病案整改措施及原因分析精選(九篇)

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第1篇：病案整改措施及原因分析范文

關(guān)鍵詞：病歷書寫規(guī)范；外在質(zhì)量缺陷；病案質(zhì)量；對策；單項否決

病歷質(zhì)量在某種意義上可以分為內(nèi)在質(zhì)量和外在質(zhì)量兩大方面。內(nèi)在質(zhì)量能反映醫(yī)院的診療水平，往往很受重視，而病歷外在質(zhì)量的管理和控制近年也很受關(guān)注。所謂外在質(zhì)量，即病歷外在形式和格式方面的合格程度，是病歷的完整性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的概括。病歷外在缺陷是指病歷格式、材料、邏輯、文法等方面的錯誤或"硬傷"。在病歷單項否決的項目中，幾乎均為病歷外在因素。因此重視病歷外在質(zhì)量的控制，加大病歷外在質(zhì)量的管控，也是消除乙、丙級病歷，提高病歷質(zhì)量的重要措施之一。為進一步加強病歷質(zhì)量管理，本院病案室自2011年8月起設(shè)立專人隨機抽查我院出院病歷的外在質(zhì)量。病歷的外在質(zhì)量缺陷雖不涉及具體的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但也直接影響病歷的總體質(zhì)量，尤其是一些低級錯誤和形式缺陷，卻是乙、丙級病歷單項否決的證據(jù)，必須及時整改糾正。自實行對病歷外在質(zhì)量質(zhì)控以來，在院醫(yī)務(wù)處及院質(zhì)控辦的正確指導(dǎo)和大力支持下，將病案質(zhì)量與每月科室績效考核、個人獎金掛鉤，獎罰分明，明顯提高了病案質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查核對我院2012年1～6月份的終末病歷，共966份。

1.2依據(jù) 依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》及2012年《病歷質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的有關(guān)規(guī)定，首先確定病歷外在質(zhì)量檢查項目，制定病歷外在缺陷登記表，然后逐項查閱核對病歷各種記錄、同意書、委托書、各種檢查（特別是對診斷治療起決定作用的檢查）報告單是否齊全、是否缺項未填寫、是否簽名等。

1.3方法 在查核的同時，利用Excel功能對病歷外在缺陷項目詳細列表登記及進行分類統(tǒng)計分析，由院質(zhì)控辦在院內(nèi)網(wǎng)的專欄公示，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反映給臨床科室，限期整改，杜絕類似缺陷再次發(fā)生。

2結(jié)果分析

2.1總體情況在隨機抽查的我院2012年1～6月份966份終末病歷中，查出存在外在質(zhì)量缺陷的病歷416份（883處），占總抽查份數(shù)的43%。采用計算公式：出院病案完整率=（出院病歷總數(shù)-缺陷病歷數(shù)）/出院病歷總數(shù)×100%[1]，本組病案的完整率為57%。

2.2對416份有缺陷出院病歷883處缺陷統(tǒng)計《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2012）試行》及2010年中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會《中國病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的乙、丙級病歷單項否決項目，如缺入院記錄，入院記錄缺現(xiàn)病史、體格檢查，缺出院記錄、麻醉記錄單、死亡報告、同意書、委托書，知情同意書中醫(yī)生或患者未簽名，不符合規(guī)范要求的涂改、補貼，死亡病歷缺死亡前的搶救紀(jì)錄等，幾乎90%以上都涉及病歷外在質(zhì)量方面的問題。下面以我院2012年上半年416份出院病歷的缺陷項目，進行統(tǒng)計分析，可有力證明病歷外在質(zhì)量缺陷在病歷質(zhì)控中所占的重要份量，見表1。

上表主要對出院病歷中經(jīng)常出現(xiàn)的外在缺陷進行統(tǒng)計。表中前12項病歷缺陷均為不合格病歷的單項否決項，主要是缺少病理報告單、整頁病歷或護理記錄單，知情同意書中醫(yī)生未簽名，錯別字及病句多、涂改及錯寫病變部位等。丙級病例主要表現(xiàn)在缺各種同意書、委托書或同意書中患者未簽名等，造成病歷在不同程度上各種致命的"硬傷"，致使出院病歷級別下降，對病歷質(zhì)量造成很大的影響。

3造成病歷外在缺陷的原因

從查核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院病歷之所以在外在因素方面會存在一些問題，究其原因，主要有以下幾個方面。

3.1法律意識淡漠目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員對病歷的重要性認識不足，重視不夠，法律意識較薄弱，未能深刻認識到病歷是整個醫(yī)療過程的忠實記錄，不但是總結(jié)診療經(jīng)驗、開展科學(xué)研究的重要依據(jù)，有時也可能是醫(yī)療糾紛的源頭，或是依法處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。有些醫(yī)師只重視疾病的治療，不同程度的疏忽醫(yī)療文書的書寫。

3.2臨床醫(yī)生對病歷書寫知識學(xué)習(xí)不夠，對病歷內(nèi)容與書寫規(guī)范掌握不夠全面，從而導(dǎo)致漏記、漏寫、漏簽名、錯寫病變部位、缺各種同意書、授權(quán)委托書等，這是出現(xiàn)乙、丙級病歷及各種缺陷主要原因。

3.3素質(zhì)原因醫(yī)療文書書寫與臨床醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)有著密切關(guān)系，優(yōu)質(zhì)病歷體現(xiàn)出醫(yī)師一絲不茍的敬業(yè)精神和嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。病歷書寫知識與技能的貧乏，再之缺乏認真負責(zé)的工作作風(fēng)和態(tài)度，是絕不能寫出高水平病案的。從查出的病歷缺陷來看，大部分缺陷是很低級的錯誤，但對整個病歷質(zhì)量的影響卻起到不可估量的作用，值得各個質(zhì)控環(huán)節(jié)重視[3]。

3.4把關(guān)不嚴進入病案終末質(zhì)控的病案，已經(jīng)過科室質(zhì)控員和科主任把關(guān)，但仍有部分病歷存在各方面的問題，其主要原因是帶教老師對初上崗的年輕醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生書寫的病歷未認真審閱。特別是個別科主任過于忙碌，對本科室病歷質(zhì)控工作雖有布置但缺乏督促檢查，有時可能病歷質(zhì)控事宜流于形式。由于對病歷的科室一級質(zhì)控把關(guān)不嚴，病歷各方面的缺陷在源頭上沒有得到有效的控制，導(dǎo)致病歷在歸檔時依然存在許多本不該存在的問題。

4整改措施及效果

消除病歷外在質(zhì)量的缺陷，是提高病歷質(zhì)量的重要措施之一，也是提高出院病歷完整率的有效方法之一。必須針對存在問題及原因，積極采取措施進行整改。

4.1加強法制教育進一步加強對《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)師明確自己的職責(zé)，樹立正確的法律觀念及法律意識，堅持客觀、真實、準(zhǔn)確書寫病歷的原則，提高臨床醫(yī)師的法律意識是適應(yīng)新形勢的必修課[2]。病歷信息是公、檢、法、保險公司、醫(yī)療保險等部門的參考憑證，臨床醫(yī)護人員應(yīng)從思想上重新認識病歷書寫質(zhì)量的重要性，進一步明確職業(yè)風(fēng)險及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。按照病歷書寫規(guī)范認真寫好每一份病歷，才能達到在對患者負責(zé)的同時，也使自己在法律上得到最大的保護，才能確保病歷質(zhì)量的不斷提高完善。一份規(guī)范、完善的病歷，是醫(yī)方和患方在法律上都能得到最大保護和利益的保證。

4.2進一步加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)病歷書寫應(yīng)該從實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生抓起，臨床實習(xí)中病歷書寫帶教是非常重要的，因為實習(xí)醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師均缺乏臨床經(jīng)驗和病歷書寫經(jīng)驗，而病歷書寫又是一個由理論到實踐逐步提高的過程，需要有一個良好的開端。因此這個過程需要認真帶教方能完成，需專人全程負責(zé)與帶教老師負責(zé)相結(jié)合，制定教學(xué)計劃、教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容，分階段、由淺入深、理論與實踐相結(jié)合、循序漸進開展帶教，使病歷書寫帶教工作形成一個體系[3]。通過堅持不懈的培養(yǎng)，讓年輕醫(yī)生基本掌握書寫病歷必須的理論知識、具體方法，學(xué)會分析問題和解決問題的方法，不斷提高病歷書寫的能力[5]。

