病案教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用
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摘要目的:研究病案教學(xué)法在本科生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:選取2016級護理專業(yè)兩個班級，分別為觀察組和對照組，觀察組內(nèi)科護理學(xué)消化系統(tǒng)章節(jié)實施病案教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法。通過分析兩組單元測試成績及學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度來探討病案教學(xué)法的效果。結(jié)果:兩組基礎(chǔ)部分成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．49);案例部分成績和總成績觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組課堂滿意度、感興趣程度、跟進率、知識點的掌握度、理解度、知識應(yīng)用能力、合作交流能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:病案教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的案例分析成績，還可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作交流及解決問題能力，值得在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中推廣使用。
關(guān)鍵詞病案教學(xué)法;內(nèi)科護理學(xué);護理程序
1資料與方法
1．1一般資料
選取延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院2016級護理學(xué)專業(yè)兩個班級學(xué)生為觀察組和對照組，觀察組48人，對照組50人，兩組同學(xué)一般資料及上學(xué)期成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
選取內(nèi)科護理學(xué)教材中的消化系統(tǒng)作為授課內(nèi)容，兩組內(nèi)科護理教師為同一人。對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法即遵循教學(xué)大綱，采用多媒體+板書的教學(xué)方法。觀察組采用案例教學(xué)法，具體操作步驟如下。第一，在講授每一個疾病之前先引入1～2個典型案例，案例是從醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得，并與其他資深教師討論確認無誤后方可引入，案例問題盡量以開放式為主，激發(fā)學(xué)生自主思考能力。第二，帶著案例引入的問題開始具體內(nèi)容的講述，內(nèi)容講述嚴格按照三步護理程序執(zhí)行即進行綜合護理評估、提出護理診斷后根據(jù)首優(yōu)原則實施護理措施。第三，每6～7人組成一個小組，討論案例問題，比如經(jīng)過分析患者所患什么疾病、哪些信息可以輔助診斷、可從哪些方面展開評估、可提出哪些護理問題、該如何實施具體護理措施等，討論之后每組選派組長就所提問題給予回答，組長回答完后組內(nèi)成員可補充，最后由老師統(tǒng)一糾錯并就問題進行整體歸納總結(jié)，尤其是要強調(diào)以護理程序為主線的整體護理過程。
1．3效果評價
單元測試:消化系統(tǒng)內(nèi)容結(jié)束后兩組同時進行單元測試，單元測試題目分基礎(chǔ)測試(名詞解釋、填空、選擇)和案例分析兩部分，測試后分別對兩個班級基礎(chǔ)測試得分和案例分析得分進行比較。問卷調(diào)查:在充分查閱文獻和咨詢相關(guān)專家后，自行設(shè)計問卷，調(diào)查兩組同學(xué)對于內(nèi)科護理學(xué)課程及教學(xué)方法的滿意度，在課程結(jié)束后發(fā)放問卷，99份問卷全部收回，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所收集的數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進行分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗;計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組單元測試成績比較
2．2兩組學(xué)生對于內(nèi)科護理學(xué)課程及教學(xué)方法的滿意度比較
3討論
護理教育的宗旨是培養(yǎng)出合格的護理人才，能否培養(yǎng)出理論扎實、技能嫻熟、適應(yīng)臨床護理工作的高素質(zhì)人才是現(xiàn)代護理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)［4］。內(nèi)科護理學(xué)課程枯燥，加之課時緊張，教師如何在有限的時間里將理論與實踐充分結(jié)合，提高課堂效率是教學(xué)過程中的重大問題［5］。傳統(tǒng)滿堂灌式的教學(xué)方法，一般是教師為主體，且只注重知識的灌輸，并沒有充分考慮到學(xué)生的自主性及接受能力，學(xué)生對于知識點的理解、應(yīng)用能力較差［6］。案例分析法主要是鼓勵學(xué)生應(yīng)用理論知識分析實際案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力［7］。