病案管理的重要性和意義精選(九篇)

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第1篇：病案管理的重要性和意義范文

摘 要 目的：對醫(yī)院病案進行管理有助于醫(yī)院和安全醫(yī)療的不斷發(fā)展。其所具有的積極意義和重要性是我們不能忽視的。必須加大力度到醫(yī)院病案的管理上來，從而促進病案管理制度的完善，使病案管理在醫(yī)院的發(fā)展中更加趨于系統(tǒng)化、模式化和合理化。本文針對病案管理上的相關問題提出如何加強病案管理，為日后其他學者的研究以及醫(yī)院的管理提供借鑒，以供商榷。

關鍵詞 病案管理 質量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是進行醫(yī)療過程里形成的具有法律效力的病歷資料，不僅真實、客觀地將患者的診療過程和病情發(fā)展的周期變化如實連續(xù)地加以記錄下來，而且還對安全醫(yī)療和醫(yī)院的長久發(fā)展起到至關重要的作用。一份完整性的病案，被視為醫(yī)療信息的突出體現(xiàn)，一方面可以使醫(yī)院落實各種核心制度、管理水平以及醫(yī)療質量都能得到客觀有效反映，另一方面也能作為法律性依據(jù)用來進行保險理賠、醫(yī)療糾紛或是傷殘鑒定。隨著社會的發(fā)展、科學的進步，醫(yī)院的管理也逐步邁入了現(xiàn)代化的進程中來，病案的管理也更加趨于科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。但是種種原因致使病案管理存在著一定程度上的問題。為了使這些問題得到有效地解決，使醫(yī)院醫(yī)療服務質量持續(xù)提高，本文就如何對病案管理予以加強以及病案質量的提高進行分析和探討。

完善病案管理系統(tǒng)

對于病案管理的重要性及所帶來的積極意義，醫(yī)院的所有領導及其醫(yī)務人員都要予以重視。要配備相應的病案管理專業(yè)人員，其應具備的專業(yè)應該是計算機操作、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)學知識或檔案管理。建立并充實高素質管理的人員團隊，根據(jù)現(xiàn)代化和科學的管理標準實行病案的規(guī)范管理，制定各項相應的管理制度，具體體現(xiàn)為對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、借閱、歸檔和提供等，建立較為完善的索引系統(tǒng)，對病案中的有關資料分類加工、分析統(tǒng)計、對收集資料的質量進行監(jiān)控。

加強病案質量的監(jiān)督、控制

嚴格對病案質量的書寫把關：很多醫(yī)師在病歷書寫時簡單地記錄病程，病案模塊的不規(guī)范應用，不能按時完成病案的書寫等，從而影響到參考和研究病案的相關價值。強烈要求醫(yī)師必須對醫(yī)學理論以及相關的書寫病案規(guī)范進行掌握，創(chuàng)建管理病案質量的監(jiān)督小組，完善對院科室的質量檢查?？剖冶貍滟|控人員，質控監(jiān)督小組、科主任要嚴格對本科室的病案實行把關，嚴禁和杜絕缺乏高質量病歷的書寫。另外，對于出院的病案要實行三層面的把關。首先，住院醫(yī)生對病歷進行自行檢查、核對；其次，主治醫(yī)師要予以審閱；最后，科室的科主任及其護士長要實行最后的質控把關。要對病案質量的評價準則給予制定，定時定期地評比臨床科室書寫病案的質量，要隨時對病歷進行抽查，由科主任或者醫(yī)務科給予評價，對錯誤遺漏狀況及時進行糾正。

使病案管理人員的專業(yè)知識得以發(fā)揮：不斷地對知識進行更新，開展崗位再教育和職業(yè)、專業(yè)素質教育。從事病案管理的專業(yè)人員應掌握本專業(yè)的基本理論、專業(yè)知識和實踐技能，有崇高的職業(yè)道德、能刻苦學習、了解國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理發(fā)展動態(tài)，對工作和事業(yè)極端負責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，不斷探索和改進工作。開發(fā)和研制具有多功能的數(shù)字查詢體系，便于對臨床和病歷的相關管理和查閱。

落實和健全病案管理的制度：對于病案的管理制度實施方面要有嚴格的態(tài)度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病歷歸檔不及時是首要問題。在創(chuàng)建三級醫(yī)院的管理中，病案歸檔最低要求，患者出院后，住院病歷在7個工作日之內(nèi)歸檔率達90%以上。而我院絕大多數(shù)臨床科室不能按時上繳出院病歷。這就要求院領導加大懲罰力度，督促各科按時上繳出院病歷。在借閱和復印病歷上有嚴格的規(guī)章制度，復印病歷必須手續(xù)齊全經(jīng)醫(yī)務科批準方能對外復印。病歷復印好后須醫(yī)務科審核加蓋醫(yī)務科公章。建立完整的一套病案借閱規(guī)章制度，明文規(guī)定病案的查閱必須在病案室內(nèi)。確保各種形式的登記本的妥善保管，保證病歷及時歸檔，從而使得病案免于流失、泄密。

實施現(xiàn)代化管理技術手段，對病案管理給予完善

對硬件基礎設施的投入要加大力度：要建立具有標準規(guī)范的病案室、病案庫，增加設置對于醫(yī)務人員進行分析、討論及其參閱的閱覽室，創(chuàng)設成立綜合性接待來訪人員的接待室，用來接待公、檢、法單位等因公咨詢查閱、復印病歷，患者、患者家屬及其醫(yī)療保險人員。

對病案管理的系統(tǒng)軟件的升級予以加快：對單機版設置一接口使之聯(lián)結醫(yī)院的局域網(wǎng)，進行信息的有效整合，資源共享得以實現(xiàn)。另外，系統(tǒng)的升級可以實現(xiàn)對病案管理的信息需求，可以讓病案管理趨向于現(xiàn)代化。

電子病案應加以推行：電子病歷的實施，使病案中的數(shù)據(jù)至少在某種程度上做到結構化和代碼化。結構化數(shù)據(jù)錄入對于數(shù)據(jù)的完整性和測試數(shù)據(jù)的可靠性也是一種有效工具。通過對統(tǒng)計分析、支援診療、網(wǎng)絡傳輸、數(shù)據(jù)處理的自動化的實現(xiàn)，尤其是應用現(xiàn)代通訊技術和電子計算機等技術，使得病案管理趨于持續(xù)創(chuàng)新，其朝著病案檢索與存儲磁性化與電子化、病案文獻縮微化方向發(fā)展。

討 論

醫(yī)院病案的管理質量與方法得到提高，不僅僅要依靠醫(yī)院的相關制度的配合，而且要落實到每一個醫(yī)護人員身上。只有通過他們的配合和協(xié)作，才能在保障完善制度的前提下，實行良好的、有效的管理。對于病案進行管理的過程中，醫(yī)院的醫(yī)護人員必須明確這樣的認識，即病案管理作為醫(yī)療信息的載體所體現(xiàn)出來的東西對于醫(yī)院的發(fā)展而言是至關重要的，其帶來的積極意義是不能忽視的，完整的病案一方面可以將醫(yī)院內(nèi)部的管理現(xiàn)狀加以反映，另一方面也能作為一些糾紛的法律性證據(jù)。伴隨著醫(yī)院管理逐步走向現(xiàn)代化的進程這一事實，對病案實行的管理也變得規(guī)范化、科學化。我們在此過程中通過把存在的問題加以解決，從而實現(xiàn)對病案真正的有效科學管理，進而推動醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)范的長久性發(fā)展。

參考文獻

1 葉樂萍.病案信息質量管理在醫(yī)療服務質量整體評估管理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（35）：123-125.