4.3進一步嚴格落實病歷三級質(zhì)控管理眾所周知，科主任對病歷的重視程度將直接影響到科室的病歷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，科主任起到把關(guān)、實施監(jiān)督和表率作用[4]。要狠抓病歷形成過程的各個環(huán)節(jié)，把質(zhì)控重點放在科室質(zhì)控環(huán)節(jié)上，強化科主任、主治醫(yī)生和經(jīng)治醫(yī)生在病歷形成中的責(zé)任和自我檢控意識。充分發(fā)揮上級醫(yī)生和科主任的作用，經(jīng)常嚴格檢查在院患者的病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時修改糾正，把病歷各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

另一方面，在狠抓一級質(zhì)控的同時，在院三級質(zhì)控組織的領(lǐng)導(dǎo)組織下，二級質(zhì)控即病案室及質(zhì)控人員，應(yīng)采取各種方法和措施，分階段對全院病歷進行重點核查，發(fā)現(xiàn)問題及時公示反饋，以確保病歷質(zhì)量的提高。

4.4及時反饋檢查結(jié)果應(yīng)把病案抽查的結(jié)果進行匯總分析，及時向醫(yī)院質(zhì)控辦反映，通過院質(zhì)控辦制定相應(yīng)改進措施，并督促落實，進行專項檢查，對病歷外在質(zhì)量進行監(jiān)控，使臨床醫(yī)生在醫(yī)療文書書寫方面比以前更加嚴謹，在醫(yī)療行為上也更加規(guī)范。另一方面，我們也將病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的具體問題通過電話通知和網(wǎng)站公示兩種形式，及時反饋給責(zé)任醫(yī)師，查找病案質(zhì)量缺陷的根本原因，避免再次發(fā)生類似情況，持續(xù)改進病案質(zhì)量。通過2年來的努力實踐，我院在病歷外在質(zhì)量缺陷方面如缺知情同意書、委托書，缺簽名或錯寫病變部位等方面都有了很大的改觀，病歷外在缺陷正在逐步減少，我院出院病歷的完整率正在逐月上升，出現(xiàn)了良好的循環(huán)。

參考文獻：

[1]易田.單項篩選在病案終末質(zhì)量控制中的作用[J].中國病案，2008，9（2）：15-16.

[2]張倫碧.住院病歷1136份質(zhì)量檢查分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：470-472.

第2篇：病案整改措施及原因分析范文

[關(guān)鍵詞]四個機制；婦幼保健機構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務(wù)，增強基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機制，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實習(xí)護士長、班組長崗位，協(xié)助科室負責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅持醫(yī)療安全例會制度

醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機制，強環(huán)節(jié)落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質(zhì)量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級?？谱o理、科室管理、整體護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，強化基礎(chǔ)護理和專科護理，與科內(nèi)護理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實的良性循環(huán)機制[7]。③強化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細評估患者預(yù)后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級上報關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項。

第3篇：病案整改措施及原因分析范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；基層醫(yī)院；控制與管理

【中國分類號】 R256 【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0310-01

醫(yī)院感染不但對醫(yī)院的整理醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響，還顯著增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費［1］。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部將醫(yī)院感染控制工作列為對醫(yī)院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意識及自我保護意識逐漸增強，因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛也越來越多［2,3］。因此，加強醫(yī)院感染的控制與管理勢在必行。我院是一所縣級“二甲”綜合性醫(yī)院，擁有300張病床、21個臨床及醫(yī)技科室，醫(yī)院感染控制與管理工作的開展尤為重要。自2007年我院建立感染管理科，專職從事醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作以來，我院醫(yī)院感染控制與管理工作情況得到有效改善。為進一步保障全院醫(yī)療護理質(zhì)量的提高、患者就醫(yī)的安全性以及醫(yī)院管理工作的規(guī)范化，筆者就本院醫(yī)院感染控制與管理中常見問題及其防治對策總結(jié)、分析如下：

1 常見問題

1.1 感染控制意識不強 我院雖已建立健全的感染管理科，但一線臨床科室的大部分醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制觀念不強，對進行醫(yī)院感染控制的目的及其意義認識不足，認為不是本部門職責(zé)，常導(dǎo)致無協(xié)作意識、上報不及時等問題的發(fā)生。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施較為簡陋 部分科室布局不合理，存在建筑老化、衛(wèi)生條件及狀況差等問題，造成醫(yī)院感染控制效果差、效率低。

1.3 控制醫(yī)院感染相關(guān)制度未得到嚴格執(zhí)行 ①消毒隔離制度執(zhí)行不嚴，如醫(yī)務(wù)人員不能正確使用化學(xué)消毒劑、手衛(wèi)生規(guī)范依從性差、環(huán)境不濕式清掃，終末消毒落實不到位等［4］；②抗生素的應(yīng)用的不合理，如存在多聯(lián)、長期、大劑量或不對癥使用等情況；③醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范，如生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不嚴格、未進行分類處理、回收及交接內(nèi)容登記不詳。

1.4 護工、保潔員及后勤人員缺乏預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識護工及保潔人員文化水平普遍不高，缺少必要的衛(wèi)生常識，往往只重視消毒滅菌，而易忽視清洗質(zhì)量，而他們從事的又是環(huán)境的清掃、床單位的消毒、各種醫(yī)療生活垃圾的處理等消毒處置工作。

2 防范措施

2.1 構(gòu)建管理體系、加強執(zhí)行力度 ①進一步加強醫(yī)院感染管理科管理體系的建設(shè)，根據(jù)國家醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)，建立由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科、科室感染控制小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系，以加強對全院、科室、病區(qū)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)測及督導(dǎo)；②對各科室醫(yī)院感染控制工作定人定崗、明確職責(zé)，做到組織落實、責(zé)任到人，定期檢測科室感染控制工作，并納入醫(yī)療質(zhì)量考評體系，考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，以促進了醫(yī)院感染管理工作的落實到位。

2.2 全面提高全院工作人員感染控制意識 ①增加醫(yī)院感染管理科專職人員對先進醫(yī)療單位醫(yī)院感染工作經(jīng)驗的學(xué)習(xí)與交流；②定期、分批次為全院工作人員開展醫(yī)院感染知識的專題講座與培訓(xùn)，印制發(fā)放《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院感染知識手冊，采取多渠道、多形式、多層次、全方位的手段，以增強全院上下對醫(yī)院感染控制的意識；③對文化水平較低、衛(wèi)生知識匱乏的護工及保潔人員單獨開展感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，使其認識到其工作對醫(yī)院感染控制的重要性。

2.3 健全感染管理制度及技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染管理工作是一項科學(xué)性很強的工作，必須有切實可行的管理制度和技術(shù)規(guī)范來制約，才能使醫(yī)護工作人員在工作中有法可依、有章可循［5,6］。①嚴格控制院內(nèi)消毒滅菌質(zhì)量，如加強紫外線消毒的管理以保證醫(yī)院科室內(nèi)空氣的消毒質(zhì)量，加強高壓滅菌的管理以保證無菌用品的供應(yīng)質(zhì)量，統(tǒng)一監(jiān)測和管理全院消毒劑的配制方法、使用濃度、更換時間及使用注意事項；②加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，嚴格按照抗生素的使用原則，制定給藥途徑、次數(shù)、時間及其使用劑量，并及時觀察抗生素使用效果，避免濫用、產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染等現(xiàn)象的發(fā)生；③制定嚴格的無菌技術(shù)操作規(guī)范，對一線臨床醫(yī)護人員做到跟班檢查，觀察其是否符合無菌操作程序，尤其是在急救情況下是否符合要求；④加強監(jiān)測，感染管理科專職人員應(yīng)時刻掌握全院上下的醫(yī)院感染動態(tài)，并詳細統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)病率、感染發(fā)生部位及構(gòu)成比,以分析原因、提出針對性預(yù)防措施，對科室感染控制中存在的問題，也應(yīng)積極尋找原因，并制定整改措施，監(jiān)督其定期整改，并做好醫(yī)院感染管理法規(guī)、管理新技術(shù)及新方法的宣傳與培訓(xùn)。

參考文獻

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第4篇：病案整改措施及原因分析范文

關(guān)鍵詞：出院病歷 護理記錄 缺陷 對策

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0255-02

隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》的頒布及“舉證倒置”的實行，要求護理記錄隨同病歷存檔，患者可以復(fù)印內(nèi)容的客觀資料中包括護理記錄。因此，我院對出院病歷中護理記錄進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，探討措施并指導(dǎo)今后的工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2007年1月至6月全院歸檔病歷護理記錄900份，平均每個病區(qū)90份，其中危重病人152份，死亡病人10份。對體溫單、住院首次護理記錄、住院過程護理記錄、轉(zhuǎn)出入護理記錄、出院護理記錄的缺陷進行了統(tǒng)計。

