臨床醫(yī)學生新生兒STS教學

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1新生兒學教學現(xiàn)狀

新生兒專業(yè)是兒科學中建立最早和規(guī)模最大的專業(yè)，新生兒的理論教學和技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學的突出問題，由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學的特殊性，越來越多的醫(yī)學生對新生兒學的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認識非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識的拓展運用。在其他相關(guān)臨床學科的學習中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫(yī)學生走出校門即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實施臨床醫(yī)學生新生兒學教學時，主要存在以下問題：（1）臨床醫(yī)學生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調(diào)動學生主動利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源學習的手段；（2）《兒科學》課程設(shè)置中缺少對于新生兒相關(guān)技能培訓的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關(guān)技能的運用做詳細闡述；（3）缺乏針對臨床五年制醫(yī)學生學習新生兒學的社會人文科學教育，學生自主學習、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識不足。

2sts教育意義和作用

STS教育{科學（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Soci-ety）}是近年來世界各國科學教育改革中形成的一種新的科學教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強調(diào)把科學教育和當前的社會發(fā)展、社會生產(chǎn)、社會生活等緊密結(jié)合,使學生的智能得到開發(fā),勞動素質(zhì)得到提高,未來意識和參與意識得到增強,即培養(yǎng)出具有良好科學素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進行了廣泛的研究和推廣。自上個世紀末引進國內(nèi)后，在醫(yī)學教育學領(lǐng)域的醫(yī)學微生物學、免疫學、醫(yī)學遺傳學等基礎(chǔ)學科中得到了較好的應用，學生的科學素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會責任感得到提高，獲得了不錯的效果。STS思想中的一個重要觀點是:科學教育要著眼于現(xiàn)實的世界。這就要求醫(yī)學教育要學以致用,要涉及當?shù)嘏c醫(yī)學相關(guān)的事物或問題,發(fā)現(xiàn)解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識,形成科學的態(tài)度和世界觀,提高科學探究的技能,養(yǎng)成科學思維的習慣。

3新生兒學教學滲透STS教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)滲透

STS教育思想,實質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學生的科學實踐能力。通過新生兒學、技術(shù)與社會相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容,幫助學生正確認識醫(yī)學、技術(shù)和社會的關(guān)系,形成科學的價值觀。其主要體現(xiàn)在兩方面:一是醫(yī)學與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學基本概念和病理的課程的同時,應適當介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學發(fā)展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學發(fā)展提供動力。所以，現(xiàn)代新生兒學作為臨床學科，雖然專業(yè)性很強,但是我們也應該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學知識和社會生產(chǎn)及生活現(xiàn)象相互聯(lián)系;重視技術(shù)教育,使科學知識有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力;重視素質(zhì)教育,提高全體受教育者的素質(zhì),培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學生應用技能和知識的能力。針對上述問題和教學現(xiàn)狀，我們在臨床醫(yī)學《兒科學》課程新生兒學的教學中，建立用于臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》新生兒學STS教育專題，培養(yǎng)學生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動學習的習慣，繼而規(guī)范臨床見習課程中新生兒相關(guān)技能的培訓。在此基礎(chǔ)上，還可以鼓勵臨床醫(yī)學生開展社會人文科學主題討論，組織學生共同完成新生兒臨床疾病的現(xiàn)狀調(diào)查，并可能對臨床醫(yī)學中其他課程的STS教育的實施也具有借鑒作用。在教學中，我們主要采取講授法和多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學的模式，教師在課堂教學中講授新生兒疾病知識的同時，一并滲透STS教育觀念，使學生了解STS教育的內(nèi)涵，并開始自主思考相關(guān)問題，并在課后利用在網(wǎng)絡(luò)平臺上的相關(guān)資源進行自主學習，并將學習心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。

（1）制作實施臨床醫(yī)學生新生兒學教學滲透STS教育各個專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、回腸造瘺術(shù)專題、新生兒早期信號專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內(nèi)應用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導致的腔隙綜合征專題、靜脈營養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專題。教學準備是一個非常嚴謹和復雜的過程，對于題材的挑選，不僅要根據(jù)醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與當今社會現(xiàn)狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學基礎(chǔ)，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會生活密切相關(guān)的新生兒疾病，對于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經(jīng)驗，配合教學的實施。