第2篇：病案管理的重要性和意義范文

特殊病案是指凡被醫(yī)務處及各臨床科室主任認定的需要進行特殊管理的在醫(yī)院醫(yī)療活動中應歸檔保存的文字、圖片、聲像、和實物等醫(yī)療信息載體。它主要包括：各級各類醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的缺陷病案，臨床醫(yī)、教、研、防有特別價值的病案，各科第一例病案（新技術、新手術、新業(yè)務），診療中所遇到的第一例疾病的病案，重要歷史人物，高級知名人士的病案等[1]。

特殊病案是經(jīng)過病案價值鑒定后，需要進行重點管理的對象。《第四版醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中明確指出：住院病案的保存期不得少于30年，對特殊病案設專人專柜保管，根據(jù)需要可永久保存[2]。醫(yī)院對30年前的病案進行及時、準確并有一定預見性的病案價值鑒定及篩選后，15年以內(nèi)未住院的、諸如上呼吸道感染、腸炎、扁桃體炎的病案只保留病案首頁?？梢怨?jié)省出大量的保存空間，并有效降低管理成本。而特殊病案，需要全部完整保存。同時，進行特殊病案的分級，并按照劃定的級別進行專人專柜保存管理。

特殊病案是醫(yī)院最寶貴的檔案財富之一，加強特殊病案資料的管理及統(tǒng)計分析工作意義深遠。

1 加強特殊病案的管理

特殊病案影響著醫(yī)院的正常經(jīng)營、管理及發(fā)展，下面簡述對特殊病案加強管理的原因。

1．1 死亡病案 死亡病案相比常規(guī)病案價值要高很多。首先，死亡診斷的確定是比較復雜而困難的過程，醫(yī)生要根據(jù)病情的變化、發(fā)生發(fā)展、轉歸、檢查、治療等多方面的綜合因素做出正確的死亡診斷。其次，患者死亡后，科室需要進行有針對性的病案討論與總結。對死亡病案，醫(yī)院投入精力相對較多。醫(yī)護人員經(jīng)過討論與總結后，收獲與提高也相對較多。

1．2 軍隊精神疾病病案 軍隊傷病員的癔癥、酒精中毒、神經(jīng)官能癥等精神疾病病案也非常重要。精神癥狀的產(chǎn)生與軍事訓練、生活環(huán)境等有著千絲萬縷的聯(lián)系，與部隊戰(zhàn)斗力的提升有緊密的聯(lián)系。尤其是隨著科技水平的不斷進步，現(xiàn)代高新技術武器裝備的陸續(xù)使用[3]，軍隊官兵心理負荷加重，容易心理應激。進行相應的心理應激干預時，這部分病案資料是制定干預策略時的重要的科學依據(jù)。

1．3 醫(yī)療糾紛病案 醫(yī)療糾紛的成因是多方面的，有主觀的、也有客觀的，包括醫(yī)療質量、服務態(tài)度、收費乃至國家政策的影響等，尤其是輿論的片面導向，更是給醫(yī)院的經(jīng)營與管理造成空前的壓力[4]。而醫(yī)療糾紛病案，對具體的診療過程有詳細的記錄，并且，也是維護醫(yī)院與患者的利器。無論是已經(jīng)處理過的還是未處理過的醫(yī)療糾紛病案，都應永久保存。

1．4 軍事訓練傷病案 軍事訓練傷是和平時期部隊減員和官兵傷殘的主要原因之一[5]。目前，部隊軍事訓練多從實戰(zhàn)角度出發(fā)，突出現(xiàn)代高技術局部戰(zhàn)爭的特點，因此，注重官兵體能訓練的同時，也要加強心理健康教育，提高其心理應激能力，減少因心理因素導致軍事訓練傷的發(fā)生。軍事訓練傷病案也是指導軍事訓練的有力數(shù)據(jù)資源。

2 加強特殊病案疾病診斷編碼的準確性

疾病診斷編碼是對疾病診斷進行標準化的過程。隨著醫(yī)院信息化工作的不斷發(fā)展，信息標準化的重要性也就越來越突出。疾病診斷編碼更是醫(yī)療質量控制的重要環(huán)節(jié)。只有疾病診斷編碼準確，才能夠為臨床、科研、教學及管理提供正確的信息，才能夠更大限度地開發(fā)和利用好病案這一寶庫。只有疾病診斷編碼正確，醫(yī)療統(tǒng)計指標才能準確，才能為領導機關提供可靠的依據(jù)，從而為醫(yī)院管理及醫(yī)療質量控制提供正確可靠的信息，進一步做出正確的判斷和決策[6]。

3 加強特殊病案資料的統(tǒng)計分析

在現(xiàn)代醫(yī)院管理活動中，病案資料的統(tǒng)計分析發(fā)揮著越來越重要的作用，它是醫(yī)院管理走向科學化、精細化、正規(guī)化的基礎，是揭示病案規(guī)律、顯示病案價值的起點[7]。根據(jù)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不同要求，著重從不同層面、角度進行研究，獲取成體系的、能滿足不同需求的信息成果。

3．1 死亡病案分析 可以通過對死亡病案的分析，研究患者的死亡根本原因、死亡直接原因、病死率等各種指標，為各種疾病預防、提高生命質量服務。

3．2 軍隊精神病及訓練傷病案 軍隊患者的精神疾病與軍事訓練傷聯(lián)系緊密。在模擬實戰(zhàn)條件下的高技術戰(zhàn)爭，對軍人的心理素質提出了更高的要求。心理應激的發(fā)生，導致精神疾病及軍事訓練傷的增加。尤其是癔癥病案，是軍隊傷病員精神病病案的主要成分之一。加強對其管理及統(tǒng)計分析[3]，并將統(tǒng)計分析結果反饋給體系部隊，指導部隊思想教育與軍事訓練工作，更好地為提升部隊戰(zhàn)斗力服務。

3．3 醫(yī)療糾紛病案 隨著新醫(yī)改政策及《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、醫(yī)患關系的不斷惡化，醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯增加。處理醫(yī)療糾紛已成醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。對醫(yī)療糾紛病案進行系統(tǒng)的、多角度的統(tǒng)計分析，總結出有價值的規(guī)律。指導醫(yī)院醫(yī)療質量管理，不斷提高醫(yī)院管理水平與效率，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3．4 傳染病病案 從2003年的非典之后，國家實行的傳染病網(wǎng)絡直報制度，對傳染病的預防與控制起到了明顯的遏制作用。而對傳染病病案的統(tǒng)計分析，能夠促進傳染病的預防與控制水平再上一個新臺階。

隨著醫(yī)院信息化進程的不斷推進，對醫(yī)院的科學化、精細化管理提出了新要求。突顯出加強特殊病案資料的管理及統(tǒng)計分析工作的重要性和深遠意義。因此，要對特殊病案資料這一基礎資源進行深入研究，挖掘出有價值的信息，指導醫(yī)院臨床、管理與決策，不斷促進醫(yī)院管理的信息化、科學化、精細化水平，更好地為人民健康服務。

參考文獻

［1］余永明.中國病案管理.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000，3：99.

［2］ 仲劍平，第四版醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，人民軍醫(yī)出版社，2003，2：68.

［3］ 周家麗，王爾潤，邱金梅，等.37例癔癥患者的出院病案討論分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3（7）：12.

［4］ 伍蔚民.醫(yī)療糾紛談判技巧.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（12）：102.

［5］ 隋藝，孫仁峰.1897例軍事訓練傷住院病例分析.沈陽部隊醫(yī)藥，2007,20（6）：398.

