腫瘤學(xué)論文精選(九篇)
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第1篇：腫瘤學(xué)論文范文
教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇
1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。
2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。
3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，?？漆t(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂谩＿@些問題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。
5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展。現(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。
教學(xué)方法的選擇與探討
1PBL教學(xué)法PBL
教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。
這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見的九大惡性腫瘤講述過程中運(yùn)用，即通過初步提出問題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過程來完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單探討的過程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境?；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失?。邮芊答仯賴L試的過程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。
2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論
又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法?，F(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。
教學(xué)過程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。
3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。
3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。
實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過程，使其掌握問題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。
3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。
完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系
為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過問卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。
第2篇：腫瘤學(xué)論文范文
選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對(duì)象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤1例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床主要表現(xiàn)明確診斷。
2治療方法
所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)進(jìn)行處理，采用德國(guó)“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍?；颊哌M(jìn)行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進(jìn)行手術(shù)，再顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，進(jìn)而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對(duì)于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進(jìn)行分段切除，直至切除整個(gè)腫瘤。
3結(jié)果
所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。
4討論
腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對(duì)患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對(duì)于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評(píng)估，對(duì)于患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。
4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率
顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達(dá)到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認(rèn)腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。
4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷
目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時(shí)極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細(xì)心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于出現(xiàn)的微小出血，能及時(shí)發(fā)覺并實(shí)施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動(dòng)牽開器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時(shí)力量不均勻,不能持久的缺點(diǎn),對(duì)病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。
4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)
在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇，加重病情，不利于患者恢復(fù)。
第3篇：腫瘤學(xué)論文范文
根據(jù)腫瘤內(nèi)科的特點(diǎn)進(jìn)行臨床帶教
1帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據(jù)和治療原則等進(jìn)行簡(jiǎn)要、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)并簡(jiǎn)單地介紹腫瘤治療的新進(jìn)展。明確惡性腫瘤并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是全身病變的局部表現(xiàn)，病人病情的評(píng)估涉及多系統(tǒng)器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學(xué)生充分了解腫瘤?？圃\斷治療的規(guī)范性，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立起腫瘤“綜合治療”的意識(shí)，既根據(jù)患者的身體狀況及腫瘤的病理類型、病理分期和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段聯(lián)合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生樹立起多學(xué)科協(xié)作的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)的積極性。
2選擇典型的病案進(jìn)行臨床教學(xué)。為避免與患者發(fā)生不必要的糾紛，預(yù)先對(duì)相關(guān)病人做好耐心的解釋工作，爭(zhēng)取病人的理解從而獲取病人對(duì)見習(xí)帶教的支持和配合。
所選病例應(yīng)符合教學(xué)需要，能體現(xiàn)教材的理論知識(shí)，既能密切聯(lián)系臨床實(shí)際又不脫離教學(xué)內(nèi)容，具有代表性，且記錄真實(shí)可靠、規(guī)范準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室檢查資料齊全、關(guān)鍵的檢查報(bào)告不能缺少，具有一定的復(fù)雜性和研究?jī)r(jià)值，使學(xué)生能利用所學(xué)的課本理論知識(shí)進(jìn)行分析和討論，做到理論聯(lián)系實(shí)際貫穿見習(xí)的全過程。讓學(xué)生熟悉病人的病情，學(xué)會(huì)如何問診，學(xué)會(huì)觀察和檢查病人。圍繞病人的陽(yáng)性體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行啟發(fā)式的討論。
3利用多媒體進(jìn)行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲(chǔ)量大、處理速度快、準(zhǔn)確性高、邏輯判斷和交互對(duì)話等優(yōu)勢(shì)，其表現(xiàn)形式有趣生動(dòng)，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，有效地縮短學(xué)習(xí)時(shí)間和提高教學(xué)質(zhì)量。
帶教老師應(yīng)把傳統(tǒng)的教學(xué)與現(xiàn)代的多媒體結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。
4在帶教過程中，要特別注意訓(xùn)練學(xué)生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書寫、病例的記錄、出院小結(jié)等方面和基礎(chǔ)操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴(yán)格要求和培訓(xùn)。
5定期組織病例分析討論，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。在對(duì)一些疑難病例分析和討論過程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，包括初步診斷、診斷依據(jù)、應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查、應(yīng)與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。最后由帶教老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行分析和總結(jié)，可以使學(xué)生從討論和老師的分析總結(jié)中獲得系統(tǒng)的知識(shí)和處理病人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷。以導(dǎo)學(xué)制的教學(xué)方式培育學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和解決實(shí)際問題的能力。導(dǎo)學(xué)制教學(xué)的基本理念是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，老師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問題“研究性學(xué)習(xí)”可使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和探究能力得到更好的發(fā)展。
6時(shí)刻注意新知識(shí)的傳授。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和診療技術(shù)的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟悉掌握新知識(shí)并在帶教過程向?qū)W生傳授。以使學(xué)生緊跟腫瘤學(xué)的前沿，掌握廣泛的知識(shí)面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
選擇高素質(zhì)的老師帶教，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證是高素質(zhì)的教師。腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師要具有系統(tǒng)的、全面的、專業(yè)的知識(shí)，要通過不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬自己的知識(shí)面以提高教學(xué)能力。要充分調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性，盡可能收到好的教學(xué)成效。腫瘤內(nèi)科與其他科不同之處在于患者為惡性腫瘤病人。腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，在心理上往往出現(xiàn)懷疑、恐懼、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至失去生存信心。
第4篇：腫瘤學(xué)論文范文
【關(guān)鍵詞】血清腫瘤標(biāo)志物;全身骨掃描;乳腺癌;骨轉(zhuǎn)移;預(yù)測(cè)價(jià)值
ValueofSerumTumorMarkersinPredictingBoneMetastasesofBreastCancer
TheFirstHospitalofXiamen，F(xiàn)ujianMedicalUniversty，Xiamen361003，ChinaAbstract：ObjectiveToexplorethevalueofserumtumormarkersinpredictingbonemetastasesofbreastcancer.MethodsSerumtumormarkers(CA153、CA125、CEA、FER)wereassayedwithCLIAandwholebodybonescanwereinvestigatedwithSPECTon174breastcancerpatients.ResultsOf174patients,55werediagnosedasbonemetastaseswithwholebodybonescan.ThepositivepredictingvaluesofCA153、CA125、CEA、FERwere68.0%(34/50),70.0%(14/20),88.9%(8/9),53.8%(14/26),andthenegativepredictingvaluesofCA153、CA125、CEA、FERwere86.2%(106/123),78.3%(130/166),73.2%(115/157),75.9%(85/112),respectively.Thepredictingvalueswereincreasedwhenmorethanoneserumtumormarkerwerepositiveornegative.ConclusionsSerumtumormarkerssuchasCA153、CA125、CEA、binationassayofCA153、CA125、CEA、FERcouldincreasetheaccuracyofpredictingbonemetastases.