1.2 方法 護理部安排各科護士長成立質(zhì)控小組。對護理記錄規(guī)范書寫受過相關(guān)培訓(xùn)，對照《病歷書寫基本規(guī)范》中的規(guī)定，逐一進行檢查。

2 結(jié)果

900份病歷中發(fā)現(xiàn)237份病歷存在記錄的缺陷，占總數(shù)26.3%。其中漏項102份，占總數(shù)11.3%；簽名潦草、漏簽名163份，占總數(shù)18.1%；記錄書寫不規(guī)范37份，占總數(shù)4.1%；護理記錄不及時19份，占總數(shù)2.1%；護理記錄與醫(yī)療記錄不相符或自相矛盾27份，占總數(shù)3%；無轉(zhuǎn)入記錄8份，占總數(shù)0.9%；無出院指導(dǎo)14份，占總數(shù)1.6%；記錄存在主觀描述現(xiàn)象，無客觀依據(jù)31份，占總數(shù)3.4%。

3 缺陷分析及對策

3.1 缺陷分析

3.1.1 護理記錄真實性缺陷 ①《病案書寫基本規(guī)范試行》中規(guī)定，嚴禁偽造病歷資料。工作中未按要求的修改方法去修正；隨意對一些關(guān)鍵詞或重要數(shù)字進行涂改。②護理管理者為了應(yīng)付檢查進行集中抄寫，保持頁面的整潔，導(dǎo)致原始資料失真。③護理記錄描述不準(zhǔn)確；如體溫單“臥床”，記錄單“活動自如”缺乏真實性。

3.1.2 醫(yī)療護理記錄不一致 ①在時間上某些癥狀體征描述存在不一致，如：醫(yī)護記錄的死亡的時間不一致，這些情況常見于危重搶救患者，與醫(yī)生之間缺乏溝通。②醫(yī)囑中藥物劑量錯寫，如：搶救時阿托品0.5錯寫成0.5G，由于粗心造成錯誤，也將是一個不容忽視的醫(yī)療護理糾紛的隱患，導(dǎo)致可能的醫(yī)療敗訴。

3.1.3 護理記錄連續(xù)性差 護士忙于治療顧不及患者的觀察和病歷的書寫，導(dǎo)致護理記錄漏記不完善等情況，上、下銜接不上；病人入院時有的情況，而在入院后未進行描述，如：入院時有高血壓，在入院后的護理記錄中未連續(xù)記錄血壓的情況。

3.1.4 護理記錄重點不突出 ①記錄醫(yī)療相關(guān)問題多，護理問題少，抄醫(yī)囑，抄病歷。②超出職責(zé)范圍，在護理記錄中應(yīng)多體現(xiàn)護理措施，而不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，如：消化道出血的患者，入院記錄中未交待嘔吐及排泄情況。③?？频拿枋霰缓鲆?；如心衰只描述呼吸急促而未描述尿量的多少。

3.2 對策

3.2.1 加強質(zhì)量安全教育，強化責(zé)任意識 護理部經(jīng)常性的舉辦護理教育培訓(xùn)，舉辦病歷書寫規(guī)范化的培訓(xùn)，經(jīng)常對護士進行職業(yè)道德教育，提高專業(yè)知識和?？浦R，提高判斷能力，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，及時準(zhǔn)確完整地記錄病情變化及相應(yīng)措施，樹立高度責(zé)任心。

3.2.2 加強法制教育，提高法律意識 目前護理人員沒有充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛中的重要作用，醫(yī)院可邀請法官對醫(yī)護人員進行知識教育，讓他們明白自己實際工作中存在的潛在性法律問題，知道該做什么，不該做什么，在維護合法權(quán)益的同時，懂得應(yīng)用法律武器保護自己。

第5篇：病案整改措施及原因分析范文

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047

護理質(zhì)量是護理管理的核心和關(guān)鍵［1］，持續(xù)改進是新時期護理質(zhì)量管理的靈魂。護理質(zhì)量持續(xù)改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［2］。我院自2010年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作以來，結(jié)合三甲醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),將持續(xù)改進應(yīng)用在護理服務(wù)質(zhì)量管理中，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的制定與完善

1.1制定全面系統(tǒng)的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)重視護理管理制度的建設(shè)和規(guī)范化護理管理標(biāo)準(zhǔn)是促進護理業(yè)務(wù)可持續(xù)性發(fā)展和護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。2013年我院在2012年護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合三級甲等醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)［3］，重新從7大方面建立健全各項質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，分別為：科護士長工作標(biāo)準(zhǔn)及評價，護士長工作標(biāo)準(zhǔn)及評價，病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價，三基培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價，護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及評價，優(yōu)質(zhì)護理臨床工作標(biāo)準(zhǔn)及評價和特殊護理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價。其中，優(yōu)質(zhì)護理臨床工作標(biāo)準(zhǔn)及評價包含分級護理、基礎(chǔ)護理、健康教育和危重癥護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價。特殊護理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價包含手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血液凈化室、重癥監(jiān)護室、層流室、急診科、產(chǎn)房、母嬰同室、體檢中心、新生兒室、腔鏡診療中心、導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)、門診醫(yī)技檢查科室、病案室質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)及評價。新修訂的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了我院各護理單元，糾正了以前標(biāo)準(zhǔn)中存在的交叉考評現(xiàn)象，在臨床實踐中根據(jù)實際工作的需要不斷修改與完善。

1.2建立三級質(zhì)控，施行目標(biāo)管理制定醫(yī)院護理質(zhì)量目標(biāo)，完善護理目標(biāo)管理。逐級制定質(zhì)量控制目標(biāo)，分護理部、科系（內(nèi)、外、門）、科室三級，同一類質(zhì)控目標(biāo)，下一級制定的目標(biāo)值不能低于上一級制定的目標(biāo)值。每一級均有質(zhì)量管理控制小組，各級質(zhì)量管理控制小組成員依據(jù)各自的質(zhì)控小組工作制度對各自管轄區(qū)域進行檢查，并對各種檢查結(jié)果和質(zhì)量控制目標(biāo)完成情況進行分析，找出存在的問題進行護理評估，提出改進意見，制定達標(biāo)措施并在護士長手冊中記錄。

2健全護理質(zhì)量管理體系-護理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

2.1三級質(zhì)量管理體系的建立建立護理部主任、科護士長、護士長三級質(zhì)量管理組織體系，逐級控制，檢查護理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立自控與互控，相互配合，相互制約的護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)［4］?，F(xiàn)代質(zhì)量管理應(yīng)通過實時動態(tài)檢測，加強過程控制，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。因此，護理部實施院控重點放在終末質(zhì)量控制上，科系實施質(zhì)控重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上，科室的質(zhì)控重點是過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點是落實好制度執(zhí)行工作，同時每月逐級進行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。

2.2護理部質(zhì)量控制內(nèi)容護理部質(zhì)量控制包括三部分：護理部主任與護理部質(zhì)控護士質(zhì)量檢查，每月1次；夜班值班護士長質(zhì)量抽查，每周3次；院護理質(zhì)量督導(dǎo)組對所督導(dǎo)科室進行全面質(zhì)量檢查，每月1次（全院護士長組成十個護理質(zhì)量督導(dǎo)組，每個督導(dǎo)組分別負責(zé)2~6個護理單元，每月各護理質(zhì)量督導(dǎo)組對其負責(zé)的科室按質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)給予全面質(zhì)量督導(dǎo)與檢查）。以上三部分除院護理質(zhì)量督導(dǎo)組外，其余質(zhì)量控制檢查結(jié)果均與科室效益獎掛鉤。

2.3科系質(zhì)量控制內(nèi)容我院所有護理單元分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診系統(tǒng)三部分，分別由內(nèi)、外、門科護士長組織本科系質(zhì)量控制小組成員負責(zé)本科系各護理單元的質(zhì)量管理。科護士長組織科系質(zhì)量控制小組成員科系內(nèi)質(zhì)量檢查，每月1次，科護士長不定期抽查。所有檢查結(jié)果均納入科室二級考核。

2.4科室質(zhì)量控制內(nèi)容科室建立健全各項制度流程，使護士的行為有章可循。護士長作為科室護理服務(wù)管理工作的第一責(zé)任人,全方位對科室護理服務(wù)工作進行管理和負責(zé)。根據(jù)科室實際工作情況組織科室質(zhì)量控制小組成員檢查科室護理工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，每周組織科室成員講評護理質(zhì)量存在的問題，評價問題改進效果?？剖屹|(zhì)量檢查結(jié)果納入科室二級考核，由護士長記錄在護士長手冊中，并在下一個檢查周期評價問題改進情況。

