產(chǎn)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育模式探索

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循證醫(yī)學(xué)（EvidencebasedMedicine，EBM）是以醫(yī)學(xué)臨床上問題為出發(fā)點(diǎn)，綜合對各項(xiàng)研究結(jié)果詳細(xì)進(jìn)行分析，尋找目前具備的最佳證據(jù)，以期指導(dǎo)臨床診斷、治療某種疾病的方法，它的中心內(nèi)容是關(guān)于全部臨床疾病的診斷和治療決策要求必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。而循證醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)護(hù)人員終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式，它是一種創(chuàng)新高效的教育模式，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中引入循證醫(yī)學(xué)教育理念目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠積極主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷提高獨(dú)立發(fā)現(xiàn)以及自我解決臨床問題的水平。隨著高等院校國際化教育的趨勢逐步擴(kuò)大，留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國高等院校教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生教育工作也是我國目前醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重要支撐與促進(jìn)部分，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)高等教育從國內(nèi)市場走向國際市場參與競爭的重要標(biāo)志之一[1]。而產(chǎn)科教學(xué)在臨床科室教學(xué)中，有著基礎(chǔ)理論最多研究發(fā)展最快實(shí)踐操作性最強(qiáng)等特點(diǎn)，使得留學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，面臨極大難度。本文結(jié)合自身及科室五年來的對南亞留學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了產(chǎn)科留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的一些心得，并對教學(xué)方法進(jìn)行探討，為以后更好地提高留學(xué)生臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)提供一定的參考。

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中所面臨的問題和難點(diǎn)

1.1授課教材的不統(tǒng)一性

首先目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)缺乏統(tǒng)一授課教材我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育近年才逐步開展，教學(xué)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的、高品質(zhì)的整套教材，帶教老師授課內(nèi)容，一是依據(jù)參考國內(nèi)中文教材、教學(xué)課件進(jìn)行翻譯，二是采納國外英文原版教材進(jìn)行加工。

1.2學(xué)生、教師及患者之間語言交流困難

留學(xué)生在進(jìn)入產(chǎn)科臨床之后，由產(chǎn)科臨床醫(yī)師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現(xiàn)在專業(yè)課程的教和學(xué)之間及老師、學(xué)生、中國患者互動(dòng)交流之間，如此針對某種疾病的教學(xué)困難接踵而至。具體體現(xiàn)教師：需要專業(yè)的及醫(yī)學(xué)英語同時(shí)兼?zhèn)涞那铱谡Z流利，除了具備產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需要，還要求與產(chǎn)科疾病有關(guān)的內(nèi)外科專業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內(nèi)容都要有相應(yīng)的掌握，以便解答學(xué)生的醫(yī)學(xué)問題。學(xué)生：留學(xué)生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。患者：聽不懂英語，更何況專業(yè)英語，造成了留學(xué)生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質(zhì)量，從而大大影響實(shí)習(xí)效率。

2傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)教育模式的弊端

產(chǎn)科是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。目前產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，是突出課堂、教師、課本三個(gè)中心的規(guī)范化教育，按基礎(chǔ)知識(shí)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)三段進(jìn)行教育，醫(yī)學(xué)院校教師注重知識(shí)的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，缺乏獨(dú)立思考能力，在臨床工作中就會(huì)出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。

3在留學(xué)生產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式

在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和模式，目標(biāo)是讓循證醫(yī)學(xué)理念廣泛深入醫(yī)學(xué)生的人心并用于指導(dǎo)其醫(yī)學(xué)實(shí)踐[2]，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)決策模式，在臨床見實(shí)習(xí)過程中建立基于科學(xué)的研究依據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，在臨床產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實(shí)彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床產(chǎn)科教學(xué)中的不足，積極引入循證醫(yī)學(xué)教育理念，體現(xiàn)在以下方面：

（1）從呆板的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)靈活學(xué)習(xí)，從被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

（2）由死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，以問題為基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，積極主動(dòng)掌握對自己最有用以及最迫切的醫(yī)學(xué)知識(shí)從而，實(shí)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)的優(yōu)化效果。

（3）從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神和主體意識(shí)感。

（4）從短期醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)化為終身醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成循循不斷學(xué)習(xí)的思維習(xí)慣和探索知識(shí)能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)生終身教育的目標(biāo)。此外，產(chǎn)科帶教老師應(yīng)充分了解外籍留學(xué)生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們?nèi)诤系脚R床教學(xué)過程中。這樣不僅有利于拉近師生關(guān)系，為師生之間的順利交流和為教學(xué)過程創(chuàng)造出一個(gè)親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學(xué)生進(jìn)行各個(gè)方面的交流，多參加留學(xué)生的節(jié)日聚會(huì)或師生座談會(huì)等，認(rèn)真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進(jìn)彼此感情，還可以感受相互適應(yīng)彼此的語言模式和語感。以循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐方法為基礎(chǔ)開展產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)，可提高留學(xué)生的臨床知識(shí)、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作以及創(chuàng)新能力[4]。按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)要點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)能力系統(tǒng)訓(xùn)練，按以下5個(gè)方面實(shí)施：

（1）首先確定臨床實(shí)踐中的問題：在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中掌握第一手資料，進(jìn)行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。

（2）按照需要，充分利用醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)證據(jù)。

（3）評價(jià)所收集的證據(jù)：將所收集的有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料，應(yīng)用所學(xué)過的臨床流行病學(xué)知識(shí)以及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的評判標(biāo)準(zhǔn)和原則，全面評價(jià)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性、臨床價(jià)值等等，從而得出確切的結(jié)論，提出解決臨床見實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)問題的方案以及具體指導(dǎo)實(shí)踐。

（4）應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐：從嚴(yán)格評價(jià)的文獻(xiàn)中獲得最佳證據(jù)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。

（5）對進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出有效評價(jià)。新教學(xué)模式對帶教教師提出了更高層次的要求，需要變理論知識(shí)培養(yǎng)為人才實(shí)踐的培養(yǎng)、從傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)為臨床技能訓(xùn)練、從被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、從充電式教育為終身教育醫(yī)療決策以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，不斷提高臨床診療水平。循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的留學(xué)生教學(xué)當(dāng)中，從而提高這些學(xué)生的綜合素質(zhì)。

作者：楊曉菊 王振虹 譚萍 齊衛(wèi)紅