股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理程序；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

近年來，股骨頸骨折的患者也日益增多。股骨頸骨折臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、肢體畸形等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對股骨頸骨折現(xiàn)多主張早期手術(shù)治療。但患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)問題一直以來都是臨床上關(guān)注的檢點。術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練不僅能緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛，還能有效促進髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的總體生存質(zhì)量[1]。我院2011年12月至2012年4月對50例股骨頸骨折患者術(shù)后采用康復(fù)護理程序，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例股骨頸骨折的患者，所有患者均攝標準患髖正側(cè)位x線片及骨盆x線平片證實；意識清晰，無神經(jīng)或精神方面疾病而影響其日?；顒樱休^好的認知能力；全部患者均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除手術(shù)禁忌癥、陳舊性或病理性骨折。其中男56例，女44例，年齡70-84歲，平均（79.5±5.2）歲。致傷原因：車禍傷46例，騎自行車摔傷28例，行走摔傷26例。受傷至手術(shù)時間24-72h。骨折部位：左側(cè)55例，右側(cè)45例。骨折類型按照解剖分型：頭下型37例，經(jīng)頸型30例，基底型33例。骨折移位按照Garden分型：Ⅱ型58例，GardenⅣ型42例。

1.2 方法 兩組患者采用的手術(shù)治療方法相同，對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理程序，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)后1周內(nèi)（第一階段） 麻醉清醒后擠壓和按摩患者的小腿，指導(dǎo)患者進行及健肢的主動運動與患肢踝關(guān)節(jié)、腳趾的主動屈伸運動。術(shù)后1d開始股四頭肌等長收縮練習(xí)，先收縮5s，再放松3s，每次練習(xí)控制在5min，3次/d，根據(jù)患者的情況逐漸增加練習(xí)時間和次數(shù)。踝關(guān)節(jié)和小腿采用間歇性氣囊肢體加壓儀進行治療。手術(shù)后第2d，在CPM機的協(xié)助下進行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動。

1.2.2 術(shù)后1-2周（第二階段） 逐漸擴大關(guān)節(jié)活動范圍，由被動運動過度到主動運動，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，仰臥位直腿抬高運動，患肢抬高控制在30°以內(nèi)，每次練習(xí)控制在5min，3次/d，仰臥位屈髖屈膝運動，屈膝從15°開始，在不引起疼痛的前提下每日增加訓(xùn)練角度，目標>90°；根據(jù)患者的情況逐漸增加練習(xí)時間和次數(shù)；之后進行坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練，練習(xí)過程中注意患者有無心慌、出冷汗以及惡心等不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時停止練習(xí)[2]。結(jié)合患者的體力恢復(fù)情況讓其自主進行穿衣、梳洗、進食、床上排便等活動。

1.2.3 術(shù)后2-4周（第三階段） 當患者健側(cè)下肢具有正常的活動能力以及患肢可靠的內(nèi)固定時，進行站立、負重、行走、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。術(shù)后1個月，可適當根據(jù)X線顯示的骨折愈合情況進行患肢的負重訓(xùn)練，緩慢的半蹲起立、原地踏步練習(xí)、上下臺階練習(xí)，患肢由部分負重逐漸到完全負重。

1.3 觀察指標 兩組術(shù)后均隨訪6-12個月，平均8.5±2.6個月，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)功能：滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。從疼痛、功能、畸形、運動范圍等4方面進行療效評價，Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，用（χ±s）表示計量資料，組間比較用T檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組在功能、疼痛、畸形方面的評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的運動范圍顯著大于對照組，Harris評分總分顯著高于對照組（P

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸基底部與股骨頭下之間的骨折。老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，由于骨強度降低，骨脆性增加，加上協(xié)調(diào)性差，身體不靈活，該骨折的發(fā)生率較高。老年患者多合并有呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，保守治療死亡率較高，現(xiàn)多主張早期手術(shù)治療[2]。要達到理想的治療效果，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練必不可少。本研究將康復(fù)護理程序引入50例股骨頸骨折患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉中，針對骨折患者的特點及個體差異，有計劃、有步驟、按照康復(fù)的不同階段程序化的對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過按摩和擠壓小腿，進行被動、主動的肌肉舒縮運動，利用肌肉收縮時對血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進血液、淋巴液向心回流，促進炎性物質(zhì)的吸收，加快腫脹的消除，減輕了患者的痛苦。同時在康復(fù)過程中逐漸延長訓(xùn)練時間，增加訓(xùn)練強度，增加關(guān)節(jié)的活動度，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)的運動范圍顯著大于對照組，Harris評分總分顯著高于對照組（P

綜上所述，康復(fù)護理程序能夠顯著促進股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復(fù)護理程序在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2008，7（9）：696-697.

第2篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

老年人股骨頸骨折發(fā)病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，恢復(fù)肢體功能，提高患者生命質(zhì)量，已日益引起關(guān)注?，F(xiàn)就近年來老年人股骨頸骨折手術(shù)治療和護理概況綜述如下：

1 手術(shù)治療

1.1 內(nèi)固定治療 內(nèi)固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術(shù)式有切開內(nèi)固定和經(jīng)皮內(nèi)固定。單釘和鵝頸鋼板由于對組織、骨和血液循環(huán)損傷大，操作復(fù)雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經(jīng)皮或小切口多釘內(nèi)固定手術(shù)時間短，出血少，創(chuàng)傷小，對患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開放”手術(shù)［1］。術(shù)中用C臂X光機監(jiān)測大大提高了手術(shù)成功率和復(fù)位滿意率，且多釘內(nèi)固定具有立體加壓固定作用，穩(wěn)定性好，患者術(shù)后疼痛迅速得到緩解，可以很快進行功能鍛煉，減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 假體置換 假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動，減少臥床時間長引起的多種并發(fā)癥，盡快恢復(fù)正常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但隨著時間的推移，假體置換的并發(fā)癥增多，如松動、假體斷裂、髖臼磨穿、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等。近年來由于材料技術(shù)的不斷改進，手術(shù)技巧的進步及并發(fā)癥的有效預(yù)防，假體置換的應(yīng)用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見不一，盛璞義等［2］認為全髖置換功能恢復(fù)優(yōu)于股骨頭置換，應(yīng)首選全髖；許鵬等［3］認為結(jié)合我國實際及老年患者的要求，手術(shù)安全性等，高齡患者應(yīng)首選人工股骨頭置換；楊維權(quán)等［4］對三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進行比較觀察，三種置換效果評定滿意率差異無顯著性，但半髖較全髖置換手術(shù)時間短，出血量少，創(chuàng)傷??；高齡患者活動相對減少，術(shù)后髖臼磨損相對較輕，股骨頭中心脫位較少見，認為對高齡患者不強求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。

