社區(qū)管理對老年阻塞性肺疾病的生活質(zhì)量

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摘要：目的研究社區(qū)管理對于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量以及肺功能的作用。方法在2015－05～2017－05在我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的老年慢阻肺患者中選出78例隨機(jī)分組，對照組患者給予常規(guī)治療和社區(qū)隨訪，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全方位的社區(qū)管理，對比兩組患者的肺功能、生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組患者干預(yù)1年后的QOL量表各個方面評分明顯高于對照組患者，且觀察組患者干預(yù)1年后的FEV1和FEV1／FVC值高于對照組，P＜0．05。結(jié)論社區(qū)管理的應(yīng)用有助于提高老年慢阻肺患者的肺功能和生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)管理；老年慢阻肺；生活質(zhì)量；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限為基本特征的一種慢性肺部疾病，隨著病程的遷延，患者的生活質(zhì)量明顯降低，肺功能減退［1，2］。近些年來，慢阻肺的發(fā)病率有所上升，且多數(shù)發(fā)病于老年人群，對患者生命質(zhì)量造成重大威脅。為有效提高慢阻肺患者生活質(zhì)量和肺功能，我社區(qū)中心為患者提供全方位管理，將患者、家庭與社區(qū)充分結(jié)合起來，提高患者治療依從性，主動進(jìn)行自我護(hù)理管理，延緩病情發(fā)展，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料在2015－05～2017－05來我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的老年慢阻肺患者中選出78例隨機(jī)分組，排除合并其他肺部疾病、心臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的患者，排除精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。對照組患者39例，男25例，女14例，年齡在63～79歲，平均71．2±3．1歲；病程3～8a，平均5．2±0．5a；觀察組患者39例，男22例，女17例，年齡在64～81歲，平均71．5±3．3歲；病程3～9a，平均5．5±0．6a。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對比差異不明顯，具可比性。1．2方法對照組患者實(shí)施常規(guī)治療和社區(qū)隨訪，主要為常規(guī)的藥物治療、發(fā)放健康宣傳手冊、社區(qū)健康宣教、常規(guī)運(yùn)動干預(yù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全方位社區(qū)管理，主要措施為：①健康宣教活動。在電話隨訪和上門家訪時，醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬開展一對一的健康宣教活動，詳細(xì)介紹慢阻肺的發(fā)病誘因、進(jìn)展、防治方法、生活方式等，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，進(jìn)行有效咳嗽和叩背排痰，保持氣道的通暢，學(xué)會家庭氧療等。經(jīng)常對患者的健康認(rèn)知水平進(jìn)行考核評估，從而給予針對性的健康宣教活動。每月在社區(qū)開展一次集中健康宣教活動，邀請專家在社區(qū)開展講座，針對患者及家屬的認(rèn)知錯誤、慢阻肺防治方法、健康生活方式等方面的內(nèi)容開展健康宣教。每月在社區(qū)組織一次團(tuán)隊活動，將患者集中起來分成若干個小組，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)感情。②社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸訓(xùn)練、上肢負(fù)重訓(xùn)練的具體方法。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，每次10～15min，3次／d，要求家屬監(jiān)督指導(dǎo)患者每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。上肢負(fù)重訓(xùn)練：患者的雙手各持0．5～1．0kg的重物或是沙袋，從雙臂自然下垂的姿勢逐漸變?yōu)樘Ц叩絺?cè)舉齊肩，反復(fù)10～15次，每日進(jìn)行一組訓(xùn)練，家屬監(jiān)督指導(dǎo)。③運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、運(yùn)動喜好為其制定運(yùn)動處方，每日可進(jìn)行適度的游泳、爬樓梯、騎自行車、散步、太極拳等運(yùn)動，患者在運(yùn)動時要有家屬全程監(jiān)督，運(yùn)動量以患者能耐受為準(zhǔn)，不可隨意過度運(yùn)動。④定期檢測肺功能。每隔3mo為患者進(jìn)行一次全面的肺功能檢測，觀察患者的病變情況以及變化過程等，若患者的肺功能指標(biāo)出現(xiàn)明顯的降低情況時要立即采取針對性的有效措施，通過用藥、家庭氧療、合理運(yùn)動、飲食干預(yù)、規(guī)律作息等措施控制病情進(jìn)展。⑤營養(yǎng)支持。給患者制作營養(yǎng)支持的健康宣傳手冊，讓患者對飲食的基本知識有所了解，在日常飲食中多食用高蛋白、清熱化痰、滋陰潤肺的食物，保證足夠的熱量以及維生素攝取，不得食用辛辣、高碳水化合物的食物。在電話隨訪、家訪時經(jīng)常詢問患者及家屬飲食狀況，對于存在不當(dāng)?shù)牡胤阶龀鲠槍π缘闹笇?dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。1．3觀察指標(biāo)運(yùn)用QOL量表評估患者的生活質(zhì)量，其分成日常生活能力、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀這四個方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高。檢測患者的第一秒呼出量（FEV1）以及第一秒用力呼出量占肺活量比值（FEV1／FVC）來評估患者的肺功能。1．4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17．0軟件對計量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1生活質(zhì)量評分干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量量表評分差異不明顯，P＞0．05；干預(yù)1a后，觀察組患者的日常生活能力、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀評分明顯高于對照組患者，P＜0．05.2．2肺功能指標(biāo)干預(yù)1a后，觀察組患者的FEV1和FEV1／FVC高于對照組患者，P＜0．05。

3討論

慢阻肺是多發(fā)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，單純的藥物治療很難控制病情進(jìn)展，加上患者認(rèn)知水平低，治療依從性差，導(dǎo)致病情經(jīng)常急性發(fā)作，從而導(dǎo)致肺功能的持續(xù)性降低和反復(fù)入院治療，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［3］。而過去在慢阻肺的護(hù)理上重在急性期的臨床護(hù)理，而隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到慢阻肺的護(hù)理更要強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的防治［4，5］。社區(qū)在慢病的管理防治上具有突出的優(yōu)勢，對老年慢阻肺患者采取社區(qū)的全面性管理，由社區(qū)衛(wèi)生中心對患者開展各項(xiàng)社區(qū)管理措施，控制肺功能的減退，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)管理以患者為中心，對患者進(jìn)行個體化、家庭化以及社區(qū)化的全面管理，根據(jù)患者的個體化特點(diǎn)開展管理措施［6］，例如通過多種形式的健康宣教活動提高患者及家屬的健康認(rèn)知水平，學(xué)會在日常生活中主動控制慢阻肺的危險因素，堅持健康的生活方式和居家治療，有效控制病情進(jìn)展［7～8］；又如：通過運(yùn)動干預(yù)、社區(qū)康復(fù)鍛煉等促進(jìn)肺功能的改善，預(yù)防病情惡化。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者，P＜0．05。綜上所述，社區(qū)管理的應(yīng)用有助于促進(jìn)老年慢阻肺患者肺功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量，而且還能方便患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，值得推廣。

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作者:田世宏 陳朗郎 劉英 單位:深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 深圳市寶安第二人民醫(yī)院總醫(yī)院