Keywords：Serumtumormarker;Wholebodybonescan;Breastcancer;Bonemetastases;Predictingvalue
乳腺癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅次肺，死于乳腺癌的病例作尸檢50%有骨轉(zhuǎn)移［1］，因此隨訪觀察治療效果，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆，贏得及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，極為重要［2］。本文通過對(duì)乳腺癌病例血清CA153、CA125、CEA、FER等腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，并全部行全身骨顯像以證實(shí)，探討其在預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1臨床資料174例病例均為我院收治的乳腺癌患者，平均年齡49.6歲（30～83歲），其中1例男性，術(shù)后病理診斷包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性單純癌及腺癌、粉刺樣癌、粘液腺癌、髓樣癌等，均無其他臟器轉(zhuǎn)移的病例。
1.2方法腫瘤標(biāo)志物測(cè)定：采集患者空腹靜脈血清，用ACS180SE化學(xué)發(fā)光儀器，檢測(cè)CA153、CA125、CEA、FER。推薦正常值：CA153<30U/ml、CA125<35U/ml、CEA<10ng/ml、FER22～322ug/L。全身骨顯像：靜脈注射99mTcMDP740MBq后飲水500～1000ml，3～4h后顯像，用ADACFORTE型雙探頭SPECT，配以低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，作前后及后前2個(gè)的全身骨顯像，必要時(shí)加作局部顯像。檢查前先排盡尿液。
1.3結(jié)果判斷CA153、CA125、CEA、FER結(jié)果超過正常值上限為陽(yáng)性。由2位或2位以上核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師閱片，對(duì)有多發(fā)、散在、無規(guī)則分布的放射性濃聚或增高病灶者，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征，確定為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移；對(duì)雖有異常放射性濃聚或增高病灶但數(shù)目較少者，則經(jīng)X線、CT或活檢證實(shí)。
2結(jié)果
174例乳腺癌骨顯像中，55例診斷為骨轉(zhuǎn)移（31.6%）。CA153陽(yáng)性者50例，其中骨顯像陽(yáng)性者34例；CA125陽(yáng)性者20例，其中骨顯像陽(yáng)性者14例；CEA陽(yáng)性者9例，其中骨顯像陽(yáng)性者8例；FER陽(yáng)性者26例，其中骨顯像陽(yáng)性者14例；CA153CA125都陽(yáng)性者15例，其中骨顯像陽(yáng)性者13例；CA153CA125CEAFER都陽(yáng)性者5例，其中骨顯像陽(yáng)性者5例。CA153陰性者123例，其中骨顯像陰性者106例；CA125陰性者146例，其中骨顯像陰性者130例；CEA陰性者157例，其中骨顯像陰性者115例；FER陰性者112例，其中骨顯像陰性者85例；CA153CA125都陰性者112例，其中骨顯像陰性者101例；CA153CA125CEAFER都陰性者107例，其中骨顯像陰性者98例。所得靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見表1。表1CA153、CA125、CEA、FER、CA153CA125及四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)注：聯(lián)合檢測(cè)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上結(jié)果高于正常范圍判斷為陽(yáng)性；聯(lián)合檢測(cè)中全部在正常范圍內(nèi)判斷為陰性。
3討論
當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)就應(yīng)檢查有無乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其應(yīng)注意肺、骨、肝、腦的轉(zhuǎn)移，也有必要行全身檢查［3］。上海腫瘤醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)：CA153對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)靈敏度與特異性都較高，具有良好的臨床價(jià)值；本文中CA153明顯升高者，其中發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移腫瘤的達(dá)到84.4%（27/32）。其可在腫瘤復(fù)發(fā)以及骨或肝轉(zhuǎn)移的臨床癥狀出現(xiàn)之前4個(gè)月左右即可檢出高值，被認(rèn)為是用于乳腺癌監(jiān)測(cè)的良好標(biāo)志，與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高檢出率［4］。CA153是臨床應(yīng)用最普遍的一種乳腺癌相關(guān)抗原。CA153抗原是固定于膜上的粘液性糖蛋白，存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的惡性腫瘤細(xì)胞和正常的上皮細(xì)胞上，是較好的乳腺癌血清標(biāo)志物之一［5］；Grana等［6］報(bào)道稱，CA153的檢測(cè)可比臨床及影像診斷早48個(gè)月發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。特別是對(duì)于影像學(xué)和臨床檢查無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，診斷意義更大［7］。本文174例病例中有5例骨顯像為單一的可疑病變，其中查CA153明顯升高者，進(jìn)一步檢查和動(dòng)態(tài)觀察最后確診為骨轉(zhuǎn)移病灶；而CA153陰性者，進(jìn)一步檢查和動(dòng)態(tài)觀察最后排除為骨轉(zhuǎn)移病灶。CA125最初認(rèn)為是卵巢癌特異的，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)它也是一種廣譜的標(biāo)志物，卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等腫瘤皆有不同程度的升高。CEA是一種酸性糖蛋白，早期認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物，但以后發(fā)現(xiàn)腺癌、胃癌、乳腺癌也有較高表達(dá)。FER也是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性腫瘤的檢出率。
一種惡性腫瘤可能釋放幾種腫瘤標(biāo)志物，而一種腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)于多種腫瘤，目前單項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤的診斷尚不理想，而且與乳腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)敏感性都較低［8］，本文結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高靈敏度至81.8%，單項(xiàng)CA153陽(yáng)性病例中對(duì)骨顯像的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為68.0%，CA153CA125都陽(yáng)性病例中對(duì)骨顯像陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為86.7%，四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高至100.0%；對(duì)陰性預(yù)測(cè)率也可提高至91.6%。顯示聯(lián)合檢測(cè)有助于提高檢出率，早期預(yù)測(cè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率，可提前作一些干預(yù)措施或動(dòng)態(tài)觀察，防止病情進(jìn)一步惡化。
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第5篇：腫瘤學(xué)論文范文