2 手術(shù)護理

2.1 心理護理 老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環(huán)境、個人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對疾病的認識程度而存在差異［5］。護士應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度講解股骨頸骨折的有關(guān)知識、手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使其在學(xué)習(xí)中增強信心，逐漸改變錯誤認知，消除或減少不良情緒導(dǎo)致的心理障礙，增進其心理健康。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)［6］。

2.2 飲食調(diào)護 大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會造成負氮平衡，而營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復(fù)［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對飲食有一定的限制，術(shù)前因人制宜，因病制宜，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受力。術(shù)后根據(jù)骨折病人的代謝與營養(yǎng)特點，給予飲食指導(dǎo)。術(shù)后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時鼓勵患者多飲水，有效地預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石、感染。術(shù)后早期指導(dǎo)病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術(shù)后康復(fù)期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。對糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開不利于整體恢復(fù)的飲食［9］。

2.3 術(shù)前護理

2.3.1 術(shù)前評估 術(shù)前對患者的健康狀況及對手術(shù)耐受性進行評估，把握手術(shù)時機，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。做好各種相應(yīng)檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2.3.2 加強老年慢性病監(jiān)護［10］ 高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病，應(yīng)詳細了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對合并有糖尿病的病人，注意監(jiān)測血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監(jiān)測病人的心率及脈搏。

2.3.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是讓病人了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動地按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)，說明術(shù)后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓(xùn)練引體向上運動，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用拐杖等［11］。同時加強呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能。

2.3.4 一般護理 對術(shù)前行患肢制動牽引者，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 嚴密觀察病情 做好病人手術(shù)回病房的交接工作，及時向醫(yī)生了解手術(shù)情況，嚴密監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹防失血性休克；注意患者意識狀況和患肢血運情況，觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時加強并存病監(jiān)測和護理，防止并存病加重。

2.4.2 引流管護理［12］ 注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)。嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。行假體置換者一般術(shù)后1～2h內(nèi)出血量在200～400ml以內(nèi)，若術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，應(yīng)引起重視，及時報告醫(yī)生處理。

2.4.3 護理［7，9］ 的舒適問題是患者面臨的一大難題，長期平臥可產(chǎn)生肺部、皮膚疾病等并發(fā)癥，而延遲患者的康復(fù)。因此要加強術(shù)后護理，使患者自覺保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結(jié)節(jié)持重。教會病人正確的翻身方法。

2.4.4 并發(fā)癥護理

2.4.4.1 預(yù)防感染 術(shù)前及時診治所有感染病灶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后重視各項無菌技術(shù)操作。盡量讓病人自解小便，有導(dǎo)管者應(yīng)加強會清潔，指導(dǎo)病人深呼吸及作有效咳嗽，定時給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對傷口愈合不良，持續(xù)滲液者應(yīng)謹慎對待。注意觀察病人體溫變化及有無突然的劇痛等。

2.4.4.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成 DVT形成是髖部損傷術(shù)后重要并發(fā)癥之一［13］。有學(xué)者提出［14］“預(yù)防優(yōu)于治療”，采取藥物療法和機械性療法兩種預(yù)防措施，有效地預(yù)防DVT形成。DVT預(yù)防對策：①術(shù)前評估，做好高危人群的健康宣教，實施個體化護理方案。②術(shù)后抬高患肢，促進靜脈回流。吳玉霞等［15］報道將墊枕改進為長80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時間縮短，減少DVT的發(fā)生。③術(shù)后早期功能鍛煉，促進靜脈回流。適當鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%［16］。適當功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開始，循序漸進，被動和主動結(jié)合，等長和等張相結(jié)合；改善血液高凝狀態(tài)：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預(yù)防性抗凝治療和應(yīng)用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。

2.4.4.3 預(yù)防脫位 假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術(shù)后另一重要并發(fā)癥，其原因有多種，但與術(shù)后外展中立位的保持不當有很大關(guān)系［18］。為了改善假體置換術(shù)后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋，避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便，有利于術(shù)后早期功能鍛煉。

2.4.5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 先進的材料，精湛的技術(shù)只有結(jié)合及時的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個有效而可靠的康復(fù)計劃，以減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活能力。鄭淑梅等［21］報道通過康復(fù)訓(xùn)練后病人的關(guān)節(jié)活動度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要分為術(shù)后早期（術(shù)后當天～5天內(nèi)）、術(shù)后中期（術(shù)后5天～2周）、術(shù)后晚期（術(shù)后2周以后）和出院家庭康復(fù)指導(dǎo)四個階段進行。術(shù)后早期以進行患肢主、被動踝關(guān)節(jié)伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，同時加強上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術(shù)后中期開始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓(xùn)練，以恢復(fù)ROM，進一步提高肌力，練習(xí)獨立坐起和扶拐行走；術(shù)后晚期加強患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。出院后注意預(yù)防居家意外跌倒，不宜過早負重，繼續(xù)加強平衡力和協(xié)調(diào)力訓(xùn)練，早日恢復(fù)患者日常生活能力。

【參考文獻】

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第3篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞 動力髖螺釘 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

2006年12月～2007年12月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，男25例，女13例，年齡32～75歲。致傷原因：車禍傷26例，摔傷9例，其他傷3例，均為閉合骨折。左髖24例，右髖14例。骨折根據(jù)AO/ASIF分類：A1型15例，A2型21例，A3型2例。伴發(fā)心血管系統(tǒng)疾病8例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病15例。

治療方法：入院后患肢行皮牽引或骨牽引，積極治療內(nèi)科疾病。同時使用止血藥物。手術(shù)選擇在傷后4～10天進行。采用硬膜外麻醉或氣靜復(fù)合麻醉，仰臥位，患側(cè)臀部墊高，均采取患側(cè)股骨近段外側(cè)皮膚切口。顯露股骨轉(zhuǎn)子及其以下的骨外側(cè)部分，不顯露股骨頸和股骨頭。直視下進行牽引復(fù)位。C臂X線機監(jiān)視下向股骨頭頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，位置合適，擴孔攻絲后擰入髖螺釘，連接套筒鋼板，擰入皮質(zhì)管螺釘固定。如果合并小轉(zhuǎn)子骨折時，可用螺釘或鋼絲固定，置引流管后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后穿“丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)，外展中立位，常規(guī)使用抗生素。24～48小時后拔除引流管，鼓勵患者在床上適當活動及功能鍛煉。視骨折程度及患者的年齡不同，于術(shù)后6～10周開始扶拐下地活動。

