病案管理培訓精選(九篇)

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第1篇：病案管理培訓范文

【關鍵詞】 病案統(tǒng)計管理； 信息系統(tǒng)； 數(shù)據(jù)； 質量控制

Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling，LUO Yuan-mei，LI Pin-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：140-143

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of medical records management information system data errors，and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system，to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method：January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification，statistics of the error data，and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016，our hospital for medical record statistics management information system data error，the full implementation of the control measures of data quality，January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result：The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives，did not return the loan records，medical records without encoding，did not return the image data，the main reason for the errors of system function lack of knowledge，lack of awareness of quality management system，the function was not pared to January to December 2015，January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of （P

【Key words】 Medical record statistics management； Information system； Data； Quality control

First-author’s address：Foshan Fifth People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036

隨著信息化時代對人們生活影響的日益增大，加上人們對醫(yī)療服務的需求逐漸增高，如何有效提高醫(yī)院的運行效率是醫(yī)院管理方面迫切需要解決的問題[1]。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的出現(xiàn)使得醫(yī)院運行效率得到大幅度提高，而病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)屬于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，其應用大大提升了醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性和可信度，有利于避免手工統(tǒng)計造成的數(shù)據(jù)誤差和錯誤，但在實際工作中，病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)在處理數(shù)據(jù)時也會出現(xiàn)個別差錯情況，使數(shù)據(jù)的整體質量大打折扣[2-4]，因此，有必要采取合理的措施對醫(yī)院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤予以有效規(guī)避，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計質量。本研究主要是針對2015年1-12月本院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況進行統(tǒng)計和分析，分析病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤原因，并與2016年1-12月實施數(shù)據(jù)質量控制措施，借此來對數(shù)據(jù)質量控制在病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中的應用效果進行探討，為提高醫(yī)院病案統(tǒng)計管理和數(shù)據(jù)質量管理水平提供借鑒和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1-12月本院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計核查，病案錄入數(shù)量共16 498份，就診人次994 562。自2016年1月起，本院針對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況，全面實施數(shù)據(jù)質量控制措施，2016年1-12月的病案錄入數(shù)量共有16 454份，就診人次1 056 845。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對2015年1-12月本院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計核查，對錯誤數(shù)據(jù)情況進行統(tǒng)計，分析錯誤數(shù)據(jù)的分布特點，并對錯誤數(shù)據(jù)的出現(xiàn)原因進行總結。自2016年1月起，本院針對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況，全面實施數(shù)據(jù)質量控制措施。

1.2.2 數(shù)據(jù)質量控制方法 針對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤的原因，對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理進行質量控制，具體從以下幾個方面進行改進，（1）加管理人員的專業(yè)化培訓：定期組織病案統(tǒng)計管理人員參與專業(yè)化的病案統(tǒng)計管理培訓，培訓內容包括計算機操作技巧、病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)功能知識、錄入內容要求和注意事項、各種突發(fā)和異常情況的處理，并對培訓人員進行嚴格考核，如考核未能通過，需再次進行培訓，直至通過，以建設一支專業(yè)化的病案統(tǒng)計管理人才隊伍。（2）培養(yǎng)質量管理意識：組織病案統(tǒng)計管理人員學習病案統(tǒng)計管理的質量標準、檢查手段和方法，重點突出講解數(shù)據(jù)質量對病案統(tǒng)計管理的重要性，同時，還可加強對病案統(tǒng)計管理的質量抽查和評價，將病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況作為考核指標，嚴格執(zhí)行獎懲制度，使管理人員充分認識到數(shù)據(jù)質量在病案統(tǒng)計管理中的重要地位，培養(yǎng)其質量管理意識。（3）完善病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)：優(yōu)化病案統(tǒng)計管理的硬件設施，對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集內容、數(shù)據(jù)元屬性等進行描述，確定數(shù)據(jù)長度和數(shù)據(jù)格式，構建病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的網絡支撐平臺，如服務器、存儲設備、數(shù)據(jù)庫、信息安全體系、技術平臺等；實行病案首頁網上編目，引入系統(tǒng)自動報警配置或提示對話框功能，協(xié)助管理人員做好數(shù)據(jù)質量管理工作；對未歸檔或未編目的病案資料進行嚴格核對，每月對這類病案數(shù)據(jù)進行清查，注明未編目、未歸檔的原因等；建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享服務系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相應數(shù)據(jù)的共享，有利于減少重復錄入，進而可提高數(shù)據(jù)錄入效率。