3及時有效的質(zhì)控信息反饋

3.1護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立健全有效的質(zhì)控信息反饋是保證護理質(zhì)量持續(xù)改進和全面質(zhì)量提高的關(guān)鍵。根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進和全面質(zhì)量管理思想，將現(xiàn)代護理質(zhì)量管理理念與醫(yī)院信息化技術(shù)結(jié)合，建立和完善了護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)［5］。

3.2質(zhì)量反饋規(guī)范、及時我院采取的反饋方法是：（1）將護理質(zhì)量反饋與護理檢查形成制度化，檢查人員將檢查存在的問題當(dāng)即面對面指出，并當(dāng)場以文字形式反饋給受檢護理單元。（2）護理部、科系每月將檢查結(jié)果輸入計算機，打印反饋單，反饋給受檢科室，并要求科室將問題原因、整改期限和整改措施填寫在反饋單上。（3）反饋存在的問題。專人專組跟蹤督促檢查，按科室自定的整改期限限期整改后專人檢查整改效果，填寫在反饋卡上，上交科護士長或護理部。（4）科室每周組織一次質(zhì)量講評會，科系、護理部每月組織1次質(zhì)量講評會，講評質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析其發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的整改措施，并作為下一個檢查周期的考核重點。

4公平合理的激勵機制

4.1建立公平合理的績效考核機制貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》以及衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)文件要求，實施績效分配，提高護理人員工作的積極性、主動性，醫(yī)院設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理獎勵基金。每月對各護理單元通過綜合因素排名評選出前10個病區(qū)給予優(yōu)質(zhì)護理獎勵基金，護理質(zhì)量考核分數(shù)（以護理督導(dǎo)組和護理部每月對護理工作檢查得分進行考核）占科室排名10%的權(quán)重比例。

4.2質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問題和改進方法持續(xù)改進計分方法，使護理質(zhì)量排名日趨公平。實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題：（1）按分級護理標(biāo)準(zhǔn)進行護理質(zhì)量檢查時，無一級護理患者或僅有1名一級護理患者的病區(qū)相比較2名以上一級護理患者的病區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)扣分減少或不扣分。（2）按危重癥護理標(biāo)準(zhǔn)進行護理質(zhì)量檢查時，無危重癥患者病區(qū)不扣分，有危重癥患者病區(qū)達不到標(biāo)準(zhǔn)扣分。（3）按護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進行考核時，每病區(qū)抽考1名護士，按10個月為1個考核周期，科室護士不足10人的個別護士要經(jīng)歷兩次考核；科室護士＞10人的個別護士不參與考核。（4）按護理文件書寫進行護理質(zhì)量檢查時，無重癥患者科室護理文件書寫簡單，扣分較少，反之，重癥患者較多的科室扣分較多。針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)護理部質(zhì)量管理委員會討論，修定計分方法如下：（1）分級護理質(zhì)量總分20分，每個病區(qū)抽查2名患者，設(shè)立基礎(chǔ)分：一級護理患者每名10分；二、三級護理患者每名5分，檢查分值在此基礎(chǔ)上扣除。（2）危重癥患者護理質(zhì)量總分30分，抽查的病區(qū)有危重癥患者時在30分的基礎(chǔ)上扣除，無危重癥患者時不得分。（3）技術(shù)操作考核每月按科室護士比例的10%抽考，不足10人的科室年底輪空，＞10人的科室按比例在一個周期內(nèi)全部考完。（4）護理文件書寫總分100分，每月各抽一份現(xiàn)住院病例和出院病歷，設(shè)立基礎(chǔ)分：危重癥病例100分；一級護理病歷90分；二、三級護理病歷80分，檢查分值在此基礎(chǔ)上扣除。

4.3全員參與，持續(xù)提高護理質(zhì)量通過護理質(zhì)量考核排名計分方法的改進，使質(zhì)量排名更加公平合理。使護理質(zhì)量監(jiān)控更趨科學(xué)與完善，有效激勵全員參與質(zhì)量管理的意識，逐漸改變了以往重結(jié)果、輕過程的管理模式，形成了重實效、人人參與的護理質(zhì)量管理文化，護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用在護理服務(wù)質(zhì)量管理中，逐步建立了護理質(zhì)量改進的長效機制，使我院護理質(zhì)量管理由定性管理向定量管理過渡，由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理發(fā)展，促進臨床護理質(zhì)量螺旋式上升。

參考文獻

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第6篇：病案整改措施及原因分析范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛； 原因； 對策

【中圖分類號】R052【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0543-01

醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛，是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生爭議時所引發(fā)的糾紛。近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨突出，且有愈演愈烈之勢，已成為一個突出的社會問題。本文通過對醫(yī)療糾紛的成因進行分析探討，從而找出防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，促進醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)的不斷進步與發(fā)展。

1醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分析

1.1政策法規(guī)因素

1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生法制不健全：法律訴訟是解決醫(yī)療糾紛的重要方式之一，但是當(dāng)前關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的法律體系建設(shè)卻相對滯后。

1.1.2政府衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任弱化：公平和效率是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個焦點問題。改革開放后，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立使我國經(jīng)濟建設(shè)成績斐然，但是在這一過程中政府宏觀調(diào)控作用的弱化導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生過度市場化，公立醫(yī)院并不公立成為一種普遍現(xiàn)象。在這一過程中，雖然一方面醫(yī)、患、保三方之間經(jīng)濟關(guān)系的建立，導(dǎo)致醫(yī)療費用支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)移，促進了醫(yī)療保障制度改革，但是另一方面市場監(jiān)管機制的缺失致使醫(yī)療費用水平激增，人們疾病經(jīng)濟負擔(dān)加重，不滿情緒增多，再加上政府缺乏有效的降價調(diào)節(jié)機制和醫(yī)療保障機制，間接助長了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有學(xué)者研究表明，住院患者認為醫(yī)療費用增高是醫(yī)療糾紛不斷增多重要原因之一。

1.2醫(yī)院自身因素方面的原因

1.2.1部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感： 首先，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，對待病人態(tài)度冷漠，遇到危重病人推諉扯皮，殆誤救治時間，導(dǎo)致出現(xiàn)不應(yīng)有的嚴重后果。其次，不嚴格遵守規(guī)章制度。表現(xiàn)為上班離崗，工作馬虎，詢問病史不詳，體格檢查不仔細，診斷隨意，醫(yī)療操作疏忽且不規(guī)范，查對不嚴等。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)問題：主要表現(xiàn)為報告不準(zhǔn)確，診斷不當(dāng)，處理不及時，操作失誤。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰乐匦哉J識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化造成病人死亡，由于事先未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3醫(yī)院的管理制度不健全，管理不善：有的醫(yī)院安全意識淡漠，只重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益，少花精力去關(guān)心醫(yī)療安全管理問題，經(jīng)濟效益和醫(yī)療安全二者間是相輔相成的關(guān)系。一方面，存在著制度不完善，組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確。另一方面，醫(yī)療安全制度沒得到認真落實，存在著形式主義的情況，監(jiān)督管理不力。

1.2.4個別醫(yī)務(wù)人員無高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員索要病人錢物，收受紅包。當(dāng)病人不愿意給紅包或者給了紅包卻沒有達到預(yù)期的治療效果時，極易導(dǎo)致醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛。

1.3患者因素方面的原因：一是患者對醫(yī)療質(zhì)量的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進行“ 協(xié)商”，對醫(yī)院實行敲詐勒索，不走司法程序。二是患者不配合診療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過程中，不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時機，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實，將延誤治療搶救時機誤認為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈，甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。三是患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。有些病員及其家屬不嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至到法院。這往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會引起社會廣泛的關(guān)注。

2防范醫(yī)療糾紛的對策

2.1加強醫(yī)患間的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系：為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系在各科室建立留言本。病人可隨時寫上對醫(yī)院服務(wù)的建議和想法。各級醫(yī)院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進。醫(yī)院門診大廳設(shè)有投訴電話和意見箱。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者加強健康宣傳教育，密切配合，使醫(yī)患關(guān)系向和諧文明的方向發(fā)展，同時要尊重患者的知情權(quán)，通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患交流平臺，在規(guī)定時限解答病人的疑問。

2.2建全各項工作制度嚴格遵守醫(yī)療法律法規(guī)

2.2.1建立首診醫(yī)師負責(zé)制：要求首診醫(yī)師準(zhǔn)確、真實完整記錄病情，認真檢查病情，若病人需要轉(zhuǎn)科，應(yīng)及時做好轉(zhuǎn)科交接工作，我院在實施轉(zhuǎn)科過程中要求必須有護士陪同護送制度，重病人規(guī)定醫(yī)生陪同護送。