我校留學(xué)生生源主要以亞洲和周邊國(guó)家、地區(qū)為主，歐美非等國(guó)家來華留學(xué)生的數(shù)量有所增長(zhǎng)[2-3]。留學(xué)生來華后都會(huì)學(xué)習(xí)漢語課程，故我校留學(xué)生教育以漢語為授課語言。中醫(yī)藥留學(xué)生不同年級(jí)，不同培養(yǎng)模式，其漢語水平差異很大。在漢語水平較好的班級(jí)授課學(xué)生易于接受所學(xué)知識(shí)，學(xué)生提出更多的問題，與老師交流較多。在漢語水平較差的班級(jí)，授課過程中存在語言障礙。在漢語水平較差的班級(jí)，學(xué)生接受知識(shí)主要是教材、幻燈，以閱讀為主，以聽和記筆記為輔。學(xué)生通過閱讀，很多知識(shí)可能不易于理解，但由于語言障礙的存在，向老師問問題也較少；還有不看教材的學(xué)生，上課以聽為主，會(huì)增加其學(xué)習(xí)難度。由于語言交流不暢的原因，師生的磨合適應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，教學(xué)前期效果不佳也可能是影響留學(xué)生學(xué)生積極性的重要因素[4]。
2教學(xué)模式不同
中國(guó)長(zhǎng)期以來的應(yīng)試教育模式、“填鴨式”教學(xué)方法，與各國(guó)留學(xué)生其所接受教育模式不同?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)本科教學(xué)中在逐步開展案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)等教學(xué)方法，因?yàn)檎Z言障礙的存在，并未在留學(xué)生中開展或開展較少。在漢語水平較高的班級(jí)授課，很多學(xué)生喜歡提出問題，與老師討論。但在漢語水平較差的班級(jí)，提出問題和討論較少。
3留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)辦法
3.1加強(qiáng)中醫(yī)藥留學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
教師在第一次課，預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論的講解中，通過案例討論等，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到這門課程的重要性與特點(diǎn)，與其他課程的不同。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目的的需要，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，也是疾病譜和死亡譜改變的需要[5]；還是醫(yī)學(xué)生向WHO五星級(jí)醫(yī)生[6]標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)的需要，即未來醫(yī)生應(yīng)具備五個(gè)方面的能力：衛(wèi)生保健提供者、決策者、健康教育者、社區(qū)健康的倡導(dǎo)者、衛(wèi)生服務(wù)管理者。在剛剛接觸這門學(xué)科時(shí)，使留學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)相互結(jié)合，共同促進(jìn)中醫(yī)藥留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。
3.2加強(qiáng)留學(xué)生的漢語教學(xué)水平
留學(xué)生在還未通過HSK5水平考試的情況下，就學(xué)習(xí)專業(yè)課程，有很大的難度。故應(yīng)在留學(xué)生來華前期，先過語言關(guān)，再學(xué)習(xí)專業(yè)課程，否則嚴(yán)重影響教學(xué)效果。留學(xué)生來自各個(gè)國(guó)家，其英語水平也各異，采用英語授課更加增加語言障礙?；蛘甙凑樟魧W(xué)生的漢語水平、英語水平等分班，來最大限度減少語言障礙在教學(xué)過程中帶來的不便。若進(jìn)行英語授課，對(duì)教師提出了很高的要求，不僅要有過硬的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)技能，還要有較高的英語表達(dá)能力和聽力水平。學(xué)校需要加強(qiáng)中青年教師的培養(yǎng)，為中青年教師提供更多出國(guó)交流，參加國(guó)外知名高校語言、教學(xué)培訓(xùn)或者訪問學(xué)者的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)有留學(xué)經(jīng)歷及國(guó)外生活經(jīng)驗(yàn)的教師多承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。
3.3改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
將在本科教學(xué)中應(yīng)用成熟的新的教學(xué)方法，應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)中。在教師備課時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體教學(xué)資源進(jìn)行課前準(zhǔn)備。通過靈活多變的教學(xué)方法，豐富的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高課堂教學(xué)效果。加強(qiáng)與留學(xué)生的交流，課堂中教師要多借助手勢(shì)、表情以加強(qiáng)溝通，課間及課余可以多了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)中遇到的問題，并重視學(xué)生的反饋意見，促進(jìn)教學(xué)工作的順利開展。課后可以采用QQ、電子郵件等方式進(jìn)一步與留學(xué)生進(jìn)行交流，搭建師生互動(dòng)平臺(tái)[7]。
3.4積極發(fā)揮青年教師的優(yōu)勢(shì)
青年教師剛剛畢業(yè)不久，在校學(xué)習(xí)的知識(shí)和工作后所涉獵的知識(shí)與學(xué)生相近，思維方式與學(xué)生相近，英語水平和計(jì)算機(jī)水平較好。盡管在社會(huì)和文化背景等多方面存在著差異，但相對(duì)溝通起來要容易，通過接觸了解他們的思維方式和習(xí)慣，我們能得到授課質(zhì)量的反饋，及時(shí)調(diào)整授課方法，使課堂講授更具有針對(duì)性，起到事半功倍的效果[8]。
4小結(jié)
第6篇：腫瘤學(xué)論文范文
一、運(yùn)籌學(xué)在經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)管理中,常用的運(yùn)籌學(xué)方法有線性規(guī)劃和動(dòng)態(tài)規(guī)劃
1.線性規(guī)劃:線性規(guī)劃是目前在經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用最廣泛的一種優(yōu)化法,它的理論已經(jīng)十分成熟,可以應(yīng)用于生產(chǎn)計(jì)劃、物資調(diào)用、資源優(yōu)化配置等問題。它主要研究的是經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中經(jīng)常遇到的兩類問題:一類是在有限的勞動(dòng)力、設(shè)備、資金等資源條件下,研究如何合理安排生產(chǎn)計(jì)劃,以取得最大的經(jīng)濟(jì)效益;另一類是為了實(shí)現(xiàn)某一特定的目標(biāo)(生產(chǎn)指標(biāo)或其它指標(biāo)),研究如何組織生產(chǎn),或合理安排工藝流程,或調(diào)整產(chǎn)品的成份等等,以使消耗的資料(人力、設(shè)備臺(tái)數(shù)、資金原材料等)最少。這類統(tǒng)籌規(guī)劃的問題用數(shù)學(xué)語言表達(dá)(即數(shù)學(xué)模型),先根據(jù)問題要達(dá)到的目標(biāo)選取適當(dāng)?shù)臎Q策變量,問題的目標(biāo)通過用決策變量的函數(shù)形式來表示,稱之為目標(biāo)函數(shù),對(duì)問題的限制條件用有關(guān)變量的等式或不等式表達(dá),稱為約束條件。當(dāng)目標(biāo)函數(shù)和約束條件均為線性時(shí),即為線性規(guī)劃的數(shù)學(xué)模型。線性規(guī)劃可通過單純型法求出最優(yōu)解,現(xiàn)在已有專門的軟件,使用起來非常方便。
2.動(dòng)態(tài)規(guī)劃:動(dòng)態(tài)規(guī)劃是運(yùn)籌學(xué)的一個(gè)分支,是一種解決多階段決策過程最優(yōu)化的數(shù)學(xué)方法,它把復(fù)雜的多階段決策問題分解成一系列相互聯(lián)系的較容易解決的單階段決策問題,通過解決一系列單階段決策問題來解決多階段決策問題。以尋求最優(yōu)決策序列的方法。動(dòng)態(tài)規(guī)劃研究多階段決策過程的總體優(yōu)化,即從系統(tǒng)總體出發(fā),要求各階段決策所構(gòu)成的決策序列使目標(biāo)函數(shù)值達(dá)到最優(yōu)。在經(jīng)濟(jì)管理方面,動(dòng)態(tài)規(guī)劃可以用來解決最優(yōu)路徑問題、資源分配問題、生產(chǎn)調(diào)度問題、庫(kù)存問題、裝載問題、排序問題、設(shè)備更新問題、生產(chǎn)過程最優(yōu)控制問題等等,所以它是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理中的一種重要的決策方法。
二、運(yùn)籌學(xué)在物流方面的應(yīng)用
