急診輸液采用優(yōu)化輸液流程的安全性

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摘要：目的：探究對急診口服中毒患者實施洗胃護理的臨床效果。方法：將我院急診科2017年11月到2020年5月期間收治的80例口服中毒患者納入研究范圍，隨機分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）進行本次的研究。對照組采取常規(guī)護理，觀察組則采取洗胃護理。對比兩組患者洗胃配合情況、洗胃相關指標情況、護理前后焦慮和抑郁等不良情緒情況、洗胃后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。結果：觀察組洗胃配合度、護理滿意率高于對照組，觀察組的首次吸出液體的時間、洗胃治療的持續(xù)時間短于對照組，觀察組的SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對急診口服中毒患者應用洗胃護理的臨床效果非常明顯，可以有效緩解患者的不良情緒，提高中毒患者進行洗胃治療的配合度，能在較短的時間內完成洗胃治療，對降低洗胃后的并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，有利于患者的預后。

關鍵詞：洗胃護理；急診；口服中毒；效果

急診口服中毒主要包括有機磷農藥中毒、藥物中毒及食物中毒等，由于毒素進入人體后會對呼吸、神經等重要系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)肺水腫或導致機體缺氧，甚至誘發(fā)呼吸衰竭[1]，嚴重威脅到患者的生命安全。該病患者需要進行及時、徹底的洗胃，方可將毒素排凈，從而挽救患者的生命。但由于患者中毒的原因不同，對洗胃治療的配合度有一定的差別[2]。洗胃過程中配合有效的護理措施能更加了解患者的病情、心理狀態(tài)，可明顯提高其治療的配合度，對治療的效果具有積極的作用。本文針對洗胃護理對急診口服中毒患者的效果進行研究，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

本次研究的對象為我院急診科收治的口服中毒患者，收集時間段為2017年11月到2020年5月，病例總例數為80例。將所有的患者隨機分成對照組和觀察組，具體情況如下。對照組共有40例患者，其中男18例、女22例，年齡21-63歲、平均年齡（41.6±3.9）歲，有機磷農藥中毒17例、藥物中毒14例、食物中毒8例、其他中毒1例。觀察組共有40例患者，其中男17例、女23例，年齡22-62歲、平均年齡（41.4±3.8）歲，有機磷農藥中毒18例、藥物中毒12例、食物中毒8例、其他中毒2例。對比兩組的基線資料，差別不太明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準①經口服毒素導致中毒；②通過醫(yī)學倫理委員會的批準，患者和家屬了解本次研究內容，并同意開展研究。1.2.2排除標準①通過其他途徑進入人體導致的中毒；②中毒前就患有各重要組織器官的嚴重原發(fā)性疾?。虎劬窦膊?，無法正常溝通。

1.3方法

對照組的患者實施常規(guī)護理，觀察組的患者則實施洗胃護理，主要措施有：①準確、快速地評估病情。護理人員接診時應迅速、準確地對病情進行評估，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，同時向患者本人或家屬了解中毒的時間和原因、毒藥的類型和服用劑量等情況，幫助醫(yī)生選擇合適的洗胃方式[3]。②心理護理。接診后，護理人員應迅速將患者送往搶救室，同時注意做好隔離措施，保障患者的個人隱私。洗胃的過程中護理人員應主動和患者溝通，溝通時應保持語言的溫柔、親切；同時要隨時關注患者的情緒，對誤服毒藥的患者給予鼓勵，樹立其對抗毒素的信心；對口服毒藥自殺的患者以溫柔、關切、和藹的言語緩解患者的不良情緒。③選擇合適的洗胃液。根據患者的中毒類型選擇合適的洗胃液，如果無法掌握患者的中毒類型，可直接用溫清水，治療時應將洗胃液的溫度控制在26-38℃，洗胃液用量控制在10000-20000mL[4]。④選擇合適的體位。洗胃時，如果患者不愿意配合，應該采取有效措施限制其頭部的活動，并保持頭部、軀干和四肢的協(xié)調，在保證患者舒適度的基礎上，避免胃管脫落。如果患者的意識清醒，可指導其處于左側臥位，讓胃的位置在最低的水平，有助于提升洗胃的效果。治療期間護理人員要不斷對患者的胃部進行按摩，并定時改變體位[5]。⑤選擇合適的胃管。護理人員應根據患者病情選擇合適的胃管，洗胃時在胃管的前段涂抹石蠟油，插入到合適的深度，一般以45-55cm為宜，可適當加深到55-70cm[6]。⑥選擇合適的洗胃方法。目前常用反復洗胃結合間斷性胃腸減壓法治療，對清除患者胃部的毒素效果比較好。首次洗胃后可將胃管留于胃內，每隔3h重復洗胃1次，直到流出的洗胃液清澈、無味，方可結束治療。⑦并發(fā)癥的護理。洗胃過程中，護理人員應注意觀察患者的生命體征，詳細記錄流出的洗胃液的顏色、氣味等，如果患者在洗胃期間出現劇烈的腹痛、流出的洗胃液帶血，甚至休克，提示有胃腸道出血，應立即停止洗胃，并進行搶救。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的洗胃配合度情況，分為非常配合、比較配合和不配合三個等級，配合度=非常配合度+比較配合度，并對結果進行對比和分析。觀察、記錄兩組患者洗胃相關指標情況，主要指標為首次吸出液體時間、洗胃治療持續(xù)時間，并對結果進行對比和分析。應用《焦慮自評量表》（SAS評分）和《抑郁自評量表》（SDS評分）評價護理前后兩組患者的不良情緒，滿分為100分，分數越高提示不良情緒越嚴重。觀察兩組患者洗胃后腹痛、嘔吐、消化道出血、虛脫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對結果進行對比和分析。使用自制的《護理滿意情況調查表》評價患者對護理的滿意情況，評價等級有非常滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意率=非常滿意率+比較滿意率，并對結果進行對比和分析。