結(jié)果

本組38例切口呈Ⅰ期愈合。術(shù)后2周內(nèi)攝X線片，顯示骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好。本組中有30例獲得隨訪，隨訪時間為3～24個月。在獲得隨訪的病例中無鋼板斷裂、螺釘松動、髖內(nèi)翻及患肢短縮外旋畸形等并發(fā)癥發(fā)生。參考Harris評定標準：優(yōu)26例，良4例。

討論

有報道，股骨轉(zhuǎn)子間骨折中不穩(wěn)定者占60.5%［1］。目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方法有角鋼板內(nèi)固定、DHS、Gamma釘、人工關(guān)節(jié)置換等。角鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，如果刃板進入的位置、角度、方向不正確，角鋼板內(nèi)遠端與股骨干不能接觸，強行復(fù)位易造成鋼板在股骨頭內(nèi)移位，從股骨頸或股骨頭的外上方穿出［2］。角鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子骨折，術(shù)后早期活動易造成髖內(nèi)翻、釘板斷裂、松動等并發(fā)癥，術(shù)后關(guān)節(jié)功能差。Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折始于20世紀90年代，但經(jīng)過多年臨床應(yīng)用表明，Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最大并發(fā)癥為術(shù)中、術(shù)后釘尖部位的股骨干骨折。

近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面占有重要的地位，可應(yīng)用于有移位、不穩(wěn)定、骨折疏松嚴重和重度粉碎性股骨轉(zhuǎn)子骨折，術(shù)后可很快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，早期下地行走，減少長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。DHS按照人體股骨近端的解剖特點和生物力學(xué)原理設(shè)計，可將股骨頭所受的各種應(yīng)力分解為軸向壓力和與之垂直的應(yīng)力。軸向壓力可以使斷端加壓并獲得穩(wěn)定，促進骨折愈合。它具有滑動和加壓雙重功能，通過股骨頭頸內(nèi)拉力粗螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔檬构钦鄱藘啥司o密嵌插，達到軸向加壓，即動力性和靜力性加壓。而套筒鋼板則使股骨頭頸骨折近端與股骨干骨折遠端連接而達到堅強固定，并能有效地防止髖內(nèi)翻畸形。DHS力學(xué)性能合理，結(jié)構(gòu)堅固，骨折內(nèi)固定后可早期離床活動，減少因長時間臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥。

本組術(shù)后2周內(nèi)攝X線片顯示，骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好，隨訪30例未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果良好。

參考文獻

第4篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

1臨床資料

1. 1一般資料2009年2月一2014年12月手術(shù)治療股骨粗隆問骨折54例，股骨轉(zhuǎn)了問骨折均為閉合性骨折，致傷原因:跌落傷41例，車禍傷13例。其中男26例，女28例，年齡70^-97歲，平均年齡79. 6歲。施行手術(shù)時問為1 -12天，平均3. 5天。通過運用護理程序及功能康復(fù)程序，根據(jù)對患者身體、心理、精神等方面狀況進行的評估，結(jié)合康復(fù)鍛煉重點，促進患者恢復(fù)。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者仰臥骨科手術(shù)床上，患側(cè)下肢牽引，患側(cè)下肢取內(nèi)收內(nèi)旋位，身體向健側(cè)傾斜1500 C臂X線透視下閉合牽引復(fù)位，股骨大轉(zhuǎn)了上向近側(cè)做長約5 cm的切口，于大轉(zhuǎn)了尖偏內(nèi)側(cè)進導(dǎo)針，透視定位，見導(dǎo)針至股骨干髓腔。大轉(zhuǎn)了尖部開口擴髓，注意保護股骨近端外側(cè)壁，置入合適長度的髓內(nèi)釗一主釗一。根據(jù)股骨頸前傾角置入合適方向的長度導(dǎo)針，C臂X線透視正側(cè)位，位置滿意，測量深度后，于解鎖狀態(tài)下錘擊打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，再遠端置入鎖釗一，閉合切口，股骨近端切口放置細管負壓引流。1.3療效評價術(shù)后進行隨訪。療效評價標準:患者的肢體活動度>7分，白覺癥狀消失;良:患者的肢體活動度>5分，白覺癥狀基本消失;可:患者的肢體活動度恢復(fù)>3分，白覺癥狀有所改善;差:患者的肢體活動度恢復(fù)《3分。

54例均行股骨近端防旋髓內(nèi)釗一固定。隨訪時問平均15.6(12^-36)個月。骨折均愈合，優(yōu):32例;良:19例;可:2例;差:1例。優(yōu)良率為94.4%0  1例89歲患者，因低蛋白血癥，傷口延遲愈合后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極換藥后，術(shù)后2個月愈合。

3討論    

股骨近端骨折好發(fā)于老年人，非手術(shù)治療需長時問臥床制動，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，目前多主張早期手術(shù)穩(wěn)定骨折以縮短臥床時問，早期負重可降低并發(fā)癥發(fā)生率。但老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，機體創(chuàng)傷耐受力及代償能力下降，手術(shù)風險相應(yīng)增加，因此，對于老年股骨近端骨折患者，入院后立即做好圍術(shù)期準備，常規(guī)行相關(guān)內(nèi)科會診，注意心肺功能及控制糖尿病等慢性病，為手術(shù)做好積極準備。術(shù)后早期積極護理，早期康復(fù)功能指導(dǎo)，早期進入康復(fù)鍛煉階段。

3. 1康復(fù)鍛煉方法

3.1.1早期功能鍛煉時間指骨折早期及術(shù)后1 -2周內(nèi)。骨折早期臨床特征是患肢疼痛、腫脹、血液回流差、肌肉痙攣，骨折容易再移位。老年患者由于處于年齡的特殊階段，機體各器官功能處于退變期。機體的功能減退，再加上合并有其他器官的慢性病，大大增加了術(shù)后的風險。因此，給予盡早及全面的康復(fù)訓(xùn)練對于減少術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。其可以改善患者遠期功能康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量，預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡以及肢體功能障礙等并發(fā)癥。

3. 1. 2術(shù)前康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括肌肉的等長收縮運動、抬臀運動(三點或五點支撐)、訓(xùn)練床上大小便及預(yù)防肺部并發(fā)癥的訓(xùn)練，如擴胸運動、深呼吸、有效咳嗽等。術(shù)前康復(fù)鍛煉有利于患者熟悉康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及保證術(shù)后康復(fù)的順利開展。抬高患肢有利于血腫的吸收與骨折的消腫，從而促進血液循環(huán)的建立。