第3篇：病案管理的重要性和意義范文

【關鍵詞】衛(wèi)生統(tǒng)計；問題；建議

衛(wèi)生統(tǒng)計是病案管理的重要途徑，因此，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性直接影響著病案管理的質量。有報道指出，加強衛(wèi)生統(tǒng)計不僅能夠充分反應醫(yī)療技術的發(fā)展，還有利于反應醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療水平，確定醫(yī)院未來發(fā)展方向。經(jīng)審核病案信息首頁發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不真實、責任意識有待提高、病案錄入措施等是影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的主要問題。因此，必須提高醫(yī)院統(tǒng)計人員的素質，更新統(tǒng)計技術，制定統(tǒng)一的統(tǒng)計報表，該方式不僅能夠提高醫(yī)院統(tǒng)計質量，還保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性。

一、衛(wèi)生統(tǒng)計工作的意義

相關研究表明，完善醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作，有利于醫(yī)院各科室對疾病的診治情況。通過對病案數(shù)據(jù)的綜合分析，能夠了解臨床診治期間存在的風險，可通過質量有效的預防錯措施，達到規(guī)避風險、提高臨床療效的目的。此外，管理者基于采集的客觀數(shù)據(jù)上，可清楚了解各科室對疾病的診治情況，合理調節(jié)發(fā)展重心，提高醫(yī)院綜合診治水平和管理水平。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計工作中的問題

1.管理意識有待更新

目前，很多醫(yī)院未認識到醫(yī)院管理的重要性，仍采用傳統(tǒng)的管理理念進行管理，該方式不利于形成統(tǒng)一的管理標準，增加病案統(tǒng)計的難度，進而影響了醫(yī)院管理進程。

2.統(tǒng)計人員素質有待提高

統(tǒng)計人員是醫(yī)院進行病案統(tǒng)計的主體，其對統(tǒng)計知識的掌握情況直接影響著醫(yī)院管理的質量。然而，目前很多醫(yī)院管理人員仍然采用方式進行病案統(tǒng)計管理，造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完整，影響了后期檢索的難度。

3.統(tǒng)計方式有待完善

由于統(tǒng)計報表具有項目明確、簡單明了等方面的特點，已經(jīng)廣泛的應用于財務支出中，但是在衛(wèi)生統(tǒng)計中還有待進一步發(fā)展。很多醫(yī)院的統(tǒng)計報表僅僅對患者基本資料進采集，且不同人員采集期間，使用的統(tǒng)計格式也存在明顯差異，容易出現(xiàn)采集數(shù)據(jù)缺失的現(xiàn)象。

三、提高衛(wèi)生統(tǒng)計質量的措施

1.改善傳統(tǒng)的管理理念

衛(wèi)生統(tǒng)計有利于醫(yī)院管理人員從客觀角度了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，從而確定醫(yī)院未來的發(fā)現(xiàn)方向。因此，醫(yī)院管理人員必須轉變傳統(tǒng)的管理理念，將衛(wèi)生統(tǒng)計應用于醫(yī)院管理中來。同時，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，完善衛(wèi)生統(tǒng)計流程以及統(tǒng)計內(nèi)容，加強對統(tǒng)計工作的監(jiān)督，針對其運行期間存在的問題，提出具體的解決措施，達到提高醫(yī)院管理質量的目的。

2.提高統(tǒng)計人員的專業(yè)素質

受到醫(yī)院管理理念、經(jīng)費緊張等因素的影響，很多醫(yī)院均未建立獨立的統(tǒng)計部門，還有一些醫(yī)院的統(tǒng)計人員由醫(yī)生充任，缺乏專業(yè)的統(tǒng)計的知識。針對該現(xiàn)象，醫(yī)院應建立獨立的統(tǒng)計部門，并定期對統(tǒng)計人員進行培訓，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，不斷擴大統(tǒng)計的內(nèi)容，增加其對疾病診斷知識、統(tǒng)計知識等的了解，提高其專業(yè)素質。同時，統(tǒng)計人員還應利用自己的業(yè)余時間學習統(tǒng)計知識的相關內(nèi)容，不斷更新自己的知識庫。定期對統(tǒng)計人員進行考核，了解其對統(tǒng)計知識的了解情況，了解其在日常統(tǒng)計工作中存在的問題，并行針對性教育。對于無法勝任該工作的人員應予以辭退。

3.完善衛(wèi)生機構建設

衛(wèi)生統(tǒng)計工作主要通過采集醫(yī)院病案資料，并對其進行分析，了解醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，對醫(yī)院未來的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。由此可見，衛(wèi)生統(tǒng)計工作并不是單純利用計算機數(shù)據(jù)采集的病案資料進行分析，而是對病案信息進行匯總，再對其進行審核、分析，才能夠保證數(shù)據(jù)采集的真實性。因此，醫(yī)院必須建立單獨的統(tǒng)計機構，由專人對醫(yī)院的病案進行統(tǒng)計。同時，統(tǒng)計機構進行數(shù)據(jù)采集期間，應對其采集的病案資料進行分析，并與科室上報的材料進行審核，盡量減少漏報率。此外，還應在市、縣統(tǒng)計局的指導下開展工作，不斷提高醫(yī)院的統(tǒng)計質量，促使其向規(guī)范化發(fā)展。

4.制定統(tǒng)一報表

報表的質量直接關系衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完整性，它不僅能夠充分反應各科室衛(wèi)生管理以及發(fā)展情況，還能體現(xiàn)其在發(fā)展過程中存在的不足之處，例如：檢查儀器落后、床位不足等，便于管理人員明確了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。相關調查研究表明，衛(wèi)生統(tǒng)計質量直接影響著醫(yī)院管理質量。對此，筆者認為，可以同通過建立統(tǒng)一的報表，且報表內(nèi)容盡量囊括病人的基本資料、診治情況、預后治療情況、風險、出院時間等多方面的內(nèi)容，客觀反映出醫(yī)院發(fā)展的最新動態(tài)。

5.加強對統(tǒng)計報表的分析

為提高社會競爭力，醫(yī)院必須不斷提高發(fā)展方案。衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理人員參考的客觀標準，便于醫(yī)院管理者根據(jù)各科室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)里分析其存在的問題以及解決方式。例如：管理人員可以對病人入院后的診治情況進行分析，了解其專業(yè)素質，進而不斷提高醫(yī)院的診斷水平。此外，還通過對病案資料的綜合分析，了解臨床診治期間可能存在的高危風險，并探討其預后措施，不僅能夠提高臨床診治質量，還能夠降低醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。因此，醫(yī)院管理人員必須加強對統(tǒng)計報表的深入分析，并對其進行審核，保證數(shù)據(jù)采集的真實性，為管理人員的科學決策提供標準。

四、結束語

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)院的管理質量提出了更高的要求。衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，醫(yī)院應通過制定統(tǒng)一報表、提高統(tǒng)計人員專業(yè)素質、深入分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)等，保證衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性。該方式不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效益，還有利于為病人更優(yōu)質的服務。

參考文獻：

第4篇：病案管理的重要性和意義范文

1醫(yī)院病案統(tǒng)計基本內(nèi)涵概述

醫(yī)院病案統(tǒng)計是密不可分的整體，主要是為了通過對醫(yī)院所有的原始記錄資料進行整理、分析和統(tǒng)計，從而獲得更有價值的數(shù)據(jù)信息，進而加以應用。病案是指醫(yī)務人員在對患者進行診療過程中所有生成的醫(yī)療性文件，醫(yī)生在進行問診時對患者的病史、病情和進展情況以及診療過程、結論等進行完整的記錄，從而便于進行查詢、應用和積累經(jīng)驗。統(tǒng)計是指對原始材料數(shù)據(jù)進行收集、整理、加工和分析，從而形成完善規(guī)范的統(tǒng)計報表體系。統(tǒng)計工作將零散的病案數(shù)據(jù)進行規(guī)范化整理，能夠提高病案信息的整體利用價值，對推動醫(yī)院發(fā)展也具有重要影響。加強醫(yī)院病案統(tǒng)計工作，是一項系統(tǒng)工程，需要多個部門全力配合，才能更好地提高工作的規(guī)范性。做好醫(yī)院病案統(tǒng)計工作，具有重要的現(xiàn)實意義。一方面，病案統(tǒng)計主要是為了對醫(yī)院內(nèi)部的各類信息和數(shù)據(jù)進行收集和制表，能夠對醫(yī)院的衛(wèi)生、資源等情況進行全面了解，從而有助于醫(yī)院和上級行政管理部門進行有效溝通，進一步提升醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益和社會效益，提升醫(yī)院病案管理整體水平。另一方面，病案統(tǒng)計信息可以直接在醫(yī)療質量管理方面進行應用，及時通過病案信息數(shù)據(jù)查找病案管理方面存在的問題，讓醫(yī)務人員直觀地認識到工作中存在的不足，進而找出存在問題的原因，采取有效的措施進行整改和優(yōu)化，提高資源利用效率和整合質量。同時醫(yī)院病案統(tǒng)計資料能夠為臨床的醫(yī)生診療等提供更多的參考資料，通過將收集上來的相關的診療數(shù)據(jù)進行對比分析，從而了解各個部門之間工作任務完成情況，在橫向比較中形成良性競爭氛圍，更好地推動工作整體提升和協(xié)調性。通過醫(yī)院病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)，能夠對階段性工作進行總結梳理，利用病案統(tǒng)計信息分析目前醫(yī)院資源、設備、人員和藥品等應用情況，有效地對部門之間的資源進行調度，從而促進服務水平的提升，更好地提升醫(yī)療保險制度的貫徹水平。病案統(tǒng)計信息中對醫(yī)務人員的診療記錄進行了完整的記載，這些寶貴的數(shù)據(jù)，能夠為醫(yī)學科研等方面提供參考，引導醫(yī)務人員學會應用病案統(tǒng)計資料不斷加強技術開發(fā)，從而總結更多的經(jīng)驗，為臨床醫(yī)學疾病研究和控制等提供更多的建議。

