腫瘤外科學(xué)特點(diǎn)談腫瘤外科學(xué)教學(xué)
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［提要］腫瘤外科是臨床外科重要組成部分，腫瘤外科學(xué)具有涉及知識(shí)的龐雜性、臨床思維的獨(dú)特性、人文關(guān)懷的重要性等特點(diǎn)。因現(xiàn)代腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床研究的飛速發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的快速應(yīng)用于臨床，對(duì)腫瘤疾病診治的理解也發(fā)生相應(yīng)改變，但在現(xiàn)階段腫瘤外科教學(xué)中，我國(guó)還沒有一套統(tǒng)一的腫瘤外科學(xué)教材和教學(xué)方法，所以在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，要結(jié)合腫瘤外科學(xué)特點(diǎn)，探索新穎、高效相結(jié)合的多種教學(xué)模式，塑造學(xué)生人文精神，創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以切實(shí)提高教學(xué)效果，是腫瘤外科學(xué)教師的重要任務(wù)。
［關(guān)鍵詞］腫瘤外科學(xué)；特點(diǎn)；教學(xué)方法
當(dāng)前，隨著生活環(huán)境的改變，腫瘤已成為多發(fā)病和常見病，其發(fā)病率和病死率不斷上升，嚴(yán)重威脅人民群眾的健康。在全社會(huì)普遍提高對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)對(duì)腫瘤的預(yù)防、提高腫瘤治療手段的同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才重要性的認(rèn)識(shí)也日益增長(zhǎng)。在醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的大背景下，腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)也在不斷豐富和更新，這也對(duì)如何提高腫瘤學(xué)教學(xué)效果、更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)提出了更高要求。作為腫瘤外科學(xué)教師，作者深切感受到，腫瘤外科學(xué)教學(xué)存在著知識(shí)量大但課時(shí)有限、課程重要但教學(xué)效果一般的矛盾。因此，結(jié)合腫瘤外科學(xué)的特點(diǎn)談腫瘤外科學(xué)的教學(xué)，以切實(shí)提高教學(xué)效果就顯得尤為重要。
1腫瘤外科學(xué)的特點(diǎn)
1．1涉及知識(shí)的龐雜性。目前，腫瘤學(xué)的教學(xué)分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻口科、外科、放療科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，專業(yè)性較強(qiáng)、涵蓋專業(yè)范圍較廣，同時(shí)知識(shí)更新快、進(jìn)展多［1］。由于腫瘤種類、分期、分型的復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，疾病涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，其中既有腫瘤本身的各種臨床表現(xiàn)，還有可能存在多重合并癥使腫瘤的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜［2］。在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，除了要講解腫瘤外科學(xué)的系統(tǒng)性、整體性、關(guān)聯(lián)性、辯證性等，還需要兼顧講解所涉及知識(shí)的相互聯(lián)系，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1．2臨床思維的獨(dú)特性。目前，醫(yī)學(xué)教育已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”模式，臨床思維已廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中。隨著腫瘤學(xué)研究的不斷深入，學(xué)界普遍共識(shí)，腫瘤產(chǎn)生的病因多樣，其診斷、治療均有特殊性。由于惡性腫瘤有著不同的種類和分期，通過單一的治療手段無法保證治療效果，越來越多的實(shí)例表明，惡性腫瘤的治愈是綜合治療的結(jié)果。因此，腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的臨床思維有其獨(dú)特性，即強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）［3］與個(gè)體化治療的融合。教學(xué)中，需要幫助學(xué)生樹立綜合治療的臨床思維，即具體到某例患者的個(gè)體化治療，要綜合運(yùn)用多學(xué)科的治療方法，以提高治療效果。1．3人文關(guān)懷的重要性。腫瘤不僅給患者造成生理上的巨大病痛，同時(shí)在心理、精神、人格上也給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。研究表明，腫瘤患者多有孤獨(dú)、抑郁、悲觀、易怒等特征，這與腫瘤的高病死率有著密切的關(guān)系。對(duì)于腫瘤患者來說，除了得到必要的專業(yè)醫(yī)療救治，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷也顯得尤為重要和迫切。因此，在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，要多角度、全方位培養(yǎng)學(xué)生維護(hù)患者的尊嚴(yán)和價(jià)值、促進(jìn)患者身心健康的人文關(guān)懷［4］。
2關(guān)于腫瘤外科學(xué)教學(xué)的思考
