消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險及臨床護(hù)理管理對策

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【摘要】目的分析消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險因素，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險因素制定相應(yīng)的臨床護(hù)理管理對策。方法對2018年1月—2019年11月在醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者進(jìn)行回顧性分析，分析影響消化內(nèi)科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的影響因素，對干預(yù)前與干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率進(jìn)行對比分析，評估患者干預(yù)前后對護(hù)理管理工作的滿意度情況。結(jié)果消化內(nèi)科患者干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后消化內(nèi)科患者的護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對相應(yīng)的危險因素制定臨床護(hù)理管理對策可降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提升患者對護(hù)理管理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；風(fēng)險；干預(yù)；管理；對策；研究

消化內(nèi)科是臨床上的一個重要科室，收治的病患病種較為復(fù)雜，且多為慢性病患者，患者的病程長，因此，在治療和護(hù)理操作時需要更加精細(xì)，無形之中增加了診療與護(hù)理工作的難度。在消化內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，諸多因素均會引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件，引起相關(guān)的安全隱患，不利于消化內(nèi)科治療與護(hù)理工作的順利展開[1-3]。在新醫(yī)改的背景下，臨床護(hù)理工作的開展要綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程，進(jìn)行全面分析，在了解消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)之上，針對具體的護(hù)理風(fēng)險因素制定相應(yīng)的護(hù)理管理對策，做到有針對性的預(yù)防和干預(yù)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本次研究共選取200例患者，旨在根據(jù)護(hù)理風(fēng)險因素制定相應(yīng)的臨床護(hù)理管理對策，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取2018年1月—2019年11月在我院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者，對所有患者的各項資料進(jìn)行回顧性分析。200例消化內(nèi)科患者中，包括男性121例，女性79例；年齡最大者73歲，最小者22歲，平均年齡（40.56±2.37）歲；病程最長者14年，最短者1年，平均病程為（7.05±1.24）年；疾病類型：消化性潰瘍65例，腸炎51例，胃炎43例，慢性肝炎14例，肝硬化10例，胰腺炎6例，肝癌5例，消化道出血6例。200例患者干預(yù)前住院期間共有24例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，其中藥物使用錯誤共8例，跌倒墜床5例，靜脈輸液外滲7例，靜脈導(dǎo)管滑脫4例。

1.2研究方法

發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件后由護(hù)理人員整理科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素，患者年齡超過60歲、有輸血史、中央靜脈留置管、聯(lián)合用藥超過5種、病情高危、護(hù)士年資＜3年是影響科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的主要原因。針對上述原因，制定下列護(hù)理管理方案。（1）針對年齡超過60歲的高齡患者，叮囑患者家屬和值班護(hù)士要對患者的需求、生命指標(biāo)波動情況和動態(tài)性指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，多多關(guān)注患者的實際需求。同時，并向患者和家屬詳細(xì)介紹床頭鈴、床位護(hù)欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時間告知家屬或護(hù)士，尋求護(hù)士和家屬的幫助，盡可能避免單獨(dú)的、有風(fēng)險性的行動，積極預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生[4]。（2）加強(qiáng)輸血相關(guān)流程和相關(guān)知識的培訓(xùn)，對有輸血指征的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對流程，輸血前需要嚴(yán)格、仔細(xì)核對患者的基本信息，輸血過程中加強(qiáng)對患者的巡查和監(jiān)測，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲癥狀[5]。（3）強(qiáng)化對攜帶中心靜脈導(dǎo)管和靜脈留置針患者的管理，每周進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，對導(dǎo)管外漏部位的長度進(jìn)行仔細(xì)檢查，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等癥狀。著重向患者和家屬注意帶管的相關(guān)注意事項，叮囑患者不要牽拉導(dǎo)管接頭[6]。（4）對于聯(lián)合用藥超過5種的患者，護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時要對患者的信息和藥品信息進(jìn)行仔細(xì)核查，向患者詳細(xì)的講解治療藥物的種類、具體的服用方法以及用藥的預(yù)期效果，提高患者的依從性，同時也避免出現(xiàn)漏用的情況[7]。（5）加強(qiáng)對高?；颊叩淖o(hù)理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作計劃。在制定護(hù)理計劃前，制定風(fēng)險評估報告，由護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征波動情況，避免引發(fā)安全隱患。（6）加大對低年資護(hù)士的培訓(xùn)力度，定期展開關(guān)于專門疾病知識和操作流程的培訓(xùn)，向護(hù)士系統(tǒng)的講解新進(jìn)儀器、復(fù)雜儀器的具體使用方法。對于工作壓力較大的護(hù)士，要注意對護(hù)士的心理疏導(dǎo)，及時排解護(hù)士的不適情緒。同時，每周對低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識掌握情況和護(hù)理技能掌握情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果制定進(jìn)一步的培訓(xùn)計劃[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