3.1.3術(shù)后早期康復(fù)鍛煉內(nèi)容維持患肢肢體功能位，并進行肌肉收縮運動，促進肢體靜脈血回流，減輕腫脹;指導(dǎo)術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮、骸骨的被動活動、足趾關(guān)節(jié)等活動，2^-3次/日，每次10^-20 min。將主動鍛煉與被動鍛煉結(jié)合，每天檢查鍛煉的情況，及時糾正錯誤，運動量應(yīng)以鍛煉后不感到疲勞為度。

第5篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭置換術(shù)；老年股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0190-02

骨股頸骨折在老齡化社會中是比較常見的骨科疾病，尤以老年人發(fā)病率居高，主要由于骨質(zhì)疏松而引起骨質(zhì)量下降，形成退行性病理改變[1]。股骨頸具有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，因而致殘率比較高，因并發(fā)癥而引發(fā)的死亡率也較高[2]。老年股骨頸骨折易合并有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病，患者骨折愈合效果不佳，股骨頭壞死率高達30%[3]。臨床治療股骨頸骨折多以手術(shù)治療，本研究比較了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年3月共收治老年股骨頸骨折患者68例，其中，男性42例，女性26例；年齡60～82歲，平均（70.3±4.2）歲。骨折部位：左側(cè)傷30例，右側(cè)傷38例。致傷原因：摔傷22例，車禍傷26例，砸傷12例，其他8例。根據(jù)骨折Garden分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型44例，Ⅳ型14例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病16例，冠心病12例，慢性支氣管炎1例。將所有患者隨機分為研究組34例與對照組34例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因、骨折分型、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進行基礎(chǔ)性疾病的內(nèi)科治療干預(yù)，如降血壓、穩(wěn)定血糖及心肺功能等?；颊呷〗?cè)臥位，以縛帶將健肢屈曲后固定，固定骨盆，行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。采用改良的Gibnson入路行后路切口，注意股骨柄前傾角的保持。保留大轉(zhuǎn)子，擇臀中肌切斷后使關(guān)節(jié)囊充分暴露，關(guān)節(jié)囊部分切除，前方脫位髖關(guān)節(jié)。研究組患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：關(guān)節(jié)囊切除使髖關(guān)節(jié)脫位，暴露髖關(guān)節(jié)囊，脫位股骨頭，將髖后殘留關(guān)節(jié)囊及滑膜切除，髖臼鑿取出股骨頭后，安放人工髖臼。對照組患者行人工股骨頭置換術(shù)治療：將骨折近端股骨頭取出，清理碎骨塊及髖臼圓韌帶窩內(nèi)軟組織，切除多作股骨頸，取適當型號的人工股骨關(guān)植入。術(shù)后常規(guī)留置負壓引流，關(guān)閉切口。術(shù)后3 d患者可適當行床上的功能復(fù)健，術(shù)后4周可根據(jù)患者康復(fù)情況下床活動，逐漸負重。

1.3 臨床觀察指標

治療期間觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間等，并注意觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準

術(shù)后采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分量表對患者進行療效評價。量表包含疼痛評價、功能評價、畸形評價、關(guān)節(jié)活動評價4個維度，總分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況的比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為11.76%，包括異位骨化2例，假體遠端骨折1例，無菌性松動脫位1例。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，發(fā)生率為35.29%，包括假體中心性脫位4例，假體松動5例，遠端骨折1例，異位骨化2例。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.230，P

2.3 兩組患者治療效果的比較

根據(jù)Harris評價結(jié)果，研究組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.719，P

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，約84%的高齡老年人中患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，因此而發(fā)生的股骨頭壞死、骨折不愈合率可達10%～25%[5]，不僅給老年患者帶來生理和心理上的痛苦，還給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。股骨頸骨折致殘致死率高，且患者長期臥床還易引發(fā)壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等[6]，嚴重降低生活質(zhì)量。目前臨床治療老年股骨頸骨折以手術(shù)為主，關(guān)鍵在于早期和良好復(fù)位及適當?shù)墓潭╗7]。

人工股骨頭置換術(shù)屬于半關(guān)節(jié)置換手術(shù)，目前在股骨相關(guān)病變手術(shù)治療中比較常見。該方法治療股骨頸骨折具有安全可靠、損傷小、患者痛苦小等特點，臨床適用性較為廣泛[8]。但人工股骨頭置換術(shù)后常見較多并發(fā)癥發(fā)生，包括假體松動、脫位、假體遠端骨折等。老年患者由于骨質(zhì)疏松，假體的固定易發(fā)生松脫、斷裂等問題，直接影響預(yù)后。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有利于骨質(zhì)疏松患者的股骨頸骨折手術(shù)康復(fù)，其優(yōu)勢在于：①患者術(shù)后疼痛發(fā)生率較少，在一定程度上可避免骨折不愈合和股骨頭壞死問題的發(fā)生；②患者離床時間相對較早，有利于早期康復(fù)訓(xùn)練及提高預(yù)后；③由于康復(fù)速度快，離床早，大大降低了患者發(fā)生肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的風險；④對骨質(zhì)疏松、骨量流失嚴重的患者、尤其是老年患者具有較好的臨床效果，有效解決了因骨質(zhì)疏松而引起的股骨頭置換預(yù)后不佳的問題；⑤有效提高患者生活質(zhì)量，根據(jù)本組研究的結(jié)果可見，患者術(shù)后發(fā)生假體脫位、假體遠端骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示該術(shù)式相對于老年患者具有更好的遠期效果，能減輕患者術(shù)后痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在對兩組患者采用Harris評分量表評價髖關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)較股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者具有更好的臨床療效，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳。當然，在研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種術(shù)式具有相似的手術(shù)安全性?？偠灾?，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者較人工股骨頭置換術(shù)有更好的臨床效果，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且減少了患者因骨質(zhì)疏松引起的術(shù)后假體松脫等并發(fā)癥。

[參考文獻]

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[2] 王萬忠，黃海，付啟橋，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折120例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（8）：724-725.

[3] 馬力波.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，5（5）：79-80.

[4] 陸有文.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：62-63.

[5] 關(guān)淼.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：326-328.

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[7] Kaneko H，Matsuda K，Kim S，et al.Subcapital femoral neck fracture after fixation of an intertrochanteric fracture with a proximal femoral nail：a report of two cases[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2009，17（3）：370-373.