1.3 觀察指標 比較2015年1-12月和2016年1-12月本院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況和病案統(tǒng)計管理質量評分，其中病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況包括住院病案首頁填寫錯誤率、數(shù)據(jù)錯誤總發(fā)生率；病案統(tǒng)計管理質量評分從病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等6個方面進行打分，滿分100分，得分越高，說明其病案質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結果

2.1 病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的錯誤數(shù)據(jù)分布特點和出現(xiàn)原因分析 病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤主要分布于未歸檔的住院病案、未歸還的借閱病案、未編目的住院病案、未歸還的影像資料等資料中，錯誤原因主要為系統(tǒng)功能認知不足、質量管理意識缺乏、系統(tǒng)功能不完善。

2.2 兩年病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤情況比較 相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤總發(fā)生率明顯降低（P

2.3 兩年病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的病案統(tǒng)計管理質量評分 相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等病案統(tǒng)計管理質量評分均明顯提高（P

第2篇：病案管理培訓范文

【關鍵詞】醫(yī)療事故 護患糾紛 護理管理

【Abstract】Under the conditions of heavy tasks，many Junior nurses，limited teachers and the increaslng demands of patients，management system and routine care should be improved to prevent medical disputes and mistakes A few effective measures were discussed，such as facing the risk fators，increasing the ability to deal with disputes and mistakes，and received effective result

【Key words】Medical mistakes Medical dispute Nursing management

我院醫(yī)療及保健任務繁重，護理工作量大。近年來，護士離隊較多，骨干大量流失，低年資護士成為臨床一線主力，潛伏著醫(yī)療事故及糾紛隱患，糾紛及投訴時有發(fā)生。為此，護理部把防范醫(yī)療事故及糾紛作為護理管理的重點工作之一，采取了一系列積極、有效的管理對策，取得了良好的效果。

1 注重法制教育，增強法律意識

學法知法才能確保安全，新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護理部派人參加由國家衛(wèi)生部舉辦的專題培訓班，學習掌握有關新規(guī)定，以便及時制定管理對策。并舉辦安全管理培訓班，全員受訓，強化醫(yī)療法律法規(guī)，不斷灌輸相關條例。并與繼續(xù)教育學分掛鉤，通過多種形式，把安全教育引向深入。同時，編寫出版了《醫(yī)療事故防范問答》、《護理管理指南》等專著，下發(fā)至全院醫(yī)護人員參閱，極大地方便了對法律知識的學習及運用。

為保證學習效果，實行自上而下的考核驗收，將有關法律知識及安全教育內容列為年度測試的必考內容。全院護士普法教育參考率達99.8％。測試成績與評選先進掛鉤。

2 完善管理制度，健全護理規(guī)范

針對常見醫(yī)療事故及糾紛好發(fā)環(huán)節(jié)，及時召集骨干補充及修改相關規(guī)定，以適應新形勢下護理安全管理的需要。如：針對護理記錄作為醫(yī)療事故鑒定的客觀資料這一重大變更，重新修訂了我院《護理文書書寫規(guī)范》；針對計算機計價收費常見問題，制定了《護士工作站質量檢查標準》；針對患者投訴，建立了《護理糾紛及投訴登記制度》等。同時，加大了對護理糾紛及投訴的扣罰比例和及時發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭、妥善化解矛盾的獎勵比例。

隨著新業(yè)務、新技術的開展，新的護理器具不斷用于臨床，但部分臨床護理操作缺乏技術性規(guī)范的配套支持。如不具備操作資格、不掌握操作程序的人來監(jiān)督把關、驗證效果等，在運行中潛伏著不安全隱患。如“腔靜脈置管”缺乏嚴密消毒及低年資護士操作的現(xiàn)象。為了強化質量意識，確保安全，護理部針對所開展的新項目與科室共同研究制定操作規(guī)程，以便臨床參照使用。如先后制定了“外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管”、“全營養(yǎng)混合液配制”、“心臟除顫及心電監(jiān)測”等多項操作規(guī)程。同時，規(guī)定了特殊技術操作的操作者權限。

為了及時掌握護理安全情況，各科室設有安全小組，由護士長負責組織檢查，定期分析安全形勢；加強重點部位防范，抓好環(huán)節(jié)管理；掌握安全動態(tài)，為及時發(fā)現(xiàn)和杜絕醫(yī)療事故及糾紛隱患提供信息。

