急診重度子癇孕婦集束化護(hù)理價(jià)值

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摘要：目的，探討集束化護(hù)理用于急診重度子癇前期孕婦護(hù)理中的價(jià)值。方法:選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組36例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理方式。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、不良妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0．05);試驗(yàn)組的早產(chǎn)、高血壓嚴(yán)重程度、陰道流血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0．05);試驗(yàn)組低蛋白血癥、子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0．05)。結(jié)論:給予急診重度子癇前期孕婦采用集束化護(hù)理，能夠改善患者的不良妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較高的護(hù)理價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；急診；重度子癇前期；孕婦；護(hù)理價(jià)值

子癇前期—子癇是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后發(fā)生，子癇前期是一種多因素、多機(jī)制及多通路的疾病，臨床上一般將其分為輕度和重度，其中重度子癇前期嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因［1］。集束化護(hù)理干預(yù)是一種有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，能夠綜合多種因素采取有效的護(hù)理方式，對(duì)改善患者的預(yù)后和妊娠結(jié)局具有積極作用［2］。為此本文選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對(duì)象，探討集束化護(hù)理用于急診重度子癇前期孕婦護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對(duì)象，分為常規(guī)組(n=36)與試驗(yàn)組(n=36)。常規(guī)組患者年齡2339歲，平均年齡(31．274．28)歲;孕周2836周，平均孕周(31．422．51)周;試驗(yàn)組患者年齡2240歲，平均年齡(31．064．19)歲;孕周2938周，平均孕周(31．562．76)周;兩組一般情況的數(shù)據(jù)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合重度子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無重大疾病史;單胎妊娠;知情并同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及糖尿病者;具有精神病史。

1．2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范飲食和產(chǎn)前指導(dǎo)等。試驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，科室組建集束化護(hù)理小組，小組成員通過查閱大量資料，根據(jù)患者具體情況制定集束化護(hù)理計(jì)劃，具體方式為:(1)患者入院后1min內(nèi)，使其保持左側(cè)臥位，左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg(1mmHg=0．133kPa)［3］，避免平臥位，床頭抬高2030，必要時(shí)間斷給氧24L/min。入院后5min內(nèi)需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通道，抽取血液標(biāo)本，給予患者進(jìn)行血壓、血氧以及心電監(jiān)測。入院10min內(nèi)，護(hù)理人員需備好搶救物品及藥品，如硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥及利尿藥等，并將患者安置于單間，專人護(hù)理，避免聲、光等不良刺激誘發(fā)抽搐，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中。床旁設(shè)置床欄，使其臥床休息。(2)護(hù)理人員需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每4h測量血壓1次或遵醫(yī)囑，特別注意舒張壓的變化，如舒張壓上升，提示病情加重，隨時(shí)觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛等征象，若是出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。(3)護(hù)理人員要記錄患者24h液體出入量，每日或隔日測體重，患者需每隔23h囑其排尿，定時(shí)送檢尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。孕婦抽搐停止2h后，可向患者建議終止妊娠;若是抽搐停止后，患者進(jìn)入第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程者，可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，或是出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，可向患者詳細(xì)解析剖宮產(chǎn)終止妊娠的優(yōu)缺點(diǎn)，讓其選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。(4)需對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求，同情患者的感受，對(duì)其家屬要給予適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，了解患者的心理變化，及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)過度的負(fù)性情緒影響治療和護(hù)理效果。(5)當(dāng)患者收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的嚴(yán)重高血壓必須降壓治療，護(hù)理人員需保持室內(nèi)安靜，密切監(jiān)測胎動(dòng)、胎心、宮縮及陰道出血情況。在患者的生產(chǎn)過程中，需做好相應(yīng)的預(yù)防措施，通常在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后半小時(shí)是子癇的高發(fā)期，因此護(hù)理人員在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免孕婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。(6)護(hù)理人員要在病房配置齊全的急救設(shè)備和物品，制定好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，若是患者出現(xiàn)抽搐等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生，隨后嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行應(yīng)急處理;首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或舌后墜，及時(shí)清理呼吸道的嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸，做好關(guān)于昏迷時(shí)間和抽搐發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、神志情況觀察的相關(guān)記錄。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、不良妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度選自本科室自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包含10項(xiàng)問題，如護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)士責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，每項(xiàng)問題的分值為010分，分?jǐn)?shù)＞80分為滿意，分?jǐn)?shù)為6079分為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，以檢驗(yàn);P＜0．05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組低蛋白血癥、子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(=23．174，P=0．000＜0．05)，見表2。

3討論

子癇前期是妊娠20周后可能出現(xiàn)的一種特殊臨床并發(fā)癥。由于近年來的生育政策改變，高齡孕婦的人數(shù)逐漸增多，妊娠期間高血壓疾病的發(fā)病率也在不斷增加。高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各臟器、各系統(tǒng)灌注減少，對(duì)母兒造成危害。此外患者的胎盤功能也會(huì)因此受到影響，子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不足，導(dǎo)致胎盤灌注下降，螺旋動(dòng)脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動(dòng)脈直徑的1/2，加之伴有內(nèi)皮損害及胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。重度子癇前期孕婦采用合理有效的護(hù)理措施，能夠有效降低子癇的發(fā)生率，提高治療效果，改善不良妊娠結(jié)局。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，將深度護(hù)理和多種護(hù)理方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使患者能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4-5］。本文結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0．05)，該結(jié)果提示集束化護(hù)理能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，護(hù)理人員在患者入院后，立即對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，密切關(guān)注患者的自覺癥狀，對(duì)出現(xiàn)的問題高度重視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采用有效措施避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-7］。本文結(jié)果表明，試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，同時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0．05)。分析其原因?yàn)?，集束化護(hù)理通過給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除其思想的顧慮，增強(qiáng)信心，告知患者及家屬疾病的特點(diǎn)，發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，耐心解釋病情，及時(shí)將各項(xiàng)檢查結(jié)果告知患者及家屬，增加患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，使其能積極配合治療及護(hù)理，以取得滿意療效［8-10］。減少心理因素對(duì)治療和護(hù)理效果的影響，提高患者的依從性。通過制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，在病房內(nèi)配置齊全的急救設(shè)施與物品，當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐等癥狀時(shí)，能夠第一時(shí)間緩解其癥狀。以此減少疾病對(duì)患者的妊娠結(jié)局所帶來的影響，使得患者的生活質(zhì)量得以提高，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度［11-12］。綜上所述，給予急診重度子癇前期產(chǎn)婦采用集束化護(hù)理，改善患者的不良妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較高的護(hù)理價(jià)值，值得推廣。

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作者：陳麗芳 單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科