第6篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

老年人因骨質(zhì)疏松、動作遲鈍等因素，易發(fā)生股骨頸骨折。老年人本身的合并癥較多，為避免合并癥反復(fù)發(fā)作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，我院自1999年3月至2006年6月應(yīng)用人工雙動半髖置換術(shù)治療老年頭下型股骨頸骨折38 例，全部獲得隨訪，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38 例，男11 例，女27 例；年齡65～88 歲，平均77.6 歲。左24髖，右14髖。傷后1周內(nèi)手術(shù)29 例，1周后手術(shù)9 例，其中最長者4周。20 例有不同程度的骨質(zhì)疏松。其中27 例有并存癥，兩種以上的并存癥12 例，個別有4種并存癥。并存癥中高血壓病11 例，心肌供血不足4 例，糖尿病5 例，慢性支氣管炎5 例，帕金森氏綜合癥2 例，褥瘡2 例，慢性胃炎4 例，痛風1 例，大隱靜脈曲張5 例。骨折分型均為頭下型(GardenⅢ、Ⅳ型)。

1.2 手術(shù)方法 選用硬膜外麻醉，側(cè)臥位，消毒鋪巾后采用改良Gibson切口進入。將外旋肌群、臀小肌及部分臀中肌肌腱切斷，顯露髖關(guān)節(jié)后上方結(jié)構(gòu)?！癟”形切開關(guān)節(jié)囊，屈曲內(nèi)旋患髖，取下骨折的股骨頭，在模板配合下，于小粗隆上1.5 cm截骨，開口器開口，髓腔銼依次擴大髓腔。若髓腔較大伴有骨質(zhì)疏松則用骨水泥固定假體柄；若無明顯骨質(zhì)疏松且髓腔較匹配者，直接安裝假體柄及合適的雙動型假體頭。將人工半髖復(fù)位后，反復(fù)沖洗創(chuàng)口，置引流管1根，逐層縫合切口。

2 結(jié)

果

38 例術(shù)后3周下地行走，無一例死亡。38 例均獲得隨訪，平均隨訪14個月(4個月～3.5年)。功能評定按Harris評分標準［1］，優(yōu)90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下；本組優(yōu)29 例，良5 例，可3 例，差1 例。

3 討

論

3.1 老年股骨頸骨折的特點 老年人或多或少伴有心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病，當其進入老年期后，骨量下降及骨強度減弱，常合并有骨質(zhì)疏松。老年人股骨頸頭下部位缺乏皮質(zhì)骨支撐，此部位在全身骨結(jié)構(gòu)中應(yīng)力最集中、變化最大［2］，故骨折類型多為頭下型。由于老年人反應(yīng)遲鈍，活動較差，外出機會少，肌力減退明顯，故骨折所受的暴力相對較小，以跌倒為主，大部分為單側(cè)骨折［3］。當頭下型骨折發(fā)生后，股骨頭部缺乏血液供應(yīng)易發(fā)生股骨頭壞死及骨不連。骨折后若不及早恢復(fù)功能，則易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥。

3.2 老年人股骨頸骨折治療的目的 股骨頸骨折后老年患者不能下地行走、負重，失去正常的生活自理能力，長期臥床引起的并發(fā)癥是造成老年股骨頸骨折病人病死率增加的主要原因。因而減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高康復(fù)水平及盡早恢復(fù)生活質(zhì)量為治療的主要目的。目前，治療老年股骨頸骨折主要方法有多釘內(nèi)固定術(shù)、半髖置換術(shù)及全髖置換術(shù)。多釘內(nèi)固定需要骨折端的盡量解剖復(fù)位，骨折愈合需要較長時間，仍需長期臥床，特別是頭下型股骨頸骨折，股骨頭壞死率較高。張永飛等［4］認為，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折后股骨頭壞死率達46.7％，一旦發(fā)生股骨頭壞死還需再次手術(shù)。全髖置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高，在基層醫(yī)院難以普及。

3.3 人工雙動半髖置換術(shù)的優(yōu)點 在老年患者中，特別是70 歲以上的患者，身體條件較差，運動量明顯減少，幾乎沒有重體力勞動，對髖部的承重要求大為減低，只要能達到行走、恢復(fù)生活自理能力大多能達到滿意的療效。人工雙動半髖置換能滿足以上要求，它具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量少、特別是手術(shù)風險小等優(yōu)點。雙動半髖在小范圍運動時以內(nèi)小股骨頭與聚乙烯之間的運動，即內(nèi)小關(guān)節(jié)的運動為主；在大范圍運動時是外股骨頭與髖臼之間的運動，即外關(guān)節(jié)的運動。這樣明顯減少了髖臼的磨損，因而能滿足老年人運動特點的要求。半髖置換術(shù)后無股骨頭壞死之虞，也無骨折處所需的較長愈合期，明顯縮短了患髖恢復(fù)功能所需要的時間。楊維權(quán)等［5］觀察雙極人工股骨頭置換治療70 歲以上的股骨頸骨折病例，優(yōu)良率達96.77％。本組隨訪中未發(fā)現(xiàn)有股骨頭中心性脫位的患者，優(yōu)良率達89.47％。

3.4 影響人工雙動半髖置換療效的因素 a)重視老年患者圍手術(shù)期的處理。老年股骨頸骨折患者手術(shù)耐受性差，術(shù)中術(shù)后易并發(fā)心臟驟停、血栓、脂肪栓塞、多臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥，因而需多科室合作，全面、系統(tǒng)地檢查，及早發(fā)現(xiàn)治療并存癥。一旦病情穩(wěn)定要盡早手術(shù)，以縮短術(shù)前準備時間。麻醉要選擇對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，作用時間短，可控制的麻醉方法。b)手術(shù)操作是成功的關(guān)鍵，也是減少并發(fā)癥的重要手段。手術(shù)中要注意髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力和動力對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用［6］，術(shù)中關(guān)節(jié)囊及各組切斷肌群均應(yīng)修復(fù)。c)人工雙動半髖的選擇。有領(lǐng)的假體柄雖能增加與股骨矩的接觸面積，但也產(chǎn)生了懸吊樣固定，以領(lǐng)為支點產(chǎn)生杠桿作用從而導(dǎo)致應(yīng)力的增加，易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，使股骨上段骨質(zhì)更加疏松，導(dǎo)致假體松動；無領(lǐng)型半髖能使假體近端緊密嵌入股骨髓腔內(nèi)壁，有利于應(yīng)力傳導(dǎo)，故對于骨質(zhì)疏松患者盡量選用無領(lǐng)型人工半髖。d)假體的固定方式有骨水泥固定和生物學(xué)固定兩種。本組病例中身體條件較好的、無明顯骨質(zhì)疏松和髓腔寬大者，采用非骨水泥生物型假體固定，其初始依靠假體髓腔內(nèi)壁的緊密嵌插，后期依靠假體的珍珠面或羥基磷灰石涂層與長入的新生骨形成的生物固定，可以減少對股骨矩的壓應(yīng)力，并得到較為長久的穩(wěn)定性。對老年骨質(zhì)疏松、髓腔寬大且身體欠佳者，我們采用了骨水泥固定型假體，髓腔內(nèi)放置髓腔栓，骨水泥在低黏度時用骨水泥槍加壓注射到髓腔，這樣充填均勻合理，從而達到固定牢靠的目的，避免因骨水泥使用不當所導(dǎo)致的假體松動。這樣可以使患者術(shù)后早期離床活動，對功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的作用，但要警惕骨水泥不良反應(yīng)的發(fā)生。e)假體頭、頸的大小。假體頭選擇要恰當，過小易致髖臼的中心磨損，過大易脫位及導(dǎo)致髖臼緣磨損。假體頸應(yīng)根據(jù)健側(cè)股骨頸來選定，若過長則易使髖周軟組織保持在張力狀態(tài)下，加重了髖臼的磨損，限制關(guān)節(jié)的活動度，甚至早期出現(xiàn)患髖活動疼痛。f)圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練對其功能的恢復(fù)尤為重要。老年患者因為骨折臥床、疼痛，下肢肌力的丟失相當迅速，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后第2天即鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)主動活動及股四頭肌收縮活動，第3天進行髖、膝關(guān)節(jié)的主被動活動，術(shù)后第7天鼓勵骨水泥型假體患者拄拐行走鍛煉，生物型假體患者3周以后拄拐下地，以減少術(shù)后髖部僵硬和肌無力。圍手術(shù)期間還應(yīng)注意糾正老年患者的貧血，控制血糖，加強營養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素。