2醫(yī)院病案統(tǒng)計工作存在的問題分析

目前醫(yī)院在病案統(tǒng)計工作方面還存在一些問題，需要引起高度重視，并采取有效的措施進行改善，才能真正發(fā)揮醫(yī)院病案統(tǒng)計的價值和作用。具體存在的問題有以下幾個。

2.1對病案統(tǒng)計工作的重要意義認識不到位

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理基礎工作的重要組成，尤其隨著目前就診人員不斷增多，疾病類型日益復雜，加強病案統(tǒng)計，對醫(yī)院醫(yī)療、管理、科研等方面都具有重要的影響，但是醫(yī)院目前還是將主要精力和資金放在醫(yī)院服務、醫(yī)療、科研等方面，對于病案統(tǒng)計工作的重要性認識不足，認為病案統(tǒng)計信息就是簡單的信息收集和匯總，沒有什么利用價值，更缺乏對醫(yī)院病案信息的深入研究，往往只是檢查或者做課題項目時才想到要應用病案統(tǒng)計信息，影響了病案統(tǒng)計工作的有序開展，忽略了本身的價值。

2.2病案統(tǒng)計規(guī)范性不強，信息化水平較低

一方面病案統(tǒng)計工作缺乏完善健全的制度支撐，在病案統(tǒng)計指標、內(nèi)容、流程、標準、考核等方面缺乏細致的研究，整體工作簡單地停留在數(shù)據(jù)匯總和整合方面，時效性、全面性等方面不達標。另一方面隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，信息化水平不斷提升，醫(yī)院病案統(tǒng)計工作應當加強信息化建設，才能不斷減輕工作負荷，提高共享效率和統(tǒng)計質量，目前醫(yī)院病案統(tǒng)計信息化水平相對較低，信息化管理工作開展成效不明顯。

2.3病案統(tǒng)計人員隊伍建設有待進一步加強

當前醫(yī)院在病案統(tǒng)計隊伍建設方面重視程度不夠，病案統(tǒng)計人員配置不足，加上還有很多的日常事務需要處理，很多也不是科班出身，年齡較大，從而直接影響了病案統(tǒng)計工作質量。對于病案統(tǒng)計人員的培訓不到位，沒有定期及時開展專業(yè)技能和綜合素質培訓，不利于提高他們的工作積極性，影響病案統(tǒng)計工作效率和質量。

3提升病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中價值的具體對策

3.1加強宣傳，提高全員對醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的重視程度

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作不是單獨的一個部門的工作，需要所有部門和科室按照職責分工加強配合，才能確保病案統(tǒng)計信息收集全面、真實，進而為病案統(tǒng)計信息整合和利用等奠定基礎。所以醫(yī)院要提高對病案統(tǒng)計工作重要性認識，加大資金投入力度，明確職責分工，通過多種方式加強宣傳，從而讓醫(yī)務人員意識到自身的職責和任務，嚴格按照要求進行貫徹執(zhí)行。要通過完善相應的制度，加強考核監(jiān)督等方式，提高病案統(tǒng)計質量和效率。

3.2加快信息化建設，構建醫(yī)院病案統(tǒng)計綜合服務平臺

要加強醫(yī)院病案統(tǒng)計信息化建設，既要注重硬件方面的投入，配足相應的硬件計算機設備，還要加強軟件投入，結合醫(yī)院實際，針對性開發(fā)和引入專業(yè)病案統(tǒng)計軟件，開發(fā)相關的模塊，定期進行維護升級，在完善醫(yī)院病案統(tǒng)計基礎管理工作的基礎上，針對病案統(tǒng)計信息化建設制定清晰的目標，有序推進，調度各方面的資源，從而實現(xiàn)電子化綜合處理，提高信息傳遞和共享效率，降低工作誤差和負荷，提升病案統(tǒng)計整體信息化建設水平。

3.3加強培訓，提升病案統(tǒng)計隊伍綜合素質

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作想要不斷提升，最重要的還是依靠廣大病案統(tǒng)計人員的努力。所以要不斷引入高端的專業(yè)化人才，還要加強內(nèi)部隊伍建設，定期開展相關政策法規(guī)、醫(yī)院業(yè)務知識、專業(yè)統(tǒng)計知識、職業(yè)素養(yǎng)、法律意識等方面的培訓，提高病案統(tǒng)計人員的責任心。還要完善相關的薪資待遇，避免“邊緣化”，積極引入新的技術、方法和設備，緊跟時代步伐，不斷學習病案統(tǒng)計優(yōu)秀典型的經(jīng)驗，結合醫(yī)院實際，進行開發(fā)和應用，提高病案統(tǒng)計整體質量和利用價值?？傊?，病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中具有重要的價值，想要不斷提升病案統(tǒng)計質量，就需要結合醫(yī)院實際，從多方面入手加強基礎管理，嚴格質量監(jiān)督，提高信息化推進進程等，從而更好地服務醫(yī)院整體發(fā)展，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻:

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［3］王永娟.病案信息管理應用于醫(yī)院管理中的價值探討［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016(12):33－34．

第5篇：病案管理的重要性和意義范文

醫(yī)院統(tǒng)計和病案管理從表面上看，雖然是兩個相對獨立的概念，但是它們之間卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，彼此間有著相互說明、相互利用與監(jiān)督的關系，它們都是醫(yī)院管理不可缺少的重要內(nèi)容。病案指醫(yī)務人員記錄疾病診療過程的醫(yī)療性文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉歸，是醫(yī)療、教學、科研的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始檔案材料。而醫(yī)院大部分的統(tǒng)計工作則是對這些病案原始資料進行收集、整理、加工、錄入，最終生成醫(yī)院的各種統(tǒng)計報表。統(tǒng)計是表述病案的手段，它把病案提供的散在的無規(guī)律可循的原始資料，經(jīng)過科學的分析處理后，使之成為行之有效的信息，在醫(yī)院的經(jīng)濟運行中發(fā)揮著信息、咨詢和監(jiān)督三大職能。一份完整、規(guī)范、詳細、準確的病案記錄對醫(yī)院住院、疾病分類等統(tǒng)計報表有著重要的作用，它直接影響到統(tǒng)計報表的質量。

2病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用

病案不僅是各類醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計資料科學、可靠的原始依據(jù)，而且在管理工作中需要的許多信息也可以從病案中查取。通過對病案資料進行深加工，運用統(tǒng)計學理論和方法進行分析，可以制定出醫(yī)院的工作計劃和長期規(guī)劃；可以分析出醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質量、業(yè)務水平、醫(yī)療效果、服務態(tài)度和經(jīng)濟效益等；可以監(jiān)測和檢查出醫(yī)院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)的工作，考核醫(yī)務人員；可以對醫(yī)院工作進行質量分析和經(jīng)濟評估，指出醫(yī)療服務工作存在的問題，并提出改進措施。

