臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)思考

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【摘要】在我們目前開(kāi)展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，研究生的臨床思維和技能得到加強(qiáng)，但是科研能力和論文寫(xiě)作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足。多年實(shí)踐使我們體會(huì)到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤其在人文和道德培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，在一定程度上決定了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而研究生的培養(yǎng)又能促進(jìn)科室的建設(shè)和發(fā)展，兩者相輔相成。

【關(guān)鍵詞】臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位；研究生；臨床科室

1998年我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)出了大批高層次的人才。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育改革的推進(jìn)，為了完善我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，在這一背景下，醫(yī)學(xué)教育部門(mén)近年開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的嘗試和探索。雖然在這種模式下，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維和技能得到加強(qiáng)，但是科研能力和論文寫(xiě)作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足[1-2]。在研究生培養(yǎng)的實(shí)踐中，我們深刻體會(huì)到充分發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用，對(duì)研究生素質(zhì)的全面提升具有重要的作用，而且能到達(dá)促進(jìn)科室建設(shè)與發(fā)展的雙贏局面，也是科室建設(shè)的必由之路。

1提高認(rèn)識(shí)，把研究生培養(yǎng)作為科室建設(shè)的的重要工作

1.1改善醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)

研究生教育是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一條重要途徑。尤其是我院南樓的特殊工作性質(zhì)，醫(yī)療保健工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員渴望提高醫(yī)療科研水平，提高自身素質(zhì)。研究生教育的實(shí)施，能夠緩解了這方面的突出矛盾，為培養(yǎng)高素質(zhì)的保健人才，提高他們的理論水平和科研素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。以我院南樓消化科為例，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的不懈努力，通過(guò)研究生教育，改善了科室人才結(jié)構(gòu)，緩解了人才斷層狀況，而且開(kāi)拓從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員的視野，有助于將他們所獲得的知識(shí)，轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)際的工作能力。目前，我科中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師獲博士學(xué)位者占66.7%，有研究生學(xué)歷者達(dá)100%。

1.2研究生學(xué)位課題與科室學(xué)科發(fā)展的方向緊密結(jié)合

為了使研究生所完成的學(xué)位論文能夠與科室建設(shè)的具體規(guī)劃相一致，達(dá)到通過(guò)培養(yǎng)研究生，促進(jìn)科室的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展目的。我們?cè)谘芯可蒲辛㈩}時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)將選題與老年消化疾病的臨床實(shí)際緊密結(jié)合，與科室承擔(dān)的科研課題相結(jié)合，并要求研究生要在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上突出課題的創(chuàng)新性。積極采用先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)技術(shù)完成學(xué)位論文。在大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，老年消化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和方法開(kāi)展研究工作，如制備抗體、純化和鑒定蛋白、提取質(zhì)粒、細(xì)胞培養(yǎng)等都逐步開(kāi)展起來(lái)。既保證了學(xué)位課題的完成，又為科室獲得高層次的科研課題和爭(zhēng)取高等級(jí)的科技成果奠定了基礎(chǔ)，先后獲得了多項(xiàng)軍隊(duì)重點(diǎn)課題和國(guó)家自然基金課題，為今后科室發(fā)展起到了推動(dòng)作用。

1.3始終堅(jiān)持大局意識(shí)

科室在研究生選題、課題論證、實(shí)驗(yàn)步驟、論文寫(xiě)作、臨床實(shí)踐等方面，各位導(dǎo)師都能夠互相通氣，主動(dòng)協(xié)商，步調(diào)一致。營(yíng)造一種既重視團(tuán)結(jié)、和諧的氣氛，又要堅(jiān)持對(duì)研究生嚴(yán)格要求、在科研工作中實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，保證對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)的圓滿實(shí)現(xiàn)?；ハ嘈湃问亲龊醚芯可ぷ鞯幕A(chǔ)。科室老專(zhuān)家在這方面起到了表率作用，其十分尊重科室對(duì)研究生的培養(yǎng)意見(jiàn)。對(duì)研究生在課題完成工作中遇到的困難和問(wèn)題，科室也積極協(xié)調(diào)幫助解決，保證了研究生培養(yǎng)和科室建設(shè)同步發(fā)展。研究生培養(yǎng)教育的實(shí)踐，使我們深刻的認(rèn)識(shí)到，團(tuán)結(jié)就是力量，始終堅(jiān)持大局意識(shí)，是科室發(fā)展的關(guān)鍵。

2為研究生完成高質(zhì)量的研究課題努力創(chuàng)造條件

我院南樓臨床部承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療保健任務(wù)，在這種情況下，臨床科室的學(xué)科發(fā)展，尤其是科研課題的完成，很大程度上需要研究生來(lái)完成，他們是科學(xué)研究的主力軍。因此，研究生實(shí)驗(yàn)工作的順利與否不僅關(guān)系到研究生畢業(yè)論文的完成，而且與整個(gè)科室科研工作與學(xué)科發(fā)展有直接的關(guān)系。站在這個(gè)高度上，科室對(duì)研究生在完成學(xué)位論文過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，應(yīng)真正做到及時(shí)了解、及時(shí)幫助，將他們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的困難作為大事來(lái)解決。為適應(yīng)研究生學(xué)位課題研究的需要，近年來(lái)，我院老年消化研究室在南樓臨床部和老年醫(yī)學(xué)研究所領(lǐng)導(dǎo)的支持以及科室的共同努力下，經(jīng)多方籌措，先后添置了二氧化碳孵箱，低溫冰箱、高速低溫離心機(jī)等實(shí)驗(yàn)設(shè)備，為研究生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。如遇到需要某些實(shí)驗(yàn)設(shè)備，科室不能解決時(shí)，積極同其他實(shí)驗(yàn)室協(xié)調(diào)，保證實(shí)驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。科室不僅為本科室研究生完成科研論文工作提供了較好的實(shí)驗(yàn)條件，還吸引了其他科室的研究生來(lái)我科室做實(shí)驗(yàn)。通過(guò)連續(xù)培養(yǎng)研究生，不僅使科室的研究方向進(jìn)一步明確和穩(wěn)定，而且通過(guò)一定深度和難度的科研工作，真正的促進(jìn)了科室整體學(xué)術(shù)水平的提高。