本組38 例患者無圍手術(shù)期死亡及原有并發(fā)癥的明顯加重，無嚴重褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。隨訪4個月～3.5年，按Harris評分標準，優(yōu)良率達89.47％。我們認為，人工雙動半髖置換術(shù)手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能滿意，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，是治療老年人頭下型股骨頸骨折的理想方法。

參考文獻

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第7篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換術(shù)； 老年； 股骨頸骨折

中圖分類號 R687.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0040-02

隨著我國老年社會的到來，老年股骨頸骨折的發(fā)生率越來越高，多見于50～70歲老年患者，一般是骨質(zhì)疏松、外傷或髖周肌肉退變所致[1]，病變位置在股骨頭下至股骨頸基底部。手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要方法，一般包括股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨瓣移植術(shù)等[2]。筆者采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的50例老年股骨頸骨折患者，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為研究組和對照組，每組25例。研究組男11例，女14例；年齡63～75歲，平均（68.52±6.27） 歲；受傷時間2～7 d，平均（5.12±2.68） d；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)11例；Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例；合并癥：高血壓病9例，糖尿病6例，心電圖改變7例。對照組男13例，女12例；年齡65～78歲，平均（69.37±8.24） 歲；受傷時間3～7d，平均（4.96±2.23）d；骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例；Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；合并癥：高血壓病7例，糖尿病8例，心電圖改變6例。兩組患者均無嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病、髖臼損壞、髖關(guān)節(jié)感染、結(jié)核或退行性病變等，兩組患者的性別、年齡、受傷時間、骨折部位、Garden分型和合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者具體病情確定行皮膚牽引固定，積極治療合并癥，完善術(shù)前準備，依據(jù)股骨和髖關(guān)節(jié)X線片、CT片，了解股骨頸骨折的位置、皮質(zhì)厚度、髖臼情況和髓腔形態(tài)、密度等，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)前1 d給予抗感染治療。對照組給予AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，麻醉成功后患者硬臥于骨牽引床上，在C型臂機下行股骨頸手法復(fù)位，成功后應(yīng)用3枚AO加壓空心螺釘固定，縫合切口。研究組采用人工股骨頭置換術(shù)，根據(jù)切口位置選擇，18例患者采用髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，7例患者采用后外側(cè)切口。常規(guī)消毒鋪單，切開皮膚，逐層分離暴露髖關(guān)節(jié)后，切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，切斷股骨頭圓韌帶，取出骨折近端頭部，屈曲、外旋、內(nèi)收或內(nèi)旋，露出股骨頸殘端。適當切除關(guān)節(jié)囊，用髓腔銼適當擴大髓腔，選擇合適人工股骨頭置入。將骨膠充入柄孔和髓腔，并將柄放置入髓腔，待骨膠凝固，清除碎骨屑和凝血塊等，將人工股骨頭放入髖臼內(nèi)。復(fù)位后向各方向被動活動，確認復(fù)位完全后縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，觀察生命體征和積極進行術(shù)后康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后行走時間，記錄兩組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分），觀察兩組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應(yīng)。Harris評分總分為100分，分數(shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.2 髖關(guān)節(jié)功能和不良反應(yīng)

研究組術(shù)后6個月Harris評分明顯高于對照組（P0.05）。詳見表2。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，若采取保守治療，患者需要長期臥床，容易造成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎、感染等并發(fā)癥，影響骨折愈合。因此，手術(shù)治療是臨床治療股骨頸骨折的主要治療方法，可明顯減輕痛苦，縮短病程，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折明顯縮短下床行走時間，提高術(shù)后6個月Harris評分，說明此種手術(shù)方式比AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果優(yōu)，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著多于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，需要一定資質(zhì)的骨科醫(yī)師參與方能保證手術(shù)效果。加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作相對簡單，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，通過加壓內(nèi)固定可使骨折端獲得較好的穩(wěn)定性、抗扭轉(zhuǎn)和強度，但是術(shù)后臥床時間長，不能進行早期康復(fù)鍛煉，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]，文獻[6]報道切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折易發(fā)生肺部感染、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。本研究也說明對照組手術(shù)過程相對簡單，但術(shù)后肺部感染、骨折不愈合等并發(fā)癥并不增加，原因可能與手術(shù)技巧和術(shù)后整體護理有關(guān)。然而并非所有股骨頸骨折均適合AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，江輝耀[7]認為年齡大，全身情況差，骨折前身體活動能力較差，不能耐受大手術(shù)者可選擇此種手術(shù)。

