國外口腔輔助人員培養(yǎng)的現(xiàn)狀

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摘要:介紹國外口腔輔助人員分類、角色職能及實踐范圍,闡述國外口腔輔助人員的發(fā)展、考核認(rèn)證及培養(yǎng)現(xiàn)狀。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)我國口腔護士培養(yǎng)的問題及現(xiàn)狀,以期為我國的口腔護理人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞:口腔輔助人員;口腔;教育。

1口腔輔助人員的界定

口腔輔助人員是口腔人力資源的重要組成部分,其發(fā)展直接影響口腔衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將口腔輔助人員分為兩大類,一類是不進行操作的輔助人員,包括口腔技師、口腔護士和口腔預(yù)防工作者;另一類是可進行操作的輔助人員,包括口腔衛(wèi)生士、口腔治療師[4]。在國外不同國家與地區(qū)對其稱謂不盡相同,其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等都有相應(yīng)的法律界定[5-7]。本研究介紹的主要是第一類與我國口腔護士承擔(dān)相似職責(zé)的不進行操作的口腔輔助人員。

2國外口腔輔助人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1美國

在美國口腔輔助人員是牙科診療團隊的重要成員之一,被稱為“牙科助理”,主要從事前臺管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運營管理等工作。根據(jù)各州的法律不同對教育背景與資格認(rèn)證的方式各有不同。原則上高中畢業(yè)以后,可以進入以大學(xué)為主開設(shè)的各類牙科助手培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)1年,完成規(guī)定的學(xué)分后可以參加認(rèn)證考試[5]。美國牙科協(xié)會牙科認(rèn)證委員會(CommissionofDntalAcreditationec,CODA)負(fù)責(zé)牙科助理項目的認(rèn)證。在美國大約有270個經(jīng)過CODA認(rèn)證的牙科輔助項目。牙科助理一般分無注冊、注冊和專業(yè)牙科助理3類,分別具有不同的認(rèn)證要求、實踐范圍和培養(yǎng)方案。①無注冊牙科助理:指沒有拿到資格證,僅在牙科診所從事簡單的助理工作。②注冊牙科助理:指牙科助理通過社區(qū)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校、技術(shù)學(xué)院、大學(xué)或牙科學(xué)校的學(xué)術(shù)項目接受正規(guī)教育,參加國家牙科輔助委員會(DentalAsistinsgNationalBoard,DANB)認(rèn)證的牙科助理(CertifiedDentalNurse,CDA)考試,成為持證牙科助理員CDA。此外經(jīng)在職培訓(xùn)或非認(rèn)可課程畢業(yè)的人士,在完成為期2年的牙科助理全職工作經(jīng)驗后,也可參加國家認(rèn)證考試,從而成為注冊牙科助理。③專業(yè)牙科助理:指注冊的牙科助手通過參加高級牙科助理繼續(xù)教育項目(continuingeducationrecognitionprogram,CERP),針對牙科助理的拓展功能進行培訓(xùn),通過相關(guān)的認(rèn)證考試后可以成為高級牙科助理,或?qū)？蒲揽浦?比如牙周?？浦?、正畸?？浦砘蛐迯?fù)?？浦韀8]。其較為完善的教育和培訓(xùn)體系明顯提高了牙科診療的質(zhì)量和效率,為牙科診療活動的安全及全民口腔保健做出了重要的貢獻。