2.1病案統(tǒng)計是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供了可靠的依據(jù)?？茖W合理的決策是醫(yī)院管理的基礎和核心。所謂醫(yī)院宏觀決策就是從醫(yī)院宏觀經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃出發(fā)，研究并制定整個醫(yī)院發(fā)展的目標、戰(zhàn)略和方針政策，它對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益有著重要的意義[2]。每年年初，醫(yī)院都要制訂新一年的工作計劃，“醫(yī)院業(yè)務發(fā)展目標”是重要的一項內(nèi)容，其中必定要涉及到“總診療人次數(shù)”、“出院人數(shù)”、“手術人次”、“總業(yè)務收入”等統(tǒng)計指標。2012年本院的目標是“力爭達到門急診患者65萬人次，出院患者1.5萬人次，手術患者5000人次，總業(yè)務收入2.5億元。”這一目標就是根據(jù)2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯總，經(jīng)過分析比較后才制訂出來的，從而保證了醫(yī)院發(fā)展目標的科學性、先進性和可靠性。所以，病案統(tǒng)計信息是否到位直接影響到醫(yī)院的決策正確與否。

2.2為醫(yī)院科室管理提供信息反饋臨床科室是組成醫(yī)院的基本單元，臨床科室管理是醫(yī)院管理的核心和主體。目前，在我國醫(yī)院分級管理的有關規(guī)定和要求中，諸多的醫(yī)療統(tǒng)計指標大部分與臨床科室有關。通過對病案信息資源進行統(tǒng)計指標分析，“科室出入院人數(shù)”、“病床使用率”、“床位周轉率”、“術前住院天數(shù)”、“平均住院日”、“藥費比例及單病種費用”等均是臨床科室工作效率和經(jīng)濟管理的體現(xiàn)[3]。例如：（1）通過對所有出院患者疾病的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題實施必要的調整和控制，提高治愈率，縮短平均住院床日，提高病床周轉次數(shù)，有利于減少患者的住院費用[4]；（2）為杜絕重大醫(yī)院感染事件和醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生，要求本院科室達到無菌手術切口感染率<1.5%，無菌手術切口甲級愈合率>97%，每月對科室進行數(shù)據(jù)監(jiān)院控，一旦發(fā)現(xiàn)超標，立即通知院感科采取相應措施，把醫(yī)院感染的不良苗頭扼殺在搖籃中；（3）對藥品比率超標的科室，及時提醒科主任進行全面控制，使科室和醫(yī)務人員免除了不必要的經(jīng)濟懲罰。因此，病案管理信息反饋成了科室管理的指南針。

2.3為醫(yī)院考核體制提供核算依據(jù)一是直接與醫(yī)院成本核算管理掛鉤?？剖页杀竞怂?、醫(yī)療服務項目成本核算、單病種成本核算、床日和診次成本核算等等一系列數(shù)據(jù)都是從病案統(tǒng)計報表里相應的指標中反映出來的，它為降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益提供了可靠的依據(jù)[4]；二是直接與醫(yī)務人員考核、分配掛鉤。無論是績效工資分配、年終考核評比還是醫(yī)務人員晉升職稱，都可以從病案信息系統(tǒng)中檢索出各科各項指標完成情況及每位醫(yī)生任職期內(nèi)所管的患者和所能開展的手術等量化指標，從而作為醫(yī)務人員績效分配、技能考核的一個參考標準。

3當前醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中存在的問題

3.1部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的重要性認識不足現(xiàn)階段，相當一部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作重視不夠[5]，在人力、物力、財力上舍不得投入，認為病案統(tǒng)計只是簡單地把病案收集上來保存好，單純地把病案信息和數(shù)據(jù)錄入、匯總、統(tǒng)計好，以便完成上級統(tǒng)計報表任務的一項輔工作，卻忽略了對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息的調查分析和有效利用，大大降低了統(tǒng)計工作的主動性。

3.2病案統(tǒng)計信息化程度不高由于領導重視不夠，醫(yī)院對于病案統(tǒng)計的信息化管理還相當薄弱，大部分醫(yī)院的統(tǒng)計程序大都還停留在單機運行和手工操作階段，病案統(tǒng)計人員需要對數(shù)據(jù)重新進行抄寫、計算和錄入，致使一些醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接提取利用，從一定程度上造成了醫(yī)院人力、物力資源不必要的消耗。

3.3病案統(tǒng)計專業(yè)人員配備不足，業(yè)務水平不高據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院病案統(tǒng)計人員大部分并非專業(yè)出身，因一些原因從臨床崗位上退居二線的人員偏多，這就造成了知識貯備落后，醫(yī)學統(tǒng)計理論匱乏，懂病案、統(tǒng)計的雙重技術人員更是少之又少。他們對統(tǒng)計工作獲得的大量數(shù)據(jù)只會簡單地收集，而不會作出分析，以致于對病案統(tǒng)計信息缺乏深層次的研究和分析，跟不上新時期新形勢的要求。

4改進醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的有效途徑

4.1加強認識，提高醫(yī)院領導對病案統(tǒng)計工作的重視程度醫(yī)院病案統(tǒng)計工作者首先自己要提高認識，充分認識到病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的重要性[6]。其次，在實際工作中應主動承擔重要任務，增強醫(yī)院統(tǒng)計參與管理的意識，主動跟蹤醫(yī)院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實為醫(yī)院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫(yī)院管理的“參謀部”和“智囊團”，從而改善醫(yī)院領導對醫(yī)院病案統(tǒng)計管理的重視程度，得到領導的重視與支持。

4.2重視管理，加大醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理硬件和軟件的投入醫(yī)院管理正處于高度信息化時代，隨著醫(yī)學技術和現(xiàn)代化管理的發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的基礎性地位也更加重要。醫(yī)院領導應重視統(tǒng)計工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財力上給予支持，不斷加強醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理，改善統(tǒng)計工作條件，加大信息管理的硬件和軟件投入，運用現(xiàn)代技術手段，建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計、病案資料信息庫，確定科學的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡，實現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)。

4.3合理配置人員，提高病案統(tǒng)計人員的專業(yè)技能和整體素質醫(yī)院病案統(tǒng)計具有較強的專業(yè)性和科學性，既要有一定的醫(yī)學知識，又要具備統(tǒng)計專業(yè)知識[6]，這就需要有創(chuàng)新精神的復合型病案統(tǒng)計人才。醫(yī)院應健全病案統(tǒng)計工作機構，在機構設置上，醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設立由分管院長直接領導下的病案統(tǒng)計室，并配備相應專業(yè)人員。目前有些醫(yī)院無法改變現(xiàn)有病案統(tǒng)計人員的現(xiàn)狀，這就需要病案統(tǒng)計人員不僅需要掌握與醫(yī)院統(tǒng)計相關的多學科知識，熟悉統(tǒng)計業(yè)務，還需要熟悉醫(yī)學的有關知識，掌握一定計算機應用能力，不斷吸取新的知識，拓寬知識面，增強病案統(tǒng)計服務意識，能根據(jù)管理需要分析病案統(tǒng)計資料，調整統(tǒng)計項目，靈活運用統(tǒng)計方法，滿足不同需要，認清當前形勢，不能被動等待，應積極地去面對問題，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使病案統(tǒng)計廣泛地應用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質量監(jiān)督等各個方面，以不斷適應醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務。

第6篇：病案管理的重要性和意義范文

關鍵詞：醫(yī)院檔案；管理；現(xiàn)狀；措施；形象

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)04-0311-01

加強醫(yī)院檔案管理，是醫(yī)院檔案實行現(xiàn)代化管理的根本任務。檔案不僅涉及到醫(yī)院本身歷史發(fā)展的全貌，更涉及廣大人民群眾就醫(yī)看病的醫(yī)療文書檔案、病理切片資料、X線膠片、各種檢查圖文資料等等，關系到人民群眾的健康和醫(yī)學科學的發(fā)展。因此，加強醫(yī)院檔案在醫(yī)院管理中有著非常重要的意義。

1醫(yī)院檔案管理的概況

1.檔案管理意識不強，檔案利用率低。檔案工作對全社會的各項工作的開展都具有十分重要的作用，檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院以醫(yī)療服務為根本任務，長期以來對醫(yī)院檔案缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無的模糊認識。領導干部對檔案管理意識還較淡薄，并且由于受到人員、設施、經(jīng)費等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。由于對檔案工作重視程度不夠，檔案信息資源開發(fā)不足，造成檔案利用率不高。