適應(yīng)新形勢(shì)下腫瘤外科學(xué)的特點(diǎn)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式、理念及方法，這既是醫(yī)學(xué)教育者義不容辭的責(zé)任，也是培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。針對(duì)腫瘤外科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，可以從以下幾方面提高教學(xué)效果。2．1形成多種方法相結(jié)合的教學(xué)模式。腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，既需要“以教師為中心、以講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，也需要以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式和以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)模式的融合［5］。針對(duì)腫瘤外科學(xué)教學(xué)課時(shí)有限的現(xiàn)狀，如何讓學(xué)生在有限的課時(shí)中對(duì)腫瘤外科學(xué)相關(guān)知識(shí)獲得較為全面、系統(tǒng)的了解，這就需要積極發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用［6］。教師要根據(jù)教學(xué)任務(wù)和要求，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，將基本理論和知識(shí)通過串講的方式傳授給學(xué)生，涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，則需要教師課前充分準(zhǔn)備。在教師實(shí)際教學(xué)中，要避免“填鴨式”講授，在向?qū)W生傳授基本理論的同時(shí)，重點(diǎn)給學(xué)生指出腫瘤外科學(xué)的基礎(chǔ)、現(xiàn)狀、未來發(fā)展方向等。為了使教學(xué)更加生動(dòng)、豐富，腫瘤外科學(xué)教學(xué)中也需要融合PBL、CBL教學(xué)模式。PBL是“以問題為導(dǎo)向、師生共同參與”的教學(xué)模式，在實(shí)際教學(xué)中，通過教師提出問題、學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有明確的目標(biāo)，可以培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題、綜合應(yīng)用知識(shí)及科學(xué)思維的能力［7］。腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，CBL教學(xué)模式倡導(dǎo)的“以案例為中心、師生共同討論”，從常見的具體病例入手，會(huì)大大縮小知識(shí)范圍。CBL教學(xué)以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力有著積極的促進(jìn)作用。2．2培養(yǎng)塑造學(xué)生人文精神的教學(xué)思維。學(xué)界普遍共識(shí)，腫瘤治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”模式，真正做到需要治療的是腫瘤患者，而不是腫瘤。腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生人文精神與傳授專業(yè)知識(shí)一樣重要，使學(xué)生理解醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合［8］。教師要引導(dǎo)學(xué)生把腫瘤患者作為一個(gè)個(gè)體的社會(huì)屬性，不僅要教會(huì)學(xué)生如何治病，更要教會(huì)學(xué)生怎樣從身心上尊重、關(guān)懷患者。要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生相關(guān)醫(yī)事法律、法規(guī)的教育，引導(dǎo)學(xué)生重視對(duì)患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)的保護(hù)，引導(dǎo)學(xué)生在互相尊重的基礎(chǔ)上，秉著同情、理解的態(tài)度，傾聽患者的心聲和訴求［9］。要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理學(xué)知識(shí)的教育，引導(dǎo)學(xué)生將心理治療作為整體治療的一部分，明確心理干預(yù)的重要性，向患者及家屬傳遞積極情緒、增強(qiáng)心理承受能力，以期提高治療效果。要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通的教育，提高學(xué)生換位思考的能力，培養(yǎng)學(xué)生設(shè)身處地為患者考慮、注重溝通態(tài)度和技巧，以增加溝通的實(shí)效性。
3創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
要將學(xué)生的臨床思維和人文精神融入腫瘤外科學(xué)教學(xué)考核評(píng)價(jià)的全過程。在課堂教學(xué)中，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，合理設(shè)置師生互動(dòng)的環(huán)節(jié)，通過讓學(xué)生各抒己見、相互交流，了解學(xué)生的臨床思維和人文精神，考查學(xué)生對(duì)問題的實(shí)際理解，并體現(xiàn)在教學(xué)考核評(píng)價(jià)中［10］。要指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)數(shù)據(jù)庫，在知識(shí)的海洋中獲取自己需要的信息［11］。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生通過查找、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，緊跟腫瘤學(xué)科的最新進(jìn)展，不斷豐富自己專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，為成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4總結(jié)
腫瘤外科學(xué)教學(xué)具有涉及知識(shí)的龐雜性、臨床思維的獨(dú)特性、人文關(guān)懷的重要性等特點(diǎn)。圍繞腫瘤外科學(xué)特點(diǎn)組織教學(xué)，不僅能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也能提高教學(xué)實(shí)際效果，符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需要。因此，在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中，真誠(chéng)呼喚教師能夠貫徹“以人為本”的理念，從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，融合多種教學(xué)模式、塑造學(xué)生人文精神、創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)機(jī)制，切實(shí)提高教育教學(xué)效果［12］。
作者:錢立宇 張浩然 李堯
