臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)思路

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為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的迫切需求，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育目標(biāo)明晰定位為“高層次臨床醫(yī)師”，生源結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，培養(yǎng)方式逐漸轉(zhuǎn)向臨床一線的實(shí)踐和學(xué)習(xí)，教學(xué)重心和畢業(yè)授位標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。本校從2012年開始在全國(guó)范圍內(nèi)較為領(lǐng)先的建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)位教育與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入及職業(yè)培訓(xùn)的無(wú)縫銜接［1］。為檢驗(yàn)新型人才培養(yǎng)模式的實(shí)施效果，本研究基于本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)實(shí)際過(guò)程，構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，試圖為深化醫(yī)學(xué)教育改革提供適合國(guó)情特征的參考工具。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

依據(jù)課題研究?jī)?nèi)容確定調(diào)查專家46名。入選標(biāo)準(zhǔn)：具備專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格且已培養(yǎng)畢業(yè)專業(yè)學(xué)位研究生3名以上的臨床醫(yī)學(xué)專家；實(shí)際從事臨床醫(yī)學(xué)研究生教育管理10年以上或具備科級(jí)以上職務(wù)的醫(yī)學(xué)教育管理專家。專家需具有學(xué)科代表性，能配合調(diào)查并從不同角度提供意見。

1．2研究?jī)?nèi)容

本研究以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招錄、培養(yǎng)、產(chǎn)出全過(guò)程為依據(jù)，全面分析教學(xué)活動(dòng)組織、實(shí)施、接收的各主體，提煉關(guān)鍵要素構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)專家調(diào)查，對(duì)各級(jí)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行篩選和量化。

1．3研究方法

課題小組通過(guò)文獻(xiàn)查閱法，初步擬出各級(jí)指標(biāo)要素。通過(guò)專家訪談和小組討論，對(duì)指標(biāo)要素進(jìn)行修訂，形成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷中指標(biāo)重要性用李克特五分量表進(jìn)行評(píng)分，并設(shè)置修改建議欄。采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家函詢調(diào)查。參考王春枝等［2］等提供的數(shù)據(jù)處理辦法，對(duì)每輪專家意見進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，論證形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2結(jié)果

2．1專家基本情況和積極系數(shù)

德爾菲法應(yīng)用的關(guān)鍵是專家的選擇。本研究共納入調(diào)查專家46名，一般情況見表1。專家的積極系數(shù)采用問(wèn)卷應(yīng)答率表示，本調(diào)查兩輪問(wèn)卷有效應(yīng)答回收率達(dá)到100％，其中有12名（26．09％）專家提出了建設(shè)性意見。

2．2專家權(quán)威程度

權(quán)威系數(shù)（Cr）反映專家咨詢的可信程度，熟悉系數(shù)（Ca）反映專家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的了解程度，判斷系數(shù)（Cs）反映判斷依據(jù)對(duì)專家作出結(jié)論的影響程度。本研究?jī)奢喯禂?shù)值為：Ca＝0．727和0．799，Cs＝0．812和Cr＝0．804，Cr＝0．770和0．802，均達(dá)到Cr≥0．70的可接受值［2］。

2．3專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度

專家對(duì)指標(biāo)重要性認(rèn)識(shí)的集中程度采用均數(shù)（Mj）和滿分頻率（Kj）來(lái)表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度，采用變異系數(shù)（Vj）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。本研究?jī)奢喺{(diào)查中，一、二級(jí)指標(biāo)的Vj分別為：0．045～0．132、0．051～0．167；W分別為：0．46、0．63，通過(guò)兩輪問(wèn)卷后達(dá)到大于或等于0．50的可接受值［2］。

2．4指標(biāo)體系的篩選

采用界值法［2］篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，以算數(shù)均數(shù)、滿分頻率和變異系數(shù)界值作為指標(biāo)篩選尺度。三項(xiàng)界值均不符合的指標(biāo)予以直接刪除，僅兩個(gè)或一個(gè)不符合的指標(biāo)，由課題組根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性的原則討論后決定取舍。在兩輪調(diào)查后確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，99項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

2．5指標(biāo)權(quán)重的確定

指標(biāo)權(quán)重的確定是根據(jù)第二輪專家調(diào)查結(jié)果，采用均數(shù)法進(jìn)行分析。各級(jí)指標(biāo)逐層分解計(jì)算，權(quán)重和組合權(quán)重見表2。在5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重值最高的是“實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量”，指標(biāo)為0．2809，其次是“導(dǎo)師指導(dǎo)質(zhì)量”，指標(biāo)為0．1950，最低的是“論文質(zhì)量”，指標(biāo)為0．1670。在26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重值最高的是實(shí)踐“教學(xué)形式和內(nèi)容”，指標(biāo)為0．3542，其次是實(shí)踐“教學(xué)效果評(píng)價(jià)”，指標(biāo)為0．0625，最低的是“自然背景”，指標(biāo)為0．0034。

3討論

3．1內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建依據(jù)和特點(diǎn)

