臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)
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典型病例法在臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用已比較廣泛，其是指教師根據(jù)本科生相關(guān)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導(dǎo)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中進(jìn)行針對性的討論，使他們針對具體的病例和問題進(jìn)行主動思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及必需的臨床醫(yī)學(xué)操作的能力。典型病例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，以臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿外科學(xué)見習(xí)生為研究對象，對其進(jìn)行典型案例教學(xué)，探討典型案例教學(xué)法的有效性。
一、研究目的與研究對象
(一)研究目的
探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問題和效果，提出解決對策。
(二)研究對象
選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名為研究對象，對其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對照組。在見習(xí)后對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等進(jìn)行考評。對兩組的成績進(jìn)行對比分析。
二、研究方法
2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中，對50名本科見習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對照研究，對實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對對照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見習(xí)生在試驗(yàn)對照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生差異性不大。在見習(xí)后對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等進(jìn)行考評。對兩組的成績進(jìn)行對比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開展小課堂。這跟對照組相似，在見習(xí)過程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過小視頻、ppt等多媒體向見習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習(xí)生們提出問題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對患者治療和診斷過程中，周邊的見習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀看和練習(xí)老師的操作過程，親身體驗(yàn)患者治療過程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問題對見習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對患者的具體特點(diǎn)，對操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見習(xí)生在查房過程中進(jìn)行輪流操作，其余見習(xí)生對其操作中遇見的問題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。第三，典型病例一對一教學(xué)。在見習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習(xí)生輪流一對一進(jìn)行查房、觀察、操作。老師對每位見習(xí)生的診治過程進(jìn)行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過程中，教師會不停的提問，現(xiàn)場監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，同時(shí)，教師會根據(jù)典型病例的情況對見習(xí)生進(jìn)行評價(jià)，指出其診治過程中存在的不足。見習(xí)結(jié)束之后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組的見習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評、?？撇僮髂芰荚u、理論知識考評、總成績考評。總成績由基礎(chǔ)操作+?？撇僮髂芰?50%)、理論知識(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。
三、研究結(jié)果
在進(jìn)行一年的見習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對照組的成績實(shí)驗(yàn)組在見習(xí)之后，合格率為百分之百，而對照組無論在基礎(chǔ)操作、?？撇僮鬟€是理論知識方面，都沒有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對患者病情的臨床表現(xiàn)評估不足，操作過程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。
四、討論
通過以上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和對照教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)，典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中具有一定的有效性，其作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，對學(xué)生專業(yè)操作能力、理論知識掌握能力、綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)和提高都有著積極的作用。其中通過典型病例的引導(dǎo)或者情景的模擬，創(chuàng)設(shè)問題情境，開展分組合作討論，能有效激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。在整個(gè)見習(xí)過程中，學(xué)生輪流擔(dān)當(dāng)?shù)湫突颊叩慕巧?，調(diào)動學(xué)生們?nèi)鎱⑴c到見習(xí)活動中去。極大地鍛煉了題目發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，也提升了他們語言表達(dá)能力以及心理應(yīng)激能力。第二，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，有助于學(xué)生們對已學(xué)知識的應(yīng)用和加深，通過見習(xí)實(shí)踐活動，利用典型的病例，引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)和操作，學(xué)生會將課堂上所學(xué)到的各種理論知識進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實(shí)際操作能力，也強(qiáng)化了理論知識的記憶，拓展了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，明確了醫(yī)療診療過程的特殊性和重要性。從而實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。第三，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)的方法，有利于見習(xí)教學(xué)方式的改進(jìn)，提升學(xué)生們的見習(xí)效果。在典型案例教學(xué)中，主要是通過自主、合作、探究的方式開展教學(xué)，充分尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生自主參與到見習(xí)活動中，教師只起到引導(dǎo)者、監(jiān)督者的作用。整過過程中，學(xué)生之間互相提問、互相討論、互相評價(jià)，彼此合作，不但調(diào)動了見習(xí)過程中的氛圍，同時(shí)也提升了他們的合作能力、協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)精神?？傊?，通過對臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)的探討，利用實(shí)驗(yàn)調(diào)查法，得出結(jié)果:采取典型病例教學(xué)模式對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行指導(dǎo)的學(xué)生，其成績相比對照組學(xué)生成績要好，積極性要高。典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用能有效提升學(xué)生的見習(xí)效果。
作者：譚靖 湯育新 戴英波