2.檔案管理機構不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設在信息管理科的綜合檔案室負責。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會計檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個業(yè)務科室自己管理，在一個單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。

3.檔案管理尚未與醫(yī)療業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展。在醫(yī)院近期和遠期規(guī)劃中，一般對醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備、技術水平、人員結構等都作了比較詳盡的規(guī)則。而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理水平不能與醫(yī)療業(yè)務同步發(fā)展。檔案管理水平的滯后，必將影響醫(yī)院管理水平的提高，影響業(yè)務技術的發(fā)展。

2加強醫(yī)院檔案管理的措施

(1)加強檔案法的學習，增強醫(yī)院干部、職工的檔案意識，特別是領導干部的檔案管理意識。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來抓，與醫(yī)院業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領導、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認識檔案的重要性，認識檔案與自己日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。提高各級干部檔案工作認識，才能使檔案工作順利開展。

(2)提高檔案管理人員的素質,增強人們對檔案管理的意識。隨著醫(yī)院管理向科學化、現(xiàn)代化和標準化發(fā)展,檔案工作已成為醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院檔案工作人員是醫(yī)院檔案工作的管理者,對醫(yī)院的檔案工作實施全面的管理,在檔案管理中起著領導、決策、指導、監(jiān)督作用。因此,建立一支具有堅定理想信念、掌握現(xiàn)代科技知識和專業(yè)技能、勝任本職工作、富有創(chuàng)新能力的檔案管理隊伍,并使他們充分意識到檔案的價值及檔案帶來的社會效益和經(jīng)濟利益,自覺參與檔案管理工作,已經(jīng)成為我們工作的當務之急。

(3)重視醫(yī)院檔案規(guī)劃，促進檔案建設與業(yè)務建設同步發(fā)展。醫(yī)院在制定中長期規(guī)劃中，應充分考慮檔案管理的設計和建設，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和需要，不斷增加投入，提高檔案管理的建設力度，使檔案管理的用房條件、設備配置、人員配備、業(yè)務培訓、管理水平等綜合實力與醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展相適應。

3開發(fā)檔案資源，實現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理

檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，通過深層次、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，提高檔案的使用價值，為醫(yī)院業(yè)務、醫(yī)院管理及患者服務。使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學、科研工作服務。積極開展多種編研活動，對信息進行開發(fā)，編寫各種專題匯編，為利用者提供多方面、有實效的信息。另外，還要加強檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會效益。同時，通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進檔案建設。要實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理。一方面要加強檔案的保管設施，如設置專門的檔案庫房，配備必要的安全保管設施；另一方面要加強檔案現(xiàn)代化管理，用計算機儲存檢索醫(yī)院的各種門類和載體的檔案，方便利用者及時查找、閱讀，既節(jié)省時間也節(jié)省人力、物力和財力，提高了工作效率。

4加強病歷檔案規(guī)范化管理，樹立良好的服務形象

(1)加強病案的規(guī)范化建設。每一份病案都是醫(yī)學臨床實踐的經(jīng)驗總結，它記錄了醫(yī)師診療病人過程中的全部思維和行動，對開展醫(yī)學科研、醫(yī)學教學具有重要的作用，所以醫(yī)院病案管理人員要以事業(yè)為重，熱愛自己所從事的工作，不要簡單地認為自己的工作不就是保管那些過時的文字記錄，只有熱愛自己的專業(yè)才能忠誠于事業(yè)，獻身于事業(yè)。熱愛才有追求，追求才能勤奮，勤奮才有成果。因此，病案管理人員要不斷地培養(yǎng)自己胸懷博大，寬廣無量，重事業(yè)、輕名利，甘當配角，甘當人梯，勤勤懇懇地做好工作，促進醫(yī)學事業(yè)向前發(fā)展。

第7篇：病案管理的重要性和意義范文

【關鍵詞】醫(yī)院病案檔案管理；現(xiàn)狀；對策

【Abstract】objective： to view of the present status of the medical record of archives management， make people realize the importance of medical record archives management work. Methods： classification and analysis of the status quo of the hospital medical record archives management， discussed the countermeasures to solve the problem. Results： the improved quality of medical record archives management， reduce unnecessary medical dissension fairly. Conclusion： only strict medical record archives management system， to make medical record archives management work to improve.

【key words 】the hospital medical record archives management； The status quo. countermeasures

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0015-01

1醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀

1.1缺乏病案檔案管理專業(yè)技術人員，管理隊伍建設滯后

長期以來，醫(yī)院對病案檔案管理重視不夠，醫(yī)院病案檔案管理缺乏專業(yè)技術人員，病案管理人員全部由其他專業(yè)改行而來。她們雖具有一定的醫(yī)學和護理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能。醫(yī)院對病案檔案管理人員業(yè)務素質要求不高，在職病案管理人員，沒有系統(tǒng)的進行崗前和崗上培訓，影響了病案管理人員整體素質的提高，使病案管理出現(xiàn)"上松下散現(xiàn)象"即領導管理放松，下面工作散亂。

1.2醫(yī)院病案檔案與醫(yī)院檔案管理相脫離

病案是醫(yī)院廣大醫(yī)務人員在診療活動中形成的歷史記錄，它真實地記載了病人歷次的病情和檢查、治療、轉歸的全過程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研最為寶貴的原始資料。因而它應成為醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術檔案中最為重要的組成部分，并與醫(yī)院其它管理活動中形成的檔案，共同構成醫(yī)院檔案整體。但是，現(xiàn)行的工作體系卻是將這部分反映醫(yī)療業(yè)務的檔案病案分離于檔案工作體系之外。那么，醫(yī)院的檔案整體就被分割開來，有悖于檔案集中統(tǒng)一管理原則，脫離檔案行政管理機關的監(jiān)督指導，造成病案管理質盆難以控制，不利于醫(yī)院檔案工作走向法制化的軌道。

1.2病案內(nèi)在質量不穩(wěn)定

病案檔案涉及到門診醫(yī)師、住院處、病區(qū)護士、各級醫(yī)師、結算處和病案檔案室等諸多部門的工作人員，哪個環(huán)節(jié)處理不好，就會影響病案內(nèi)在質量。目前造成病案檔案內(nèi)在質量不穩(wěn)定的原因主要有以下幾點。首先是檔案管理質量責任界面模粗。比如病案管理程序中雖然明確了在病案檔案的形成和積累過程中，各級醫(yī)師和護士所應承擔的工作內(nèi)容及其要求。但由于以往各種報告單的收集粘貼分工模糊，常使一些報告單漏收或漏貼，造成資料不完整、不齊全；其次是病案質量檢查者與被檢查者利益一致，缺乏有效的制約。因病案質量是由醫(yī)務處（科）負責檢查，而病案質量高低又反映醫(yī)務部門的管理水平。因此，當發(fā)現(xiàn)病案質量出了問題時，醫(yī)務部門考慮到自身的利益，處理時也只能把大事化小，小事化了。比如在醫(yī)院升級達標活動中，不少醫(yī)院出現(xiàn)組織醫(yī)護人員重新抄寫病案而沒有舉報的現(xiàn)象，就是因利益一致的原因。第三是政府檔案行政管理機關監(jiān)督指導不到位，管理出現(xiàn)“真空”地帶。

1.3病案信息服務不到位

隨著新的醫(yī)療事故處理機制的建立，醫(yī)院病案管理制度將受到?jīng)_擊，患者有權查閱和要求復印門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學形像檢查報告、手術及麻痹記錄單、病理報告單以及其它病歷資料。這不僅是解決醫(yī)療事故爭議的需要，也是醫(yī)療體制改革的需要。然而目前醫(yī)院在病案信息服務方面還存在許多問題，比如拒絕病人查看或復印病案檔案；不愿意向科研部門積極提供病案檔案信息進行醫(yī)學成果研究等。