全球醫(yī)學(xué)教育第三次改革是以體系為中心，借鑒全球經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性確立崗位勝任能力要求，以改進(jìn)系統(tǒng)績(jī)效［3］。在此背景下，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心，以臨床訓(xùn)練為根本，以崗位勝任力為導(dǎo)向，注重教育與職業(yè)的銜接［4］。開展教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，也應(yīng)依據(jù)以上特點(diǎn)，全面具體地衡量培養(yǎng)的過(guò)程和結(jié)果?，F(xiàn)階段研究生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究中對(duì)理論層面的探討較多，實(shí)用分析的研究較少。有學(xué)者［5－6］等對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程體系設(shè)置或臨床能力考評(píng)體系等對(duì)象進(jìn)行了具體討論。在此基礎(chǔ)上，本研究試圖建立一種涵蓋整體培養(yǎng)過(guò)程和全部參與者的綜合性評(píng)價(jià)方法，課題組首先明確評(píng)價(jià)的學(xué)科特征、人才性質(zhì)和培養(yǎng)模式，采用“崗位勝任力”理論［7］進(jìn)行指標(biāo)構(gòu)建。評(píng)價(jià)維度上，包含了教師、學(xué)生、管理部門三方參與者。評(píng)價(jià)對(duì)象上，即包括人才外在現(xiàn)實(shí)特征，也納入內(nèi)在動(dòng)機(jī)特質(zhì)。評(píng)價(jià)視野上，面向了從招生錄取到畢業(yè)答辯的培養(yǎng)全過(guò)程。評(píng)價(jià)方法上，結(jié)合運(yùn)用終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)［8］。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量?jī)?nèi)部評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有全面性、系統(tǒng)性和完整性相結(jié)合的特點(diǎn)。

3．2指標(biāo)體系構(gòu)建結(jié)果的現(xiàn)實(shí)特征

德爾菲方法是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)度高、應(yīng)用較廣泛的調(diào)查方法。研究參照德爾菲方法經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，入組專家高度配合，對(duì)選題權(quán)威度較高，意見集中性和協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信。一級(jí)指標(biāo)中“實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量”的權(quán)重值（0．2809）最高，既高度吻合了專業(yè)學(xué)位研究生“高級(jí)應(yīng)用型”人才的培養(yǎng)目標(biāo)，又客觀體現(xiàn)了人才培養(yǎng)的主要方式和途徑，說(shuō)明臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)強(qiáng)制性認(rèn)證［9］評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中明確提出了住院醫(yī)師崗位的6種核心能力，我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生要達(dá)到住院醫(yī)師崗位要求，也必須具有勝任臨床一線醫(yī)療工作的知識(shí)、態(tài)度和技能。醫(yī)學(xué)院校要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“高級(jí)應(yīng)用型人才”的預(yù)期目標(biāo)，必須把提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量放在首要地位。“導(dǎo)師指導(dǎo)質(zhì)量”權(quán)重值（0．1950）次高，即符合研究生階段高等教育特點(diǎn)，也反映了臨床醫(yī)學(xué)師徒傳帶的行業(yè)特征，體現(xiàn)了導(dǎo)師作用的重要性?！罢撐馁|(zhì)量”在一級(jí)指標(biāo)中的權(quán)重最低（0．1670），體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生教育目標(biāo)的差異，即實(shí)際應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的不同側(cè)重。值得注意的是，盡管對(duì)該指標(biāo)評(píng)分較低，有3位專家都作了批注，提示作為研究生層次的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)注意基本臨床科研能力的培養(yǎng)，以體現(xiàn)與一般規(guī)培醫(yī)生的差別。二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重值最高前3位分別是：教學(xué)形式和內(nèi)容（0．0690）、教學(xué)效果評(píng)價(jià)（0．0625）、綜合能力（0．0603）。前兩項(xiàng)說(shuō)明實(shí)踐教學(xué)的方法、內(nèi)涵和效果是形成教學(xué)質(zhì)量的重要組成。第3項(xiàng)綜合能力在問(wèn)卷調(diào)查中分解為“思維能力、動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、表達(dá)溝通能力”等3級(jí)指標(biāo)，是基于勝任力理論分解出的專業(yè)學(xué)位研究生個(gè)人內(nèi)在特質(zhì)。這項(xiàng)指標(biāo)得到較高的評(píng)分，說(shuō)明在招生錄取中要注意甄別選拔個(gè)人特質(zhì)符合臨床崗位需求的人才，并在培養(yǎng)過(guò)程中引導(dǎo)這些特質(zhì)的發(fā)展和提高。對(duì)各級(jí)指標(biāo)的分析顯示，本評(píng)價(jià)體系符合研究生教育改革總體導(dǎo)向，吻合臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，反映了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，適應(yīng)了教學(xué)對(duì)象的自身特點(diǎn)，體現(xiàn)了崗位勝任力的基本要求，能夠達(dá)到合理評(píng)價(jià)的預(yù)期目的。

4小結(jié)

教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)既是目的也是手段，它貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)不斷反饋和調(diào)節(jié)，及時(shí)推動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的反思和改進(jìn)，最終促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的提升并形成教學(xué)質(zhì)量保障體系［10］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育改革處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程中，培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式和方法也需要不斷的探索和調(diào)整。本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系中部分指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法尚需細(xì)化和補(bǔ)充，運(yùn)用到實(shí)證研究中是否可行有待驗(yàn)證。期望通過(guò)進(jìn)一步的工作，在實(shí)踐中總結(jié)和調(diào)整，對(duì)現(xiàn)有的指標(biāo)體系進(jìn)行完善，逐步形成符合實(shí)際的評(píng)價(jià)方法，為深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革提供依據(jù)和參考，以推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的健康發(fā)展。

作者：唐顥嘉 李奇志 羅慶 張姝 冉素娟 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院