2.2.2學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識：定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識，這對強化醫(yī)院管理提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療糾紛起到了積極作用。

2.2.3加強醫(yī)療工作監(jiān)管：各級行政監(jiān)管部門要把工作做在平時，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，做好醫(yī)療文書的書寫和管理，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案內(nèi)容，規(guī)范各種類型的知情同意書。

2.2.4設(shè)立電子觸摸屏：在門診大廳設(shè)有醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)觸摸屏，使病人治療前心中有數(shù)，患者可根據(jù)自己的消費水平選擇不同材料進行不同治療，使患者樹立正確的醫(yī)療消費觀念。

2.3嚴格獎懲機制：行政監(jiān)管部門定期匯總，對造成糾紛的醫(yī)務(wù)人員寫出書面認識材料，科室提出處罰意見和整改措施，對全年無投訴的個人和科室給予獎勵。

2.4加強職業(yè)道德教育：樹立為病人服務(wù)的思想，增強責(zé)任感，克服對患者漫不經(jīng)心、草率、粗暴的不良作風(fēng)，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，提高自律意識，自覺維護醫(yī)院和自身形象。

參考文獻

第7篇：病案整改措施及原因分析范文

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 護理電子病歷； 護理體會

中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質(zhì)量改善小組，同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質(zhì)管理活動，以達到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運用各種質(zhì)量控制手法對全員參與的工作現(xiàn)場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合計算機和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立起來的記錄患者病情變化、發(fā)病情況和就診過程中的醫(yī)療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質(zhì)載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規(guī)范性重要組成部分，具有法律依據(jù)。筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設(shè)有圈長、輔導(dǎo)員（護士長擔(dān)任）、記錄員、組員。小組成員均認真學(xué)習(xí)品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質(zhì)量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調(diào)查和頭腦風(fēng)暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規(guī)范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整、規(guī)范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據(jù)，保護醫(yī)護人員和患者的權(quán)益；③護理文書書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環(huán)。（4）查找原因：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查、分析，確定導(dǎo)致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結(jié)合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風(fēng)暴，確定規(guī)范護理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)。對全科護士進行培訓(xùn)：①對護理人員進行護理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真是、完整、規(guī)范；③護理電子病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理[5]。加強培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，定期學(xué)習(xí)規(guī)范護理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)，并以文字形式給當(dāng)班護士。⑹檢查：由圈長、輔導(dǎo)員、小組成員負責(zé)檢查活動計劃、對策實施情況，結(jié)合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發(fā)展的產(chǎn)物，在其發(fā)展過程中存在著諸多如法律效力、標(biāo)準(zhǔn)等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內(nèi)容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]?？茖W(xué)的護理電子病歷的應(yīng)用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關(guān)注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質(zhì)量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學(xué)性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學(xué)習(xí)，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質(zhì)，這種方式可以更好地提高護理質(zhì)量，并通過持續(xù)改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質(zhì)管理模式，QCC已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫(yī)院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫(yī)院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規(guī)范，而且還大幅度調(diào)動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發(fā)揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協(xié)作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）：106-107.

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第8篇：病案整改措施及原因分析范文

醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院經(jīng)營活動正常進行、維持醫(yī)院經(jīng)濟效益、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要前提。醫(yī)院內(nèi)部控制制度，是為實現(xiàn)權(quán)力制衡、加強財務(wù)管理、提高會計信息質(zhì)量、保護資產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。

當(dāng)前，為適應(yīng)新醫(yī)改實踐的需要，建設(shè)穩(wěn)定、高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)部控制環(huán)境，已成為公立醫(yī)院刻不容緩的重大課題。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)

1.合理保證單位經(jīng)濟活動合法合規(guī)

合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，避免違法違規(guī)行為的發(fā)生，這是公立醫(yī)院內(nèi)部控制最基本的目標(biāo)。

2.合理保證單位資產(chǎn)安全和使用有效

公立醫(yī)院的貨幣資金和其他資產(chǎn)存在被挪用、貪污、盜竊的風(fēng)險，必須加強控制，確保資產(chǎn)的安全完整；同時，資產(chǎn)配置不合理、資產(chǎn)損失浪費、使用效率低下等，也是內(nèi)部控制必須著力解決的問題。良好的內(nèi)部控制，應(yīng)當(dāng)為資產(chǎn)安全和有效使用提供制度保障。

3.合理保證單位財務(wù)信息真實完整

會計信息是對單位經(jīng)濟活動的客觀反映，提供真實完整的財務(wù)報告和相關(guān)信息是公立醫(yī)院的法定義務(wù)，也是公立醫(yī)院解除受托責(zé)任的必要手段。內(nèi)部控制應(yīng)為單位財務(wù)信息的真實完整提供合理保證。

4.有效防范舞弊和預(yù)防腐敗

我國行政事業(yè)單位掌握了大量的社會公共資源，在進行資源和資金的分配過程中，由于監(jiān)督不力等各種原因，舞弊和行為時有發(fā)生，造成社會資源分配不公和極大浪費，損害社會公共利益。發(fā)揮內(nèi)部控制防范舞弊和預(yù)防腐敗的作用是內(nèi)部控制的重要目標(biāo)。

5.提高公共服務(wù)的效率和效果

我國行政事業(yè)單位的整體職責(zé)使命是有效管理國家和提供公共服務(wù)，其提供公共服務(wù)的效率和效果直接影響其職責(zé)履行的好壞。建立和實施內(nèi)部控制能夠改善單位內(nèi)部管理，提升單位公共服務(wù)水平，從而最終有利于其職責(zé)的履行。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制原則

1.全面性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)貫穿單位經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，覆蓋經(jīng)濟活動所涉及的各種業(yè)務(wù)和事項，實現(xiàn)對經(jīng)濟活動的全面控制。

2.重要性原則

在全面控制的基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)關(guān)注單位重要經(jīng)濟活動和經(jīng)濟活動的重大風(fēng)險，并采取更為嚴格的控制措施，確保不存在重大缺陷。

3.制衡性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在單位內(nèi)部的部門管理、職責(zé)分工、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督。

4.適應(yīng)性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定和單位的實際情況，并隨著外部環(huán)境的變化、單位經(jīng)濟活動的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修訂和完善。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的主要措施

1.改善醫(yī)院控制環(huán)境，建立健全內(nèi)控制度

內(nèi)部環(huán)境確定了一個醫(yī)院管理的整體框架，影響著經(jīng)營管理目標(biāo)的制定。因此，塑造醫(yī)院文化并得到職工的認同，是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。昌邑市人民醫(yī)院與黨的群眾路線教育相結(jié)合，推進醫(yī)院文化建設(shè)。開展職業(yè)道德培訓(xùn)，在夯實員工思想水平上求突破，邀請醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣講團教授來院，對全院職工進行了題為《好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生》的專題培訓(xùn)。進一步樹立起“做事先做人，律人先律己，愛崗敬業(yè)，視病人如親人”的作風(fēng)，嚴格要求自己，要守紀(jì)律、勤學(xué)習(xí)、多溝通，始終懷著一顆感恩的心救死扶傷，治病救人。努力使醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)再上新臺階。

持續(xù)開展“陽光服務(wù)”活動，在服務(wù)規(guī)范上求提高。為從根本上轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)水平，昌邑市人民醫(yī)院自2005年至今，連續(xù)開展了以“四滿意”、“三舒心”為主要內(nèi)容的“陽光服務(wù)”活動。把文明用語、儀態(tài)規(guī)范等編印成員工手冊，人手一冊，醫(yī)院每年都逐人進行考核達標(biāo)，以此引導(dǎo)員工讓禮貌服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為習(xí)慣。同時，醫(yī)院設(shè)立院長信箱，讓病員、陪屬參與評選“陽光服務(wù)之星”、“最滿意的醫(yī)務(wù)工作者”、“最滿意的護士”等活動。以群眾就醫(yī)感受為“鏡子”，正熱情服務(wù)、周到服務(wù)、貼心服務(wù)之“衣冠”，并形成了長效機制。

2.改善人力資源管理，提高整體素質(zhì)

完善的內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全面開展提供了基本條件。 搞好人才梯隊建設(shè)，制定實施細則，促進臨床、醫(yī)技、護理等人才梯隊合理配置，提早防范人才“斷檔”情況的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)苗子，加以重點培養(yǎng)，選送骨干到國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)和進修，積蓄醫(yī)院發(fā)展后勁。繼續(xù)廣泛開展學(xué)術(shù)交流與合作，借助外力，帶動昌邑市人民醫(yī)院各?？频陌l(fā)展和重點技術(shù)項目的開展。只有確立全過程全員的內(nèi)部控制意識，使每個職工都能自覺地按照內(nèi)控制度的要求來規(guī)范自己的行為，才能有效保障醫(yī)院的內(nèi)控制度得到切實的貫徹。

