臨床醫(yī)學病理學血栓形成教學設(shè)計研究
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［關(guān)鍵詞］血栓形成;臨床醫(yī)學;教學設(shè)計
病理學是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”學科［1］，是醫(yī)學生重要的基礎(chǔ)必修課，內(nèi)容繁雜、抽象枯燥，不容易理解。臨床上血栓形成非常常見，如腦動脈血栓形成引起的腦梗死、冠狀動脈血栓形成引起的心肌梗死、手術(shù)后長期臥床的患者繼發(fā)血栓形成等，且危害極大［2］。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，這一節(jié)內(nèi)容尤為重要。只有很好地理解掌握血栓形成的條件和機制，明確血栓形成對機體的影響，才能夠在臨床工作中預防和減少血栓形成。本文就河南醫(yī)學高等?？茖W校病理學授課《血栓形成》這一節(jié)內(nèi)容進行了詳細的教學設(shè)計，優(yōu)化教學內(nèi)容，旨在提高授課質(zhì)量，增強教學效果。
1《血栓形成》教學設(shè)計的目的
教學設(shè)計是指教師根據(jù)學生的學習特點及自身的教學風格，將教學過程的各要素有序、優(yōu)化地安排，制訂出最佳教學方案的過程?？茖W合理的教學設(shè)計可以提高教學效率和質(zhì)量，使學生在單位時間內(nèi)獲得更多的知識，提高學生各方面的能力。病理學分為總論和各論兩大部分。總論主要研究疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，主要強調(diào)“共性”，各論則主要研究各系統(tǒng)不同疾病各自的規(guī)律，主要強調(diào)“個性”，總論是各論的基礎(chǔ)?！堆ㄐ纬伞穼儆诓±韺W總論第二章《局部血液循環(huán)障礙》的第三節(jié)，該節(jié)處于本章節(jié)的中間環(huán)節(jié)，在整個章節(jié)中起著承前啟后的作用，為之后的栓塞、梗死奠定基礎(chǔ)，但其內(nèi)容繁雜，有難度，學生不容易理解和記憶，因此需要作出更加科學合理的教學設(shè)計，突破重難點，幫助學生理解、掌握及運用，從而提高教學質(zhì)量。
2《血栓形成》教學設(shè)計的實施
所用教材:《病理學與病理生理學》(陳命家易慧智主編)。設(shè)計內(nèi)容主要包括:學情分析、教學目標(知識目標、能力目標、情感目標)、教學過程、教學評價及教學反省。
2．1學情分析
病理學開設(shè)于本校大專臨床醫(yī)學專業(yè)一年級下學期，學生已經(jīng)完成《生理學》《生物化學》《人體解剖學》《組織胚胎學》等相關(guān)基礎(chǔ)學科的學習，對醫(yī)學基礎(chǔ)知識有了初步的認識。針對《血栓形成》這一內(nèi)容，學生雖然已經(jīng)基本掌握了血管的組織結(jié)構(gòu)、正常血液凝固機制等相關(guān)知識，但部分學生的邏輯思維能力欠缺，自身的學習方法單一，理解領(lǐng)悟能力較差，不能很好地將知識點融會貫通，因此學習效果較差。
2．2教學目標
①知識目標:掌握血栓形成的概念、血栓形成的條件和機制、血栓的結(jié)局及對機體的影響;熟悉血栓形成的過程;了解血栓的類型。②能力目標:在課上導入一個血栓形成的臨床病例，上升到能力目標，鼓勵學生提出疑問，培養(yǎng)學生觀察、分析、解決問題的能力，提高學生對預防血栓形成的認識，進而能夠?qū)⑺鶎W的知識運用于血栓形成的臨床診斷治療中［3］。③情感目標:通過本課程學習，使學生在掌握血栓形成專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)學生責任感和擔當意識，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)向患者普及血栓形成的誘因、危害及防治，把社會責任教育融入病理學課程教學，將學生培養(yǎng)成為具有社會主義核心價值觀，具備嚴謹、務(wù)實、防治兼并、仁心仁術(shù)等良好職業(yè)操守的醫(yī)學專門人才。
2．3教學過程
