產(chǎn)科教學中循證醫(yī)學教育模式探索

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循證醫(yī)學（EvidencebasedMedicine，EBM）是以醫(yī)學臨床上問題為出發(fā)點，綜合對各項研究結(jié)果詳細進行分析，尋找目前具備的最佳證據(jù)，以期指導臨床診斷、治療某種疾病的方法，它的中心內(nèi)容是關于全部臨床疾病的診斷和治療決策要求必須建立在最佳證據(jù)的基礎之上。而循證醫(yī)學教育是醫(yī)護人員終身學習的臨床教育模式，它是一種創(chuàng)新高效的教育模式，在醫(yī)學臨床實踐中引入循證醫(yī)學教育理念目的是培養(yǎng)醫(yī)學生能夠積極主動學習醫(yī)學知識，不斷提高獨立發(fā)現(xiàn)以及自我解決臨床問題的水平。隨著高等院校國際化教育的趨勢逐步擴大，留學生教育已經(jīng)成為我國高等院校教育的重要組成部分。醫(yī)學院校留學生教育工作也是我國目前醫(yī)學教育事業(yè)的重要支撐與促進部分，同時也是醫(yī)學高等教育從國內(nèi)市場走向國際市場參與競爭的重要標志之一[1]。而產(chǎn)科教學在臨床科室教學中，有著基礎理論最多研究發(fā)展最快實踐操作性最強等特點，使得留學生在學習時，面臨極大難度。本文結(jié)合自身及科室五年來的對南亞留學生的教學經(jīng)驗，總結(jié)了產(chǎn)科留學生在臨床實習教學過程中的一些心得，并對教學方法進行探討，為以后更好地提高留學生臨床產(chǎn)科實習教學提供一定的參考。

1醫(yī)學留學生產(chǎn)科學教學中所面臨的問題和難點

1.1授課教材的不統(tǒng)一性

首先目前醫(yī)學留學生教學缺乏統(tǒng)一授課教材我國醫(yī)學留學生教育近年才逐步開展，教學內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的、高品質(zhì)的整套教材，帶教老師授課內(nèi)容，一是依據(jù)參考國內(nèi)中文教材、教學課件進行翻譯，二是采納國外英文原版教材進行加工。

1.2學生、教師及患者之間語言交流困難

留學生在進入產(chǎn)科臨床之后，由產(chǎn)科臨床醫(yī)師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現(xiàn)在專業(yè)課程的教和學之間及老師、學生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學困難接踵而至。具體體現(xiàn)教師：需要專業(yè)的及醫(yī)學英語同時兼?zhèn)涞那铱谡Z流利，除了具備產(chǎn)科學教學需要，還要求與產(chǎn)科疾病有關的內(nèi)外科專業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內(nèi)容都要有相應的掌握，以便解答學生的醫(yī)學問題。學生：留學生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產(chǎn)科教學質(zhì)量?；颊撸郝牪欢⒄Z，更何況專業(yè)英語，造成了留學生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質(zhì)量，從而大大影響實習效率。

2傳統(tǒng)產(chǎn)科學教育模式的弊端

產(chǎn)科是一門實踐性和操作性很強的臨床醫(yī)學學科。目前產(chǎn)科的教學模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學模式，是突出課堂、教師、課本三個中心的規(guī)范化教育，按基礎知識、臨床見習、臨床實習三段進行教育，醫(yī)學院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng)新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。

3在留學生產(chǎn)科教學中引入循證醫(yī)學教育新模式

在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教學理念和模式，目標是讓循證醫(yī)學理念廣泛深入醫(yī)學生的人心并用于指導其醫(yī)學實踐[2]，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學決策模式，在臨床見實習過程中建立基于科學的研究依據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學的方法學，在臨床產(chǎn)科學教學中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實彌補傳統(tǒng)臨床產(chǎn)科教學中的不足，積極引入循證醫(yī)學教育理念，體現(xiàn)在以下方面：

（1）從呆板的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝`活學習，從被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動學習的設計者，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

（2）由死學變?yōu)榍蓪W，以問題為基礎作為學習的出發(fā)點，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫(yī)學知識從而，實現(xiàn)自身學習的優(yōu)化效果。

（3）從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?a href="http://articshipping.com/lunwen/xzyxlw/62231.html" target="_blank">探索，強化學生的主動學習的精神和主體意識感。

（4）從短期醫(yī)學教育轉(zhuǎn)化為終身醫(yī)學教育，使醫(yī)學生養(yǎng)成循循不斷學習的思維習慣和探索知識能力，達到醫(yī)學生終身教育的目標。此外，產(chǎn)科帶教老師應充分了解外籍留學生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們?nèi)诤系脚R床教學過程中。這樣不僅有利于拉近師生關系，為師生之間的順利交流和為教學過程創(chuàng)造出一個親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學生進行各個方面的交流，多參加留學生的節(jié)日聚會或師生座談會等，認真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語言模式和語感。以循證醫(yī)學的臨床教學實踐方法為基礎開展產(chǎn)科實踐教學，可提高留學生的臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創(chuàng)新能力[4]。按照循證醫(yī)學的各個要點，有計劃地進行各項能力系統(tǒng)訓練，按以下5個方面實施：

（1）首先確定臨床實踐中的問題：在產(chǎn)科臨床實踐中掌握第一手資料，進行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。

（2）按照需要，充分利用醫(yī)學檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡收集相關證據(jù)。

（3）評價所收集的證據(jù)：將所收集的有關醫(yī)學文獻和資料，應用所學過的臨床流行病學知識以及循證醫(yī)學質(zhì)量評價體系的評判標準和原則，全面評價證據(jù)的可靠性、真實性、實用性、臨床價值等等，從而得出確切的結(jié)論，提出解決臨床見實習過程中出現(xiàn)問題的方案以及具體指導實踐。

（4）應用最佳證據(jù)指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據(jù)用于指導醫(yī)學生臨床實踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。

（5）對進行的臨床實踐做出有效評價。新教學模式對帶教教師提出了更高層次的要求，需要變理論知識培養(yǎng)為人才實踐的培養(yǎng)、從傳播醫(yī)學知識為臨床技能訓練、從被動學習為主動學習、從充電式教育為終身教育醫(yī)療決策以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從醫(yī)學科學發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，不斷提高臨床診療水平。循證醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學理論內(nèi)容和方法的不斷改進，而且其注重培養(yǎng)學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫(yī)學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫(yī)學應用到婦產(chǎn)科的留學生教學當中，從而提高這些學生的綜合素質(zhì)。

作者：楊曉菊 王振虹 譚萍 齊衛(wèi)紅