3 正視風險事件 增強應對能力

通過醫(yī)療事故及糾紛防范預案，使護士有的放矢地面對風險問題。如當患者出現(xiàn)靜脈輸液反應時，立即按規(guī)定與患者及家屬共同封存現(xiàn)場實物，一同將藥品及輸液用具送往質檢科室處理，并按要求簽字。繼而逐級報告，及時反饋檢查結果。自護理記錄作為醫(yī)療糾紛訴訟中的重要證據(jù)之一的規(guī)定執(zhí)行以來，護理部對護理文書質量高度重視，對從入院至出院的護理記錄實行了“五級檢控制”，即：護士落筆時明確主觀與客觀記錄內容的區(qū)別，確保護理記錄真實、準確、及時；護士長對重?；颊哂涗泦蚊咳諜z查、一般患者記錄單3～5d檢查一次；有計劃地普查和隨機抽查相結合；對出院病歷嚴格復檢，把好入檔前的質量關；病案室設專人檢查歸檔病案中的護理記錄，有疑問即通知科室更正。對各科室護理文書書寫質量每季度進行排序講評，確保符合要求。

因責任心不強、制度落實不夠等造成的工作疏漏往往是引發(fā)糾紛的起因。對發(fā)生的糾紛，我們采取了“五步處理程序”，即：護士發(fā)揮其與患者接觸最早、最多的優(yōu)勢，主動溝通；護士長在調查問題的同時，誠懇地征求意見，并進行恰當?shù)恼f明；科室填報“糾紛登記表”；護理部協(xié)調；醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調中心最終解決。力爭通過積極努力，使醫(yī)患糾紛妥善化解在前一步驟，避免形成投訴，以減少不良影響。

第3篇：病案管理培訓范文

摘要：在風險高，技術要求強的心臟監(jiān)護病房（CCU），護士的培訓尤為重要，通過對CCU護士規(guī)范化、階段化的培訓，培養(yǎng)CCU護士綜合素質和?？萍寄?，提高了護士對心血管科危重癥病人觀察、護理能力和應變應對能力，加強了醫(yī)護間的緊密配合，并掌握了護患溝通交流技巧，提高了護理安全意識，降低了職業(yè)風險。

關鍵詞：心臟監(jiān)護病房護士； 規(guī)范化； 階段化； 專業(yè)培訓

心臟監(jiān)護病房（CCU）為高風險、高技術科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設備及技術不斷涌現(xiàn)。對CCU護士的專業(yè)素質及搶救配合技術的要求也越來越高。護士的素質、護理質量直接影響危重病人的搶救成功率［1］。通過規(guī)范化培訓，使CCU護士獲得有效的專業(yè)訓練，提高了CCU護士的整體素質、專業(yè)知識和技術水平，降低了職業(yè)風險，提高了護理質量。體會如下。

1 制訂培訓計劃和流程

明確培訓目標，根據(jù)護士的年資，分別制訂培訓計劃，要求工作一年取得護士資格后進入CCU階段目標培訓（1~3年階段、4~5年階段、6年以上）。根據(jù)培訓計劃列出流程表：目標―計劃―時間―考核―評價―達標。

2 職業(yè)素質培訓

增強職業(yè)責任感，忠于護理事業(yè)，盡心盡責履行護士職責，尊重患者，維護患者的合法權益。在護理活動中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，作風嚴謹，刻苦鉆研業(yè)務，對技術精益求精。果斷，審慎，敏捷，善于控制自己的情緒，保持良好的心境投入工作；沉著，冷靜，遇事不慌，有較強的應變能力，增加病人的信任感和安全感。

3 制度化管理培訓

遵守護士職責及護理人員行為守則，服務規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學習護理安全管理制度，有關急救預案，掌握護理文件書寫及管理制度。

4 業(yè)務素質培訓

4.1 理論知識培訓護理基礎理論學習和?？评碚搶W習相結合。掌握心血管疾病護理知識，心電圖識別，能熟讀各種異常心電圖，不斷學習?？扑幬镏R，收集制訂藥物手冊，不斷加強相關疾病知識的學習，如糖尿病、腦血管疾病知識。學習為多形式，多渠道，多途徑。如：定期學習、進修學習、網上信息查詢。雜志期刊查閱、業(yè)務講座、護理查房、對少見、典型病例的個案討論、?？浦魅涡聵I(yè)務、新知識授課、最新指南的學習。

4.2 專業(yè)技能培訓掌握?？苾x器操作和?？萍夹g，經常訓練。如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、心臟臨時起搏器、心電圖機、食道心房調搏儀、輸液泵等操作。熟練配合床邊心臟臨時起搏術，掌握心肺復蘇術、血流動力學監(jiān)測技術及?？萍膊〉难醑?。掌握專科疾病護理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護理，心臟介入的觀察及護理。

