高血壓性心臟病診斷心臟彩超應(yīng)用價值

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【摘要】目的探討心臟彩超檢查在高血壓性心臟病診斷中的臨床價值。方法以2018年6月—2020年6月五四一總醫(yī)院確診的85例高血壓性心臟病患者作為研究對象，均接受心臟彩超及心電圖檢查，對比分析兩種檢查方法對心臟結(jié)構(gòu)改變的檢出率。結(jié)果心臟彩超對左室肥厚、左房擴大、左室擴大的檢出率為78.82%，45.88%，37.65%，均高于心電圖檢查的48.24%，24.71%，18.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相較于心電圖，心臟彩超檢查對高血壓性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的異常變化更為敏感，具有顯著的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟病診斷心臟彩超心電圖

動脈壓升高是高血壓的典型特征，可通過血壓的變化來影響人體血流動力學(xué)，引發(fā)腎臟、血管、心臟等多器官損傷，其中以心臟病最為多見[1]。高血壓性心臟病早期一般不伴有明顯的自主癥狀，隨著心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的進(jìn)展，失代償期才逐漸出現(xiàn)心力衰竭并進(jìn)行性加重，患者發(fā)生心源性猝死的概率急劇升高，所以臨床及早診斷并干預(yù)具有重要意義。心電圖（ECG）可通過心電描記器連續(xù)描記功能，引出體表多種形式的電位變化圖形，其結(jié)合X線下見心影增大是既往診斷高血壓性心臟病最為常用的檢查方法，但對早期病變的準(zhǔn)確率不理想。隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和提高，心臟彩超在臨床應(yīng)用越來越廣泛，可直觀地對心臟及其大血管的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，逐漸成為首選檢查手段[2]。本研究以心電圖作為對比，進(jìn)一步探討了心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年6月—2020年6月五四一總醫(yī)院確診的85例高血壓性心臟病患者作為研究對象，其中男42例，女43例；年齡46~83歲，平均年齡（61.27±5.85）歲；高血壓病程3~17年，平均（6.13±1.42）年；高血壓Ⅰ級39例，Ⅱ級36例，Ⅲ級10例。本組患者均符合“中國高血壓防治指南”中高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除合并惡性腫瘤，合并其他心肌疾病，已發(fā)生心律失常和（或）心力衰竭，精神及意識異常，重要器官功能障礙等患者?；仡櫺苑治龌颊咝呐K彩超及心電圖檢查結(jié)果。

1.2方法

1.2.1心臟彩超檢查采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz?；颊邫z查前均取下頸部物品，仰臥于檢查床上，常規(guī)消毒、涂抹耦合劑后以肺部和心臟部位為中心進(jìn)行掃查，重點探查左室長軸、心室短軸和心尖腔切面,以及心室壁瘤形成、心室壁運動情況。應(yīng)用多普勒超聲心動圖輔助測量不同節(jié)段室壁收縮期增厚率、運動幅度，分析心肌舒縮功能并計算射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2心電圖儀器為邁瑞Mindray12通道心電圖機，患者取仰臥位，酒精擦拭相應(yīng)部位后粘貼電極，于靜息狀態(tài)下進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.3觀察指標(biāo)

以兩種檢查方法均能檢測到的心臟結(jié)構(gòu)改變作為觀察指標(biāo)。心臟超聲：左室肥厚為舒張末期室間隔及左室后壁厚度均>12.5mm，左室擴大則為其舒張末期內(nèi)徑≥55mm（男）、50mm（女）；而舒張末期左房內(nèi)徑超過40mm則為左房擴大[4]。心電圖表現(xiàn)根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》（第五版）中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組85例患者中經(jīng)心臟彩超檢出左室肥厚67例、左房擴大39例、左室擴大32例，心電圖檢出左室肥厚41例、左房擴大21例、左室擴大16例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

心臟提供全身各器官的血供，高血壓患者因體循環(huán)長期處于高壓狀態(tài)，使心臟做功增多、壓力增大，加重收縮期左心室后負(fù)荷，長期超負(fù)荷狀態(tài)可使心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下增生，致左心室擴大增厚；而隨其收縮及舒張功能逐步下降進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性病變直至心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。故早診斷、早治療是阻止高血壓性心臟病患者病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。心電圖是診斷高血壓性心臟病的常用技術(shù)，具有無創(chuàng)、便捷、安全、價格低廉等優(yōu)點。其原理為心臟在泵血過程中可由心肌細(xì)胞發(fā)出的電沖動引起機械收縮，傳到體表后經(jīng)心電掃描儀以波形反映心臟的電位變化。高血壓性心臟病患者出現(xiàn)心室肥大時，其增粗的心肌纖維使心室的除極面和心電向量增大，反映在心電圖上就是QRS波電壓增高；而早期患者心室壁增厚不明顯，使得QRS波改變不顯著，加之還存在左右心室均肥厚時電位抵消的現(xiàn)象，致使心電圖對高血壓性心臟病患者有較高的漏診和誤診率[7]。超聲檢查的原理是以高頻聲波通過涂在皮膚表面的凝膠進(jìn)入人體，將傳感器收集的回波實時捕捉創(chuàng)建成圖像，以反映人體內(nèi)部的器官結(jié)構(gòu)和血流情況。心臟彩超可通過體外探查獲取節(jié)段性室壁運動異常情況，且成像清晰、經(jīng)濟、操作便捷，是目前檢查心臟疾病的首選影像學(xué)技術(shù)。有研究證實，彩色多普勒超聲可以獲取血液流變信號，通過將血流信號疊加獲取患者心臟及周圍器官斷面成像，從斷面成像中真實反映血管分布情況及管腔大小、管壁是否增厚、心臟搏動等信息，血流信號疊加而成的斷面成像與心臟真實解剖結(jié)構(gòu)較為接近[8]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超在左室肥厚、左房擴大、左室擴大的檢出率方面均顯著高于心電圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價值更高。分析原因可能與心臟超聲的成像原理有關(guān)，心臟彩超主要通過動態(tài)影像觀測患者心室結(jié)構(gòu)、心臟搏動情況、心臟形態(tài)以及血液流動特征，通過探查心臟和外周血管，了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰顯示血管特征以及心臟解剖結(jié)構(gòu)，能為心臟生理功能的評估提供參考依據(jù)。朱雯[9]等研究發(fā)現(xiàn)，心臟彩色多普勒超聲在心室擴大、增厚等方面優(yōu)勢較心電圖更為明顯。本研究所用的飛利浦IE33心臟彩超儀采用了特有的壓電晶體純凈波（Purewave）探頭技術(shù)，與以往常用的探頭技術(shù)比較，其轉(zhuǎn)換電-機械能量效率提高了85%左右，且配置的S5-1探頭可減少檢查過程中轉(zhuǎn)換探頭的繁瑣，即使成像困難的患者也能保證較高的影像信息敏感性。本次研究為了有效對比心臟彩超和心電圖對高血壓性心臟病的診斷效果，僅設(shè)置兩種檢查方法均能檢測到的心臟結(jié)構(gòu)改變作為觀察指標(biāo)，而多數(shù)研究認(rèn)為心臟彩超在顯示動脈擴張、彈性減退及舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度（E/A）比值方面更有心電圖無法企及的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高了診斷效能[10]。綜上所述，對高血壓性心臟病患者采用心臟彩超診斷，對其心臟結(jié)構(gòu)的異常變化比心電圖更為敏感，有利于及早確診并得到及時的干預(yù)，臨床價值顯著。

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作者：杜金凱 單位：五四一總醫(yī)院