2.2英國

1921年牙醫(yī)協(xié)會授權(quán)雇傭“牙科助手”,經(jīng)過幾周的培訓(xùn),為學(xué)校兒童進行治療,這是英國最早的牙科護士雛形。1960年,英國新十字醫(yī)院發(fā)起牙科護士的培訓(xùn),并于1966年成立牙醫(yī)管理委員會。2003年,牙科護士被確定為獨立的口腔職位,肯定牙科護士在提供醫(yī)療服務(wù)、牙科治療的重要作用[9]。自2008年起,口腔護士必須經(jīng)過全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和評估后獲取國家資格證書,并在英國口腔協(xié)會(GeneralDnte-alCouncil,GDC)注冊,注冊的資格必須具有以下條件之一:①國家牙科護士審查委員會(theNtionalEax-aminingBoardforDntalNeurses,NEBDN)頒發(fā)的全國牙科護理水平證書。②由NEBDN和倫敦城市行業(yè)協(xié)會聯(lián)合頒發(fā)的國家職業(yè)資格證書(NVQ)和英格蘭、威爾士和蘇格蘭頒發(fā)的牙科護理三級證書。③經(jīng)GDC批準(zhǔn)的大學(xué)授予的牙科護理高等教育證書。英國有專門的口腔實踐范圍(GDC′sscopeofpractice)法規(guī)來規(guī)定口腔護士的實踐范圍[9]。此外,牙科護士可以通過參加一些培訓(xùn)發(fā)展自身的額外技能(addi-tionalskills)拓寬其實踐范圍[10-11],從而成為正畸專業(yè)護士、種植專業(yè)護士、牙周專業(yè)護士等高級別資格,如英國蘇格蘭地區(qū)50%口腔護士擁有包括口腔健康教育、鎮(zhèn)靜管理、特殊護理、放射影像等方面的資格證書[10-11]。此外,英國還有持續(xù)職業(yè)發(fā)展項目以提高口腔護士執(zhí)業(yè)能力,要求口腔護士每年需要完成醫(yī)療應(yīng)急處理、法律和倫理學(xué)知識、放射學(xué)和放射防護、訴訟處理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)[12-14]。牙科護士的培養(yǎng)方案:從英國科特布里奇學(xué)院培養(yǎng)方案中了解到,其培養(yǎng)課程由牙科學(xué)校和牙科教學(xué)醫(yī)院提供。口腔護理專業(yè)與護理專業(yè)是完全分開的,學(xué)制為2年,分為理論課與臨床實踐課兩大部分,課時比例為1∶1。理論與實踐同步進行,實踐技能考核是以真實的工作環(huán)境和工作任務(wù)為基礎(chǔ)。最后通過牙醫(yī)管理委員會的考核,授予其口腔健康理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

2.3日本

在日本承擔(dān)口腔輔助人員角色的是齒科衛(wèi)生士。1946年,將齒科衛(wèi)生士列為從事輔助齒科醫(yī)療和口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)的醫(yī)療技術(shù)人員。1948年制定了《齒科衛(wèi)生士法》,并在實踐的過程中對部分內(nèi)容進行了修改[15]。其職責(zé)主要分為3部分,即齒科診療輔助與實施、齒科預(yù)防與保健、齒科日常工作管理。1959年東京醫(yī)科大學(xué)牙科衛(wèi)生學(xué)院首先開設(shè)了第1個2年制(截至2010年所有2年制皆延長到3年制)。2001年開始設(shè)立3年制(目前占主要部分)。2004年東京大學(xué)和新瀉藥科大學(xué)首先開設(shè)了4年制。4年制本科學(xué)歷教育主要培養(yǎng)可從事相關(guān)教育和研究工作的人才。目前,日本的齒科學(xué)歷體系已經(jīng)完善到碩士層次,具有口腔衛(wèi)生專業(yè)碩士學(xué)位的畢業(yè)生還可繼續(xù)攻讀牙醫(yī)或其他相關(guān)專業(yè)的博士課程[16]。注冊考試資格由國家進行統(tǒng)考。符合以下條件之一者才能獲得齒科衛(wèi)生士的考試資格:①畢業(yè)于文部省(即教育部)指定的齒科衛(wèi)生士學(xué)校;②畢業(yè)于厚生省(即衛(wèi)生部)指定的齒科衛(wèi)生士學(xué)校;③畢業(yè)于國外齒科衛(wèi)生士學(xué)?；蚱渌愃茖W(xué)校經(jīng)厚生省審查認(rèn)可后可參加考試,成績合格取得從業(yè)資格后可在大學(xué)附屬齒科醫(yī)院或私人齒科診所就職,不具備獨立開業(yè)資格[17]。2008年日本齒科衛(wèi)生學(xué)會開始了?？讫X科衛(wèi)生士認(rèn)定制度,對具有齒科特定專業(yè)的特別知識、技術(shù)的衛(wèi)生士進行認(rèn)定,如牙周?？菩l(wèi)生士、種植體?？菩l(wèi)生士、小兒齒科?？菩l(wèi)生士等[18-19]。