5 護患溝通技能培訓

5.1 培養(yǎng)良好的形象與氣質CCU護士應沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產生信任感、安全感；應溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。護理人員的儀表、服飾、姿態(tài)、動作、神情展示了護理人員的氣質，是修養(yǎng)的外露。

5.2 語言性溝通與非語言性溝通相結合使用安慰性語言、保護性語言、解釋性語言，并注意語速、語調的把握。運用移情技巧，從患者角度去感受和理解患者的感情。運用提問技巧，把握中心性原則、溫暖性原則，圍繞主要目的來進行提問。運用傾聽技巧，耐心認真地傾聽，去感受理解病人心情，使患者覺得自己在護理人員心目中的重要性，并得到重視。運用確認技巧，使患者感到自己對疾病的反應和擔憂是正常的，使患者體驗到自己的價值和尊嚴。在交談中適當運用沉默技巧，以溫暖平和的態(tài)度表示沉默，會使病人感到滿足，給患者時間考慮他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非語言溝通很重要?；颊卟∏橹兀兓?，心理壓力大，如運用觸摸方式，撫摸、擦汗、查體等表達關心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。

5.3 把握與CCU病人及家屬交流溝通時機與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關系。及時了解病人的心理問題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時機進行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，充分體現(xiàn)個體化。如入院時病情危重，則需迅速搶救，同時做好病人心理護理。

5.4 讓病人和家屬有充分的知情權如使用儀器、選擇治療護理手段、藥物的使用、病情的愈后等，醫(yī)生、護士應與病人和家屬及時溝通，取得理解和配合。

轉貼于

6 健康教育能力培訓

CCU為危重病人，病情變化快，藥物調整頻繁，儀器、設備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。掌握CCU護理特征和病人心理，進行評估、計劃、實施、評價。如患者知識需求的評估、疾病階段的評估、健康狀態(tài)的評估、生活習慣的評估、心理狀態(tài)的評估，制訂健康教育計劃，實施后及時評價患者的健康教育知曉率、運用的準確性、滿意度。護士自身知識的充實，加強心血管?？评碚摵拖嚓P疾病知識學習，增加心理學、人際溝通學、健康教育等內容。護士應運用所學的知識，盡量為病人提供病人教育制度所規(guī)定的內容及制作教育資料。責任護士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得途徑［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和內容。主要為一對一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進。內容有心血管疾病知識教育、飲食健康指導、運動指導、康復計劃的制定。治療指導，如藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設備的使用配合。必要的告知，如心臟介入病人術前術后指導、急性心肌梗塞病人為什么不能用力咳嗽、排便等。

7 臨床合作能力的培訓

參與醫(yī)療查房。護士能了解患者目前的全面情況、治療方案，護士為臨床醫(yī)生診治提供患者動態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護士間的緊密協(xié)作，在搶救過程中分清主次先后，協(xié)調救治人員各負其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

8 護理安全教育

加強法律知識學習，遵守法津法規(guī)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范行為，運用法律維護護患雙方的合法權益，尊重患者的知情同意權，充分告知，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。規(guī)范護理文件的書寫，充分認識護理記錄的重要性和要承擔的法律責任，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄。嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍，急救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行后及時督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。

9 CCU儀器規(guī)范管理培訓

運用“五常法”做好CCU儀器的規(guī)范管理。常組織：合理安排，有效使用；常整頓：整頓環(huán)境，班班交接，保證儀器良好運轉；常清潔：專人管理，人人參與，班班負責；常規(guī)范：嚴格執(zhí)行CCU儀器使用管理制度和維護保養(yǎng)制度；常自律：樹立主人翁精神，加強責任心，自覺遵守各項管理規(guī)范。

10 階段培訓目標及考核

10.1 階段培訓

10.1.1 1~3年階段從新手護士到逐漸適應CCU護理工作，獨立完成工作，掌握監(jiān)護技術。有基本的病情觀察能力和危重病人搶救配合技能，善于與CCU病人和家屬溝通。

10.1.2 4~5年階段完全適應熟悉CCU環(huán)境，有較強的監(jiān)護技術，對病情變化有預見性，能分析、思考，解決較復雜的護理問題，能與醫(yī)生良好地合作，提高救治成功率。主動學習專科新知識、新進展，有一定帶教能力，掌握與患者和家屬的溝通技巧，解決患者的困難，避免沖突的發(fā)生。

10.1.3 6年以上有臨床經驗，判斷準確，動手能力強，主動收集臨床資料，查閱文獻，分析的病案，解決疑難護理問題，積極開展科研，組織業(yè)務講座，指導低年資護士，協(xié)助護士長做好管理工作，把好質量關。與醫(yī)生配合默契，沉著、穩(wěn)健，有較強的護理安全意識，主動及時與患者和家屬溝通，能應對自身在工作中產生的壓力。

