臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)麻醉學(xué)內(nèi)容分析

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摘要：為改進(jìn)麻醉學(xué)教學(xué)，對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論試卷中麻醉學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，結(jié)果表明八年制學(xué)生總體基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但部分學(xué)生不重視外科總論中麻醉學(xué)部分學(xué)習(xí)，臨床思維能力有待提升，因此在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)麻醉學(xué)的重要性，加強(qiáng)臨床案例分析和英語(yǔ)詞匯的教學(xué)。

關(guān)鍵詞：八年制醫(yī)學(xué)生；外科總論；麻醉學(xué)；試卷分析

麻醉學(xué)是一門(mén)集臨床麻醉、疼痛診療、重癥醫(yī)學(xué)、體外循環(huán)及相關(guān)教學(xué)和科研于一體的二級(jí)學(xué)科[1]，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。麻醉學(xué)在八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)總論中作為獨(dú)立章節(jié)進(jìn)行講解。眾所周知，考試是教育測(cè)量的具體形式，不僅可以評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，而且還是檢查教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。然而，只有堅(jiān)持試卷分析，才能更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，從而提高教學(xué)水平和質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2012、2013級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)總論麻醉學(xué)試卷進(jìn)行分析，以提高外科總論中麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論考試試卷，其中2012級(jí)46份，2013級(jí)49份，參考學(xué)生考前均已完成14學(xué)時(shí)的麻醉學(xué)理論學(xué)習(xí)及1周的麻醉學(xué)見(jiàn)習(xí)。

（二）研究方法

1.分析試卷成績(jī)總體情況及每種題型的得分情況。2.試卷難度：考試難度系數(shù)計(jì)算公式如下：Dc=1-A/T，Dc：難度系數(shù)，A：考生平均得分（如計(jì)算總體難度系數(shù)，則為全卷平均分；如計(jì)算單題難度系數(shù)，則為單題平均分），T：滿分，理想的難度系數(shù)以控制在0.2左右為宜。3.試卷區(qū)分度：區(qū)分度反映試題區(qū)分不同水平受試者的能力，即能否考出學(xué)生的不同水平，把優(yōu)秀、一般、差三個(gè)層次的學(xué)生真正分別開(kāi)。先把成績(jī)從高到低排序，前50%的考生為高分組，后50%為低分組，其計(jì)算公式為：D=2（XH-XL）/W，其中，D為區(qū)分度，XH為高分組平均分，XL為低分組平均分，W為試卷總分。區(qū)分度一般在0—1之間，值越大區(qū)分度越高。區(qū)分度高的考試，優(yōu)秀、一般、差三個(gè)層次的學(xué)生都有一定比例，如果某一分?jǐn)?shù)區(qū)間學(xué)生相對(duì)集中，高分太多或不及格太多，則區(qū)分度偏低。試題的區(qū)分度在0.4以上表明此題的區(qū)分度很好，0.3—0.39表明此題的區(qū)分度較好，0.2—0.29表明此題的區(qū)分度不太好需修改，0.19以下表明此題的區(qū)分度不好應(yīng)淘汰。

二、研究結(jié)果

（一）題型分析

外科學(xué)總論試卷100分，其中麻醉學(xué)內(nèi)容占30分，由6個(gè)英漢互譯題、14個(gè)單選題及1個(gè)病例分析設(shè)3個(gè)簡(jiǎn)答題組成，三種題型各占6分、14分和10分。其中記憶類(lèi)、掌握類(lèi)、客觀類(lèi)題目占比較大，其次是理解應(yīng)用類(lèi)、熟悉類(lèi)、主觀類(lèi)題目。

（二）考試成績(jī)總體情況

2012、2013級(jí)考生最高分分別為27、28.5分，最低分分別為15、16.5分。

（三）試卷質(zhì)量分析

1.區(qū)分度。2012級(jí)、2013級(jí)外科總論麻醉學(xué)部分試題的總體區(qū)分度分別為0.283、0.246。每種題型及全卷的區(qū)分度見(jiàn)圖1。2.難度系數(shù)。2012級(jí)、2013級(jí)外科總論麻醉學(xué)部分試題的總體難度系數(shù)分別為0.247、0.237。

（四）錯(cuò)誤率超過(guò)