2.4德國

德國口腔護士與我國口腔護士從事著類似的工作職責(zé)。其口腔專業(yè)護理教育起步較早,并且在考核認(rèn)證、培養(yǎng)體系及實踐范圍等方面都具有成熟的制度規(guī)定。在德國口腔專業(yè)護理教育屬于職業(yè)培訓(xùn)。聯(lián)邦政府和州政府分別制定《職業(yè)培訓(xùn)條例》和《理論教學(xué)大綱》為培訓(xùn)提供指導(dǎo)。培訓(xùn)期間的中期考試與最終的結(jié)業(yè)是由各聯(lián)邦州的牙醫(yī)協(xié)會組織進行[20]。培訓(xùn)通常為期3年,并采用德國所特有的“雙元制”職業(yè)教育培訓(xùn)體系,即企業(yè)和職業(yè)學(xué)校密切配合,共同作為教學(xué)實體來承擔(dān)培訓(xùn)工作[21]。培訓(xùn)過程分為2個階段,各包括18個月。在前18個月中如果學(xué)生完成該階段學(xué)習(xí)并順利通過中期考核的第1次考試,將繼續(xù)進行后18個月的學(xué)習(xí)即第2次的結(jié)業(yè)考試,考試形式包括筆試和實踐操作。如果考生通過該實踐操作考試,并且筆試成績也達(dá)到要求,考生將順利畢業(yè),并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書[22]。

3我國口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀及啟示

3.1我國口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國輔助牙科醫(yī)生治療的工作人員主要為注冊護士。目前,我國還沒有相關(guān)的法律法規(guī)界定口腔護士的角色職能及執(zhí)業(yè)范圍,也無符合我國口腔護理行業(yè)發(fā)展的考核認(rèn)證體系、培養(yǎng)方案及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[23]。口腔護士的培養(yǎng)方式主要分為學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)。①學(xué)校教育:我國的口腔專業(yè)護理教育體系尚未建立,目前主要以少數(shù)中、高等職業(yè)院校為主,數(shù)量上屈指可數(shù),并且都只是口腔護理方向,缺乏系統(tǒng)的課程設(shè)置與專業(yè)師資[23-24]。有研究顯示,湖北省口腔專業(yè)護士中97.8%是接受普通護理教育,僅有10.6%接受過口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,接受過口腔專業(yè)護理教育幾乎是空白[25]。由于從業(yè)的口腔護士需要參加臨床護士的資格考試,使得有意向者望而卻步,所以,每年的招生人數(shù)有限,根本無法實現(xiàn)口腔醫(yī)生與護士1∶1“四手操作”的要求。②崗位培訓(xùn):有調(diào)查顯示,重慶市口腔專科護士中有43.40%認(rèn)為目前的培訓(xùn)效果欠佳,有96.23%表示需要接受培訓(xùn)來勝任工作,有43.56%期待系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)[26]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),國內(nèi)的口腔醫(yī)療機構(gòu)目前的培訓(xùn)形式主要包括新護士崗前培訓(xùn)、在職護士分層培訓(xùn)、不同科室分科培訓(xùn)等幾種形式。但由于沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置,使培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。