在流通領(lǐng)域,應(yīng)該大力推廣運(yùn)用各種新型高效的交通運(yùn)輸工具,實(shí)現(xiàn)公路、鐵路、水運(yùn)和空運(yùn)等各種運(yùn)輸方式的合理配置及優(yōu)化組合,提高運(yùn)輸效率。運(yùn)籌學(xué)在物流領(lǐng)域中的應(yīng)用也相當(dāng)普遍,并且解決了許多實(shí)際問題,取得了很好的效果。主要的應(yīng)用方面是:
1.物資存儲(chǔ):存儲(chǔ)論又稱庫(kù)存論,主要是研究物資庫(kù)存策略,即確定物資庫(kù)存量、補(bǔ)貨頻率和一次補(bǔ)貨量。合理的庫(kù)存是生產(chǎn)和生活順利進(jìn)行的必要保障,可以減少資金的占用,減少費(fèi)用支出和不必要的周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),縮短物資流通周期,加速再生產(chǎn)的過程等。在物流領(lǐng)域中的各節(jié)點(diǎn):工廠、港口、配送中心、物流中心、倉(cāng)庫(kù)、零售店等都或多或少地保有庫(kù)存,為了實(shí)現(xiàn)物流活動(dòng)總成本最小或利益最大化,可以運(yùn)用存儲(chǔ)理論的相關(guān)知識(shí)輔助決策。
第7篇：腫瘤學(xué)論文范文
1.1標(biāo)本管理存在不合理性
標(biāo)本管理是一項(xiàng)大工程，醫(yī)院所有需要檢驗(yàn)的患者的標(biāo)本都匯集到檢驗(yàn)科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會(huì)出錯(cuò)。目前許多基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)比較落后，標(biāo)本管理還沒有實(shí)現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單沒有實(shí)現(xiàn)電子化，使得實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行標(biāo)本管理的時(shí)候就不能實(shí)行條碼化管理或信息化管理，導(dǎo)致在標(biāo)本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.2檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)繁雜
在臨床診斷中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在某一時(shí)間段內(nèi)同一項(xiàng)目進(jìn)行多次檢驗(yàn)的情況，而檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對(duì)這樣的情況，就必須對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，查看檢驗(yàn)報(bào)告是否出現(xiàn)差錯(cuò)。在這個(gè)環(huán)節(jié)上需要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，會(huì)比較困難。檢驗(yàn)報(bào)告出錯(cuò)很可能是臨床醫(yī)生送錯(cuò)了標(biāo)本，也可能是檢驗(yàn)員工作失誤，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，結(jié)果的確認(rèn)檢測(cè)就會(huì)變得很繁雜。
1.3漏檢、錯(cuò)檢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生
基層醫(yī)院每天需要檢驗(yàn)的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗(yàn)存在多種項(xiàng)目，而抽血都是在同一個(gè)地方進(jìn)行，如果這些工作都進(jìn)行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯(cuò)標(biāo)本，體檢的項(xiàng)目弄錯(cuò)，患者多報(bào)、少檢項(xiàng)目等。
1.4醫(yī)院內(nèi)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室并存
有些基層醫(yī)院為了方便各個(gè)科室的檢驗(yàn)，設(shè)置了多個(gè)同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，如門診檢驗(yàn)室、臨床檢驗(yàn)室、急診檢驗(yàn)室，這些檢驗(yàn)室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗(yàn)科室之外，還有很多小的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室開展臨床檢驗(yàn)。分散的檢驗(yàn)室不但不能提高工作效率，反而讓流程復(fù)雜化，很多患者要拿一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告就要在醫(yī)院內(nèi)來回奔走，給患者帶來很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室并存，增加了檢驗(yàn)流程的復(fù)雜性，雖然是在同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。
1.5標(biāo)本處理缺乏規(guī)范性
在檢驗(yàn)前需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，確保檢驗(yàn)的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)束后，標(biāo)本也需要進(jìn)行規(guī)范處理，如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來諸多污染。在標(biāo)本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒有進(jìn)行規(guī)范化管理，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的標(biāo)本，但是檢驗(yàn)人員每天的檢驗(yàn)工作量非常大，需要全身心投入到檢驗(yàn)中，沒有那么多時(shí)間和精力花費(fèi)在標(biāo)本處理上，如果讓檢驗(yàn)人員兼顧標(biāo)本處理，就很容易導(dǎo)致標(biāo)本處理工作出現(xiàn)無序的現(xiàn)象。
2優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)流程的策略
2.1改善實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，促進(jìn)標(biāo)本條碼化管理
檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)醫(yī)院所有患者的檢驗(yàn)，在信息時(shí)代應(yīng)該全面實(shí)施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動(dòng)標(biāo)本管理信息化、條碼化。要做到這一點(diǎn)，就要從醫(yī)生開檢驗(yàn)申請(qǐng)單著手，為此醫(yī)院應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，將掛號(hào)者的卡換成帶有條形碼或者ID號(hào)的卡，這樣一來，醫(yī)生在開檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單，當(dāng)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室，即可進(jìn)行條碼化或者ID號(hào)管理。通過改進(jìn)、升級(jí)或者引進(jìn)信息系統(tǒng)，推動(dòng)管理過程信息化，規(guī)范標(biāo)本管理。
2.2通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果管理
要加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的管理，就需要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當(dāng)患者在某一時(shí)間內(nèi)同一個(gè)項(xiàng)目有多次檢驗(yàn)結(jié)果，而且結(jié)果存在動(dòng)態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對(duì)這些檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)、核查，從醫(yī)生申請(qǐng)、檢驗(yàn)員檢驗(yàn)、質(zhì)控把關(guān)，每一個(gè)環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進(jìn)入系統(tǒng)后，還可以對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行分析，檢查錄入的結(jié)果，然后審定報(bào)告，確認(rèn)沒有差錯(cuò)之后再發(fā)送報(bào)告，如果存在差錯(cuò)可以快速找到相關(guān)的操作人員，進(jìn)行核實(shí)。