2醫(yī)院病案檔案管理對策

2.1更街觀念，強化檔案管理職能

目前，根據(jù)社會醫(yī)療改革和加強醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院領導、醫(yī)護人員和檔案工作者應強化全員檔案信息管理意識，把醫(yī)院各項管理活動中形成的醫(yī)療信息實現(xiàn)全流程的控制和跟蹤服務。要實現(xiàn)這一目標，必須要更新觀念，進一步強化檔案管理職能，使得醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)逐步成為醫(yī)療信息的儲備系統(tǒng)、領導決策的情報系統(tǒng)、醫(yī)療研究的資料系統(tǒng)、醫(yī)院管理的條件系統(tǒng)、反映歷史真實面貌的再現(xiàn)系統(tǒng)、維護醫(yī)院和醫(yī)護人員合法利益的憑證系統(tǒng)和推動現(xiàn)代化進程的動力系統(tǒng)。

2.2源流拉制，完善檔案管理體系

將病案管理納人醫(yī)院檔案工作組織管理，做到“三個統(tǒng)一”。即統(tǒng)一領導，將病案管理明確到醫(yī)院檔案工作領導小組及醫(yī)院主管檔案工作的院長的職貴與任務中去，使之對包括病案管理在內(nèi)的全院檔案工作統(tǒng)一目標、統(tǒng)一規(guī)則、安排資金，給予投人。由于病案管理專業(yè)性的特點，它還應同時接受醫(yī)院病案管理委員會的領導等；統(tǒng)一機構，明確管理職能，使檔案管理部門逐步成為醫(yī)院信息運行管理的專業(yè)主管部門；統(tǒng)一制度，分清人員貴任界面，將病案管理納人檔案工作業(yè)務管理。首先，檔案部門應將病案工作與其它檔案工作全面考慮，納人醫(yī)院檔案工作的整體布局之中，統(tǒng)籌制定檔案工作規(guī)劃、計劃，并定期對病案管理在內(nèi)的檔案工作進行檢查和總結。其次，在病案的收集、整理上，檔案部門要尊重病案形成規(guī)律和特點，可提出齊全完整、準確規(guī)范這一總體原則，在具體方法上，耍繼續(xù)依照病案管理要求去做。第三，檔案部門要著重加強病案的保管工作。整體規(guī)劃，科學布局，積極開展病案縮微化工作。將病案人員納入檔案工作人員管理。在人員管理上，檔案部門要求病案管理人員認真履行職責，并推行崗位責任制，嚴格檢查與考核，做到獎懲分明。在人才培養(yǎng)上，檔案部門將病案管理人員列人檔案人才培養(yǎng)計劃。

2.3服務到位，挖扭檔案信息資源

提供醫(yī)院檔案信息作為領導決策、醫(yī)療研究、醫(yī)院管理的依據(jù)是檔案部門服務于醫(yī)院中心工作的最直接表現(xiàn)。為解決目前檔案信息服務滯后與信息需求時效性的矛盾，醫(yī)院檔案部門首先要積極籌建醫(yī)院綜合檔案目錄中心，使本單位所有的檔案文件目錄存放于目錄中心，各業(yè)務科室與目錄中心實現(xiàn)微機聯(lián)網(wǎng)，使利用者足不出戶即可查到所需信息。其次，對醫(yī)療科技成果檔案進行分析、加工，檔案部門要充分利用信息儲存庫這一優(yōu)勢，以科技成果檔案深加工、活管理為龍頭，做好檔案的編研及成果傳播工作，為醫(yī)療科研和患者服務。第三要做好反恢信息的研究，不斷完善檔案信息的開發(fā)工作。必須對大量檔案開發(fā)利用反饋信息進行研究，以了解開發(fā)信息的利用情況，總結出開發(fā)工作的規(guī)律，為進一步開發(fā)檔案信息資源作依據(jù)。同時，通過分析比較，找出檔案信息資源開發(fā)中的差距，采取措施加以相應的調整與有效的控制，以保證檔案信息開發(fā)工作長期健康的發(fā)展。

參考文獻

第8篇：病案管理的重要性和意義范文

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集我院在2015年1月-2017年1月內(nèi)的資料作為研究對象。即隨機選擇40例工作人員，其中男性21例，女性19例。年齡為21-56歲，平均（38.51±17.49）歲。在2015年1月-2016年1月中我院并不使用統(tǒng)計信息進行管理，將其設置為對照組。在2016年1月-2017年1月中我院使用統(tǒng)計信息進行管理，將其設置為觀察組。

1.2管理方法

1.2.1轉變觀念并且學習統(tǒng)計信息方法

為了起到較好的統(tǒng)計信息管理效果，首先需要讓工作人員的觀念有著較大轉變，并且讓其能夠較好地對統(tǒng)計信息方法進行學習[2]。在此過程中，醫(yī)院管理層需要以身作則，并且認識到統(tǒng)計信息在醫(yī)院發(fā)展和日常工作過程中的必要性和重要性。自上而下的將統(tǒng)計信息使用理念在醫(yī)院中傳達，從而起到更好的統(tǒng)計信息使用效果。另外可以組織醫(yī)院中的工作人員對統(tǒng)計信息的使用方法等進行學習，更好地讓統(tǒng)計信息得到完善使用。

1.2.2健全統(tǒng)計信息管理制度

統(tǒng)計信息管理工作的正常實施離不開制度和規(guī)則的約束。因此健全醫(yī)院中的信息管理制度對統(tǒng)計信息的正常實施也非常重要[3]。本次研究中，需要將醫(yī)院中的統(tǒng)計信息管理制度進行進一步的完善和健全，并針對我院的實際情況對其中出現(xiàn)的問題進行相應的分析，對這些問題起到較好的解決效果。尤其需要注意的是，可強化信息管理的監(jiān)督職能，要求信息管理人員除日常工作外，更是需要建立起信息數(shù)量的信息庫。通過這種方法可以定期地反饋并且整理財務相關制度。尤其是可對原始資料進行整理、清查以及反饋。

1.2.3實現(xiàn)統(tǒng)計信息管理的現(xiàn)代化

現(xiàn)代化的統(tǒng)計信息管理也有著重要意義。通過使用現(xiàn)代化統(tǒng)計信息管理的方法，能夠明顯提升醫(yī)院統(tǒng)計信息管理的效率和質量[4]。例如在我院中可以引入計算機等方式進行統(tǒng)計信息管理。在此基礎上，使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善方式，能夠逐漸強化數(shù)據(jù)挖掘的效果，并讓統(tǒng)計完成后的數(shù)據(jù)有著更強的針對性，可更好的對醫(yī)院管理進行服務。

1.2.4從小處著手進行統(tǒng)計信息管理

為了更好地實現(xiàn)統(tǒng)計信息管理的效果，可以從小處著手進行信息的管理。對于醫(yī)院信息管理而言，是一個較大的工程[5]。其中包括了管理制度建立、收集原始資料、維護數(shù)據(jù)以及核算數(shù)據(jù)等諸多信息。在此過程中，一方面需要保證基礎工作的有效實施，同時也需要不斷加強和升級對統(tǒng)計信息的管理方法等。通過這種方法可以更好地改善統(tǒng)計信息的管理方法，并避免在統(tǒng)計信息管理過程中出現(xiàn)的差錯等情況。

1.3研究標準

分析醫(yī)院管理中的差錯出現(xiàn)幾率。同時可對工作人員的滿意程度進行收集。本文中使用我院自制的滿意程度評分表進行評價，滿分為10分。若得分至少為6分，則表示對管理工作滿意。收集和統(tǒng)計觀察組和對照組的滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，若數(shù)據(jù)的差異顯示為（P<0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過本次研究顯示，在實施了統(tǒng)計信息管理后，醫(yī)院員工滿意程度有明顯提升，差錯發(fā)生率有明顯降低，相比統(tǒng)計信息實施前差異顯著（P<0.05），如表1所示：