1.5統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0統(tǒng)計、分析本次研究的數據，計量的結果使用“xˉ±s”表達，運用t值檢驗；計數的結果使用“%”表達，運用卡方值檢驗；結果P＜0.05提對比的差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的洗胃配合度情況的比較

觀察組患者洗胃時，非常配合29例、占比72.50%，比較配合11例、占比27.50%，不配合0例、占比0.00%；總配合40例，配合度100.00%。對照組患者洗胃時，非常配合14例、占比35.00%，比較配合21例、占比52.50%，不配合5例、占比12.50%；總配合35例，配合度87.50%。從上述數據發(fā)現，觀察組的洗胃配合度高于對照組（χ2=5.333、P=0.021）

2.2兩組患者洗胃相關指標情況的比較

觀察組首次吸出液體時間（0.34±0.02）min、洗胃治療持續(xù)時間（28.94±2.67）min，對照組首次吸出液體時間（0.55±0.05）min、洗胃治療持續(xù)時間（34.16±2.98）min。從上述數據發(fā)現，觀察組首次吸出液體時間、洗胃治療持續(xù)時間短于對照組（t=24.663、8.251，P=0.000、0.000）。

2.3兩組患者護理前后不良情緒情況的比較

護理前，觀察組的SAS評分（72.64±7.15）分、SDS評分（71.83±7.08）分，對照組的SAS評分（72.66±7.17）分、SDS評分（71.81±7.07）分；兩組SAS評分、SDS評分差別不明顯（t=0.012、0.013，P=0.990、0.990）。護理后，觀察組的SAS評分（49.72±4.84）分、SDS評分（48.96±4.77）分，對照組的SAS評分（56.95±5.53）分、SDS評分（55.38±5.41）分；觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（t=6.222、5.630，P=0.000、0.000）。

2.4兩組患者洗胃后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組洗胃后腹痛1例、占比2.50%，嘔吐1例、占比2.50%，消化道出血1例、占比2.50%，虛脫0例、占比0.00%；總并發(fā)癥發(fā)生3例、并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。對照組洗胃后腹痛3例、占比7.50%，嘔吐4例、占比10.00%，消化道出血2例、占比5.00%，虛脫1例、占比2.50%；總并發(fā)癥發(fā)生10例、并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。從上述數據研究發(fā)現，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.501、P=0.034）。

2.5兩組患者的護理滿意情況的比較

護理后，觀察組的護理非常滿意27例、占比67.50%，比較滿意11例、占比27.50%，不滿意2例、占比5.00%；總護理滿意38例、護理滿意率為95.00%。對照組的護理非常滿意13例、占比32.50%，比較滿意19例、占比47.50%，不滿意8例、占比20.00%；總護理滿意32例、護理滿意率為80.00%。從上述數據發(fā)現，觀察組護理滿意率高于對照組（χ2=4.114、P=0.043）

3討論

大部分口服中毒患者在洗胃的過程中會表現出明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，配合度比較差，直接威脅到患者的生命安全。洗胃是阻止人體繼續(xù)吸收毒素的有效方法，洗胃的效果直接關系到患者的預后[7]。洗胃護理是專門針對洗胃患者進行的護理，接診后通過對病情的評估，可以準確判斷患者的中毒類型，從而選擇合適的洗胃液、胃管、洗胃的方法和洗胃時患者的體位，使胃管完全進入患者的胃內、迅速清洗胃內毒素并徹底吸出洗胃液，在保證洗胃的順利進行的同時，大大縮短了治療的時間，減少了患者的消耗[8]。洗胃過程中針對患者的心理進行的心理護理能緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，激發(fā)患者求生的欲望，幫助患者建立生活的信心，提高了患者治療的配合度，進一步保證了洗胃的順利進行。綜上所述，對急診口服中毒患者應用洗胃護理的效果比較明顯，能有效緩解患者的不良情緒，提高患者洗胃治療的配合度，能在較短的時間內完成洗胃治療，對降低洗胃后的并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，有利于患者的預后。

參考文獻

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[2]何嫦娥,韋志英,張佳琴等.品管圈活動用于降低口服中毒患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率的效果觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(1):144-146.

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作者：伍翠敏 刁金鳳 單位：佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院