神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)帶教循證醫(yī)學(xué)論文

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一、資料與方法

1．一般資料

2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見習(xí)前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習(xí)學(xué)生隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見習(xí)前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。

2．方法

對照組41位實習(xí)生實施傳統(tǒng)一般帶教方法，實驗組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書本知識，并在課上傳授臨床經(jīng)驗以及臨床示教操作為主。對照組41位實習(xí)生實施循證護理帶教，實驗組教學(xué)過程具體過程如下:

(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗豐富或者經(jīng)過培訓(xùn)的護士長或者責(zé)任護師組成。首先，對41位實驗組學(xué)生進行神內(nèi)科常見疾病的課程指導(dǎo)教育，對神內(nèi)科流行病理論知識指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識。讓學(xué)生對神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進行仔細(xì)分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。

(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識，對循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫進行介紹、學(xué)習(xí)文獻的評價方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個患者的治療方案進行及時必要的改革。(3)針對患者情況結(jié)合臨床知識對患者的治療方案進行最終決策。并且在方案的實施過程中指導(dǎo)學(xué)生加強與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現(xiàn)的情形進行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。

3．統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，在檢驗水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種帶教方案差異顯著。

4．指標(biāo)

對兩組學(xué)生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導(dǎo)小組進行，滿分為100分。

二、結(jié)果

對兩組學(xué)生的成績進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實驗組41位見習(xí)生，理論知識平均成績?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實驗組的平均成績?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)(EBM)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，并且伴隨著醫(yī)學(xué)理念的變化，循證醫(yī)學(xué)必然會越來越引起人們足夠的重視。EBM以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，準(zhǔn)確、慎重、明智的運用這些研究結(jié)果，并結(jié)合護理人員嫻熟的醫(yī)術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗，為患者制定一套完整科學(xué)的臨床治療方案。醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出職業(yè)操守合格的醫(yī)務(wù)人員，并且需要醫(yī)務(wù)人員有嫻熟精湛的醫(yī)術(shù)。由于帶教老師的經(jīng)驗可能存在其片面性和不足之處，在指導(dǎo)過程中沒有與實際病例相結(jié)合，見習(xí)學(xué)生被動地接受，缺乏自己的思維方式。所以采用辨證思維的循證醫(yī)學(xué)臨床方式，將證據(jù)和經(jīng)驗進行結(jié)合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教方式中學(xué)生被動學(xué)習(xí)以及死記硬背的錯誤方式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對病例有更加客觀和情形的認(rèn)識，具有更大的臨床價值。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)內(nèi)科中開展循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要要求，有利于提高學(xué)生對疾病的認(rèn)識程度，對學(xué)生理論知識的鞏固提高以及疾病分析解決能力的提高具有很重要的意義。循證醫(yī)學(xué)注重實踐的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)疾病中的各種問題，在不知不覺中強化學(xué)生處理各種問題的能力。本文通過對實驗組和對照組的調(diào)查比較分析得知，使用EBM帶教的實驗組，實驗組的41位學(xué)生的理論成績和臨床疾病診斷平均分分別為(95．42±8．14)和(94．48±7．97);采用傳統(tǒng)帶教的對照組兩組分?jǐn)?shù)分別為(84．78．±10．47)和(78．45±11．54)，EBM帶教的實驗組明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科中對學(xué)生進行EBC帶教應(yīng)用后，學(xué)生的綜合素質(zhì)有了較大的提高，具有重要意義，值得進一步推廣使用。

作者：潘文仙 單位：義烏市中心醫(yī)院