有效執(zhí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度論文
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一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行中存在的問題
（一）固定資產(chǎn)核算尚未完善
隨著我國醫(yī)療事業(yè)規(guī)模不斷加大，醫(yī)院資產(chǎn)的備用庫存量逐漸增多，資產(chǎn)分布較廣，高科技醫(yī)療設(shè)備居多，當(dāng)市場價(jià)格大幅度波動(dòng)或設(shè)備使用頻率降低時(shí)，固定資產(chǎn)的價(jià)值將會(huì)貶值，加上大型醫(yī)療設(shè)備的初始投資金額較大，成本回收期較長。隨著醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，存在大量的資產(chǎn)減值風(fēng)險(xiǎn)，如果不對固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備，就會(huì)虛增資產(chǎn)的市場價(jià)值。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對固定資產(chǎn)的報(bào)廢和殘值的處理方法也沒有明確的規(guī)定，會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象。
（二）藥品計(jì)價(jià)不完善
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定藥品在發(fā)出時(shí)采用個(gè)別計(jì)價(jià)法，但醫(yī)院的藥品存貨品種較多，流轉(zhuǎn)速度較快，價(jià)格變動(dòng)較大，個(gè)別計(jì)價(jià)法很明顯的不適合運(yùn)用在對醫(yī)院藥品的管理上，無形中加大了醫(yī)院庫存管理人員和財(cái)務(wù)人員的日常工作量，降低了會(huì)計(jì)處理效率。此外，藥品差價(jià)收入的確認(rèn)制度還需不斷完善，新制度要求醫(yī)院具備公益性的管理模式，對藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售管理，但在實(shí)際銷售的過程中，部分藥品是進(jìn)價(jià)銷售的，但仍有一部分藥品的銷售價(jià)格是加成之后的價(jià)格，進(jìn)價(jià)核算使得藥品差價(jià)收入變得更為隱蔽。
（三）信息化建設(shè)與管理相對滯后
我國大部分實(shí)力不強(qiáng)的醫(yī)院信息化建設(shè)與管理都相對比較滯后，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)電算化軟件和其他醫(yī)療信息軟件還無法完全跟進(jìn)目前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。很多醫(yī)院還不具備科學(xué)、完整的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個(gè)部門需要的管理軟件不同，在各部門數(shù)據(jù)銜接方面存在一定的難度，數(shù)據(jù)的收集和錄入存在工作量較大、問題處理不及時(shí)等問題，影響了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的有效執(zhí)行。
（四）醫(yī)療糾紛事件會(huì)計(jì)處理不明確
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療知識(shí)和患者法律知識(shí)得到廣泛普及，社會(huì)大眾越來越注重個(gè)人身體健康問題，病患對醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求。近年來醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償事件不斷出現(xiàn)，使得醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。但是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對醫(yī)療糾紛事件的會(huì)計(jì)處理方法沒有明確、清晰的規(guī)定，醫(yī)療賠償?shù)木唧w細(xì)則仍不健全，醫(yī)療賠償費(fèi)用的核算工作盲目、含糊不清，沒有達(dá)到醫(yī)院會(huì)計(jì)核算謹(jǐn)慎性原則的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
二、有效執(zhí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的對策
（一）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理工作，嚴(yán)格控制固定資產(chǎn)的成本管理，規(guī)范管理環(huán)節(jié)和程序，對大型的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)實(shí)行單項(xiàng)設(shè)備核算，并及時(shí)做好跟蹤檔案管理工作，通過定期和不定期的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查，確保賬實(shí)相符，做好資產(chǎn)成本效益分析，掌握資產(chǎn)使用管理情況。設(shè)置“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，參照企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，定期對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行減值測試，及時(shí)掌握并記錄固定資產(chǎn)因設(shè)備更新、損壞或市場價(jià)格變動(dòng)而引起的資產(chǎn)減值，會(huì)計(jì)人員要及時(shí)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，并借助軟件系統(tǒng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行多點(diǎn)式動(dòng)態(tài)管理，有效提高固定資產(chǎn)的使用效率。
（二）增加財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)行藥品零差價(jià)
對于醫(yī)院藥品的計(jì)價(jià)核算管理可以采用移動(dòng)加權(quán)平均法進(jìn)行，通過HIS系統(tǒng)實(shí)行繁多的藥品計(jì)價(jià)管理，減輕了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作量，及時(shí)、客觀的反映醫(yī)院藥品的收發(fā)存情況，提高會(huì)計(jì)處理效率。政府對醫(yī)院藥品應(yīng)適當(dāng)增加財(cái)政補(bǔ)助，加大醫(yī)療保障基金支付，緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不暢通的問題。轉(zhuǎn)換以藥補(bǔ)醫(yī)的理念，杜絕藥品加成計(jì)價(jià)行為，不斷完善藥品收入比例，可以以醫(yī)院科室的不同制定藥品收入比例標(biāo)準(zhǔn)，并將醫(yī)院藥品的收入情況作為量化考核管理的依據(jù)之一，加大各科室領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度，深化醫(yī)療價(jià)格體系改革制度。
（三）加快醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享
隨著我國信息技術(shù)的快速發(fā)展，在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的新形勢下，要不斷提升會(huì)計(jì)電算化的管理水平，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。增強(qiáng)各級(jí)政府的主導(dǎo)意識(shí)，建立統(tǒng)一的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息管理系統(tǒng)，避免重復(fù)大量投資，出現(xiàn)信息孤島等不良現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院資金、醫(yī)療業(yè)務(wù)和信息的一體化管理與集成運(yùn)作模式。建立健全的網(wǎng)絡(luò)管理體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況選擇適用的軟件核算管理模塊，定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維修、升級(jí)管理，確保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全、準(zhǔn)確。及時(shí)提取有效的會(huì)計(jì)信息資料，注重財(cái)務(wù)成本精細(xì)化管理方案，加強(qiáng)各部門、各科室數(shù)據(jù)信息接口有效嵌入，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享，確保新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。
（四）預(yù)提醫(yī)療糾紛事故賠償金
我國醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故發(fā)生頻率較多，嚴(yán)重影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，政府和醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)的普及力度，醫(yī)患之間應(yīng)相互理解，從根本上解決醫(yī)療糾紛事故。對于醫(yī)療糾紛事故風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)行預(yù)提準(zhǔn)備，明確醫(yī)療賠償費(fèi)用的核算制度，及時(shí)分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可通過“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目，科學(xué)的分析每項(xiàng)醫(yī)療糾紛事故存在的風(fēng)險(xiǎn)程度，通過計(jì)提比例核定賠償金額，做好醫(yī)療糾紛事故賠償金的預(yù)提工作。
三、總結(jié)
我國新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在修訂時(shí)借鑒了國內(nèi)外非營利組織成熟的會(huì)計(jì)經(jīng)營，推動(dòng)了醫(yī)院發(fā)展的步伐，但新制度的實(shí)施還存在不足之處，急需解決和完善，因此應(yīng)不斷地積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立屬于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢的會(huì)計(jì)制度，規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和管理辦法，提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平，快速深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
作者：徐麗偉