微創(chuàng)經皮腎鏡泌尿系統結石臨床效果觀察

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【摘要】目的觀察微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床效果。方法選取2014年6月至2019年6月我院收治的泌尿系統結石患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用傳統開放取石術治療，觀察組采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，比較兩組患者的圍術期相關指標、結石一次手術清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。觀察組術中出血量少于對照組，首次下床時間及住院時間均短于對照組（P＜0．05）。兩組的結石一次手術清除率（93．33％vs．96．67％）比較差異無統計學意義（P＞0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對照組的23．33％（P＜0．05）。結論微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石具有出血少、恢復快、結石一次手術清除率高等優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種在基層醫(yī)院具有廣闊應用前景的取石術式。

【關鍵詞】微創(chuàng)經皮腎鏡取石術；傳統開放取石術；泌尿系統

結石泌尿系統結石作為一種常見疾病，在臨床上主要通過手術進行治療。既往開放取石手術雖能有效清除泌尿系統結石，但該術式醫(yī)源性創(chuàng)傷較大、出血多、恢復時間長，難以適應現代醫(yī)學的要求［1］。隨著各種內鏡設備的不斷引入，借助經皮腎鏡清除泌尿結石已不再是難以完成的手術，而且在臨床逐漸得到應用［2－3］?；诖?，本研究選取我院收治的泌尿系統結石患者120例，進一步對比分析傳統開放取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的臨床應用效果，以期為臨床提供更多參考，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2019年6月我院收治的泌尿系統結石患者120例，均符合手術指征，隨機將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男31例，女29例；年齡22~60歲，平均年齡（42．90±8．36）歲；結石類型：腎結石27例，輸尿管結石17例，腎盂結石16例。觀察組中，男33例，女27例；年齡21~59歲，平均年齡（42．62±8．75）歲；結石類型：腎結石25例，輸尿管結石18例，腎盂結石17例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者在控制病情、炎癥后擇期進行手術。對照組采用傳統開放取石術治療，硬膜外麻醉，依據結石的影像學診斷資料，取側臥體位，并依據結石位置作7～12cm切口。切開皮膚后逐層分離，暴露腎輸尿管及結石位置，取出結石，再用生理鹽水沖洗，觀察有無結石殘留，無殘留后放置引流管，縫合傷口，術后常規(guī)抗感染。觀察組采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，根據患者實際情況選擇麻醉方式，首先取截石位。在患側插入F5輸尿導管，再取俯臥位，于腎區(qū)腹部下墊上枕頭，使患者腰背呈拱形，在超聲引導定位下，于10～12肋下腋后線、肩胛下角線范圍內，依據結石分布情況、大小等選擇穿刺點，經皮腎通道擴張至F18，獲得滿意經皮腎取石通道。采用微創(chuàng)腎鏡搭配氣壓彈道碎石系統或鈥激光碎石系統，首先將結石碎成小塊狀，然后從操作通道沖出結石，如結石較大可配合使用鉗夾取石。取石完成后，再次檢查確認有無殘留，留置雙J管與腎造瘺管，術后常規(guī)抗感染。

1．3觀察指標

①比較兩組患者的圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、首次下床時間及住院時間。②依據結石復查結果，比較兩組患者的結石一次手術清除率。③統計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術后感染、輸尿管損傷、發(fā)熱等。

1．4統計學方法

采用SPSS22．0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（％）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組的圍術期相關指標比較

兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組的術中出血量少于對照組，首次下床時間及住院時間均短于對照組（P<0．05）。見表1。

2．2兩組的結石一次手術清除率比較

依據復查結果顯示，觀察組的結石一次手術清除率為93．33％（56／60），與對照組的96．67％（58／60）比較，差異無統計學意義（χ2＝0．702，P＝0．402）。

2．3兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對照組的23．33％（P＜0．05）。見表2。

3討論

泌尿系統結石的形成主是因尿液中的有形成分在日積月累后凝聚、沉淀為泥沙狀、塊狀聚集物，可發(fā)生在尿路的任意部位［4］。體積較小的結石，患者一般無自覺癥狀，多采用非手術治療的方式干預。而體積較大，且引起梗阻、炎癥、疼痛的結石則需要采用手術治療［5］。結石的治療方法較多，如體外沖擊波碎石、開放手術取石、微創(chuàng)碎石取石等，其應用場景、范圍均存在一定的差異。傳統開放取石是一種經典術式，其優(yōu)點是術野好，大部分患者一次手術結石清除率較高，但其缺點是創(chuàng)傷較大，術后易出現感染、發(fā)熱、尿路損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后康復［6］。微創(chuàng)經皮腎鏡手術是在皮腎鏡下完成，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)勢［7－9］。相關研究［10－12］表明，采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中，對照組患者采用傳統開放取石術治療，觀察組患者采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，首次下床時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0．05），表明微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石創(chuàng)傷小、恢復快。同時，本研究結果也顯示，兩組患者的結石一次手術清除率比較差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對照組的23．33％（P＜0．05），表明傳統開放取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的結石一次手術清除率相當，均可有效取石，但微創(chuàng)經皮腎鏡取石治療的安全性更高。綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石具有出血少、恢復快、結石一次手術清除率高等優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種在基層醫(yī)院具有廣闊應用前景的取石術式。

參考文獻

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作者：陳結能 陳寧 容偉超 周曉帆 周歡 單位：臺山市人民醫(yī)院