（2）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程完成對專題的總結(jié)及：對搜集到的資料進行總結(jié)、整合，完成相關(guān)專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網(wǎng)絡(luò)課程中。多媒體制作是一項技術(shù)，同時也是一門藝術(shù)，將本身技術(shù)性很強的臨床新生兒學融入多媒體中，對大量的文字、圖像、聲音、動畫、視頻甚至三維虛擬現(xiàn)實等多方位資料整合編輯，選材以及教學設(shè)計很重要，后期制作也需要有相當?shù)尼t(yī)學美學基礎(chǔ)。我科已有網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)，可供數(shù)百名學員同時在線完成自主學習、課后答疑及考試，課程網(wǎng)站中的論壇作為開放的交流區(qū)，為師生的互動提供了良好的平臺。

（3）組織學生利用教室和宿舍的計算機終端自主學習相關(guān)專題：僅僅通過授課和被動的閱讀資料，學生自主閱讀和學習的能力無法得到實際的增強。這和教師的引導及督導作用不夠息息相關(guān)。學生缺乏學習的自覺性和主動性，又無法抵制網(wǎng)絡(luò)中無效信息的誘惑，于是花費了大量時間和精力，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天和小說閱讀中。對于真正需要認真學習和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應付了事。因此，我們很好地利用網(wǎng)絡(luò)課程這個高效的平臺，組織學生進行學習并監(jiān)督導其學習效果。網(wǎng)絡(luò)課程中在線時間的控制，自學筆記本、知識點習題以及在線自測等一系列教學手段，都為教學督導提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網(wǎng)絡(luò)課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網(wǎng)上教學從一代、二代的被動和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學的模式。

（4）利用兒科技能培訓室，以PBL教學法在標準化新生兒模型上進行技能培訓：目前，臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督要求嚴格，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，再加上新生兒學的特殊性，學生操作技能的培訓，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓室便應運而生。許多在真實人體上實施的臨床操作都可在高仿真的模型上進行，例如心肺復蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護理等操作都已一一實現(xiàn)。我院已經(jīng)建立的兒科技能培訓室（臨床技能培訓室），包括標準化新生兒、新生兒護理模型、新生兒復蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺等。其適用于學生技能操作訓練和考試，解決了學生臨床實踐機會較少的問題，成為理想的教學輔助工具。對于臨床較少能實踐的新生兒疾病的查體、護理、靜脈注射、心肺復蘇等一些臨床醫(yī)學生必須掌握的操作，可以在技能實驗室供學生反復訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。在技能培訓中，教師在講解操作步驟和示范教學后，就可以讓學生自主練習。在該過程中，我們將PBL教學法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點，讓學生在整個操作中對疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對于操作的適應癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓當作單純地在模型上重復機械的動作。

4新生兒學教學滲透STS教育的前景

新生兒教學滲透STS教育在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，仍有進一步發(fā)展的空間。相關(guān)設(shè)想如下:

（1）開展探究性學習討論：組織開展以見習小組為單位的討論活動，以新生兒疾病的流行病學基礎(chǔ)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預防和研究進展等為出發(fā)點，結(jié)合社會現(xiàn)狀和生活環(huán)境，展開思考和討論，對于討論得出的不同觀點，鼓勵大家進行進一步地查閱和論證。為下一步的疾病調(diào)查做好鋪墊。

（2）組織進行新生兒疾病現(xiàn)狀流行病學調(diào)查：全部專題學習結(jié)束后，組織所有學生利用教研室臨床資料，對目前新生兒疾病進行流行病學調(diào)查，調(diào)查對象最好是院內(nèi)病例，出院病例的病歷也可供查閱。調(diào)查結(jié)束后，要求學生以個人或分組的形式，對調(diào)查的某個新生兒疾病現(xiàn)狀進行書面報告。由教研室教員進行討論和評比，并在討論課上對優(yōu)秀調(diào)查報告進行總結(jié)，對特別突出的學生給予物質(zhì)獎勵。新生兒教學滲透STS教育是一種新型教育理念的嘗試，在加強師生互動，保持專業(yè)課內(nèi)外相關(guān)信息的傳遞和交流暢通之外，可以推動學生積極應對網(wǎng)絡(luò)教學，并自主進行網(wǎng)絡(luò)課程的學習，在課程之外，增強檢索信息和獨立思考的能力；而在基本技能的訓練中，利用標準化新生兒模型，以PBL為切入點，加強技能培養(yǎng)的實戰(zhàn)感，使得學生更熟練地掌握技能，完成對知識的再現(xiàn)；最后，學生還有機會獨立自主完成一次新生兒疾病調(diào)查，對所有學習和掌握的知識、技能有全面、系統(tǒng)的回顧。因此，新生兒學教學與STS教育相結(jié)合滲透的模式，對當前綜合型教學醫(yī)院的臨床教學具有一定參考意義和推廣價值。