10.2 階段達標考核內容包括工作態(tài)度、適應能力、臨床實踐能力、應急能力、臨床合作能力、溝通交流技巧以及有無差錯、投訴、病人的滿意度。方法：量化指標，定期理論、技術考核，不定期的提問、抽查考核；自評、互評、老師評價、患者評價相結合，體現(xiàn)綜合能力。

11 體會

通過規(guī)范化、階段化培訓，提高了CCU護士的學習積極性，將壓力變?yōu)閯恿?，將被動變?yōu)橹鲃?。具備良好的心理素質，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)，沉著，冷靜，使患者有了安全感和自信心。鍛煉了敏銳的觀察力、準確的判斷力和應變應對能力，使患者得到有效的監(jiān)護和及時治療，提高了搶救成功率，降低了職業(yè)風險。培養(yǎng)了主動溝通能力和健康教育能力，使患者能很快適應CCU環(huán)境，消除緊張、恐懼的心理，并得到了自身疾病防治康復知識。

參考文獻：

第4篇：病案管理培訓范文

在一年的工作結束之后,我們應該對自己進行一次總結,這樣便于我們找出不足,更好的進步?？剖易o理如何做工作總結?以下是小編給大家收集的關于科室護理部工作總結精選，歡迎大家前來參閱。

科室護理部工作總結精選【1】

時光流逝，20_年的工作已經結束了，在20_年的工作中，咱們醫(yī)院護理部的工作也已經順利的結束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業(yè)績出現(xiàn)，但是咱們也沒有出現(xiàn)一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發(fā)展中，咱們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了!隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫(yī)院領導的帶領和支持下，重點規(guī)范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念;加強監(jiān)督管理，保障了護理安全;加大了護理質量監(jiān)控力度;重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩(wěn)中有升，病人滿意度高?，F(xiàn)將護理部工作總結如下：

一、提升服務質量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質抓起，按年初制訂的"三基"培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹"以病人為中心"的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

二、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優(yōu)化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。

三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合醫(yī)院，完成了護士長的聘任工作。協(xié)助各科護士長順利完成交接工作。

2、認真學習醫(yī)院人事制度改革相關文

四、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100.

五、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了"四定":專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的`落實，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。

六、加強了質量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內容納入了"三基"、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理和考核。

4、各項護理質量指標完成情況：

1)、基礎護理全年合格率達100

2)、特、一級護理全年合格率達100.

3)、急救物品完好率達100.

4)、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100.

5)、護理人員"三基"考核合格率達100.

6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100.

7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100.

8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100.

七、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、為提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍，選派骨干外出進修?？浦R。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的?？浦R及技術培訓班人數(shù)達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護理專科學歷，7人獲本科學歷。

4、加強了新業(yè)務、新技術開展。

5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達100.護理查房每月1次，業(yè)務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。

7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性，"5.12"護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。

8、規(guī)范教學，加強對護校實習生的帶教工作。

現(xiàn)實中存在著很多的問題，這些都是在不斷的發(fā)展中，咱們得到的成果，很多的現(xiàn)實問題都是這樣的，相信咱們能夠做好，其實很多的事情都是在不斷的發(fā)展中得到驗證的，咱們那也是這樣認為的，所以咱們會一直的努力下去的，我相信咱們那會做好這一切的，因為咱們醫(yī)院護理部一直在努力，一直在不斷的進步中!

科室護理部工作總結精選【2】

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：

②漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測方面

①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98。6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。

2、每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3、6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%的紫外線燈管通知科室及時更換。

4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

三、重點部位醫(yī)院感染管理

每季度抽點DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

四、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識。

2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

五、存在問題

1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2、部分醫(yī)生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

科室護理部工作總結精選【3】

2021年急診科按照醫(yī)院、護理部的工作重點制定每月的護理計劃，提出具體細致的措施，工作中發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，不斷改進。全年急診科結合全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動，熱心為群眾服務，保證120出車及時、搶救及時、服務及時，圓滿的完成了各項護理工作任務，全年無投訴，無差錯。現(xiàn)將一年來的工作總結匯報如下：

一、全年完成工作量

1.工作量：

急診_人，120出車x次，各種注射共計x人，洗胃x人，留置導尿x人，灌腸x人，重危搶救x次，死亡x人，搶救成功率x﹪，群傷 例/人數(shù)，應急演練 次。

2.工作達標情況：

急救物品完好率達100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書寫合格率 %。護理管理 分，服務態(tài)度滿意度 %，護理技術操作考核合格率100%。護理文件書寫合格率100 %。