3.2對我國口腔護理人才培養(yǎng)的啟示

3.2.1成立全國性的口腔護士注冊協(xié)會,統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

從國外口腔護士的培養(yǎng)體系中不難發(fā)現(xiàn),有專門的全國性口腔護士協(xié)會負(fù)責(zé)口腔護士的注冊、培訓(xùn)及管理事宜。在協(xié)會的專業(yè)指導(dǎo)下已經(jīng)建立了完備的教育體系:有專門的法律法規(guī);有明確的培養(yǎng)目標(biāo)及招生計劃;有科學(xué)的培養(yǎng)方案;有嚴(yán)格的考核認(rèn)證制度及職業(yè)培訓(xùn)項目[27]。有研究發(fā)現(xiàn),協(xié)會在護理事業(yè)發(fā)展的過程中起到關(guān)鍵性的作用[28]。我國也逐漸意識到協(xié)會的重要性,衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]指出要建立健全護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育學(xué)術(shù)組織,充分發(fā)揮專家在論證專業(yè)設(shè)置、制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整專業(yè)目錄、實施專業(yè)評審、進行教學(xué)質(zhì)量評估等方面的指導(dǎo)和咨詢作用。希望在不遠(yuǎn)的將來有全國性的口腔護士協(xié)會能夠建立并研究出相關(guān)的法律法規(guī)來界定口腔護士的實踐范圍,統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2建立口腔?？谱o士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系

我國?？谱o士起步較晚,對專科護理的培養(yǎng),《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年》[30]規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)需根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓(xùn),目前主要集中在手術(shù)室、造口和糖尿病等少數(shù)方向。但是對其準(zhǔn)入資格、實踐范圍,培訓(xùn)方案等均未設(shè)置全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對比國外,美國、加拿大、英國等最早建立了完善的專科護士培養(yǎng)認(rèn)證制度。隨后,新加坡、日本等亞洲國家也后來居上。日本護理協(xié)會早在1993年就成立了?？谱o士認(rèn)證制度委員會,并在眾多護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士[31]。認(rèn)證準(zhǔn)入體系的缺失在很大程度上不利于專門人才的精準(zhǔn)培養(yǎng),嚴(yán)重制約了我國口腔護理團隊的建設(shè)[32-35]。口腔護理具有其鮮明的?？铺厣?在口腔健康越來越受重視的趨勢下建立口腔專科護士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系是口腔護理管理走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的基本方向,符合國家對護士規(guī)范化發(fā)展的總體要求及全面貫徹黨的教育方針,以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路。

3.2.3開設(shè)口腔護理專業(yè),構(gòu)建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案

護理學(xué)作為一級學(xué)科,能開展下屬的二級學(xué)科,護理教育應(yīng)根據(jù)崗位需求培養(yǎng)臨床實用型人才,發(fā)展口腔?？谱o理教育[36]。由于口腔醫(yī)學(xué)的特殊性,我國從20世紀(jì)60年代起口腔醫(yī)學(xué)就單獨設(shè)立了專門的學(xué)科教育。然而,作為同樣特殊性的口腔護理現(xiàn)在仍沒有本科口腔護理專業(yè)[37]。長期以來,我國對口腔?？谱o理人才的培養(yǎng)力度不夠,口腔專科護理人才奇缺。有學(xué)者指出問題的關(guān)鍵是缺乏與國際接軌、具有中國特色的口腔?？谱o理人才培養(yǎng)體系和教材[38]。教育是一個專業(yè)生存發(fā)展的基礎(chǔ),護理教育水平的高低直接影響護理工作的質(zhì)量和學(xué)科的進步[39]。隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科不斷細(xì)化的新時期,建立多層次、多種形式的口腔專業(yè)護理教育,構(gòu)建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案勢在必行。

4小結(jié)

綜上所述,我國的口腔護理缺乏統(tǒng)一的考核認(rèn)證、培養(yǎng)方案及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。與國外相比還有很大的完善空間,可以借鑒國外口腔輔助人員的相關(guān)經(jīng)驗,根據(jù)社會對不同層次口腔護士的崗位要求,明確不同層次口腔護士的崗位勝任力,盡快構(gòu)建出符合國情的口腔護理人才培養(yǎng)方案。

作者：張義珍 王福青 蔣恩社 單位：河南大學(xué)護理與健康學(xué)院