急診醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

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急診醫(yī)學(xué)是一門邊緣或跨科的新興專業(yè)，它包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容［1］。我科自2012年以來(lái)，立足于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，與武漢市急救中心120丁字橋急救站聯(lián)合，在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展此類教學(xué)的基礎(chǔ)上，制訂聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、急救中心為一體的教學(xué)計(jì)劃和課程安排，應(yīng)用到急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中融入院前急救實(shí)習(xí)教學(xué)，即通過(guò)增加進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生到武漢市急救中心120急救站參與院前急救實(shí)習(xí)課程，在我校2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生中實(shí)施，強(qiáng)化學(xué)生急救操作能力，提高急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和解決問(wèn)題的能力，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

隨機(jī)選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各78名學(xué)生為研究對(duì)象，分為兩批（每批39人）先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了1年左右的時(shí)間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)入科考試對(duì)急診實(shí)習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1．2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實(shí)習(xí)及課程（跟車實(shí)習(xí)）；（2）嚴(yán)格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來(lái)開(kāi)展臨床帶教工作；（3）開(kāi)展綜合演練，教師將各種突發(fā)情況、急救技能綜合到一個(gè)具體的實(shí)際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開(kāi)展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟(jì)能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組：我們對(duì)“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見(jiàn)病種進(jìn)行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。出科考試：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

78名學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個(gè)車禍創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)、群體中毒事件，要求學(xué)生組成急救小分隊(duì)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，評(píng)估結(jié)果采用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組學(xué)生不同教學(xué)方法的考試成績(jī)比較：對(duì)照組：入科成績(jī)（82．10±6．23）分，出科理論成績(jī)（83．25±5．14）分，出科技能成績(jī)（84．69±6．34）分；實(shí)驗(yàn)組：入科成績(jī)（81．34±5．68）分，出科理論成績(jī)（91．38±6．15）分，出科技能成績(jī)（94．36±5．18）分。對(duì)照組學(xué)生和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生摸底考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明兩組學(xué)生在進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無(wú)明顯差異。但是，實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績(jī)，無(wú)論是理論考試成績(jī)還是技能考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的考試成績(jī)（P＜0．05），表明院前急救理論和實(shí)踐課程的增加，較傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠在一定程度上提高急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)各種突發(fā)事件應(yīng)急能力，效果明顯。

3討論

社會(huì)的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)已成為反映臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，已經(jīng)有一定的內(nèi)外科知識(shí)，已經(jīng)歷臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程，并即將進(jìn)入畢業(yè)前階段，在這個(gè)時(shí)段學(xué)生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，他們即將成為一名臨床醫(yī)師，無(wú)論從事何專業(yè)，面對(duì)的患者是一個(gè)整體，可突發(fā)各種本專業(yè)或本專業(yè)外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術(shù)，熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)，具有一定的急診基礎(chǔ)理論。所以醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高整體素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，學(xué)習(xí)和掌握急診醫(yī)學(xué)課程十分必要?！凹本纫獜默F(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始”的觀念正為越來(lái)越多的人所接受［2］，當(dāng)前國(guó)際上有兩種主要類型院前急救服務(wù)模式，英－美模式和法－德模式。前者強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療，就是“將病人帶到醫(yī)院”；而后者強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行救治，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療，就是“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場(chǎng)的病人”。此兩種模式各有利弊，最關(guān)健的是根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定模式。在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)參加急診醫(yī)學(xué)院前急救理論和實(shí)踐課程的學(xué)生在急診、急救理論和技能方面的成績(jī)均優(yōu)于未參加學(xué)習(xí)的學(xué)生，通過(guò)對(duì)答卷得分分析，發(fā)現(xiàn)兩者在涉及心、肺等其它專科急癥的診治急救處理方面的得分差距不大，而對(duì)突發(fā)事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在處理院前急救患者面前，如車禍患者的傷口包扎，止血，運(yùn)送及藥物的治療，均明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。由于受到學(xué)生急診臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，參與研究的學(xué)生數(shù)量有限等不利因素影響，本項(xiàng)研究中還存在一些不足，我們將在今后教學(xué)研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

［1］沈洪．急診醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5．

［2］桂莉，曾友燕，陶紅．醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生院前急救知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，2（5）：331．

作者：尚桂蓮 朱元州 周詠明 鐘幗 阮科 單位：武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診科