二、依法執(zhí)業(yè)，保障護理質量和安全

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。

嚴格貫徹《中華人民共和國護士管理辦法》，明確護士的權利、義務和執(zhí)業(yè)規(guī)則、依法執(zhí)業(yè)，一如既往的做到無一例非法執(zhí)業(yè)。認真貫徹落實法律法規(guī)、規(guī)章制度。

2.加強法律法規(guī)，規(guī)章制度培訓學習。

每月組織法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全知識及院感相關知識培訓，并組織全科護士進行書面考核，合格率100%。

三、優(yōu)質服務、提高護理人員素養(yǎng)

1.由于急診科護理人員較年輕化，根據(jù)急診科的工作特性，制定針對性的培訓計劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核，通過培訓取得了很好的效果。

科學排班，以老帶新，每個班次的3個人員都是新老搭配，技術能力強弱搭配，溝通能力強弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護理小組整體能力優(yōu)異。

2.根據(jù)護理部制定的護理服務細則，組織全體護理人員認真學習，嚴格執(zhí)行，護士長帶頭并加強檢查。要求護士行為規(guī)范，包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求，遵章守紀，認真履行職責，利用每天晨交班時間檢查，跟班檢查及節(jié)假日抽查。違規(guī)人員嚴格考核。

四、加強三基培訓，提高急救能力

1. 急診科制定學習制度和計劃，堅持每月組織護理業(yè)務學習，護理操作技能的培訓與考核，全年組織護理業(yè)務學習共12次，完成23項護理操作技能的培訓與考核，合格率100%。護理查房4次，護理病例討論4次。

2. 堅持晨間提問制度，加強護理人員的業(yè)務知識學習，扎實理論基礎，做到有效落實并做好考核。

3.派出1名護士到_省醫(yī)院完成了急診專科護士學習，派出護士長至_醫(yī)院學習，及至_醫(yī)院參加護士長管理培訓。

4.全年共有3篇學術。

第5篇：病案管理培訓范文

[關鍵詞] 外科門診；退換號成因；改進措施；門診醫(yī)療；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-174-03

[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.

[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院之間的競爭日益表現(xiàn)為醫(yī)療服務的競爭[1]。由于持續(xù)增長的退換號量，導致患者不滿，不容忽視。門診退換號率反映了門診服務的環(huán)節(jié)質量，折射出醫(yī)院門診管理上存在的缺陷[2]。外科門診退換號數(shù)量增多較顯著，影響患者就醫(yī)情緒，并增加相關人員工作量。門診退換號原因復雜，既有患者原因，也有各環(huán)節(jié)服務人員原因，兩者相互交錯[3]?，F(xiàn)對我院外科門診退換號成因及改進措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集全院門診2013年12月2～29日的掛號總量及退換號總量，按“退、換號率=門診退換號人次/同期門診掛號人次×100%”方法得出退換號率，同期全院診掛號總數(shù)為232 036人次，退換號總數(shù)15 903為人次，退換號率為6.9%；其中外科門診的掛號總數(shù)為33 782人次，退換號總數(shù)為3413人次，退換號率10.1%。

1.2 方法

從信息科號源系統(tǒng)、外科門診各護理站系統(tǒng)獲得資料，由外科各區(qū)域護士對退、換號患者進行逐一登記并詳細詢問，綜合分析其退、換號原因，手工編碼，然后進行統(tǒng)計，對退換號原因進行研究，提出相應改進策略并實踐。

2 結果

外科門診工作量占全院工作量14.6%，而退換號人次占全院退換號人次的21.5%；外科門診平均每日退換號121.9人次，我院門診同期平均每日退換號人次為568人次。造成外科門診退換號的前三位原因分別是候診時間長、掛號人員失誤、改換專家號。

討論

3.1 成因

3.1.1 候診時間長 普外科醫(yī)生還承擔拔甲、換藥等工作，致使其他患者因等候時間過長失去耐心而退號；門診量日益增多，而出診醫(yī)生數(shù)量未增加，脊柱外科僅一名醫(yī)生出診，遇軍人、離休、老人、殘疾等照顧人群多時，候診時間延長，每天優(yōu)先照顧人群約占掛號量的30%；部分專家不熟悉電腦操作、診療速度慢、坐診期間被安排其他事務耽擱時間長。

