臨床醫(yī)學生新生兒STS教學

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1新生兒學教學現狀

新生兒專業(yè)是兒科學中建立最早和規(guī)模最大的專業(yè)，新生兒的理論教學和技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學的突出問題，由于臨床醫(yī)療質量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關系日趨緊張以及新生兒科學的特殊性，越來越多的醫(yī)學生對新生兒學的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認識非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識的拓展運用。在其他相關臨床學科的學習中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫(yī)學生走出校門即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實施臨床醫(yī)學生新生兒學教學時，主要存在以下問題：（1）臨床醫(yī)學生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調動學生主動利用多媒體和網絡資源學習的手段；（2）《兒科學》課程設置中缺少對于新生兒相關技能培訓的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關技能的運用做詳細闡述；（3）缺乏針對臨床五年制醫(yī)學生學習新生兒學的社會人文科學教育，學生自主學習、搜索、總結、調研的意識不足。

2sts教育意義和作用

STS教育{科學（Science）、技術（Technology）、社會（Soci-ety）}是近年來世界各國科學教育改革中形成的一種新的科學教育構想。STS教育的基本精神強調把科學教育和當前的社會發(fā)展、社會生產、社會生活等緊密結合,使學生的智能得到開發(fā),勞動素質得到提高,未來意識和參與意識得到增強,即培養(yǎng)出具有良好科學素質和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進行了廣泛的研究和推廣。自上個世紀末引進國內后，在醫(yī)學教育學領域的醫(yī)學微生物學、免疫學、醫(yī)學遺傳學等基礎學科中得到了較好的應用，學生的科學素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會責任感得到提高，獲得了不錯的效果。STS思想中的一個重要觀點是:科學教育要著眼于現實的世界。這就要求醫(yī)學教育要學以致用,要涉及當地與醫(yī)學相關的事物或問題,發(fā)現解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識,形成科學的態(tài)度和世界觀,提高科學探究的技能,養(yǎng)成科學思維的習慣。

3新生兒學教學滲透STS教育的現有基礎滲透

STS教育思想,實質就是要重視理論聯(lián)系實際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學生的科學實踐能力。通過新生兒學、技術與社會相互聯(lián)系和相互作用的內容,幫助學生正確認識醫(yī)學、技術和社會的關系,形成科學的價值觀。其主要體現在兩方面:一是醫(yī)學與技術的相互支持。在講述新生兒學基本概念和病理的課程的同時,應適當介紹與之密切相關的技術。二是科技與社會的相互作用。體現新生兒科學發(fā)展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學發(fā)展提供動力。所以，現代新生兒學作為臨床學科，雖然專業(yè)性很強,但是我們也應該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學知識和社會生產及生活現象相互聯(lián)系;重視技術教育,使科學知識有效地轉化為生產力;重視素質教育,提高全體受教育者的素質,培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學生應用技能和知識的能力。針對上述問題和教學現狀，我們在臨床醫(yī)學《兒科學》課程新生兒學的教學中，建立用于臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》新生兒學STS教育專題，培養(yǎng)學生利用多媒體和網絡資源主動學習的習慣，繼而規(guī)范臨床見習課程中新生兒相關技能的培訓。在此基礎上，還可以鼓勵臨床醫(yī)學生開展社會人文科學主題討論，組織學生共同完成新生兒臨床疾病的現狀調查，并可能對臨床醫(yī)學中其他課程的STS教育的實施也具有借鑒作用。在教學中，我們主要采取講授法和多媒體及網絡教學的模式，教師在課堂教學中講授新生兒疾病知識的同時，一并滲透STS教育觀念，使學生了解STS教育的內涵，并開始自主思考相關問題，并在課后利用在網絡平臺上的相關資源進行自主學習，并將學習心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。

（1）制作實施臨床醫(yī)學生新生兒學教學滲透STS教育各個專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結腸炎、回腸造瘺術專題、新生兒早期信號專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內應用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導致的腔隙綜合征專題、靜脈營養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專題。教學準備是一個非常嚴謹和復雜的過程，對于題材的挑選，不僅要根據醫(yī)學技術的發(fā)展與當今社會現狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學基礎，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會生活密切相關的新生兒疾病，對于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經驗，配合教學的實施。