50%的題目分布情況錯(cuò)誤率超過(guò)50%的題目主要集中在英漢互譯題和簡(jiǎn)答題。

三、討論

麻醉學(xué)的基礎(chǔ)是對(duì)人體基本生命功能的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、調(diào)控和支持，所以一名醫(yī)學(xué)生無(wú)論以后從事何種專(zhuān)業(yè)，均應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握麻醉學(xué)科的核心理論、知識(shí)和技能[1]。近年來(lái)，隨著加速術(shù)后康復(fù)（EnhancedRe-coveryAfterSurgery，ERAS）的理念在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到普及和快速發(fā)展[2]，麻醉學(xué)科在ERAS中承擔(dān)著重要且不可替代的作用，例如麻醉方法選擇、圍術(shù)期液體治療和圍術(shù)期優(yōu)化鎮(zhèn)痛等諸多方面都是ERAS的重要環(huán)節(jié)[3]。因此，提高臨床醫(yī)學(xué)八年制外科總論中麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，而加強(qiáng)試卷分析則是完善教學(xué)效果、提高教學(xué)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2012級(jí)、2013級(jí)兩年考試試卷題型保持不變。題型結(jié)構(gòu)方面，記憶類(lèi)題所占比例較大，占40%—50%，理解類(lèi)題所占比例2013級(jí)較2012級(jí)試卷有所提升，應(yīng)用類(lèi)題所占比例基本不變?？荚噧?nèi)容80%—90%為要求掌握的內(nèi)容，熟悉的內(nèi)容考試占比例較少，不涉及了解程度的內(nèi)容。考試客觀題居多，占60%，主觀題占40%。連續(xù)兩個(gè)年級(jí)的考試均強(qiáng)調(diào)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，并在此程度上加強(qiáng)理解應(yīng)用，同時(shí)這類(lèi)知識(shí)需要強(qiáng)化記憶。衡量試卷質(zhì)量的主要檢驗(yàn)指標(biāo)包括難度、區(qū)分度和信度等。從連續(xù)兩個(gè)年級(jí)的考試結(jié)果來(lái)看，以良好和中等程度的學(xué)生為主，優(yōu)秀以及不及格的學(xué)生所占比例為2.0%—6.5%。試題的總體難度系數(shù)適中，連續(xù)兩年穩(wěn)定在0.20—0.25之間。英漢互譯題難度系數(shù)大，在0.35—0.40之間，兩個(gè)年級(jí)平均分3.7分，化為百分制，相當(dāng)于得分60—62分，此類(lèi)題主要靠記憶。單選題百分制得分平均80分以上，難度系數(shù)較低。病例分析題難度系數(shù)居中，反映了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握應(yīng)用能力。試卷總體區(qū)分度均在0.2—0.3之間，還需調(diào)整。各個(gè)題型的區(qū)分度，英漢互譯題區(qū)分度好，在0.5—0.6之間，說(shuō)明學(xué)生對(duì)純記憶類(lèi)知識(shí)掌握程度差別很大，反映了其主觀能動(dòng)性方面的個(gè)體差異。單選題和簡(jiǎn)答題區(qū)分度較好，在0.3—0.4之間?？v觀試卷，考試內(nèi)容主要為掌握類(lèi)知識(shí)，少量熟悉類(lèi)的知識(shí)，考生復(fù)多數(shù)均抓住重點(diǎn)，因此考試集中在良好與中等水平，提高區(qū)分度可以嘗試加入少量了解類(lèi)題目，體現(xiàn)了考生相關(guān)知識(shí)的廣度和深度，考察知識(shí)的全面性和綜合能力。進(jìn)一步對(duì)每道題進(jìn)行分析，我們看到，每年均有較大比例的英漢互譯題和簡(jiǎn)答題錯(cuò)誤率超過(guò)50%，這類(lèi)題屬于記憶類(lèi)和應(yīng)用類(lèi)題型，也是需要掌握的內(nèi)容。通過(guò)試卷分析，我們發(fā)現(xiàn)考生基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺，分析問(wèn)題的能力有待提升。一方面學(xué)生自己必須重視該學(xué)科的學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，教師采取先進(jìn)的教學(xué)模式旨在提高學(xué)生的臨床綜合能力，不能取代學(xué)生自身的努力；另一方面教師應(yīng)該注重提高綜合素質(zhì)，可以從以下兩方面著手：第一，重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，抓住聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)環(huán)節(jié)，課堂上，專(zhuān)業(yè)詞匯在幻燈片上注明，教師講解并在黑板上拼寫(xiě)，強(qiáng)化學(xué)生的記憶，課后集中專(zhuān)業(yè)詞匯，要求學(xué)生復(fù)習(xí)；第二，從臨床實(shí)際中篩選合適的高水平的案例，提煉加工，設(shè)計(jì)出高水平的重點(diǎn)突出的問(wèn)題，有助于提升PBL（ProblemBasedLearning）[4]和CBL（Case-BasedLearning）[5]教學(xué)效果，訓(xùn)練臨床思維，培養(yǎng)具備完整知識(shí)結(jié)構(gòu)的合格醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉進(jìn).中國(guó)麻醉學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展趨勢(shì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(2):1-2.

作者：賀端端 吳長(zhǎng)毅 徐懋 李民 王軍 郭向陽(yáng) 單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科