]。在新型教學(xué)模式下，示教老師課前以班級(jí)為單位建立微信群，并提前一天以多媒體課件形式通過微信推送“典型病例”至群聊，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備。通過微信輔助教學(xué)，推送大量的案例資料，可使學(xué)生提前針對(duì)教師所發(fā)案例，進(jìn)行獨(dú)立思考分析，補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生所見病例少、思考機(jī)會(huì)不多的情況，使有限的課堂得以無限的擴(kuò)展，同時(shí)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探索，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。課堂上，示教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組并引導(dǎo)學(xué)生展開討論，討論結(jié)束后由學(xué)生上臺(tái)對(duì)典型病例進(jìn)行講解，并根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，然后由示教老師公布病理結(jié)果，再引導(dǎo)學(xué)生回顧性學(xué)習(xí)該疾病的臨床、病理、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷，全面系統(tǒng)地掌握疾病特征。這一過程改變了過去單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法和模式，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，幫助學(xué)生及早形成臨床思維結(jié)構(gòu)，提高閱片能力。每章課程結(jié)束后，由示教老師在“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)庫”中選擇病例通過微信推送至群聊，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)討論，將各個(gè)疑難點(diǎn)逐一擊破。這不僅可以幫助教師及時(shí)地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握狀況，而且增進(jìn)了師生感情，促進(jìn)了師生間的互動(dòng)交流，增加了學(xué)生對(duì)教師的信任，從而引導(dǎo)學(xué)生積極樂觀地面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。總之，多維度案例圖庫的構(gòu)建結(jié)合微信平臺(tái)這一新型示教模式能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，更好地鞏固專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)生閱片能力和綜合素質(zhì)，提升教學(xué)質(zhì)量

作者：李琦 羅天友 方維東 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科