對實施干預(yù)前后（干預(yù)前：2018年1—12月，干預(yù)后：2019年1—11月）消化內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率（如藥物使用錯誤，跌倒墜床，靜脈輸液外滲，靜脈導(dǎo)管滑脫）護(hù)理工作滿意度（滿分100分）進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計量資料的檢驗方法為t檢驗，表示方式為（x±s）；計數(shù)資料表示方式為例（%），并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率對比

干預(yù)后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后消化內(nèi)科患者對護(hù)理管理工作的滿意度情況對比

消化內(nèi)科患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內(nèi)科收治的病患病情較為復(fù)雜，相應(yīng)的治療方式也較為復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，對于護(hù)理操作的精細(xì)性要求也相對較高，若護(hù)理操作不當(dāng)，非常容易引發(fā)風(fēng)險事件，影響整體工作質(zhì)量[11-12]。因此，在臨床工作中，需要先了解科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的原因，并有針對性的制定護(hù)理管理模式，方可降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的安全性[13-14]。趙亞笙[15]報道中對醫(yī)院消化內(nèi)科收治的325例患者進(jìn)行回顧性分析，通過系統(tǒng)的分析和匯總，發(fā)現(xiàn)影響消化內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險的原因主要有患者年齡、患者使用的治療藥物種類以及患者病情的嚴(yán)重程度等因素。通過制定和實施相應(yīng)的護(hù)理對策，患者在治療過程中錯用藥物的發(fā)生率和靜脈輸液外滲的發(fā)生率明顯降低，從整體上提升了消化內(nèi)科的綜合護(hù)理質(zhì)量。彭燦等人[16]報道了加強(qiáng)消化內(nèi)科風(fēng)險管理的重要性與必要性，在研究過程中將50例消化內(nèi)科患者隨機(jī)分為兩組，并分別予以兩組患者常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險管理，通過系列的干預(yù)和管理后發(fā)現(xiàn)實施風(fēng)險管理的患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的患者，并且實施風(fēng)險管理的患者對于護(hù)理管理工作的總體滿意度較高，可達(dá)到100%，該報道中的結(jié)果從主觀和客觀兩個層面上體現(xiàn)出了風(fēng)險管理在消化內(nèi)科臨床工作中的重要意義和必要性。也得出結(jié)論：實施風(fēng)險管理護(hù)理干預(yù)既可以降低護(hù)理風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又可以全面提升護(hù)理人員的操作技能，提升患者的護(hù)理滿意度。本研究通過系統(tǒng)的調(diào)查和研究，制定了系列的護(hù)理管理對策，經(jīng)干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率從12.00%降到了1.00%，這充分體現(xiàn)了護(hù)理管理方案制定和實施的優(yōu)勢。在科室管理中，有針對性的制定護(hù)理管理方案，這是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的最理想方式，根據(jù)發(fā)生原因和危險因素制定改進(jìn)措施，尤其在護(hù)理管理工作中通過加強(qiáng)對高齡、危重患者的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并嚴(yán)格制定護(hù)理操作流程，可以從根本上預(yù)防和降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，進(jìn)而提升科室和醫(yī)院的整體工作質(zhì)量。綜上，在了解消化內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險原因的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的護(hù)理管理方案能夠有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，同時可提升患者的滿意度，故可推廣應(yīng)用。

作者：唐春娥 單位：宜都市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科