心臟植入物物流供應(yīng)要點設(shè)計
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1設(shè)計心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)要實現(xiàn)三大功能①
質(zhì)量保證，提供符合醫(yī)療質(zhì)量需求的材料。加強質(zhì)量驗收管理，把使用科室單獨驗收，變?yōu)槲锪鞴?yīng)質(zhì)量管理員與科室共同驗收。②供應(yīng)及時，保證病人及時得到手術(shù)所需材料。保障臨床使用需求，實時反映植入物使用狀況。③成本控制，在保證質(zhì)量、及時供應(yīng)的同時，通過技術(shù)手段實現(xiàn)及時入庫同時不增加醫(yī)院和科室的成本。要實現(xiàn)這三大功能，牽涉到醫(yī)療物資管理的多個方面，包括：需求、材料庫存、申報審批、采購、配送、驗收、供應(yīng)、使用、收費、付款等一系列的工作，這里我們重點對心內(nèi)植入物的物流供應(yīng)進行職能明確的規(guī)范化管理。標準化的入出庫流程是實現(xiàn)質(zhì)量、時間和成本三要素的必要保證，因此，我們設(shè)計此信息系統(tǒng)對心內(nèi)植入物進行計算機流程化管理。
2設(shè)計心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)關(guān)鍵點
2.1根據(jù)臨床實際需求和物流管理信息系統(tǒng)可操作性分類管理心內(nèi)植入物
根據(jù)臨床需求和實時清算的要求將心臟內(nèi)科植入物按其通用性、可預(yù)測性和特殊或不可預(yù)測性進行分類，類別不同，管理的方式不同，分為三類：A類：通用植入材料類，是指心臟介入手術(shù)基本要用到的一些輔助材料，一般價格較低且各型號價格基本相同，手術(shù)后即取出體外的，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、壓力泵、Y型閥、三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、高壓連接管、鞘管等；B類：術(shù)前可預(yù)測植入材料類，是指手術(shù)前可確定要使用的植入材料，其特點是型號規(guī)格較為固定，價值較昂貴，如常用起搏器、電極、電纜、球囊等；C類：術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類，是指手術(shù)過程中才能確定使用數(shù)量且規(guī)格型號較為復(fù)雜的植入材料，主要包括特殊型號的起搏器、支架、封堵器和其他較少使用的材料等。
2.1.2按分類的不同采取安全存量、最低安全存量和最低存量三種相應(yīng)的管理方式
（1）通用植入材料類（A類）采取安全存量管理模式。A類材料以醫(yī)院核定保有量作為供應(yīng)商在我院的定額庫存儲備一次性代銷入庫。供應(yīng)商每月至少兩次按約定時間到醫(yī)院查詢使用情況并按定額庫存儲備數(shù)補足材料。物流供應(yīng)管理員實時辦理入庫手續(xù)，科室?guī)旃軉T驗收并確認入庫，在使用后即時完成出庫手續(xù)。A類材料采取安全存量管理可以實時反映該類材料在臨床應(yīng)用中實際的使用狀態(tài)，同時達到了實時動態(tài)物流管理的目的。
（2）術(shù)前可預(yù)測植入材料類（B類）采取最低安全存量管理模式。B類植入物按科室近期常用的品種規(guī)格，保證至少一個以上的物資儲備，使用后即時補貨。B類材料正常情況下跟A類材料一樣進行實時代銷入出庫管理，如遇急診手術(shù)可按C類材料進行入出庫。
（3）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類（C類）采取最低存量管理模式。C類植入物不作儲備要求，但使用后必須及時進行專購品入出庫操作。如供應(yīng)商愿意儲備一些常用規(guī)格在科室，必須經(jīng)醫(yī)院同意并有相關(guān)儲備記錄。采用分類管理，可以使心內(nèi)介入手術(shù)使用量大、價值相對低的材料（A類B類）按接近常規(guī)耗材管理模式進行規(guī)范管理，價格高、使用量小的特殊材料（C類）的管理采用特殊、安全的管理方式。降低了管理難度和工作量，使心內(nèi)高值耗材的管理更加安全高效。
2.1.3數(shù)字化物資儲備定額管理
將三類材料根據(jù)實際臨床需求，結(jié)合庫房存量和管理需求，制定出科學(xué)合理的物資儲備量，表3為我院部分心內(nèi)植入物的儲備定額。
2.2代銷管理模式關(guān)鍵點2是運作模式，要解決的是庫存積壓和實時結(jié)算問題。引入代銷模式進行入庫、驗收、出庫及使用的管理。所謂代銷模式進行入庫、驗收、出庫及使用管理是指：入庫物資在實物到貨時，按正常入庫程序進行實物入庫驗收和保管工作，和正常入庫程序不同的是，在物流系統(tǒng)內(nèi)進行的是代銷模式入庫操作，在此模式下進行的計算機入庫是虛擬入庫，不會進入到計算機臺賬，只有在該模式下進行出庫操作并生成使用記錄并確認后，才會在物流系統(tǒng)生成作為付款依據(jù)的電腦臺賬的物流管理模式。這種模式的好處是既能保障物資供應(yīng)，又可以降低物資積壓和資金墊支的風(fēng)險。