3.1.2 人員培訓不到位 （1）掛號人員。缺乏醫(yī)學背景，不經過預檢分診擅自為患者掛號；缺乏責任心，未及時仔細核對掛號單信息。（2）出診醫(yī)生。如個人突發(fā)事件而臨時請假、私自找人替班，而替班者不符合門診出診資質，導致患者退換號；勞動紀律管理不到位，大都承擔著手術、管病床、科研等任務，遇急診搶救、開會等臨時事件較多，經常遲到早退；醫(yī)生服務態(tài)度不好或解釋不到位，引起患者不滿；普通外科門診醫(yī)生建議患者換其他號。（3）預檢分診護士。外科分支細，患者不能準確描述疾病癥狀或部位，護士對某些疾病的分診沒有把握，錯誤預檢分診；同時，隨著人口老齡化加劇和疾病譜的變遷，同時患有多種疾病，或某種全身性疾病同時累及多個系統(tǒng)的患者也日益增多[4]；某些導醫(yī)學員醫(yī)學知識缺乏，誤導患者。（4）患者自身原因。隨著我國老齡人數(shù)的不斷增加，前來門診就診的老年患者將成為醫(yī)院服務的主要群體之一[5]。不咨詢導醫(yī)，根據(jù)自身癥狀選擇科室而掛錯號；患者更相信專家的權威性改掛專家號；部分患者過分依賴初診醫(yī)生，復診時初診醫(yī)生未出診導致退號。

3.1.3 信息更新、不及時 大廳LED及時專家信息顯示屏、出診醫(yī)生時間表未及時更新或出診插牌錯誤；患者獲取專病門診時間表渠道較困難，門診部未及時更新專病門診時間表。

3.2 改進措施

3.2.1 優(yōu)化就醫(yī)流程管理 門診的服務質量直接關系到醫(yī)院的整體形象，醫(yī)院專門為此設計更為合理的門診流程，最大限度地方便患者[6]。各診區(qū)放置自助終端機，減少患者排隊時間；鼓勵患者預約，各區(qū)域加大普通門診分時段預約力度，緩解候診高峰壓力；門診是醫(yī)院的窗口科室，也是對患者實施健康教育的重要窗口[7]，利用候診時間開展健康宣教，有效緩解患者焦慮，減少退號。

3.2.2 規(guī)范相關人員管理 （1）掛號室人員培訓。規(guī)范掛號窗口管理，堅決遏制倒賣專家號[8]；掛號室建立退換號管理制度，每月統(tǒng)計每人失誤導致的退換號，督促提高工作效率；微笑服務是自尊和尊重他人的一種表現(xiàn)，也是良好服務的心理特征[9]，規(guī)范服務態(tài)度，貫徹微笑服務；設立“自費初診患者個人信息填表處”，由患者仔細填寫姓名、性別、身份證號碼、聯(lián)系電話，避免口頭溝通出現(xiàn)的信息錯誤；掛號人員必須熟悉各科室各時段常規(guī)候診量，就診高峰期合理分配號源。（2）加強對門診出診醫(yī)生的管理。嚴格考勤，統(tǒng)計醫(yī)生遲到、早退、曠工情況，每月通報，與獎金、晉升掛鉤；讓受訓者在全科門診輪轉，學習全科服務理念，掌握全科常見病、多發(fā)病的診治也是很有必要的[10]，即拓展門診醫(yī)師的業(yè)務能力；如遇特殊情況需停診，須有同級別醫(yī)生替診，并做好預案，向患者解釋清楚，得到患者的理解；專家停診須提前兩天填寫申請單，科室主任簽字后交門診主任簽字，門診部將及時更改醫(yī)生出診信息及預約平臺信息，減少患者往返。（3）預檢分診人員培訓。預檢時耐心細致，明確患者主訴后準確分診，分診中遇到困難時，要請教高年資的護士；熱情接待患者，問診時請患者說明所選科室的全稱；熟練掌握專家時間表，統(tǒng)一考核，提高咨詢導診質量。（4）導醫(yī)培訓。導醫(yī)主動詢問患者，了解患者癥狀，提供出診信息；為使導醫(yī)達到專業(yè)化、知識化的水平，門診部多次派人到其他醫(yī)院參觀學習，并請專家對問診方法進行詳細的講解指導，使導醫(yī)掌握門診醫(yī)生的特長和就診時間，也能熟悉各種檢驗結果的臨床意義和各種疾病的癥狀、用藥等[11]。

3.2.3 各類出診信息管理 各區(qū)域及一樓大廳放置專家、專病門診時間表，方便患者及時掌握；門診各類出診信息表、預約平臺信息定時更新，讓患者了解最新動態(tài)。