2.3促進(jìn)儀器、設(shè)備雙向通訊，簡(jiǎn)化人工操作
在檢驗(yàn)標(biāo)本多，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜的情況下，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類，并歸類到對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要花費(fèi)很大的工作量，而且很容易出錯(cuò)。例如，一個(gè)體驗(yàn)者抽一次血，就化驗(yàn)幾個(gè)項(xiàng)目，如果要人工對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行分類，錯(cuò)檢、漏檢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為此需要促進(jìn)儀器、設(shè)備實(shí)現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時(shí)候?qū)⒉煌臉?biāo)簽貼在不同類別的試管上，這些標(biāo)簽代表的是不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項(xiàng)目的檢驗(yàn)，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過檢測(cè)儀器還可讀取條碼信息進(jìn)行檢測(cè)，并形成報(bào)告單，以避免弄錯(cuò)患者姓名，降低錯(cuò)檢、漏檢的幾率。在儀器、設(shè)備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗(yàn)報(bào)告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗(yàn)報(bào)告，可以在系統(tǒng)中找回。
2.4對(duì)同一性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室工作進(jìn)行整合
醫(yī)院設(shè)立多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，初衷是為了方便各科室的檢驗(yàn)，但是檢驗(yàn)室分散，也會(huì)讓檢驗(yàn)流程復(fù)雜化，增大檢驗(yàn)科室管理的工作量，同時(shí)還給患者帶來不便。對(duì)于同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，盡可能的合并，簡(jiǎn)化流程和管理，通過整合成為一個(gè)整體，提升檢驗(yàn)工作效率。
2.5設(shè)置樣本處理室
樣本處理是一個(gè)不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進(jìn)行規(guī)范化處理，關(guān)系到樣本是否會(huì)給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗(yàn)科的樣本眾多，檢驗(yàn)完成后，樣本就需要進(jìn)行處理，這個(gè)工作量非常大。為了優(yōu)化這個(gè)流程，應(yīng)建立樣本處理室，并由專業(yè)人員進(jìn)行處理，避免檢驗(yàn)員一邊負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。
3結(jié)語
第8篇：腫瘤學(xué)論文范文
本研究將初中生學(xué)習(xí)習(xí)慣分成三個(gè)等級(jí)，分別為：較差、一般和良好。據(jù)調(diào)查初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣的總體狀況如下：
表1數(shù)據(jù)表明，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差的初中“留守兒童”有146人，占被調(diào)查“留守兒童”總數(shù)的22.12％；學(xué)習(xí)習(xí)慣一般及以下的454人，占被調(diào)查“留守兒童”的68.79％；僅有31.21％的初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣良好。說明，初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣總體狀況堪憂。
2．初中“留守兒童”與非“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣差異比較與分析
對(duì)初中“留守兒童”與非“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行T檢驗(yàn)，看兩者是否存在顯著性差異。通過對(duì)初中“留守兒童”與非“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣得分進(jìn)行T檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者存在顯著性差異(P=0.036)，非“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣得分要顯著高于“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣得分。進(jìn)一步分析學(xué)習(xí)習(xí)慣中八個(gè)維度的得分情況，在學(xué)習(xí)計(jì)劃上的得分差異高度顯著(P=0.01)，說明，非“留守兒童”的學(xué)習(xí)計(jì)劃性要顯著好于“留守兒童”；在復(fù)習(xí)上得分差異顯著，說明非“留守兒童”的復(fù)習(xí)習(xí)慣明顯好于“留守兒童”。其他六個(gè)維度，除作業(yè)外，課前準(zhǔn)備、課堂學(xué)習(xí)、考試、課外學(xué)習(xí)、應(yīng)用等五個(gè)維度上的得分差異雖沒達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平，但也可以看出非“留守兒童”的情況均好于“留守兒童”。說明，缺乏父母雙方有力的監(jiān)管，會(huì)極大地影響初中“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3．初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣的成因分析
初中階段是一個(gè)可塑性很強(qiáng)的階段，人生觀、價(jià)值觀還沒有完全定型，人的很多活動(dòng)還屬于他律水平上。在這個(gè)特殊的時(shí)期，由于父母單方或雙方外出，對(duì)孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣的監(jiān)督與指導(dǎo)功能弱化，一旦缺少了強(qiáng)有力的監(jiān)管，初中生的自律性又不強(qiáng)，導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣變差，學(xué)習(xí)成績(jī)不良。這是造成了多數(shù)初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣不良的主要原因。如果父母雙方外出，由祖輩監(jiān)護(hù)孩子，祖輩責(zé)任心雖強(qiáng)，但體力和知識(shí)水平不足；由其他親戚監(jiān)護(hù)孩子，由于這類監(jiān)護(hù)人在對(duì)“留守兒童”施教時(shí)大多瞻前顧后，“有所為，有所不為”，遇到阻礙時(shí)，往往采取放任的態(tài)度；即便是父母單方外出，也會(huì)因?yàn)橛嘞碌囊环皆诔袚?dān)過重的家務(wù)勞動(dòng)后，再無足夠的精力和體力去督促孩子的學(xué)習(xí)了，這都會(huì)導(dǎo)致家庭功能在指導(dǎo)“留守兒童”形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣過程中的弱化。1．初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣的總體狀況
本研究將初中生學(xué)習(xí)習(xí)慣分成三個(gè)等級(jí)，分別為：較差、一般和良好。據(jù)調(diào)查初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣的總體狀況如下：
表1數(shù)據(jù)表明，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差的初中“留守兒童”有146人，占被調(diào)查“留守兒童”總數(shù)的22.12％；學(xué)習(xí)習(xí)慣一般及以下的454人，占被調(diào)查“留守兒童”的68.79％；僅有31.21％的初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣良好。說明，初中“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣總體狀況堪憂。2．初中“留守兒童”與非“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣差異比較與分析