3重視研究生能力的培養(yǎng)

研究生和本科大學(xué)生的主要區(qū)別在于“研究”和“學(xué)”字上。研究生與本科生教育最大的不同是，研究生教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作、獨(dú)立研究的能力。研究生除了繼續(xù)深入學(xué)習(xí)前人的知識(shí)和技術(shù)外，更重要的是如何在今后的科研實(shí)踐中，注重利用各自的優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)科學(xué)的思維。研究生不僅僅是單純地參加科研工作，更為重要的是讓其了解所參加的科研課題的立題過(guò)程、意義及現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)在整個(gè)課題中的作用等提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為了培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力，科室要求研究生都要在閱讀大量文獻(xiàn)包括專(zhuān)著和專(zhuān)業(yè)期刊基礎(chǔ)上，在科室完成一次本研究方向的公開(kāi)性學(xué)術(shù)講座。培養(yǎng)和訓(xùn)練研究生學(xué)會(huì)找書(shū)、讀書(shū)，學(xué)會(huì)收集、識(shí)別有價(jià)值的信息，并有機(jī)地和自己的研究方向結(jié)合的學(xué)習(xí)能力。研究生具有思維敏捷、易于接受新信息、勇于創(chuàng)新的特點(diǎn)。他們上進(jìn)心強(qiáng)，攻讀學(xué)位期間，都希望通過(guò)努力完成較高水平的學(xué)位論文，并發(fā)表文章。為達(dá)到培養(yǎng)高層次的科技人才目的，科室十分重視發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造條件積極鼓勵(lì)研究生應(yīng)用新技術(shù)、新方法開(kāi)展科研工作完成學(xué)位論文。根據(jù)攻讀學(xué)位研究生的招生來(lái)源和工作年限，結(jié)合個(gè)體素質(zhì)、能力、個(gè)性基礎(chǔ)等方面的差異，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科學(xué)學(xué)位研究生，入科后也安排在臨床先熟悉情況。對(duì)于本科室來(lái)源的研究生，盡可能給一定的時(shí)間，在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展并完成具有一定的探索性、創(chuàng)新性的課題，提高他們的科研能力。

4重視科室在研究生人文和道德培養(yǎng)中的作用

人文精神和道德教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，目前在”雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，很多專(zhuān)業(yè)課程改為夜間上課，人文精神和道德教育培養(yǎng)時(shí)間減少，加之帶教導(dǎo)師忙于臨床工作，常常忽略人文精神和道德教育的傳授，出現(xiàn)了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在醫(yī)療過(guò)程中，患者不僅需要治療生理上的疾病，更多的人越來(lái)越注重心理及思想上的關(guān)懷，一個(gè)醫(yī)師沒(méi)有人文修養(yǎng)時(shí)，是無(wú)法應(yīng)對(duì)患者因病而衍生出來(lái)的許多其他問(wèn)題的。人文思想教育可以提升醫(yī)學(xué)生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助于提高醫(yī)療水平。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，人文精神教育顯得尤為重要。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)師應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則；還需在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中牢牢樹(shù)立“醫(yī)德至上”的理念，做到大醫(yī)精誠(chéng)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[5]。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)師在帶教過(guò)程中言傳身教，培養(yǎng)研究生對(duì)患者的態(tài)度和言行，做到關(guān)心、體貼患者，提高研究生與患者溝通的能力，是研究生人文培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而且臨床期間不僅是導(dǎo)師的單獨(dú)指導(dǎo)，更多的是需要科室多名帶教老師共同協(xié)作，他們對(duì)于患者的態(tài)度及言行直接影響著所帶教學(xué)生的對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的理解。因此，科室重視對(duì)研究生的人文和道德培養(yǎng)，是切實(shí)保障新的培養(yǎng)模式下培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。

5討論

教學(xué)相長(zhǎng)，共同提高。在培養(yǎng)研究生過(guò)程中，不僅提升了科室醫(yī)務(wù)人員的全面素質(zhì)，同時(shí)也促進(jìn)了導(dǎo)師自身素質(zhì)不斷提高。研究生所做的工作絕大部分是本學(xué)科前沿性的課題，這就要求導(dǎo)師不斷提高自身素質(zhì)，不斷更新知識(shí)、把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。導(dǎo)師的人文道德影響了研究生的發(fā)展，也要求導(dǎo)師不斷提高自身修養(yǎng)。實(shí)踐使我們體會(huì)到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，研究生培養(yǎng)也對(duì)科室的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展起到了強(qiáng)有力的促進(jìn)作用。

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作者：徐世平 吳本儼 萬(wàn)軍 單位：解放軍總醫(yī)院南樓消化科