人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后早期可負重活動，重建髖關(guān)節(jié)功能，是臨床治療老年股骨頸骨折患者較為理想、可靠的方法[8]。本研究結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后下床行走時間明顯早于對照組，Haris評分則顯著高于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)近期效果較為理想，與劉興暉等[9]報道一致。本研究并未發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但文獻[10]報道人工股骨頭置換術(shù)有髖臼磨損的缺點，易導(dǎo)致術(shù)后髖部疼痛和股骨頭中心性脫位。筆者分析可能與手術(shù)操作技巧有關(guān)，術(shù)中應(yīng)保留適宜股骨矩，股骨矩過小易產(chǎn)生肌力減小，股骨頭松動、下沉等，同時，截骨面要保證呈10°～15°前傾角，手術(shù)動作宜輕柔，避免二次骨折和穿破皮質(zhì)骨。治療過程中，筆者認為患者髖部組織損傷或骨折移位較大，術(shù)前應(yīng)行骨牽引，保證大粗隆定點距離恢復(fù)至正常水平，同時計算股骨頸上端髓腔與假體柄是否相配；麻醉方式盡量選擇椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉；術(shù)后保持關(guān)節(jié)腔引流通暢，運用快速康復(fù)外科理念，積極進行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。張新宇[11]研究認為，人工股骨頭置換術(shù)的假體金屬頭與髖臼軟骨和骨摩擦，長久易致髖臼磨損而需再次手術(shù)治療，本研究未進行長期手術(shù)效果觀察，是本研究的不足之一。

手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但要綜合考慮患者的身體狀況、骨折類型、骨質(zhì)疏松、合并癥等[12-14]。本研究初步顯示，人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折較為理想的手術(shù)方式，值得在臨床應(yīng)用。

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第8篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；股骨頭置換術(shù)患者；護理體會

股骨頸骨折常見于老年人，老年患者骨質(zhì)疏松，輕微的扭轉(zhuǎn)暴力傳導(dǎo)至股骨頸，就能引起骨折。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的日益發(fā)展，絕大多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療[1]。人工股骨頭置換術(shù)是一種適合老年人的治療方法，這種方法臥床時間短，可早期下床活動，并發(fā)癥少[2]。對于人工股骨頭置換病人的護理是此項手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，如護理不當易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染、人工假體脫位及深靜脈炎等并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)全程、規(guī)范的護理對人工股骨頭置換術(shù)后患者功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活有重要的意義。

1 臨床資料

我院自2009年7月至2012年9月共收治24例人工股骨頭置換術(shù)患者，男8例，女16例，年齡最大78歲，最小56歲，平均62歲。其中新鮮股骨頸粉碎性骨折12例，陳舊性股骨頸骨折不愈合6例，股骨頭缺血壞死6例，收效良好，全部病員患肢功能康復(fù)佳，無護理并發(fā)癥。住院時間最短18天，最長33天，平均22天。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 意外創(chuàng)傷使老人承受著肉體與精神上的痛苦，擔心骨折后會致殘，生活不能自理，給親人增加煩惱和經(jīng)濟負擔，因此做好心理護理是術(shù)前準備的一大工程。當了解手術(shù)能解除病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后，病人都有手術(shù)愿望，但有顧慮人工關(guān)節(jié)安置體內(nèi)是否有其他副反應(yīng)。護理人員在了解患者心理活動規(guī)律的情況下，應(yīng)根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭關(guān)系等作出多方面的心理護理。即在向患者講清手術(shù)目的、術(shù)后注意事項、患肢康復(fù)過程后，重視發(fā)動患者子女、親屬，以及病友間的思想交流，以消除思想顧慮，發(fā)揮其主觀能動性，使他們更好地配合治療和護理。要注意護士本身形象，以愉快、積極的情緒感染患者，減輕其恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3] 。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握床上大、小便，讓患者了解習(xí)慣床上排便對緩解術(shù)后早期因便秘所致的腹脹、消化不良有重要意義。若已有便秘者，可在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等，必要時服用一些緩瀉藥物，以解后顧之憂。

2.1.3 術(shù)前飲食 給予高營養(yǎng)、高熱量、含鈣高易消化的食物，使其有充分營養(yǎng)準備，以增強機體抵抗能力及骨折術(shù)后愈合能力。

2.1.4 術(shù)前準備 了解患者心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及水、電解質(zhì)平衡情況，備血、橡皮單、中單、橫板鞋，并常規(guī)應(yīng)用抗生素。連續(xù)三天皮膚準備，特別注意會必須徹底清潔。由于此種手術(shù)切口有時需臨時向上、下延伸，要在術(shù)中作徒手牽引，因此皮膚準備應(yīng)上起乳部，下至膝部。著重強調(diào)預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵在于準備皮膚的質(zhì)量和嚴格的無菌操作。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后平臥硬板床，在骨突受壓部位墊海綿墊，患肢保持外展中立位，穿橫板鞋，以防患肢外旋及內(nèi)收。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、麻醉反應(yīng)，記錄液體出入量，掌握術(shù)后早期第一手資料，為治療提供真實可靠的臨床依據(jù)。

2.2.3 觀察切口滲血情況 保持切口敷料干燥，減少外源性感染。如發(fā)現(xiàn)敷料滲血顏色鮮紅量多時，要及時報告，及時處理。

2.2.4 觀察患肢遠端血液循環(huán)，了解術(shù)后有無大血管破裂，血栓形成等異常病情變化。

2.2.5 術(shù)后骨牽引的護理 由于皮膚牽引存在牽引時間短、易損傷皮膚、過敏體質(zhì)禁用等缺點，24例病例均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。為避免穿針處感染，局部用75%酒精滴注，每日二次，持續(xù)一周。

2.2.6 呼吸道護理 由于患肢固定，靜脈補液給藥等限制病員的全身和肢體活動，故在手術(shù)反應(yīng)緩解后，鼓勵并配合病員作適量軀干及上肢的主動活動，協(xié)助病員有效咳嗽、排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

2.2.7 皮膚護理 協(xié)助病員定時滾動式整體翻身，注意控制患肢，勿使發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)、外旋等傾向，以防發(fā)生脫位。同時觀察骨突受壓部位，擦洗局部皮膚，施以輕柔按摩，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.8 泌尿道護理 尤其是女性患者，在小便后應(yīng)擦干，臀部高于會陰，防止小便污染敷料。對尿潴留的病員給予腹部熱敷、按摩、針刺等，當效果不佳時，應(yīng)在嚴格無菌操作下插管。同時，鼓勵病員多飲水，食堿性食物，以防泌尿系統(tǒng)感染及尿結(jié)石發(fā)生。

2.3 患肢康復(fù) 由于此類手術(shù)后康復(fù)期較長，良好有效的功能鍛煉尤為重要。

2.3.1 術(shù)后全身情況良好時，以主動活動為主，休息為次。注意指導(dǎo)患者在牽引下活動，即在固定范圍內(nèi)的股四頭肌靜態(tài)收縮，防止發(fā)生廢用性肌肉萎縮、手術(shù)切口瘢痕愈合、靜脈血栓形成等。余肢體盡可能恢復(fù)并保持原有功能的訓(xùn)練。

