外科臨床實踐和教學中循證醫(yī)學的運用

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0引言

臨床實踐對于醫(yī)學生來講，是將來進入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生進行角色轉變的關鍵環(huán)節(jié)，通過教學能提高醫(yī)學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學理論為主的教學模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。

1循證醫(yī)學的概述

循證醫(yī)學（EBM）又稱實證醫(yī)學或證據(jù)醫(yī)學，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學概念進行了概括，循證醫(yī)學是指慎重、明智、準確的應用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關的臨床知識，而循證醫(yī)學是在其基礎上強調科學研究證據(jù)的重要性，其更加科學、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。

2循證醫(yī)學在外科臨床實踐中的作用

在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學證據(jù)為指導，在充分結合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。

3循證醫(yī)學在外科臨床教學中的作用

循證醫(yī)學建立的基礎為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫(yī)師的啟發(fā)及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統(tǒng)的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應當前社會對高素質醫(yī)學人才的要求。外科循證醫(yī)學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫(yī)師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫(yī)學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結論

循證醫(yī)學是以科學研究證據(jù)為基礎的診療理念，其更加重視的是科學研究數(shù)據(jù)，但并不否定臨床經(jīng)驗在外科實踐和教學中的作用，因而臨床科學性及可靠性更高。在外科臨床教學中應用循證醫(yī)學的理念，不僅能增加學生對相關文獻資源的利用，使其盡早形成科學、嚴謹思維，同時也能使外科醫(yī)師增加發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而有信心的、有目的地開展臨床實踐。

作者：肖勵鳴 單位:貴州省六盤水職業(yè)技術學院