臨床醫(yī)學科學學位研究

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一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特征

臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士（臨床醫(yī)學）研究生的培養(yǎng)實踐基礎(chǔ)之上，因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關(guān)聯(lián)與差異，是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別，所以，現(xiàn)以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較，見表1。如表1所示：臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性（職業(yè)背景）和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓練為主，側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng)；所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程，有嚴格的考評記錄和考核指標，強調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請，主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。

二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應(yīng)注意的幾個關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關(guān)系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師，這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異，但要按同一標準授予同一學位。經(jīng)比較分析，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異，這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細化分解和把握培養(yǎng)過程，采取差什么補什么的方法，力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控，以達到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化，確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。

2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權(quán)與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點的關(guān)系

根據(jù)專業(yè)學位的定義，臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位，它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點之間既有聯(lián)系，又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的必要條件，也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎(chǔ)；區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權(quán)點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權(quán)力，而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學位授權(quán)點，它是指一種學位（臨床醫(yī)學專業(yè)學位）的授予權(quán)，并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè)，即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科，這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時，必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點，同時可根據(jù)社會的需求，以及學科基礎(chǔ)和指導教師的情況，通過一定的申報審批程序，在非碩士學科專業(yè)授權(quán)點的臨床學科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容，因此必要的臨床資源、人力資源（指導教師）是培養(yǎng)工作的首要條件，為保證臨床研究生的臨床實踐條件，在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院（如教學醫(yī)院）聯(lián)合，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地，實現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置，為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設(shè)基地。同時應(yīng)制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標準和評估指標體系，使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象，當今社會倡導以人為本，患者維權(quán)意識增強，醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此，建設(shè)臨床模擬教學實驗室，提供反復無創(chuàng)傷訓練平臺，利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品，建立一套科學的評價體系，以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與臨床醫(yī)學學科建設(shè)之間的關(guān)系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床技能訓練為主要內(nèi)容，隨著這項工作的開展，臨床醫(yī)學學科建設(shè)的重心勢必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移，于是有人擔心會影響臨床醫(yī)學學科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)和學科建設(shè)結(jié)合起來，是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是對傳統(tǒng)學科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認為，一要轉(zhuǎn)變觀念，將衡量學科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標和重心進行調(diào)整，在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時，將臨床診療技能水平作為一個重要指標，事實上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科研學位在臨床醫(yī)學研究生教育中并存，臨床醫(yī)學有很多的基礎(chǔ)理論需要探索，許多疑難雜癥需要研究，要成為一個高水平的臨床醫(yī)師，不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能，還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新，這些基礎(chǔ)研究，需要臨床醫(yī)師的參與和指導。加之臨床醫(yī)學學科的特點，臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運行機制和研究風格，成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師，也需要高級基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實雙學位制度，一方面對一些已經(jīng)接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并參加全國研究生入學統(tǒng)一考試錄取的研究生，如考生學有余力可進行科學論文的培養(yǎng)，合格者獲雙學位，即專業(yè)學位和科學學位；另一方面在人事制度上給予政策配套，如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設(shè)將起到調(diào)控和促進作用，同時也將帶動臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的內(nèi)涵建設(shè)，兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。