對(duì)初中“留守兒童”與非“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行T檢驗(yàn)，看兩者是否存在顯著性差異。通過對(duì)初中“留守兒童”與非“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣得分進(jìn)行T檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者存在顯著性差異(P=0.036)，非“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣得分要顯著高于“留守兒童”學(xué)習(xí)習(xí)慣得分。進(jìn)一步分析學(xué)習(xí)習(xí)慣中八個(gè)維度的得分情況，在學(xué)習(xí)計(jì)劃上的得分差異高度顯著(P=0.01)，說明，非“留守兒童”的學(xué)習(xí)計(jì)劃性要顯著好于“留守兒童”；在復(fù)習(xí)上得分差異顯著，說明非“留守兒童”的復(fù)習(xí)習(xí)慣明顯好于“留守兒童”。其他六個(gè)維度，除作業(yè)外，課前準(zhǔn)備、課堂學(xué)習(xí)、考試、課外學(xué)習(xí)、應(yīng)用等五個(gè)維度上的得分差異雖沒達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平，但也可以看出非“留守兒童”的情況均好于“留守兒童”。說明，缺乏父母雙方有力的監(jiān)管，會(huì)極大地影響初中“留守兒童”的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
第9篇：腫瘤學(xué)論文范文
《莊子·寓言篇》在《莊子》書中具有比較獨(dú)特的意義。它開篇即提出“寓言十九，重言十七，卮言日出，和以天倪”，這與《莊子·天下篇》所謂“以卮言為曼衍，以重言為真，以寓言為廣”頗為一致，義蘊(yùn)相通。就像《天下篇》雖然認(rèn)為“以天下為沉濁，不可與莊語”，但卻通篇都是“莊語”一樣，《寓言篇》雖然劈首提出“寓言”，但其討論“三言”（即寓言、重言與卮言）的方式、語調(diào)都是“莊語”。特別是，《寓言篇》中有一段莊子和惠子關(guān)于孔子的對(duì)話，也是以“莊語”形式表達(dá)的。原文如下（暫不加標(biāo)點(diǎn)）：
莊子謂惠子曰孔子行年六十而六十化始時(shí)所是卒而非之未知今之所謂是之非五十九非也惠子曰孔子勤志服知也莊子曰孔子謝之矣而其未之嘗言孔子云夫受才乎大本復(fù)靈以生鳴而當(dāng)律言而當(dāng)法利義陳乎前而好惡是非直服人之口而已矣使人乃以心服而不敢蘁立定天下之定已乎已乎吾且不得及彼乎
這段對(duì)話在《寓言篇》，甚至在整部《莊子》中都占有重要地位與意義。因?yàn)椋鼘?duì)于后人正確理解和把握莊子的孔子觀具有無與倫比的重要性；另一方面，也只有準(zhǔn)確、深入理解莊子的孔子觀，才能全面、深刻理解和把握莊子本人的思想內(nèi)涵。
（二）幾種觀點(diǎn)述評(píng)
那么，應(yīng)該如何理解和解釋上述對(duì)話呢？前輩時(shí)賢從句讀到文義的理解都有較大差異，這里首先評(píng)述三位學(xué)者具有一定權(quán)威性和代表性的看法。陳鼓應(yīng)先生對(duì)上述對(duì)話作了如下標(biāo)點(diǎn)：
莊子謂惠子曰：“孔子行年六十而六十化，始時(shí)所是，卒而非之，未知今之所謂是之非五十九非也。”惠子曰：“孔子勤志服知也。”莊子曰：“孔子謝之矣，而其未之嘗言?？鬃釉疲骸蚴懿藕醮蟊荆瑥?fù)靈以生。鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法，利義陳乎前，而好惡是非直服人之口而已矣。使人乃以心服，而不敢蘁立，定天下之定?！押跻押?！吾且不得及彼乎！”[1]
這個(gè)句讀的關(guān)鍵在于“孔子云“部分。顯然，陳鼓應(yīng)認(rèn)為，自“夫受才乎大本”至“定天下之定”這些話都是孔子所說的。但這樣就產(chǎn)生一個(gè)問題，即前文剛說“孔子謝之矣，而其未之嘗言”，也即孔子未嘗說過什么話，但現(xiàn)在緊接著又說孔子如何如何說，豈非自相矛盾？退一步講，即使后面的話是孔子說的，那么又該怎樣理解孔子的話呢？陳鼓應(yīng)是這樣翻譯的：孔子說：“不從自然稟受才質(zhì)，伏藏靈性而生，發(fā)出聲音應(yīng)合于韻律，發(fā)出言論當(dāng)合于法度，利義陳于當(dāng)前，而好惡是非的辨別不過服人之口罷了。要使人心服，而不敢違逆，確立天下的定則?！钡@個(gè)譯文也是有問題的、讓人費(fèi)解的。首先，句首所謂“不”從何說起？原文所謂“夫受才乎大本，復(fù)靈以生”本是肯定句，何來否定？細(xì)嚼譯文，方知陳氏為了表達(dá)后文“服人之口”與“使人心服”之間的“對(duì)立”才在句首加上否定詞“不”。但問題是，“服人之口”與“使人心服”的原意、本意一定是“對(duì)立”的嗎？即使是對(duì)立的，把“不”放在句首也過于牽強(qiáng)、別扭了。另外，假使是對(duì)立的，那么，“口服”與“心服”的意旨何在呢？是針對(duì)什么而言的呢？它與莊子和惠子之間的整個(gè)對(duì)話又有什么內(nèi)在關(guān)聯(lián)呢？對(duì)話的本意和基調(diào)是談?wù)摽鬃?、評(píng)論孔子，如果說中間插入孔子關(guān)于“口服”與“心服”的對(duì)立言辭，顯然是背離原意、走調(diào)了。所以，陳鼓應(yīng)的句讀與譯文都是有問題的，是不能成立的。
崔大華先生在其《莊學(xué)研究》一書中也對(duì)上述對(duì)話作了解釋。他對(duì)那段原文的標(biāo)點(diǎn)與陳鼓應(yīng)的幾乎完全一致：
莊子謂惠子曰：“孔子行年六十而六十化，始時(shí)所是，卒而非之，未知今之所謂是之非五十九非也。”惠子曰：“孔子勤志服知也?！鼻f子曰：“孔子謝之矣，而其未之嘗言。孔子云，‘夫受才乎大本，復(fù)靈以生，鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法，利義陳乎前，而好惡是非直服人之口而已矣。使人乃以心服，而不敢蘁立，定天下之定?！押跻押?，吾且不得及彼乎！”[2]
從上可見，崔氏標(biāo)點(diǎn)與陳氏標(biāo)點(diǎn)之間的差別只在于把“復(fù)靈以生”后面的句號(hào)改為逗號(hào)，把“已乎已乎”后面的感嘆號(hào)改為逗號(hào)，因而可以暫且不計(jì)。那么，崔氏是怎樣理解文義的呢？他說：“可見，在莊子心目中，孔子是個(gè)有極高德行的人，他的行為已超越小智小故而與時(shí)俱化，他不是以利義是非的外在標(biāo)準(zhǔn)，而是以出乎‘大本’的高尚人格去感化人。莊子完全誠(chéng)懇地承認(rèn)，孔子的道德力量是自己達(dá)不到的。”[3]由此看來，崔氏似乎也認(rèn)為“口服”與“心服”之間是對(duì)立的，具體表現(xiàn)為“利義是非”（出于“外在標(biāo)準(zhǔn)”）與“高尚人格”（出自“大本”）的差別。但根據(jù)崔氏本人的句讀，“大本”與“利義是非”、與“口服”之間是連貫的、肯定的；而“大本”與“心服”之間倒是有句號(hào)隔斷。這樣，又何以厚此薄彼，用“大本”來肯定“心服”而去否定“口服”呢？另外，如果說在莊子心目中，孔子是以“大本” 的高尚人格去感化人，那么，所謂“受才乎大本”等話語就應(yīng)該是由莊子本人親口說的，是對(duì)孔子的贊嘆、感嘆，而不是間接“引述”孔子的話。不然，在邏輯上是難以自圓其說的。這個(gè)問題留待后文作進(jìn)一步的探討。
鐘泰先生認(rèn)為，自“孔子云”至“吾且不得及彼乎”的句讀，應(yīng)當(dāng)如下：
孔子云：“夫受才乎大本，復(fù)靈以生。鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法。”利義陳乎前，而好惡是非，直服人之口而已矣。使人乃以心服而不敢蘁，立定天下之下。已乎已乎！吾且不得及彼乎！”[4]
對(duì)于上述句讀，鐘泰的解釋有三個(gè)要點(diǎn)：其一，所謂“夫受才乎大本，復(fù)靈以生。鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法”，乃是孔子的“為學(xué)大綱”；其二，所謂“利義陳乎前，而好惡是非，直服人之口而已矣”，乃是莊子用來諷刺惠子的話；其三，所謂“使人乃以心服而不敢蘁”至“吾且不得及彼乎”，乃是“莊子嘆服孔子之辭，發(fā)乎中心之誠(chéng)”。[5] 對(duì)于鐘氏這三點(diǎn)看法，筆者只贊同其中最后一點(diǎn)，前兩點(diǎn)則不敢茍同。其一，何以判定“夫受才乎大本，復(fù)靈以生。鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法”是孔子的“為學(xué)大綱”？對(duì)此，鐘氏并沒有給予充分的、必要的論證。這是頗為遺憾的；其二，如前所述，莊子和惠子的整段對(duì)話都是圍繞孔子而各抒己見的。所以，如果說其間又摻雜著莊子對(duì)惠子的諷刺，這就脫離、違背了這段話的語境，因而是不合原意的。
（三）新的解讀
由上可見，要想準(zhǔn)確理解和把握莊子和惠子上述對(duì)話的基本內(nèi)涵，一個(gè)首要前提就是要把握好對(duì)話的基本語境，即莊子和惠子都是圍繞孔子而各抒己見。其中并不存在“孔子云”的情況；同樣，也不存在脫離孔子議題而別有所指的話。而上述三種看法，正是在這兩個(gè)地方理解錯(cuò)了，從而相應(yīng)的標(biāo)點(diǎn)和斷句也就弄錯(cuò)了。所以，對(duì)于整段原文，可以重新作如下標(biāo)點(diǎn)：
