數(shù)據(jù)挖掘老年高血壓中醫(yī)辨證用藥規(guī)律

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摘要：采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，探討中醫(yī)藥治療老年高血壓的辨證用藥規(guī)律。方法：檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選符合入排標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓臨床研究。運(yùn)用頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析老年高血壓的辨證用藥規(guī)律。結(jié)果：納入處方167張，挖掘核心藥物18種，關(guān)聯(lián)規(guī)則15條，核心藥物聚為6類。核心藥物包括牛膝、黃芪、丹參、茯苓、天麻等；常用的藥物配伍有天麻+鉤藤、桑寄生+牛膝以及鉤藤+丹參+天麻等。結(jié)論：瘀血阻滯和脾胃虛弱、肝腎陰虛是老年高血壓的主要中醫(yī)證型，活血化瘀應(yīng)貫穿于治療始終，在此基礎(chǔ)上健脾益腎以培其本，平肝熄風(fēng)、化痰、通絡(luò)等治其標(biāo)，方可收效長(zhǎng)遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；中醫(yī)藥；數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則；聚類分析

流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]顯示，2012年我國(guó)≥60歲的人群高血壓控制率僅16.1%。盡管西醫(yī)規(guī)范化用藥方案有一定療效，但單純西藥治療仍存在血壓達(dá)標(biāo)后部分癥狀無(wú)法緩解、血壓波動(dòng)導(dǎo)致低血壓、部分降壓藥物存在不良反應(yīng)等。目前老年高血壓尚無(wú)規(guī)范的中醫(yī)辨治指南，本研究旨在運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，探討中藥治療老年高血壓的用藥規(guī)律。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2020年7月之前發(fā)表的文獻(xiàn)。檢索詞為老年高血壓（hypertensionintheelderly）和單純收縮期高血壓（isolatedsys-tolichypertension），篇名、關(guān)鍵詞、摘要含有中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)、中西藥、方劑、復(fù)方。文獻(xiàn)檢索采用2人獨(dú)立背靠背方法。

1.2診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[2，3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中藥治療老年高血壓的臨床研究，語(yǔ)種限中文和英文；（2）文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)、入排標(biāo)準(zhǔn)明確，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》。（3）中藥處方完整，干預(yù)措施為口服。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜述、述評(píng)、經(jīng)驗(yàn)、指南、病例報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、回顧性分析等。（2）實(shí)驗(yàn)研究。（3）不能獲取完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)規(guī)范與數(shù)據(jù)庫(kù)建立

中藥名稱規(guī)范參考2020版《中華人民共和國(guó)藥典》，藥物功效參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中藥學(xué)》教材。運(yùn)用EndNoteX8.2剔除重復(fù)及不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，篩選出文獻(xiàn)187篇，中藥處方167張。提取文獻(xiàn)中基礎(chǔ)方中藥組成，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)均由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行，如果有不一致則通過(guò)2~3位專家討論解決，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel行頻次分析。運(yùn)用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定最小支持度（S）為14%，最小置信度（C）為70%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，限定提升度（L）≥1[4]。應(yīng)用SPSS25.0對(duì)頻次≥30的18味高頻用藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，度量標(biāo)準(zhǔn)采用Pearson相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1高頻中藥的用藥頻次

中藥總頻次為1762次，出現(xiàn)頻次≥30次的高頻用藥共18味。詳見(jiàn)表1。頻數(shù)分析結(jié)果顯示老年高血壓常用藥物有牛膝、黃芪、丹參、茯苓、天麻、當(dāng)歸、川芎、鉤藤等。出現(xiàn)頻率最高的是活血化瘀藥，其次是補(bǔ)益肝腎藥以及健脾益氣藥。

2.2關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

按照支持度排序的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果表2。

2.3聚類分析

根據(jù)分析結(jié)果，并參考中醫(yī)理論將藥物聚為6類（見(jiàn)圖1），作為老年高血壓中醫(yī)辨治的核心處方：（1）熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉；（2）杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、鉤藤、丹參、葛根；（3）白芍、牡蠣；（4）枸杞子、菊花、生地黃、決明子、女貞子；（5）赤芍、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍；（6）陳皮、半夏、茯苓、甘草、白術(shù)、黨參、黃芪。

3討論

3.1高頻用藥體現(xiàn)老年高血壓的辨證特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓常用藥為活血化瘀、補(bǔ)益肝腎和健脾益氣藥。與共識(shí)[5]中高血壓病的主要證型存在差異，這種辨治的差異則是老年高血壓臨床特點(diǎn)的體現(xiàn)。與中青年相比，老年患者臟腑功能衰退，氣血運(yùn)行乏力，代謝廢物排除緩慢，更易形成瘀血，故出現(xiàn)頻率最高的活血化瘀藥物貫穿治療始終，并可有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[6]。補(bǔ)益肝腎和健脾益氣藥物出現(xiàn)頻率次之，《素問(wèn)•生氣通天論》提示肝腎虧虛是增齡的自然生理狀態(tài)，先天之本不足累及后天，則脾氣不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，加重瘀血形成，伴隨血壓升高，常有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，由此可知脾腎虧虛是老年高血壓病機(jī)之本。另外，健脾益氣，培補(bǔ)肝腎在治療老年體位性低血壓和餐后低血壓中也甚效[7]。

3.2關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析

總結(jié)辨治目標(biāo)，提煉治法關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示天麻+鉤藤是最常用的藥物配伍，二者均有平肝熄風(fēng)功效，是治療老年高血壓的常用藥物。老年患者肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，較中青年患者眩暈、頭痛更常見(jiàn)，故健脾益腎的同時(shí)，天麻鉤藤能平肝熄風(fēng)，緩解癥狀，如此類推。聚類分析共提煉核心處方6張，可給臨床治療提供思路，但存在局限性，其配伍及用藥仍需臨床機(jī)動(dòng)靈活調(diào)整。由于本研究納入文獻(xiàn)有限，難以反映老年高血壓診治全貌，尚需較大樣本量的臨床研究來(lái)進(jìn)一步挖掘。

4參考文獻(xiàn)

[2]中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（11）：885-893.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)等.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[4]顧志榮，馬天翔，蘇曉艷，等.基于證-癥-方藥網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征用藥規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（9）：94-98.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（15）：217-221.

[7]張聰雪，彭菊琴，劉琳，等."升陽(yáng)舉陷湯"治療老年體位性低血壓21例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（1）：41-43.

作者：羅懿 陳改玲 姜斯佳 李娜 佟宏駿 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)