股骨頭置換術麻醉臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本組資料選擇2009年1月～2010年12月我院收治的42例行股骨頭置換術的老年患者，其中24例男性患者，18例女性患者，年齡為65～94歲，平均體重為57±10kg，ASAⅠ～Ⅲ級。在該42例換種有23例患者有心電圖異常和不同程度的高血壓，10例合并糖尿病，9例患有慢性支氣管炎。

1.2麻醉與監(jiān)測

該42例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。首先為患者建立靜脈通道，后取患側在上的側臥位，穿刺部位為L1～L2椎間隙，向頭側置管后改體位為平臥位，回吸無血無液后注入2%利多卡因3～4ml的試驗劑量，5分鐘后測平面，確定未進入蛛網(wǎng)膜下腔，而后分1～2次注入0.596%甲磺酸羅哌卡因5～10ml，阻滯平面上界為T10～T11。給予1/4～1/3氟芬合劑或咪達唑侖0.2～0.5mg/kg在手術開始后。術中對心電圖、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度進行常規(guī)監(jiān)測。

2結果

大多數(shù)患者在術中出現(xiàn)過血壓下降，但是通過在加快液體輸入，必要時給予6～12mg的麻黃素，血壓下降20%的患者癥狀得到緩解，本組42例患者中只有3例患者血壓下降在30%左右，并伴惡心、嘔吐、煩躁不安癥狀，給予患者快速輸液輸血，同時靜脈注射2mg多巴胺，經處理，該3例患者各項生命體征恢復平穩(wěn)。術中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏的患者有3例，靜注或靜滴50mg利多卡因維持處理，2～3mg/min；1例患者發(fā)生竇性心動過速，給予其甲氧乙心安；給予術中血糖＞13.9mmol/L的10例糖尿病患者8U的胰島素加入5%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。本組42例患者均有良好的麻醉效果，并且能夠順利的將手術完成。在手術當中，給予常規(guī)的面罩吸氧，其中并無1例患者出現(xiàn)呼吸抑制以及麻醉并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。

3討論

由于高齡患者全身器官的使用功能都在不斷的衰退，而且其心血管的的儲備功能也越來越差，并伴有高血壓、糖尿病、冠脈供血不足等疾病，導致明顯低下的麻醉承受能力，使麻醉風險進一步增高。為此術前必須對患者自身素質進行重視：對全身營養(yǎng)狀態(tài)進行改善，對于低白蛋白血癥及嚴重貧血進行糾正；若患者具有心絞痛、高血壓病、冠心病以及心功能代償不全，積極對患者進行內科綜合治療；對于血壓在160/100mmHg以下的高血壓患者，可不做特殊處理，但若患者血壓在160/100mmHg以上的患者應當合理使用降壓藥對其血壓進行控制，同時避免發(fā)生呼吸道感染；給予糖尿病患者胰島素治療，使其血糖控制在11mmol/L以下；及時糾正患者電解質紊亂現(xiàn)象。

由于硬膜外阻滯能夠很好的鎮(zhèn)痛和肌松，阻滯平面控制在T10以下，對呼吸、循環(huán)和意識所造成的影響是比較輕的，非常適用與對高齡患者手術。在高齡患者使用硬膜外麻醉存在的問題：由于老年患者的脊椎韌帶都有不同程度的硬化以及骨質增生，由此造成在穿刺中操作困難，對于麻醉技術具有很高的要求；同時將老齡組的患者與其他年齡組的患者相比，前者的具有更高的血管硬化以及硬膜外腔出血的發(fā)生率，因此，有可能會引發(fā)局部性的麻醉中毒亦或是硬膜外血腫的形成而導致患者出現(xiàn)癱瘓等；由于硬膜外腔的纖維組織出現(xiàn)了增生，使得其容積逐漸縮小，而椎間孔較為狹窄，從而誘發(fā)麻醉平面的淡化，所以在麻醉藥的使用上應當適量。

在使用麻醉劑的時候，應注意的問題：首先是對麻醉劑的用量上需要把握準確，使得血流動力學的劇烈波動得到降低并且能夠及時的預防呼吸抑制的發(fā)生，平面控制在T10以下，麻藥首次注射時分2次，以便于對于合適的麻醉劑劑量的摸索；為改善血濃度需要輸入代血漿或平衡鹽，盡量杜絕麻黃堿等升壓藥的單純使用，若患者發(fā)生嚴重出血，要進行全血輸入；由于高齡患者對于鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥敏感性增加，所以雖然在本組資料中沒有出現(xiàn)由于輔助藥而引發(fā)患者呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生，但在臨床治療中應當慎重使用輔助藥，避免發(fā)生低氧血癥。老年患者SaO2通常較低，在術中為進一步保障患者生命安全，應當保障其氧氣吸入，而使用面罩吸氧可達到97%～98%，使低氧血癥的發(fā)生得到避免。