莊子謂惠子曰：“孔子行年六十而六十化，始時(shí)所是，卒而非之，未知今之所謂是之非五十九非也?！被葑釉唬骸翱鬃忧谥痉病！鼻f子曰：“孔子謝之矣，而其未之嘗言?？鬃釉品?？受才乎大本，復(fù)靈以生。鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法。利義陳乎前，而好惡是，非直服人之口而已矣 [6]，使人乃以心服而不敢蘁，立定天下之定。已乎！已乎！吾且不得及彼乎！”
這里主要解釋對(duì)話中后半部分的標(biāo)點(diǎn)及文義。第一，所謂“孔子云夫”表示一種反問。其中“夫”乃句末語氣詞，表示反詰 [7] 。意謂“孔子說過嗎？”，實(shí)指孔子未曾說過，即前文所謂“其未之嘗言”。第二，所謂“受才乎大本，復(fù)靈以生”，其中“才”即指人的才質(zhì)、天資?！按蟊尽奔粗柑欤ㄗ匀唬⑻斓??！办`”即靈性。整句話的意思是：從自然稟受才質(zhì)，蘊(yùn)含靈性而生。這是莊子的一種人性自然觀。莊子推崇自然，認(rèn)為自然本性就是一種理想狀態(tài)、一種人性的本真狀態(tài)。第三，所謂“利義陳乎前，而好惡是”，其中“好惡”指對(duì)于利義的好惡，即關(guān)于利義的辨別和抉擇。“是”則表示好惡判斷正確。第四，所謂“蘁”，陸德明《經(jīng)典釋文》：“蘁，音悟，又五各反，逆也?！薄稘h語大字典》也解作“違逆”之意。第五，所謂“立定天下之定”，前一個(gè)“定”作動(dòng)詞，表示確立、確定；后一個(gè)“定”作名詞，表示法則、定則?！傲⒍ㄌ煜隆敝傲ⅰ迸c“坐定天下”之“坐”，在語法上相同，都表示動(dòng)詞“定”的狀語，用來形容為效迅速而不費(fèi)力。據(jù)此，原文可以翻譯如下：
莊子對(duì)惠子說：“孔子行年六十而與時(shí)俱化，始時(shí)認(rèn)為對(duì)的，終而又否定了。不知道現(xiàn)在所認(rèn)為對(duì)的，不就是五十九時(shí)所認(rèn)為不對(duì)的！”惠子說：“這是因?yàn)榭鬃觿?lì)志用智的緣故?！鼻f子說：“孔子已經(jīng)棄絕用智了，但他沒有說出來?？鬃诱f了嗎？他從自然稟受才質(zhì)，蘊(yùn)含靈性而生。所發(fā)聲音合于韻律，所發(fā)言論合于法度。利義擺在面前，他的所好所惡正確而恰當(dāng)。這不僅使人口服，而且使人心服而不敢違逆，從而確定了天下的法則。算了吧！算了吧！我還比不上他呢！”
（四）進(jìn)一步的闡釋
若進(jìn)一步考究上述對(duì)話的義蘊(yùn)，可以發(fā)現(xiàn)：第一，所謂“孔子行年六十而六十化”，若不拘限于“六十”這字面意思，實(shí)質(zhì)上，這是指孔子一生都是與時(shí)俱化，即如孔子本人所說：“吾十有五而志于學(xué)，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩?！保ā墩撜Z·為政》）
第二，所謂“孔子謝之矣，而其未之嘗言”，可能根據(jù)《論語·憲問》所記載的孔子與子貢的對(duì)話：“子曰：‘予欲無言?！迂曉唬骸尤绮谎裕瑒t小子何述焉？’子曰：‘天何言哉！四時(shí)行焉，百物生焉，天何言哉！’”這是一種天人合一的境界。這種境界已超越了惠子所說的“勤志服知”的階段，是不能用一般語言來表達(dá)清楚的，所以孔子說“予欲無言”。莊子或許因之而說孔子“未之嘗言”。
第三，所謂孔子“受才乎大本，復(fù)靈以生”，這是莊子從人性自然論出發(fā)，贊美孔子非凡的天資、稟賦。實(shí)即贊美孔子從天道、自然中稟賦自然人性?！兑讉鳌は缔o》云：“一陰一陽(yáng)之謂道。繼之者善也，成之者性也?！逼溟g或有相通之處。
第四，所謂“鳴而當(dāng)律，言而當(dāng)法”，這可能是根據(jù)孔子所說“法語之言，能無從乎”（《論語·子罕》）。其中，“法語之言”即指嚴(yán)正而合乎原則的話。清劉寶楠《論語正義》：“用正道告之，人畏義而服。”在莊子看來，孔子的言論就是“法語之言”，因此，“言而當(dāng)法”。
第五，所謂“利義陳乎前，而好惡是，非直服人之口而已矣，使人乃以心服而不敢蘁”，即指孔子關(guān)于利義之辨的思想，諸如“君子喻于義，小人喻于利”、“君子懷德，小人懷土；君子懷刑，小人懷惠”（《論語·里仁》）以及由此體現(xiàn)出孔子的高尚品格和深厚德行，不僅使人口服，而且使人心服。這正如孟子所謂“中心悅而誠(chéng)服”（《孟子·公孫丑上》）。
第六，所謂“已乎！已乎！吾且不得及彼乎”，則表明了莊子由衷嘆服孔子！應(yīng)該說，這一點(diǎn)是可以肯定的，也是值得注意的。之所以應(yīng)該肯定，是由于這段對(duì)話是莊重的、嚴(yán)肅的對(duì)話，是發(fā)生于莊子和惠子之間的對(duì)話，而惠子可能是莊子一生中唯一的至交 [8] ，因而莊子在惠子面前流露自己對(duì)孔子的佩服之情是自然的、可信的；之所以值得注意，是因?yàn)楸M管在《莊子》書中有很多地方提及、論及孔子，但常常是作為寓言的對(duì)象出現(xiàn)的，并非真實(shí)的孔子，因而也就不是莊子心目中的孔子形象。而惟獨(dú)在《寓言篇》，莊子由衷地表達(dá)了自己對(duì)孔子的敬佩之情，所以值得特別注意。
有一種看法值得商榷。湯一介先生認(rèn)為，在上述莊子和惠子之間的對(duì)話中，“莊周本意謂孔子沒有一定的是非標(biāo)準(zhǔn)，……所以老在變來變?nèi)ァ保⑶?，“莊周和惠施都批評(píng)孔丘” [9]。湯先生這個(gè)看法最初見于1983年出版的《郭象與魏晉玄學(xué)》，在1999年出版的《當(dāng)代學(xué)者自選文庫(kù)· 湯一介卷》中也收錄了這些文字，在2000年出版的《郭象與魏晉玄學(xué)》（增訂本）中同樣保持這個(gè)看法。只是把“孔丘”改為“孔子”而已。[10] 如果莊子和惠施都批評(píng)孔子，那怎么理解莊子在對(duì)話結(jié)束時(shí)自嘆不如孔子呢？實(shí)際上，莊子和惠子都是稱贊孔子，而不是批評(píng)孔子。莊子說孔子“行年六十而六十化”，即謂孔子思想一點(diǎn)也不僵化，總是與時(shí)俱化。這與孟子稱贊孔子“圣之時(shí)者”（《孟子·萬章下》）可以說是完全相通、甚至是一致的。難道我們能認(rèn)為孟子是在批評(píng)孔子嗎？惠子認(rèn)為孔子之所以能夠達(dá)到這種境界，乃是因?yàn)榭鬃印扒谥痉钡木壒?。不過，莊子并不同意惠子這種看法，認(rèn)為這只是一般見識(shí)，對(duì)于孔子本人及其思想的理解還不夠深入。所以，莊子說“孔子謝之矣”，即表示孔子早已超越了“勤志服知”的階段，而進(jìn)入更高的層次了。所以，莊子最后感嘆“吾且不得及彼乎”，表明了自己是敬佩孔子的。
總之，上述對(duì)話表明莊子和惠子都贊嘆孔子，但他們之所以贊嘆的角度是不一樣的。相對(duì)而言，惠子對(duì)孔子的理解不免顯得見外了，而莊子的理解則可以說是深入到孔子內(nèi)在的思想精神了。莊子是基于自身一種深刻的體驗(yàn)才能對(duì)孔子作出上述評(píng)論并發(fā)出“吾且不得及彼乎”的感嘆！
（五）新問題及其啟示
值得注意的是，既然莊子感嘆“吾且不得及彼乎”，那么，究竟是在什么意義上莊子認(rèn)為自己不如孔子呢？比較的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？莊子是在哪個(gè)年齡階段意識(shí)到自己不如孔子呢？這是否又意味著莊子對(duì)孔子的理解和認(rèn)識(shí)前后有不同的變化呢？變化的原因又是什么呢？是否可以套用莊子的話說“莊子行年六十而六十化”呢？如此是否又意味著《莊子》內(nèi)、外、雜諸篇都有可能是由莊子本人及其弟子在不同時(shí)期共同編撰的作品，就像《孟子》一樣，從而并不存在什么“莊子后學(xué)的作品”呢？等等。這都是有待進(jìn)一步研究的問題。如果對(duì)這些問題能獲得一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)睦斫夂驼J(rèn)識(shí)，那么對(duì)于《莊子》中的孔子形象或許就可以獲得一個(gè)比較積極而有意義的理解，從而對(duì)于莊子的內(nèi)心世界及其哲學(xué)思想也許會(huì)有一個(gè)新的省悟與認(rèn)識(shí)。如此，就可以在一個(gè)新的視角上重新評(píng)述莊子思想與孔子思想的關(guān)系。這又勢(shì)必涉及到重新認(rèn)識(shí)和把握所謂“儒家”、“道家”及其相互關(guān)系問題，以及重新認(rèn)識(shí)和把握先秦思想文化作為一個(gè)整體、共性與先秦諸子思想作為各個(gè)部分、個(gè)性之間的相互關(guān)系的問題。這些問題既是老問題，又是新問題。說它老，是因?yàn)榭陀^上這些問題早就存在，不依人的認(rèn)識(shí)所轉(zhuǎn)移；說它新，是因?yàn)楸M管后人慢慢意識(shí)到這些問題，但可惜一直沒有得到很好的解決。[11]
近代以來，自然科學(xué)的發(fā)展是很明顯的，現(xiàn)代高新技術(shù)更是日新月異，突飛猛進(jìn)。而在哲學(xué)史領(lǐng)域，則很難獲得類似的認(rèn)同感。這種相形見絀現(xiàn)象，一方面固然是由于兩個(gè)領(lǐng)域各有特點(diǎn)而不具備可比性；但另方面，也不能不看到，在哲學(xué)史領(lǐng)域，尤其是研治中國(guó)古代哲學(xué)史的，自解放以后，似乎很少提出具有重大意義的思想原創(chuàng)性問題，從而在思想上、哲學(xué)上也就難有重大創(chuàng)獲。這是為什么呢？這是一個(gè)值得認(rèn)真反思、檢討的問題！其中，也許特別值得從解釋方法及其指導(dǎo)理論角度去檢討！這一點(diǎn)，前輩時(shí)賢已做了不少很有意義的工作。[12]