根據(jù)教學大綱《血栓形成》安排1學時(45min)進行講授。設(shè)計思路及時間分配如下:導入新課(3min)、展示目標(2min)、新知落實(32min)、課堂小結(jié)(3min)、課后反思(2min)、反饋練習(3min)。重點是新知識落實，采用案例分析法、講授法、多媒體演示法、啟發(fā)式教學法、舉例法等多種教學方法，突出重點、突破難點。課前:給學生布置準備任務(wù)，采用愛課程、慕課等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，提前預習新課［4－5］，以及使用MindMaster讓學生提前繪制思維導圖明確學習內(nèi)容［6］，采用任務(wù)驅(qū)動型教學模式，引導學生自主學習、探究學習，提高課堂效果［7］。課中:引入一個臨床病例，如“患者，男，22歲，建筑工人，某日施工中不慎右腳掌被銹鐵釘扎傷，逐漸出現(xiàn)紅腫，并向上蔓延至右下肢，之后多次反復發(fā)作，一個月后，在一次排便中突然高聲尖叫、口吐白沫、抽搐、死亡”，導入新課，鼓勵學生，積極思考，提出疑問，病例中該患者的死亡原因是什么。采用啟發(fā)式教學法，激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習積極性，引導學生獨立思考，培養(yǎng)學生形成嚴謹?shù)倪壿嬎季S模式。對于《血栓形成》這一新知識，學生比較陌生，因此設(shè)定教學目標，明確本節(jié)課的重、難點。首先根據(jù)上述臨床病例，講解血栓形成的概念，概念是重點，采用啟發(fā)互動法提示學生去思考血栓與血凝塊的不同。采用小組討論法，培養(yǎng)學生合作探究和解決問題的能力。隨后向?qū)W生展示生理學中曾經(jīng)學習過的正常血液凝固的機制，帶領(lǐng)學生一起回顧，明確正常機體血液中凝血和抗凝血處于動態(tài)平衡之中。啟發(fā)學生什么情況下這種平衡會被打破呢，一旦被打破又會引起什么樣的后果，從而引入本節(jié)課的下一個內(nèi)容:血栓形成的條件和機制，這既是重點又是難點，主要運用多媒體演示法，結(jié)合板書畫圖，圖文并茂，激發(fā)了學生的學習興趣，課堂氣氛十分活躍［8］。循序漸進，引導學生思考，有了血栓形成的條件，其又將經(jīng)歷怎樣的過程呢，這就是下一個重難點。通過圖片及小動畫分步驟詳細講解血栓形成的過程，使枯燥的內(nèi)容形象生動化;其次采用多媒體視頻向?qū)W生展示完整的血栓形成過程，該視頻充分運用了Flash動畫，將肉眼無法看見的血栓形成過程形象、具體地展現(xiàn)出來，再次加深學生的印象，幫助學生理解［9］;再次，教師帶領(lǐng)學生回歸課本，通過在血栓形成過程中，對血栓頭、體、尾的講解，幫助學生歸納總結(jié)出血栓的類型。在這個過程中，學生先通過教師講述及PPT圖片展示，再用視頻完善串聯(lián)知識點，然后自我歸納，由此攻克此重難點。最后，采用舉例法，列舉臨床上常見的血栓性疾病，如心瓣膜病、腦栓塞、心肌梗死等，講述血栓的結(jié)局及對機體的影響，聯(lián)系臨床，與職業(yè)相接軌，學以致用，使學生對血栓形成的理解更加深刻。新知傳授結(jié)束，再次帶領(lǐng)學生回到課前導入的病例，結(jié)合所學知識，引導學生再思考，在本病例中患者是有哪些因素導致了血栓形成，患者形成的血栓產(chǎn)生了什么樣的后果，患者的死亡原因到底是什么。組織學生分組討論，討論之后完善總結(jié)，也為下節(jié)課栓塞的講述打下基礎(chǔ)。采用小組討論法，鍛煉溝通能力，實現(xiàn)知識的學以致用，在實踐中得到價值肯定，激發(fā)學生學習的原動力。課后:采用問卷星APP，學生使用微信掃一掃二維碼，完成在線測試，查漏補缺，強化對重難點的理解和記憶，教師根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，及時掌握學生的學習效果［10－11］。
2．4教學評價
通過班級微信群以及調(diào)查問卷，搜集整理學生意見，下次課前通過采用抽查提問的方式進行考核。
2．5教學反思
授課結(jié)束及時進行教學反省，本節(jié)課教學環(huán)節(jié)銜接得當，教學方法豐富多樣，學生的課堂氣氛十分活躍，通過課堂小結(jié)以及反饋練習，學生已經(jīng)掌握血栓形成的概念、血栓形成的條件和機制、血栓的結(jié)局及對機體的影響，達到了很好的教學效果。不足的是，部分學生對血栓形成的相關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)知識掌握得不夠扎實，自身學習方法缺少靈活性，融會貫通的能力稍差，因此結(jié)合實際情況，需要及時調(diào)整自己的教學設(shè)計，不斷改進，以更好地適應(yīng)學生的接受能力及知識儲備，達到更好的教學效果。綜上所述，《血栓形成》是臨床醫(yī)學專業(yè)在病理學教學中的重要組成部分，在病理學總論部分占據(jù)核心地位，難度也比較大，因此必須完善《血栓形成》的教學設(shè)計，將枯燥的學習內(nèi)容采用多種教學設(shè)計方法，形象地展示給學生，激發(fā)學生的學習興趣，從而更好的幫助學生在今后的臨床工作中預防和減少血栓的形成，使學生在《血栓形成》的學習過程中更加貼近臨床實踐，對相關(guān)疾病有更深一步的認識，為學生將來走上工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
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作者：王凌霄 孫曼曼 高鳳蘭 亢春彥 楊紅梅 單位：河南醫(yī)學高等?？茖W校病理學教研室