（1）所有要求代銷入庫的心內(nèi)植入物，均由醫(yī)院醫(yī)療物資管理部門指定庫管員按規(guī)定進行驗收，并完成代銷入庫手續(xù)，包括代銷入庫確認、代銷出庫及生成專購入庫單操作、完成使用記錄并打印入出庫憑證。
（2）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量的植入物和急診手術(shù)，由使用科室組織相關(guān)人員進行現(xiàn)場驗收，在使用完成后，由科室報送庫管員進行條碼唯一對應(yīng)、可追溯的專購入庫操作，專購入庫單中領(lǐng)用人、病人住院號等必須填寫清楚，也可通過電子醫(yī)囑系統(tǒng)實時反映。
2.3條形碼管理
對供應(yīng)商和廠商供應(yīng)的心臟植入物進行追溯性管理。采用條形碼技術(shù)進行入出庫管理，特別對心臟起搏器、支架和封堵器必須進行唯一識別的條形碼管理，在物流管理系統(tǒng)中可以唯一對應(yīng)這些植入物是哪位主治醫(yī)生、何時使用在何病人上。其他的心內(nèi)植入手術(shù)輔材，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管等采用品種條形碼每品一碼，在物流系統(tǒng)內(nèi)進行唯一對應(yīng)病人的使用管理，進行可追溯記錄的使用管理。
（1）建立心內(nèi)植入物的條形碼識別系統(tǒng)。由于植入性醫(yī)療器械品種繁多、型號復(fù)雜，國家的植入性醫(yī)療器械物品編碼或行業(yè)標準不健全，編碼比較困難，很難做到一品一號。因此，設(shè)計的系統(tǒng)中我們專門針對我院使用的各種物資進行了可以生成唯一對應(yīng)條形碼的功能模塊。我院具有自己設(shè)計的醫(yī)療物資編碼系統(tǒng)，幾乎可以生成完全涵蓋所有醫(yī)療物資甚至新產(chǎn)品的條形碼，滿足醫(yī)療物資信息系統(tǒng)要求。
（2）建立與收費系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)對應(yīng)的唯一條碼識別系統(tǒng)。一個條形碼只能對應(yīng)一個收費金額，在與財務(wù)的收費系統(tǒng)作連接的同時，考慮將各個醫(yī)保的項目做到系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)保病人和非醫(yī)保病人的區(qū)別收費。
（3）由于很多供應(yīng)商存在著每隔1~2年更換供公司名稱或者商更換以及條碼更換等基礎(chǔ)信息變化的情況，因此我院的植入性醫(yī)療器械條形碼，是專門針對產(chǎn)品設(shè)計的，供應(yīng)商和商變更時不需重做條形碼。
3心臟內(nèi)科植入物物流信息系統(tǒng)設(shè)計的可行性、科學(xué)性和創(chuàng)新性
3.1可行性
我們運用互聯(lián)網(wǎng)實時處理技術(shù)，規(guī)范管理操作人員完成作業(yè)，改善從收貨到發(fā)貨的各個環(huán)節(jié)的過程中，必然會增加一些對物流系統(tǒng)應(yīng)用軟件的操作要求（如：條碼維護、字典維護、申請計劃維護審核、訂單制作、庫存設(shè)定等等），我們的管理操作人員在初期可能會因為不習(xí)慣、不熟悉，對新的管理模式產(chǎn)生一定的抵觸，但我們施行近兩年，我們克服困難，及時應(yīng)對出現(xiàn)的問題并找出解決方法，已經(jīng)具備了大量的實踐操作經(jīng)驗，我們可以說在心內(nèi)植入物的管理上已具備了一定的領(lǐng)先水平。并且實踐已經(jīng)證明，實行電子化物流供應(yīng)管理，便于供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流進行優(yōu)化和整合，促進了信息交流，有利于流程改進，提高了操作準確率，規(guī)范了物流供應(yīng)過程中的各個環(huán)節(jié)。因此，我們將繼續(xù)不斷完善心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)。
3.2科學(xué)性和創(chuàng)新性
本設(shè)計在充分考慮臨床實際需求和實時結(jié)算要求的基礎(chǔ)上制作，借用現(xiàn)代物流管理技術(shù)如條形碼、物流軟件等作為實現(xiàn)手段，在心內(nèi)植入物管理上提出了按材料使用可確定性進行分類管理的新理念，具有很強的實踐性。本設(shè)計在傳統(tǒng)的儲存、運輸、流通服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了臨床需求調(diào)查和預(yù)測，集成了采購、訂單處理、配送及庫存控制多個環(huán)節(jié)，有效降低采購供應(yīng)成本及采購供應(yīng)循環(huán)時間。精心計劃流程，相關(guān)部門各司其職，使得分散的部門連接成一個動態(tài)的、集成的采購供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，并且可以借助這個網(wǎng)絡(luò)對流程中各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，提高了醫(yī)院對心內(nèi)植入物采購成本控制、質(zhì)量規(guī)范管理以及廠商和供應(yīng)商的管理。為建立起一種超越以往授權(quán)使用科室管理模式的新模式做出了一些有益的嘗試。