（2）利用多媒體和網絡課程完成對專題的總結及：對搜集到的資料進行總結、整合，完成相關專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網絡課程中。多媒體制作是一項技術，同時也是一門藝術，將本身技術性很強的臨床新生兒學融入多媒體中，對大量的文字、圖像、聲音、動畫、視頻甚至三維虛擬現實等多方位資料整合編輯，選材以及教學設計很重要，后期制作也需要有相當的醫(yī)學美學基礎。我科已有網絡課程系統(tǒng)，可供數百名學員同時在線完成自主學習、課后答疑及考試，課程網站中的論壇作為開放的交流區(qū)，為師生的互動提供了良好的平臺。

（3）組織學生利用教室和宿舍的計算機終端自主學習相關專題：僅僅通過授課和被動的閱讀資料，學生自主閱讀和學習的能力無法得到實際的增強。這和教師的引導及督導作用不夠息息相關。學生缺乏學習的自覺性和主動性，又無法抵制網絡中無效信息的誘惑，于是花費了大量時間和精力，沉溺于網絡游戲、聊天和小說閱讀中。對于真正需要認真學習和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應付了事。因此，我們很好地利用網絡課程這個高效的平臺，組織學生進行學習并監(jiān)督導其學習效果。網絡課程中在線時間的控制，自學筆記本、知識點習題以及在線自測等一系列教學手段，都為教學督導提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網絡課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網上教學從一代、二代的被動和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學的模式。

（4）利用兒科技能培訓室，以PBL教學法在標準化新生兒模型上進行技能培訓：目前，臨床醫(yī)療質量監(jiān)督要求嚴格，臨床醫(yī)患關系日趨緊張，再加上新生兒學的特殊性，學生操作技能的培訓，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓室便應運而生。許多在真實人體上實施的臨床操作都可在高仿真的模型上進行，例如心肺復蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護理等操作都已一一實現。我院已經建立的兒科技能培訓室（臨床技能培訓室），包括標準化新生兒、新生兒護理模型、新生兒復蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺等。其適用于學生技能操作訓練和考試，解決了學生臨床實踐機會較少的問題，成為理想的教學輔助工具。對于臨床較少能實踐的新生兒疾病的查體、護理、靜脈注射、心肺復蘇等一些臨床醫(yī)學生必須掌握的操作，可以在技能實驗室供學生反復訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。在技能培訓中，教師在講解操作步驟和示范教學后，就可以讓學生自主練習。在該過程中，我們將PBL教學法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點，讓學生在整個操作中對疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對于操作的適應癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓當作單純地在模型上重復機械的動作。

4新生兒學教學滲透STS教育的前景

新生兒教學滲透STS教育在現有基礎上，仍有進一步發(fā)展的空間。相關設想如下:

（1）開展探究性學習討論：組織開展以見習小組為單位的討論活動，以新生兒疾病的流行病學基礎、病因、臨床表現、診斷、治療、預防和研究進展等為出發(fā)點，結合社會現狀和生活環(huán)境，展開思考和討論，對于討論得出的不同觀點，鼓勵大家進行進一步地查閱和論證。為下一步的疾病調查做好鋪墊。

（2）組織進行新生兒疾病現狀流行病學調查：全部專題學習結束后，組織所有學生利用教研室臨床資料，對目前新生兒疾病進行流行病學調查，調查對象最好是院內病例，出院病例的病歷也可供查閱。調查結束后，要求學生以個人或分組的形式，對調查的某個新生兒疾病現狀進行書面報告。由教研室教員進行討論和評比，并在討論課上對優(yōu)秀調查報告進行總結，對特別突出的學生給予物質獎勵。新生兒教學滲透STS教育是一種新型教育理念的嘗試，在加強師生互動，保持專業(yè)課內外相關信息的傳遞和交流暢通之外，可以推動學生積極應對網絡教學，并自主進行網絡課程的學習，在課程之外，增強檢索信息和獨立思考的能力；而在基本技能的訓練中，利用標準化新生兒模型，以PBL為切入點，加強技能培養(yǎng)的實戰(zhàn)感，使得學生更熟練地掌握技能，完成對知識的再現；最后，學生還有機會獨立自主完成一次新生兒疾病調查，對所有學習和掌握的知識、技能有全面、系統(tǒng)的回顧。因此，新生兒學教學與STS教育相結合滲透的模式，對當前綜合型教學醫(yī)院的臨床教學具有一定參考意義和推廣價值。