3討論

對于醫(yī)院而言，統(tǒng)計工作是基本任務，也是非常重要的工作組成部分。統(tǒng)計工作的基本任務就是對醫(yī)院資料和工作等信息進行科學性的收集以及整理[6]。在對這些資料實施收集和分析完成后，可得出醫(yī)院當前的工作效率等信息，并可對醫(yī)院中出現(xiàn)的問題進行針對性的解決。由于其特點，對醫(yī)院的發(fā)展而言有著極為重要的意義。在統(tǒng)計工作中，統(tǒng)計信息的作用是非常大的，不僅僅是醫(yī)院信息的主體，同時也是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益以及管理效率的重要方法。在這樣的前提之下，找出更加高效和準確的管理方法就非常重要。統(tǒng)計信息對于醫(yī)院管理有著非常重要的意義，具體如下：

3.1統(tǒng)計信息可以為醫(yī)院醫(yī)療質量提供準確的信息源

醫(yī)療質量對于醫(yī)院而言有著非常重要的意義。提升醫(yī)院的醫(yī)療效果和工作效率，通過統(tǒng)計信息可以起到較好的效果[7]。使用統(tǒng)計信息管理的方式，能夠保證信息來源的準確程度，并可強化對醫(yī)院的管理效果，從而促進醫(yī)療質量的提升。

3.2統(tǒng)計信息可為醫(yī)院量化管理提供數(shù)據(jù)來源保證

現(xiàn)代化醫(yī)院和科學決策之間有著非常緊密的聯(lián)系。而科學的決策也離不開及時和準確的數(shù)據(jù)。對于醫(yī)院而言，使用統(tǒng)計信息的方式能夠較為全面和迅速地反映出醫(yī)院在管理活動中的整個變化情況[8]。在對這些信息分析后，可以制定出全面和準確的醫(yī)院質量管理指標以及計劃等，并對醫(yī)院工作中出現(xiàn)的經(jīng)驗教訓進行總結，最終為醫(yī)院提供準確可靠并且權威有效的數(shù)據(jù)資源。

3.3統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理中的科學依據(jù)

統(tǒng)計信息的實施可以在醫(yī)院中構建出完整的科學統(tǒng)計分析體系。綜合性的統(tǒng)計學分析實際上是醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中非常重要的組成部分。而醫(yī)院通過自身情況，建立完整和科學的統(tǒng)計分析體系，能夠更好地為醫(yī)院提供提升自身水平的科學依據(jù)，更是可以較為完善地解決自身出現(xiàn)的問題。綜上所述，醫(yī)院在管理過程中，通過應用統(tǒng)計信息管理的手段，能夠更好地對其工作情況進行管理，從而提升醫(yī)院管理水平，提高工作質量。

作者:王景云 單位:內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院

參考文獻

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第9篇：病案管理的重要性和意義范文

關鍵詞：社會利用；病案管理；病案信息資源共享

中圖分類號：B197　文獻標識碼：A　文章編號：1006-4311(2012)02-0297-01

0　引言

病案是非常重要的醫(yī)療信息資源，目前，病案利用已不僅局限于醫(yī)療、科研、教學等醫(yī)療領域，病案的社會化利用十分廣泛，隨著社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，病案作為司法傷殘鑒定、解決醫(yī)療糾紛、意外傷害類事件的法醫(yī)鑒定、律師調查取證等重要的法律依據(jù)。因此，加強病案質量管理，保證病案信息利用價值。

1　提高病案書寫質量。職能部門嚴格審查病案的環(huán)節(jié)質量和終末質量

依照衛(wèi)生部制定的的要求，明確病歷書寫內(nèi)容、書寫的時限、書寫的格式等。臨床醫(yī)師樹立高度責任心，注重病歷書寫質量，每天對在院病歷進行檢查，保證患者入院24小時內(nèi)完成入院記錄，入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄，術后24小時內(nèi)完成手術記錄，保證病案書寫的及時性、完整性、真實性。建立病案必須認真核實患者的基本信息，如姓別、身份證號、職業(yè)等。了解清楚既往史，如果既往病史記錄不真實，影響患者醫(yī)療費用報銷、理賠、司法鑒定等，為醫(yī)患糾紛埋下隱患，給醫(yī)院造成不良影響。患者住院期間的各種檢驗、檢查回報單要及時核查，認真粘貼，以免影響患者復印病案資料不完整。主治醫(yī)師負責科室環(huán)節(jié)病歷的質量檢查工作，發(fā)現(xiàn)病歷缺陷及時糾正。由醫(yī)務科組織、各臨床科主任負責每月對出院病案終末質量檢查，對死亡病寨、疑難病案、危重搶救病案、重大手術病案進行檢查，對存在的問題進行通報，并進行質控。

2　病案管理改善服務職能、轉變管理模式

病案管理的回收、整理、裝訂、病案首頁內(nèi)容的電腦輸入工作，病案歸檔上架必須做到仔細查對、分類準確、排列有序，病案檢索方便，病案利用者能夠快速、方便的調出病案。根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例>的第十條明確了患者有復印病案的權利。病案管理科作為醫(yī)院的服務窗口，必須樹立服務意識，接待要熱情，詢問仔細、認真，回答問題清楚明了。提供復印病案資料時應做到，嚴格按照相關法律程序充許復印內(nèi)容為社會利用者復印病案資料。為了工作方便，院方可打印統(tǒng)一表格式，由復印者填表，文盲者可按手印，年老者工作人員主動服務，對所復印的資料加蓋專用公章。并且要注意保護患者隱私，病案復印窗口人員復雜，流動性大，病案管理人員要注意保護好病案，嚴格審查調閱病案人的證件，不得隨意查閱患者病歷資料，防止他人獲取患者的病案資料，造成患者可能對醫(yī)護人員和醫(yī)院產(chǎn)生不信任，并提醒患者妥善保管病案復印件?？砷_展電話預約服務，主要針對保險機構等用戶復印多份病案資料，可根據(jù)其需求提前復印病案資料，保險機構工作人員來到病案室時只需進行相關登記后便可取走病案資料，為用戶節(jié)約時間。重視病案安全保護，每份病案都是孤本，一旦損毀、丟失，后果不堪設想。因此，要積極開展病案的復制工作，加快實現(xiàn)病案縮微存儲、光盤存儲，保護病案原件。

3　病案的法律地位

《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。醫(yī)療機構因管理不善造成的病案丟失或故意造成的病案涂改，將受有關法律的處理，認定偽證將追究其刑事責任。醫(yī)院要定期組織相關法律條文學習，業(yè)務學習時時搞專題講座，對本院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，可作為案例進行探討，既能提高醫(yī)療管理水平，也能學習相應的防護措施。必須正確認識病案的作用與責任，病案有無缺陷與過失，對法律責任追究處理的輕重密切相關。作為醫(yī)院的醫(yī)護工作者向病案需求者宣傳病案與自身的關系，使其全面了解病案的價值，并依法科學利用病案，病案管理人員做好病案咨詢，引導病案需求者合理利用，方便快捷地提供所需服務，做到病案的最大化利用。法律督促病案更科學化和規(guī)范化，依法保護醫(yī)患雙方的正當權益。探索、思考和解決病案利用中的問題，對構建和諧的醫(yī)患關系具有重要的意義。

4　提高病案管理人員素質

許多醫(yī)院的病案管理人員是由臨床人員轉崗從事病案管理工作，病案管理專業(yè)水平不高。對此，病案管理人員要正確認識自己所從事的工作，具有高度的責任心和良好的職業(yè)道德，熱愛本職工作，積極進取。在熟練掌握基本功的基礎上，需要制定相應的培訓計劃，經(jīng)常參加各種形式的培訓和繼續(xù)教育，不斷學習新技術、新業(yè)務，學習與病案管理相關的醫(yī)院管理學、檔案學、統(tǒng)計學、計算機技術、網(wǎng)絡技術等專業(yè)知識，成為復合型的人才。開展對病案資料進行分類、檢索、編輯、篩選加工，開發(fā)利用病案信息，為需求方提供更準確、更及時、更有針對性的病案資料，提高病案信息服務水平。病安人員還應認真學習檔案法、民事訴訟法、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定等法律條文，依法保管病案。

5　利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術實現(xiàn)病案信息資源共事

隨著現(xiàn)代化技術在病案信息管理中的廣泛應用，建立自動化的醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡，包括醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院與需求方之間的信息系統(tǒng)，使病案信息資源得到共享。

參考文獻：

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