20世紀(jì)后半期，從西方傳入了現(xiàn)代解釋學(xué)理論，吸引了國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者，可以說引發(fā)了一種“解釋學(xué)熱”。而且其溫?zé)岢潭戎两裎礈p。現(xiàn)代解釋學(xué)理論當(dāng)然是夠新的了。但作為文本的解釋行為，卻很早就存在了。早在先秦時(shí)期，中國(guó)古人即對(duì)當(dāng)時(shí)流傳的經(jīng)典作出各種解釋。湯一介先生概括了其中三種不同的解釋方式：第一種為歷史事件的解釋，如《左傳》對(duì)《春秋》的解釋；第二種是整體性的哲學(xué)解釋，如《系辭》對(duì)《易經(jīng)》的解釋； 第三種是實(shí)際（社會(huì)政治）運(yùn)作型的解釋，如《韓非子》的《解老》與《喻老》。當(dāng)然，其中每一種對(duì)經(jīng)典解釋的著作中也會(huì)包含其他類型的解釋方法。[13] 湯先生這個(gè)觀點(diǎn)值得注重，頗具啟發(fā)性。筆者認(rèn)為，就先秦時(shí)期對(duì)經(jīng)典的解釋而言，是否可以概括、提出另外一種解釋方法，我嘗試稱之為生命化（性）的解釋，如孔子所謂的“述而不作”。實(shí)際上，孔子對(duì)三代文化，尤其是對(duì)西周文化、對(duì)周公思想的繼承與發(fā)展，可以說就是一種相當(dāng)成功的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、就是一種充滿生機(jī)和活力的創(chuàng)造性解釋?？鬃诱f：“甚矣，吾衰也久矣！吾不復(fù)夢(mèng)見周公！”（《論語·述而》）這句話可以說是孔子對(duì)周公所作的生命化解釋的最具象征性的表達(dá)！孟子之于孔子也是如此。他說：“乃所愿，則學(xué)孔子也?！?（《孟子·公孫丑上》）孟子作為“亞圣”的一生，就是生命化孔子的有力體現(xiàn)！至于現(xiàn)代新儒家梁漱溟先生，其人其學(xué)，也體現(xiàn)了一種生命化孔子的努力！[14]
遺憾的是，在現(xiàn)代學(xué)者中，像梁漱溟先生這樣以一種“生命化的解釋”從事學(xué)術(shù)活動(dòng)的人似乎很少很少了。難怪美國(guó)學(xué)者艾愷稱梁為“最后一位儒家”了！不過，筆者本人并不這樣認(rèn)為。[15] 事實(shí)上，繼梁之后，不是有所謂“第二代新儒家”、“第三代新儒家”嗎？至少我個(gè)人認(rèn)為，杜維明先生可以說是當(dāng)之無愧的！在其《體驗(yàn)邊緣的問題》一文中，他曾說道：“真正莊嚴(yán)的哲學(xué)探究（philosophical inquiry）是一種終身事業(yè)，一種‘道不可須臾離’的宗教奉獻(xiàn)”[16]、 “對(duì)我個(gè)人而言，儒家的心性之學(xué)不但是哲學(xué)思想而且是宗教體驗(yàn)”[17] 、“實(shí)際上，如何作一個(gè)儒者即等于如何作一個(gè)真實(shí)和完整的人。只有在人性的本質(zhì)層，引發(fā)自覺的真義才是儒家體驗(yàn)之學(xué)的靈魂?！盵18] 可見，杜先生對(duì)儒家傳統(tǒng)的解釋，正是一種“生命化的解釋”、一種創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)化。
綜上所述，“生命化的解釋”與其說是一種純粹的解釋方法，不如說體現(xiàn)了一種精神境界、一種終極關(guān)懷與生活方式。它是傳統(tǒng)“尊德性”與“道問學(xué)”的現(xiàn)代表現(xiàn)，是“踐道”與“論學(xué)”的有機(jī)統(tǒng)一。所以，如欲創(chuàng)建中國(guó)解釋學(xué)理論，大力推進(jìn)中國(guó)哲學(xué)史的發(fā)展，促進(jìn)傳統(tǒng)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，一方面，既要借鑒、吸收現(xiàn)代西方解釋學(xué)理論，遵循現(xiàn)代學(xué)術(shù)規(guī)范；另方面，更要全面繼承與發(fā)展中國(guó)經(jīng)典的傳統(tǒng)解釋方法，特別是“生命化（性）的解釋”方法。這是因?yàn)椋懊恳粋€(gè)哲學(xué)傳統(tǒng)都有其自身的問題性（problematik）、方向性和動(dòng)力性，如果我們忽視了儒家自身（此處可擴(kuò)大為整個(gè)中國(guó)哲學(xué)傳統(tǒng)——引者注）的問題性、方向性和動(dòng)力性，而用一套事實(shí)上已受文化約束的‘方法學(xué)’去支解它，分裂它，即使可以滿足一些理智的興趣，歸根究底還是無法使儒家的心性之學(xué)重新復(fù)現(xiàn)于今世?！盵19] 因此，“在創(chuàng)造地和批判地接受歐美現(xiàn)成的方法之前必須先建立自己的揀別標(biāo)準(zhǔn)。只有如此，我們才能發(fā)展獨(dú)立自主的學(xué)術(shù)精神?！盵20]
[1] 陳鼓應(yīng)《莊子今注今譯》，北京，中華書局1994年版，第732頁(yè)
[2] 崔大華《莊學(xué)研究》，北京，人民出版社1997年版，第351頁(yè)
[3] 崔大華《莊學(xué)研究》，北京，人民出版社1997年版，第351頁(yè)
[4] 鐘泰《莊子發(fā)微》，上海，上海古籍出版社1988年版，第654-656頁(yè)
[5] 鐘泰《莊子發(fā)微》，上海，上海古籍出版社1988年版，第654-656頁(yè)
[6] 此句或可讀作：“利義陳乎前，而好惡是非（非）直服人之口而已矣”。筆者懷疑，在“非”與“直”之間，原有一“非”字。古書脫字乃屬常情。故此疑未嘗不可成立。以備一說。
[7] “夫”在句末作語氣詞，還可以表示疑問，如《左傳·昭公14年》：“獨(dú)義也夫？”杜預(yù)注：“以直傷義，故重疑之?！薄妒酚洝た鬃邮兰摇罚骸翱鬃釉唬骸岣?，可夫？’”參見《漢語大字典》（縮印本），成都，四川辭書出版社1993年版，第219頁(yè)。
[8] 《莊子·徐無鬼》：“莊子送葬，過惠子之墓，顧謂從者曰：‘……自夫子之死也，吾無以為質(zhì)矣，吾無與言之矣?！笨梢娖淝槠湔x！莊子和惠子之間還有一些富有情趣并深具哲學(xué)意義的對(duì)話，如“大而無當(dāng)”（《莊子·逍遙游》）、“人故無情”（《莊子·德充符》）、“魚樂之辯”（《莊子·秋水》）及“莊子妻死”（《莊子·至樂》）等
[9] 湯一介《郭象與魏晉玄學(xué)》，湖北人民出版社1983版，第178頁(yè)
[10] 湯一介《郭象與魏晉玄學(xué)》（增訂本），北京大學(xué)出版社2000年版，第164頁(yè)
[11] 學(xué)界常把先秦哲學(xué)與古希臘哲學(xué)對(duì)比論述。但似乎忽視了一點(diǎn)：西方學(xué)者對(duì)古希臘哲學(xué)的研究可謂非常全面、系統(tǒng)、深入。有多卷本的大部頭專著問世；而我們對(duì)先秦哲學(xué)的研究很難說已達(dá)到了這個(gè)地步！大多是散兵作戰(zhàn)，重復(fù)勞動(dòng)，缺乏綜合性、權(quán)威性、集大成的專著。故有必要大力加強(qiáng)對(duì)先秦哲學(xué)的斷代研究。事實(shí)上，這種斷代研究是無論如何強(qiáng)調(diào)也不過分的。
[12] 參見馮友蘭《中國(guó)哲學(xué)史新編》第一冊(cè)《自序》，北京，人民出版社1982年版；朱伯昆《中國(guó)大陸五十年來中國(guó)哲學(xué)史研究》，《朱伯昆論著》，沈陽(yáng)，沈陽(yáng)出版社1998年版；湯一介《對(duì)中國(guó)哲學(xué)的哲學(xué)思考》，《當(dāng)代學(xué)者自選文庫(kù)·湯一介卷》，合肥，安徽教育出版社1999年版；方克立《20世紀(jì)中國(guó)哲學(xué)的宏觀審視》和《20世紀(jì)中國(guó)哲學(xué)史研究的回顧和展望》，分別載《中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院學(xué)報(bào)》1994年第4期、1996年第5期；李宗桂《中國(guó)哲學(xué)研究的回顧和展望》，《中國(guó)哲學(xué)史》1998年第1期；周桂鈿《80年來中國(guó)哲學(xué)研究之嬗變》，《北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)》1999年第2期；李學(xué)勤《中國(guó)古代研究一百年》，《人文雜志》1997年第5期。等等。
[13] 湯一介《再論創(chuàng)建中國(guó)解釋學(xué)問題》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2 0 0 0 年第1期
[14] 牟宗三稱贊梁漱溟說：“他獨(dú)能生命化了孔子，使吾人可以與孔子的真實(shí)生命及智慧相照面，而孔子的生命與智慧亦重新活轉(zhuǎn)而披露于人間?！币娏号鄬捑帯读菏橄壬o(jì)念文集》，北京，中國(guó)工人出版社1993年版，第211頁(yè)
[15] 參見拙文《“踐道”與“論學(xué)”——從所謂“馮友蘭現(xiàn)象”談起》，《東方文化》1996年第6期
[16] 杜維明《儒家傳統(tǒng)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化》，北京，中國(guó)廣播電視出版社1992年版，第25頁(yè)
[17] 杜維明《儒家傳統(tǒng)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化》，北京，中國(guó)廣播電視出版社1992年版，第29頁(yè)
[18] 杜維明《儒家傳統(tǒng)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化》，北京，中國(guó)廣播電視出版社1992年版，第30頁(yè)