3.狠抓質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

昌邑市人民醫(yī)院在去年順利通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審的基礎(chǔ)上，抓住質(zhì)量管理不放松。制定醫(yī)療風(fēng)險防范和控制制度（醫(yī)療風(fēng)險識別、分析、處理和監(jiān)控等）。制定全院衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療風(fēng)險防范和控制技能的培訓(xùn)計劃并實施。一是完善了院長行政查房制度和重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人巡查制度，分管院長、相關(guān)職能科室拉網(wǎng)式巡查，每月覆蓋一次。二是建立和不斷完善了院科二級質(zhì)量考核體系。日常動態(tài)考核與月、季集中考核相結(jié)合，每季度通報考核結(jié)果，提出下季度考核重點，跟蹤督查改進效果。三是規(guī)范病案管理。通過院級層面的檢查評比促動和科室落實質(zhì)量控制小組活動，做到逐份病歷審核把關(guān)，查找缺陷并及時督促整改，提高運行病歷質(zhì)量，進而提高終末病歷質(zhì)量，全院運行病歷完成及時性和規(guī)范性有了根本性好轉(zhuǎn)。四是加強醫(yī)技科室管理，提升了專業(yè)技能。醫(yī)院在醫(yī)技科室大力推行限時檢查、限時報告，縮短就診病人等待時間。同時加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。放射、CT、特檢等均實行集體閱片會診制度，有效避免了漏診誤診情況的發(fā)生，提高了檢查檢驗報告的質(zhì)量。五是護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。醫(yī)院高度重視護理質(zhì)量控制管理，每周按計劃進行護理質(zhì)控活動，針對質(zhì)控中存在的問題制定相應(yīng)整改措施，切實達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。不斷健全和完善護理應(yīng)急預(yù)案，重視對演練效果及組織工作的評估，總結(jié)，及時整改存在的問題，提高了護理應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性。責(zé)任護士綜合能力進一步提高，能夠掌握專科疾病護理常規(guī)并能處理?？凭o急情況，各項安全護理措施落實到位，健康教育及時全面，注重宣教的效果，改善了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

4.加強資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)構(gòu)成合理、集約高效利用

昌邑市人民醫(yī)院物資和固定資產(chǎn)的管理，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級負責(zé)的管理原則，依據(jù)科室的職責(zé)分工，各負其責(zé)，井然有序。醫(yī)用設(shè)備由設(shè)備科管理，辦公用品及家具類由供應(yīng)科管理，電器類資產(chǎn)由總務(wù)科管理，辦公電腦及打印機類由信息科管理?？剖倚枰徺I時，向管理科室提出申請，各分管科室根據(jù)實際使用情況，提出意見報分管院長審批；分管院長審批后，交采購辦進行采購。采購后交給使用科室，按規(guī)定程序辦理入出庫手續(xù)。辦公用品和后勤物資每月按計劃購買和領(lǐng)用，科室領(lǐng)用后都建有二級庫進行管理，每月進行盤點對賬。固定資產(chǎn)每年進行一次全面的清查盤點，切實做到帳帳相符、帳實相符。從集約、節(jié)儉、高效利用的原則出發(fā)，制定的購置、使用、管理程序，經(jīng)過多年的實踐證明，有利于各項工作的有序、順利展開。

建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，在制度的制定中明確規(guī)定各個機構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，避免不同部門之間的職能交叉和資源的浪費，形成各司其職、各盡其責(zé)、相互協(xié)調(diào)的工作機制。將醫(yī)院現(xiàn)有的各項管理規(guī)章制度中的關(guān)于內(nèi)部控制的內(nèi)容集中起來形成統(tǒng)一的指導(dǎo)性文件。同時，不斷的結(jié)合現(xiàn)有的經(jīng)濟情況和需求，對內(nèi)部控制制度及時進行補充和完善，使其適應(yīng)發(fā)展的需要。

公立醫(yī)院只有綜合運用全過程、全方位的管理模式，即綜合運用經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段，才能真正建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，才能更好為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，最終增強醫(yī)院的市場競爭力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。

第9篇：病案整改措施及原因分析范文

衛(wèi)生統(tǒng)計自查報告范文(一)創(chuàng)建衛(wèi)生城市是改善城市環(huán)境，提高廣大人民群眾健康水平，推動全市經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的客觀需要，對于我市建設(shè)現(xiàn)代化生態(tài)城市和全面實現(xiàn)小康社會目標(biāo)具有十分重要的意義。根據(jù)“丹愛衛(wèi)辦字(20**)6號”文件精神，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議，專題研究創(chuàng)建辦法和措施，結(jié)合本單位實際，制定了丹江口市統(tǒng)計局衛(wèi)生單位創(chuàng)建實施方案，堅持衛(wèi)生創(chuàng)建與統(tǒng)計業(yè)務(wù)工作同安排、同部署、同考核，兩手抓、兩不誤、兩促進、兩發(fā)展，取得了較好的成效。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，切實把衛(wèi)生創(chuàng)建工作落到實處。根據(jù)“丹愛衛(wèi)辦(20**)6號”文件要求，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召開局班子會議，專題研究衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作，采取有效措施把衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作抓好抓落實。一是成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班。經(jīng)班子會議研究決定，成立了以局長羅天彥為組長，局班子成員為副組長，局各科室隊站負責(zé)人為成員的統(tǒng)計局衛(wèi)生單位創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，日常工作由統(tǒng)計局辦公室副主任趙明賢負責(zé)，具體抓好統(tǒng)計局衛(wèi)生單位的創(chuàng)建工作;二是堅持把衛(wèi)生創(chuàng)建工作納入議事日程。局領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定每月專題研究衛(wèi)生創(chuàng)建工作一次，同時把衛(wèi)生創(chuàng)建與統(tǒng)計業(yè)務(wù)同部署、同檢查、同考核;三是制定衛(wèi)生創(chuàng)建實施方案。為切實搞好衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作，結(jié)合我局工作實際，迅速制定了丹江口市統(tǒng)計局衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作實施方案，實施方案具體包括：指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)與任務(wù)、實施步驟、主要措施四個大的內(nèi)容;四是制定完善衛(wèi)生創(chuàng)建各項規(guī)章制度。我們先后制定了《統(tǒng)計局辦公室衛(wèi)生責(zé)任制》、《統(tǒng)計局家屬樓衛(wèi)生責(zé)任制》、《統(tǒng)計局科室衛(wèi)生評比辦法》和《統(tǒng)計局干部職工參加公益活動考核辦法》等10項制度，定期進行檢查考核，并與年度公務(wù)員考核掛鉤，規(guī)定科室連續(xù)三次評比落后的科室負責(zé)人取消年終評先資格，個人連續(xù)兩次不參加公益活動和衛(wèi)生創(chuàng)建工作沒達標(biāo)者，年終取消評先和優(yōu)秀公務(wù)員資格。通過細化任務(wù)、量化指標(biāo)、強化措施、嚴格獎懲，把衛(wèi)生創(chuàng)建工作任務(wù)都落實到人到崗，確保衛(wèi)生創(chuàng)建工作都有人抓、有責(zé)管、有成效，使全市統(tǒng)計衛(wèi)生創(chuàng)建工作在新年度有了新發(fā)展、新變化。