2.3.2 由于患者術(shù)后有輕痛和畏懼心理，對年老體弱者輔以全身和肢體必要的被動活動，以維持正常關(guān)節(jié)功能，促進血液循環(huán)和組織代謝，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。注意方法要輕柔，不可超出病人忍受疼痛范圍。

2.3.3 術(shù)后二周可坐起作伸屈髖關(guān)節(jié)活動，術(shù)后三周可協(xié)助患者扶拐下地行走，囑其三個月內(nèi)患肢避免負重。

3 出院指導(dǎo)

當病情允許可以出院時，護士應(yīng)向病人及家屬宣教出院后治療及功能鍛煉的方法。術(shù)后7周至3個月重點訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。

每日10～15次，每次1～2分鐘，直至術(shù)肢能單腿站立。術(shù)后持續(xù)使用雙拐6周，然后改用單拐4周。囑患者活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位、屈髖

參考文獻

[1] 左才紅、陶忠亮、黃照國.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（1）：49-51

第9篇：股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頭壞死；臨床分析

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3938-02

【Abstract】Objective：To explore the different treatment of elderly hip arthroplasty femoral head necrosis effect. Methods： 100 patients were randomly divided into study group and control group of 50 patients， study group underwent total hip replacement surgery， the control group underwent artificial bipolar hemiarthroplasty. Results： The study group was significantly higher than the fine； but no significant difference in other indicators. Conclusion： The effect of total hip arthroplasty good， relatively few adverse reactions.

【Keywords】hip arthroplasty； elderly osteonecrosis； clinical analysis

當前老年股骨頭壞死的主要治療方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，正確選擇置換方法以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，積極預(yù)防并發(fā)癥是治療關(guān)鍵[1]，本文以100例股骨頭壞死老年患者治療為例，探究用于治療老年股骨頭壞死病人的不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本文選取2010年到2013年來我院就診的100名股骨頭壞死老年病人，其中有男性病人57人和女性病人43人；年齡趨于60歲到82歲之間，平均68.5±2.5歲。其中雙側(cè)股骨頭壞死有19人，單側(cè)有81人，所有病人都在手術(shù)之前進行X線、CT檢查，先將100名病人隨機分成研究組50人和對照組50人，研究組病人中有男性病人31人、女性病人29人，對照組病人中有男性病人26人、女性病人24人，兩組病人在性別、年齡、病情等方面沒有明顯差別（P>0.05），所有病人都簽訂知情協(xié)議，都自愿接受研究治療。

1.2手術(shù)方法：兩組病人在手術(shù)之前都經(jīng)過詳細詢問病史，詳細記錄股骨狀況、髖關(guān)節(jié)X現(xiàn)表現(xiàn)以及并發(fā)癥等情況，并制定合理的手術(shù)步驟。

研究組：采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，病人采取側(cè)臥位，進行硬膜外麻醉或全麻，切口入徑選擇在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，鈍性分離臀大肌，切斷外旋肌群，打開關(guān)節(jié)囊，切除并取出股骨頭，打磨髖臼；若病人有嚴重的骨質(zhì)疏松要使用骨水泥進行填充，術(shù)后病人留置引流管，沖洗傷口，常規(guī)使用抗生素；第二天可以視情況進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，2周之后可自行拄拐行走。

對照組：進行人工股骨頭置換術(shù)，給予病人吸入全麻，病人采取側(cè)臥位，切口選在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，做T型切口，推開關(guān)節(jié)囊充分暴露股骨頭、頸和基底部，注意不可損傷臀中肌附著處，在小轉(zhuǎn)子1cm上方切掉股骨頭，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)連線為準確定假體前傾角，換上人工股骨頭，使其中心平行于大轉(zhuǎn)子，用骨水泥固定，術(shù)后觀察假體穩(wěn)定之后縫合傷口，留置引流管。

1.3觀察指標：分析比較兩組病人的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血以及可負重時間等，療效分為優(yōu)、良、可、差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將此次所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，用 ±s表示計量資料，檢驗方法為計數(shù)資料用x2檢驗和計量資料用t檢驗。P

2結(jié)果

3 討論

多項研究表明，股骨頭壞死一般存在血供的影響，近年來隨著我國老齡化的加重，且身體機能和免疫力低下以及器官功能下降，老年股骨頭壞死的病人不斷增多，是老年常見疾病，老年髖關(guān)節(jié)肌群退化、骨質(zhì)疏松，致殘率非常高，嚴重影響病人生活質(zhì)量[2]。如果進行保守治療，其住院時間長，而且增大了并發(fā)癥概率，當前此病的主要治療方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，正確選擇置換方法以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，積極預(yù)防并發(fā)癥是治療關(guān)鍵，減少并發(fā)癥、加快功能恢復(fù)、減少創(chuàng)傷、提高生活質(zhì)量為目標，在進行手術(shù)之前，首先要評估病人對手術(shù)的耐受性，做好術(shù)前準備。隨著科學(xué)發(fā)展，用于假體的設(shè)計、材料等有了極大的改進，可分為骨水泥型和非骨水泥性，因為要長期存在于人體內(nèi)，所以要求材料無毒且相容性好，老年一般使用骨水泥型；臨床中要選擇合適的假體，指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥。

人工股骨頭置換的費用較少，創(chuàng)傷也較小，但是具有較大的遠期并發(fā)癥概率，主要有股骨頭移位、髖臼磨損、假體下沉等，而且下床時間晚，比髖關(guān)節(jié)置換的疼痛嚴重，優(yōu)良率較低，所以適合用于年齡大于65歲的老年人。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則療效較好，但是出血較多、創(chuàng)傷大，所以要有極高的技術(shù)要求，身體狀況好或伴有髖臼炎癥或骨質(zhì)疏松的病人使用此種方法。在本文研究中，經(jīng)治療后研究組優(yōu)良率為92.0%，對照組優(yōu)良率為76.0%，兩者比較具有顯著性（P0.05）。顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頭壞死病人的治療效果顯著，能夠減少骨折并發(fā)癥，重建髖關(guān)節(jié)功能減輕術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，極大提高了病人的生活質(zhì)量；但是髖關(guān)節(jié)置換有磨損髖臼的可能性，部分病人可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的運動和功能障礙，所以對不同病人，條件許可情況下如果沒有明顯的禁忌，特別是高齡骨質(zhì)疏松或股骨頭明顯壞死的病人，應(yīng)進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頭壞死的老年病人的臨床療效較好，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，明顯改善病人預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床研究推廣。

參考文獻：