本文在消化系統(tǒng)教學(xué)過程中引入以護理程序為主線的病案，結(jié)果兩組基礎(chǔ)部分成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，說明對于設(shè)計類題目，兩組同學(xué)掌握情況大體一致。觀察組案例分析部分成績及總成績均高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，證實兩組同學(xué)的案例分析能力有差別。采用病案教學(xué)法有助于提高學(xué)生對于知識的應(yīng)用能力，在試卷分析過程中也發(fā)現(xiàn)對照組個別同學(xué)在熟記知識點的情況下遇到案例題目時仍然無從下手，無法將知識點與具體問題相匹配，導(dǎo)致出現(xiàn)答非所問的情況，通過導(dǎo)入以護理程序為核心的病案后，學(xué)生對于知識點的掌握更加深刻，能夠靈活運用知識點。以患者為中心，從患者的需要出發(fā)，對患者實施整體護理是護理工作的核心內(nèi)容，而護理程序是體現(xiàn)整體護理的最佳詮釋［8］。因此教會學(xué)生運用護理程序護理患者是臨床專業(yè)課教學(xué)目標之一。臨床病例具有鮮明、生動的特征，在教學(xué)中引入臨床病例能把枯燥的知識點與臨床實踐結(jié)合，增加知識的可接受性，同時本次研究中引入典型臨床案例的病案問題主要圍繞三步護理程序展開，即護理評估、護理診斷、護理措施，具體體現(xiàn)為可從哪些方面展開護理評估，可提出哪些護理診斷，根據(jù)首優(yōu)原則優(yōu)先解決的應(yīng)是哪個護理問題，具體如何實施護理措施。將病案與護理程序巧妙結(jié)合后，組織大家進行了討論與發(fā)言。經(jīng)自制問卷調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生對于目前教學(xué)方法的感興趣率高于對照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組同學(xué)對于目前教學(xué)方法的滿意度高于對照組，(P＜0．05)。除此之外，兩組學(xué)生上課跟進率、知識點的掌握度和理解度、知識應(yīng)用能力、合作交流能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對照組(P＜0．05)。證實病案教學(xué)法能提高學(xué)生對內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對于課堂教學(xué)的滿意度及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對知識的應(yīng)用能力。在內(nèi)科護理教學(xué)過程中引入病案可提升課堂效率，提升學(xué)生整體素質(zhì)，使理論與實踐聯(lián)系更加緊密，這與李慧和付勤［9］的研究相一致。本研究的缺陷是:由于小班授課，所以樣本量偏低;雖然本次研究引入了案例分析，但總歸還是屬于閉卷考核法，這不利于護生主動思維能力的鍛煉與培養(yǎng)［10］。在之后的研究中將進一步引入新型考核方法比如角色扮演考核法等，以研究出更嚴謹?shù)慕Y(jié)果。護理核心勝任力是實現(xiàn)職業(yè)目標必備的素質(zhì)，指具有勝任護理工作崗位需要的知識、技能、能力、特質(zhì)，它能使護理人員快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，順利進行職業(yè)活動［11］。本次研究在內(nèi)科護理教學(xué)過程中引入以護理程序為核心的病案可以提高護生的考試成績、增強學(xué)生的案例分析能力、提高學(xué)生對于課堂的感興趣程度及滿意度等，且在討論過程中鍛煉了學(xué)生的相互溝通交流能力、自主思考能力，提升了護生的專業(yè)素養(yǎng)和核心勝任力，值得在內(nèi)科護理教學(xué)過程中推廣使用。但同時也應(yīng)注意關(guān)鍵性的因素—病案質(zhì)量。所以教師應(yīng)經(jīng)常去臨床學(xué)習(xí)，保證案例內(nèi)容的真實性與知識點的時效性，確保臨床與教學(xué)不脫節(jié)。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法多種多樣，比如角色扮演法、情景模擬法、參與式教學(xué)法等對于提高課堂效果均有一定的作用［12－14］。然而內(nèi)科護理教學(xué)方法并不是一成不變的，而是應(yīng)該靈活巧用即根據(jù)知識點本身的特點選用最合適的教學(xué)方法，必要的時候可多種教學(xué)方法同時使用來提升課堂效果，授課內(nèi)容的擬定應(yīng)密切結(jié)合全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，讓學(xué)生提前接觸護考題型，平時測驗及期末考試的題型充分向護考接軌，以進一步提高職業(yè)資格通過率，提升課堂效率。醫(yī)學(xué)教育是關(guān)乎民生的大問題，作為一名醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)不斷的研究與探索，為提升護生職業(yè)素養(yǎng)和提高醫(yī)療護理水平貢獻一己之力!
參考文獻:
［1］黎明．內(nèi)科護理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:6．
［2］王芳，朱配國．再論臨床課中的病案教學(xué)法［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21(12):89．
［3］張英華，梅碧琪，黃儉強，等．運用病例討論教學(xué)提高學(xué)生確立護理診斷能力［J］．護理學(xué)雜志，2001，16(5):311－312．
作者: 田美云 張月英 單位：延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