二、加大宣傳力度，營造衛(wèi)生創(chuàng)建氛圍。為了使衛(wèi)生創(chuàng)建工作進一步深入人心，成為每個干部職工的自覺行動，形成人人自覺遵守法規(guī)和規(guī)章的良好氛圍，我們積極開展多種形式的活動。一是加強學(xué)習(xí)，提高認識。我們組織全局干部職工學(xué)習(xí)《全國愛衛(wèi)會關(guān)于印發(fā)〈國家衛(wèi)生成市標(biāo)準(zhǔn)〉及〈國家衛(wèi)生城市考核命名辦法〉的通知》和丹江口市愛衛(wèi)會《關(guān)于印發(fā)〈丹江口市衛(wèi)生先進單位標(biāo)準(zhǔn)〉〈丹江口市衛(wèi)生先進單位考核命名管理辦法〉的通知》及衛(wèi)生健康知識等等有關(guān)衛(wèi)生創(chuàng)建工作的內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)，進一步提高了全局干部職工衛(wèi)生創(chuàng)建意識和思想認識，迅速掀起了全局衛(wèi)生創(chuàng)建工作的;二是專門購買衛(wèi)生知識教材進行宣傳教育學(xué)習(xí)。我局從市文明辦購買了《丹江口市創(chuàng)建衛(wèi)生城市工作手冊》和《健康教育手冊》等有關(guān)書籍，人手一本發(fā)放給個人進行學(xué)習(xí)，并在辦公區(qū)懸掛、擺放禁煙標(biāo)志等，從而達到了人人了解衛(wèi)生城市、衛(wèi)生單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，人人牢記健康知識;三是利用統(tǒng)計信息網(wǎng)優(yōu)勢，網(wǎng)上建立健康教育專欄。網(wǎng)上專欄設(shè)置了湖北省愛國衛(wèi)生條例、創(chuàng)建衛(wèi)生城市健康教育知識宣傳要點和20**年“億萬農(nóng)民健康促進行動”核心信息等內(nèi)容，進行宣傳教育學(xué)習(xí);四是舉辦創(chuàng)建衛(wèi)生城市和健康知識竟賽活動。為了更好讓全局干部職工掌握和了解衛(wèi)生創(chuàng)建衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)和健康知識，我們在衛(wèi)生城市宣傳月之際，組織全局同志開展了一次創(chuàng)建衛(wèi)生城市和健康知識竟賽活動，竟賽設(shè)兩個獎項即個人獎和科室獎，全局同志涌躍參加，既豐富了宣傳形式，又達到了宣傳目的。通過形式多樣的宣傳教育活動，用科學(xué)衛(wèi)生知識教育干部職工講文明、樹新風(fēng)、改陋習(xí)，培養(yǎng)了全局干部職工健康的生活理念和文明衛(wèi)生的生活習(xí)慣。同時全局干部職工關(guān)心環(huán)境衛(wèi)生工作，增強了衛(wèi)生意識、城市意識，形成全局關(guān)注、全局參與、齊抓共管的良好局面。

三、加大資金投入，切實把衛(wèi)生創(chuàng)建工作落到實處。衛(wèi)生創(chuàng)建不能光喊在嘴上，關(guān)健是要落實在行動上。而行動上的落實又離不開資金的支撐。我局為了切實把衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作抓落實，在單位資金極為緊張的情況下，仍然擠出5000元資金用來搞好衛(wèi)生創(chuàng)建工作。一是請人專門打掃單位家屬樓衛(wèi)生，搞好家屬樓的門前三包，確定了辦公室和家屬樓衛(wèi)生責(zé)任人，衛(wèi)生保潔區(qū)分工明確，責(zé)任落實到了科室，單位門前“五包”責(zé)任制落實;二是拿出資金對家屬樓的亂搭亂建和“臟亂差”進行集中整治，定期對家屬樓樓梯道進行沖洗，確保了單位院區(qū)道路硬化、路面平整，無坑洼積水、無破損，生活垃圾日產(chǎn)日清，無煙蒂、果皮、紙屑、痰跡、，無衛(wèi)生死角，單位容貌美觀，無亂貼亂畫、亂堆亂放、亂搭亂建、亂牽亂掛、亂潑亂倒及違章飼養(yǎng)家禽家畜現(xiàn)象;三是專門購買打掃衛(wèi)生工具，如拖把、掃帚、鐵鍬等等，經(jīng)常對室內(nèi)外衛(wèi)生進行打掃，確保了家屬樓、辦公室和單位衛(wèi)生責(zé)任區(qū)門窗、四壁、天花板、燈具無積塵蛛網(wǎng)、用具、用品擺放整齊、清潔、美觀;四是積極參加全市公益勞動，定期打掃單位的責(zé)任衛(wèi)生區(qū);四是購買了衛(wèi)生單位創(chuàng)建所需書籍，禁煙標(biāo)牌等等;五是積極抓好“除四害”工作。我們一方面按愛衛(wèi)辦規(guī)定要求購買了滅鼠藥發(fā)放給單位職工在辦公室和家里進行施藥，安排專人對家屬樓進行定點、定時施藥;另一方面集中購買滅蚊蠅、滅蟑啷藥物發(fā)給單位職工在辦公室和個人家里進行施藥，安排專人對家屬樓周圍進行集中施藥，由于在除“四害”工作中堅持以環(huán)境治理為主的綜合治理防制措施，使“四害”孳生地得到有效控制，“四害”密度控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。由于我局創(chuàng)建衛(wèi)生單位資金落實到位，制度健全，人員到位，措施得力，確保了衛(wèi)生創(chuàng)建工作的順利開展。

四、加強領(lǐng)導(dǎo)，立足崗位，積極為全市衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作搞好統(tǒng)計服務(wù)。衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作不是一個人、兩個人，一個單位、兩個單位的事情，而是全市人民共同的大事，人人必須從我做起、從現(xiàn)在做起把衛(wèi)生創(chuàng)建工作當(dāng)做大事來抓，當(dāng)成大事來做，人人自覺養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生行為，這樣才能使丹江口市旱日步入全國衛(wèi)生城市行列。為此，我局結(jié)合統(tǒng)計局的工作實際，認真為全市衛(wèi)生城市創(chuàng)建搞好統(tǒng)計服務(wù)。一是積極為衛(wèi)生城市創(chuàng)建提供有關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，搞好統(tǒng)計信息服務(wù);二是全局參與衛(wèi)生創(chuàng)建工作，各專業(yè)積極服務(wù)于全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作，堅持把服務(wù)衛(wèi)生創(chuàng)建作為全局工作的出發(fā)點和落腳點;三是利用統(tǒng)計信息網(wǎng)的優(yōu)勢，宣傳全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作，一方面我們利用公益勞動所拍照片在網(wǎng)上進行宣傳;另一方面我們用信息口徑在網(wǎng)上相關(guān)統(tǒng)計信息;四是我們積極圍繞衛(wèi)生城市創(chuàng)建中心工作搞好調(diào)研。我們先后寫出了《丹江口市構(gòu)建和諧社會面臨的四大難題》、《建設(shè)“和諧丹江口”：全市城鄉(xiāng)居民提出九條建議》、《城鄉(xiāng)居民熱切盼望積極參與建設(shè)“和諧丹江口”》等多篇有關(guān)衛(wèi)生創(chuàng)建工作統(tǒng)計調(diào)研文章，為市委、政府和有關(guān)部門研究制定衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作當(dāng)好參謀，受到了各級領(lǐng)導(dǎo)的好評;五是積極為丹江口市創(chuàng)建“楚天杯”搞好服務(wù)。一方面為“楚天杯”創(chuàng)建提供信息資料;另一方面為積極收集、匯總、計算提供“楚天杯”創(chuàng)建有關(guān)數(shù)據(jù)資料，確保了“楚天杯”創(chuàng)建工作的順利開展。

根據(jù)《關(guān)于推薦申報丹江口市2019——20**年度衛(wèi)生先進單位、衛(wèi)生社區(qū)(居委會)、衛(wèi)生村活動的通知》(丹愛衛(wèi)會[20**]12號)文件精神，我局高度重視，迅速組織專班，對照《丹江口市衛(wèi)生先進單位檢查評比標(biāo)準(zhǔn)》和《丹江口市衛(wèi)生先進單位管理辦法》“丹愛衛(wèi)會(20**)6號”文件進行自查打分，滿分為100分，實得分為98分。

衛(wèi)生統(tǒng)計自查報告范文(二)按照隰統(tǒng)發(fā)[20**] 4號文件精神，我局于7月6日，對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)20**年衛(wèi)生統(tǒng)計基礎(chǔ)工作、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況、統(tǒng)計執(zhí)法情況，進行了全面細致的自查。結(jié)果顯示，各醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)庫建設(shè)完整，第二季度網(wǎng)絡(luò)直報工作已經(jīng)全面完成;統(tǒng)計基礎(chǔ)工作扎實，無違反《統(tǒng)計法》和《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。具體情況如下：

一、統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，數(shù)據(jù)庫建設(shè)完整

(一)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量

1、年報

(1)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計屬實

各醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計數(shù)據(jù)都是從基層來，來源可靠，真實準(zhǔn)確，特別是部分醫(yī)院的門診人次以掛號人員統(tǒng)計;觀察室人數(shù)和急診死亡人數(shù)統(tǒng)計以日志為準(zhǔn);入院和出院人次以住院工作日志統(tǒng)計，確保數(shù)出有據(jù)，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。

(2)人員分類統(tǒng)計準(zhǔn)確無誤

由于統(tǒng)計人員認真學(xué)習(xí)了《山西省衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》，對于人員分類統(tǒng)計口徑等的概念對答如流。統(tǒng)計數(shù)據(jù)均屬實，無漏報現(xiàn)象。