門診工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)院對外重要服務窗口，也是患者就診的主要場所，它的服務直接反映醫(yī)院的服務水平[12]。門診掛號是患者就診過程中的一個重要環(huán)節(jié)，而頻繁出現(xiàn)的退換號現(xiàn)象是門診掛號服中存在的服務缺陷，浪費人力和物力，引起患者不滿，影響窗口形象。門診的基本職能歸根到底就是合理分配醫(yī)療資源，引導患者獲得高質量的醫(yī)療服務[13]。因而建立醫(yī)療服務全面監(jiān)管和持續(xù)改進顯得尤為重要。衛(wèi)生部在全國開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，其目的是提高醫(yī)療服務質量，構建和諧醫(yī)患關系[14]。應建立規(guī)范的退換號管理制度，對各級相關人員建立細致的考核方法，實施獎懲兌現(xiàn)，并重視患者在醫(yī)院其他過程中的體驗，提高患者滿意度，減少退換號情況的發(fā)生，提升醫(yī)院形象。

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第6篇：病案管理培訓范文

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興 312000

[摘要] 目的 對應用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規(guī)精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理。結果 觀察組患者精神狀態(tài)恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對照組。結論 應用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。

[

關鍵詞 ] 醫(yī)院家庭一體化；重性精神??；護理

[中圖分類號] R473.74

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03

[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學。

醫(yī)院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫(yī)學界已經有多年的實際應用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發(fā)展，這一問題已經越來越受到廣大專家學者和社會各界的共同關注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應用醫(yī)院家庭一體化護理模式實施干預的效果進行研究。現(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2方法

采用常規(guī)精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾??；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關工作人員進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓：對該院的醫(yī)生、護士、防保人員、患者家屬進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓，主要內容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規(guī)范化的掌握對；患者個案管理制度培訓；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓；指導患者對相關康復方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病?？漆t(yī)生、護士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區(qū)，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導，同時還應該爭取各社區(qū)衛(wèi)生服務單位的積極配合，對轄區(qū)內的患有重性精神病的患者一一做好相關的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護理模式所應用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發(fā)展狀況有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因導致的不良反應，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結，總結之后將結果錄入相關社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區(qū)，對檔案進行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴重的患者，則應該實施積極隨訪與上門康復指導干預，同時在整個篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經濟困難的家庭，則可由監(jiān)護人申請，在監(jiān)護小組的批準情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經濟條件卻無法承受的患者，應該在家屬或監(jiān)護人申請后，經小組批準后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個人或者集體負擔部分，慈善機構贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規(guī)性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預：護理人員應積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發(fā)展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實施指導性用藥，并進行家庭式康復干預護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預，訓練并養(yǎng)成娛樂及相關技能，對可能出現(xiàn)肇事行為的患者應該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應的變化，應及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術指導中心或醫(yī)院，爭取護理小組的幫助[4-6]。

1.3觀察指標

選擇精神狀態(tài)恢復正常時間、精神病護理干預服務計劃實施總時間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標。

1.4護理服務滿意度評價方法

在精神疾病干預方案實施結束后，通過該院自行設計的問卷展開問卷調查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度情況進行了解，調查問卷主要內容包括護理服務態(tài)度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態(tài)等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒有好準，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉，社會交際和生活能力雖然沒有恢復正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復正常，社會交際和生活能力基本恢復正常[8]。

1.6統(tǒng)計方法

采用spss18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。

2結果

2.1對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3精神狀態(tài)恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間

對照組患者經干預后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經干預后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義[t1（精神狀態(tài)復常時間）=14.7588,t2（護理服務總時間）=15.1273,P<0.05]。

2.4不良事件

對照組在干預期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.52,P<0.05）。

3討論

相關臨床研究結果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫(yī)院家庭一體化防治護理干預，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護理干預模式實施之后，患者與護理干預前相比，其監(jiān)護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴重的患者甚至需要住院接受進一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經濟負擔，由于高昂的治療費用而導致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負擔都相對較重，在實際臨床工作中，有相當一部分重性精神病患者無法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴重的破壞，病情會反復發(fā)作，且表現(xiàn)無常，病情程度嚴重的患者神志會出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫(yī)院家庭一體化護理服務模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機制，通過系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學指導，提供有效的康復治療方案，對于病情程度較為嚴重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結果顯示，應用接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數(shù)據(jù)組間對應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與臨床相關研究結果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務模式，與更新治療技術具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩(wěn)定具有積極的促進作用，使疾病進一步發(fā)展的概率和復發(fā)率降低，該項疾病護理服務模式值得在臨床上重點推廣與應用。

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