2、定期報表

各醫(yī)院按照《山西病案管理系統(tǒng)》報送病案數(shù)據(jù)庫和衛(wèi)統(tǒng)4表，中醫(yī)院報送衛(wèi)統(tǒng)4表、5表，婦保院報送衛(wèi)統(tǒng)44表、45表、46表、47表、48表，衛(wèi)生監(jiān)督所報送各種監(jiān)測報表，都能保質(zhì)保量按時上報

(二)數(shù)據(jù)庫建設(shè)情況

根據(jù)20**年的實際情況，我縣對“衛(wèi)生機構(gòu)代碼數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療救治專家數(shù)據(jù)庫、醫(yī)用設(shè)備數(shù)據(jù)庫”進行了維護，并建立了2019年的“衛(wèi)生機構(gòu)基本情況數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療機構(gòu)運營情況數(shù)據(jù)庫、出院病人數(shù)據(jù)庫、基本建設(shè)投資完成情況數(shù)據(jù)庫”，各醫(yī)院建立了病案首頁庫。數(shù)據(jù)庫維護和建設(shè)準(zhǔn)確完整。在衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報前又進行了維護，為網(wǎng)絡(luò)直報的衛(wèi)生機構(gòu)代碼數(shù)據(jù)庫打好基礎(chǔ)。

二、統(tǒng)計基礎(chǔ)工作扎實

(一)統(tǒng)計報表報送情況

不管是年報還是季報，首先都是由基層衛(wèi)生組織將報表和基層數(shù)據(jù)庫報至縣衛(wèi)生局，然后經(jīng)縣衛(wèi)生局統(tǒng)計人員接收、審核、匯總、上報，并打印報表、備份數(shù)據(jù)庫兩套，其中一套上報市衛(wèi)生局。

(二)能正確使用ICD—10編碼和手術(shù)編碼

各醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)和院內(nèi)管理系統(tǒng)進行對照，病案錄入準(zhǔn)確完整，ICD—10編碼和手術(shù)編碼使用良好。

(三)統(tǒng)計臺帳、統(tǒng)計分析、資料匯編和簡報

按照統(tǒng)計制度規(guī)定，基層衛(wèi)生組織和縣衛(wèi)生局保留有原始報表、原始數(shù)據(jù)庫、綜合統(tǒng)計資料和相關(guān)文件，設(shè)置了統(tǒng)計臺帳。

年報結(jié)束后，各醫(yī)療衛(wèi)生單位都根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行了統(tǒng)計分析，各大型醫(yī)院還進行了資料匯編，為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)地決策提供了依據(jù)，形成資源共享。

三、統(tǒng)計執(zhí)法力度加強

(一)無違反《統(tǒng)計法》的有關(guān)規(guī)定，無虛報、瞞報、遲報、拒報、偽造、篡改統(tǒng)計數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。

(二)沒有擅自制發(fā)統(tǒng)計調(diào)查表的情況，也沒有危害國家安全，損害公眾利益的統(tǒng)計調(diào)查行為。

四、存在的問題

(一)衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，數(shù)據(jù)庫不健全。主要原因是信息統(tǒng)計人員兼職其他工作，不能全身心投入統(tǒng)計工作;部分統(tǒng)計人員工作責(zé)任心不夠，對相關(guān)的統(tǒng)計法規(guī)和知識不了解，對上報的數(shù)據(jù)審核把關(guān)不嚴。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬，崗位不穩(wěn)定，統(tǒng)計資料不健全，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確。

(二)統(tǒng)計人員流動性大，存在培訓(xùn)不上崗、上崗未培訓(xùn)的情況，無法獨立完成直報工作。

(三)醫(yī)院統(tǒng)計臺帳、統(tǒng)計分析、資料匯編和簡報大多陳舊的，或者不齊全。

今后將加強統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為國家的衛(wèi)生統(tǒng)計工作做出應(yīng)有的貢獻。

衛(wèi)生統(tǒng)計自查報告范文(三)多年來，我局衛(wèi)生統(tǒng)計工作在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局相關(guān)處室的指導(dǎo)下，以積極主動認真負責(zé)的工作態(tài)度，按照準(zhǔn)確、及時、全面的原則，嚴格執(zhí)行國家《統(tǒng)計法》等法律、法規(guī)要求，狠抓統(tǒng)計質(zhì)量，為上級部門提供了大量的、有價值的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為我區(qū)衛(wèi)生工作順利開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。此次為認真貫徹落實省衛(wèi)生廳辦公室《關(guān)于開展全省衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量督查的通知》精神，同時按照寧波市衛(wèi)生局關(guān)于衛(wèi)生統(tǒng)計工作要求，我局積極組織開展衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，現(xiàn)將自查工作情況報告如下：

一、統(tǒng)一思想，開展自查。

衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)是否真實準(zhǔn)確，直接關(guān)系到衛(wèi)生信息化建設(shè)的順利開展，關(guān)系到衛(wèi)生績效工資改革的順利推進，關(guān)系到醫(yī)改工作決策的科學(xué)性和正確性。為此，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在局黨委中心組擴大會議上和局務(wù)會議上，專題布置了衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，衛(wèi)生局辦公室會同計財科組織基層各醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計人員認真學(xué)習(xí)了《關(guān)于開展全省衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量督查的通知》精神，并專門成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長、書記馬海國任組長，紀(jì)檢組組長范英群為副組長，辦公室、醫(yī)政科、計財科負責(zé)人為成員，積極開展自查自糾工作。

二、制度健全、職責(zé)明確

為確保統(tǒng)計工作的順利開展，我局由計財科負責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計日常工作，并由衛(wèi)生局局長親自分管，計財科根據(jù)統(tǒng)計職責(zé)要求，建立了統(tǒng)計工作流程，同時明確了各下屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計工作干部隊伍，嚴格執(zhí)行《統(tǒng)計法》的規(guī)定，不斷健全工作制度，要求不準(zhǔn)虛報、瞞報、偽造和隨便篡改統(tǒng)計數(shù)字。明確了報表報送制度;明確了統(tǒng)計報表匯總后必須經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字制度;明確了統(tǒng)計報表的規(guī)檔制度;另外建立了統(tǒng)計工作例會制度等。

三、資料齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

按照《通知》要求，我局積極開展了自查工作，對全局衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的計算機、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等情況、衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表月報情況及數(shù)據(jù)質(zhì)量、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報衛(wèi)生人才基本信息調(diào)查表、醫(yī)用設(shè)備調(diào)配表的情況及數(shù)據(jù)質(zhì)量，以有各類年報、季報、月報進行了認真的自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)各類報表均在規(guī)定期限內(nèi)進行上報，各科室、各醫(yī)療衛(wèi)生單位均能及時、保質(zhì)、保量地報送各類統(tǒng)計報表，統(tǒng)計數(shù)據(jù)能做到及時整理并歸檔保存，不存在虛報、瞞報、漏報、拒報、遲報統(tǒng)計數(shù)據(jù)等違規(guī)現(xiàn)象。

四、加強培訓(xùn)，持證上崗

嚴格執(zhí)行《統(tǒng)計從業(yè)資格認定法》，做好統(tǒng)計從業(yè)資格認定工作，保證本系統(tǒng)統(tǒng)計人員 “持證上崗”，做好統(tǒng)計人員繼續(xù)教育工作，積極組織統(tǒng)計人員參加統(tǒng)計局開展的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，使廣大統(tǒng)計人員不斷增強業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高駕馭統(tǒng)計工作的能力。為不斷提高統(tǒng)計人員工作水平和辦公效率，實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)匯總和分析，我局利用中心組學(xué)習(xí)和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會議的機會，對統(tǒng)計工作進行強化培訓(xùn)。為確保統(tǒng)計工作的順利開展，局機關(guān)以及各醫(yī)療衛(wèi)生單位均配備了專業(yè)統(tǒng)計人員，從而保證統(tǒng)計工作快捷、高效、順利開展，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、科學(xué)。

五、下步打算

雖然我區(qū)在衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報工作中做了一些工作，取得了一定的成績，但工作中還是存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是統(tǒng)計人員隊伍素質(zhì)還有待進一步提高，責(zé)任心還要進一步加強;二是各醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計質(zhì)量還有待于進一步提高。

針對《通知》要求，我們將繼續(xù)在上級的正確領(lǐng)導(dǎo)下，從嚴要求，從細微處做起，制定以下整改措施：

(一)進一步提高統(tǒng)計人員的法律法規(guī)意識，貫徹落實《統(tǒng)計法》及國家、省市有關(guān)統(tǒng)計工作要求，確保統(tǒng)計工作的順利開展，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性、真實性、有效性;