實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革

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【摘要】

對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將現(xiàn)代教學(xué)手段和最新實(shí)驗(yàn)方式引入教學(xué)環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充到手工實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合理論課中循證醫(yī)學(xué)的思路，探討實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的方法。

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，重點(diǎn)在于突出實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中密不可分的組成部分。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課學(xué)生能夠更好地掌握科學(xué)思維，直觀地理解實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理使用實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)打下良好基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在《診斷學(xué)》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器的應(yīng)用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式是繼承了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的授課模式，該模式在諸多方面存在問(wèn)題，如手工項(xiàng)目比重較大、新項(xiàng)目與新技術(shù)介紹較少等，已嚴(yán)重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的過(guò)程中同步對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了調(diào)整，以期實(shí)驗(yàn)課教學(xué)能夠與時(shí)俱進(jìn)，配合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革取得良好效果。

1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

1．1教學(xué)內(nèi)容陳舊，目標(biāo)不明確

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性已在近年來(lái)不斷改版的診斷學(xué)教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計(jì)數(shù)板進(jìn)行手工計(jì)數(shù)細(xì)胞，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生往往不能理解計(jì)數(shù)細(xì)胞的含義，他們的培養(yǎng)目標(biāo)是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學(xué)應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)，核心在于通過(guò)實(shí)驗(yàn)了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)項(xiàng)目的臨床意義，并會(huì)根據(jù)診斷需求選用合理的檢測(cè)項(xiàng)目，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)知道檢測(cè)結(jié)果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)手工項(xiàng)目在實(shí)際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級(jí)和縣級(jí)以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見(jiàn)［3］，臨床醫(yī)學(xué)生所具備的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學(xué)中對(duì)新項(xiàng)目介紹內(nèi)容較少，對(duì)這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學(xué)生知識(shí)培養(yǎng)提升與實(shí)際臨床應(yīng)用脫節(jié)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，而且這一矛盾將導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)不會(huì)使用或很少使用新項(xiàng)目輔助診斷，可能會(huì)限制其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，阻礙相關(guān)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

1．2教學(xué)模式和課程設(shè)置不盡合理

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)形式單一，多采取的模式是“復(fù)習(xí)－看掛圖－實(shí)驗(yàn)”，作者在以往教學(xué)時(shí)曾經(jīng)使用的還是上世紀(jì)80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動(dòng)性和趣味性。很多教學(xué)使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導(dǎo)致形態(tài)學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行。理論課采用填鴨式教學(xué)，大部分項(xiàng)目來(lái)不及消化，學(xué)生普遍反映不知道該如何學(xué)習(xí)，往往花費(fèi)大量時(shí)間效果也不明顯，導(dǎo)致一部分學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學(xué)已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷的短板勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及其實(shí)驗(yàn)課給予足夠的重視。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)仍舊以理論課為主，學(xué)生普遍反映實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置學(xué)時(shí)數(shù)不足，理論課與實(shí)驗(yàn)課銜接不夠緊密，部分實(shí)驗(yàn)課操作對(duì)其臨床學(xué)習(xí)毫無(wú)幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復(fù)敘述上。已在部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展的互動(dòng)教學(xué)、討論教學(xué)等優(yōu)秀的教學(xué)方式在實(shí)驗(yàn)課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗(yàn)科的見(jiàn)習(xí)課，直接影響實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高［4－5］。臨床檢驗(yàn)技術(shù)及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識(shí)更新不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)［6］。

1．3實(shí)驗(yàn)課教師隊(duì)伍年輕且不固定

目前實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)通常由檢驗(yàn)醫(yī)師兼職，大部分實(shí)驗(yàn)課由青年講師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，雖成立了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，也按學(xué)校要求進(jìn)行了教師配置，但并沒(méi)有編制專(zhuān)職人員而且實(shí)驗(yàn)課教師要求相對(duì)較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課的教師更難以固定；檢驗(yàn)醫(yī)師雖然精通檢驗(yàn)技術(shù)和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗(yàn)少，備課時(shí)間和精力有限，難免有應(yīng)付任務(wù)情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，兼職教師平時(shí)工作使用的大部分是自動(dòng)化儀器，授課時(shí)又回歸到手工操作，從而對(duì)教學(xué)質(zhì)量和管理造成影響。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的嘗試

2．1重新制訂實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方案，增加實(shí)驗(yàn)課課時(shí)

目前本教研室實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)理論課教學(xué)已進(jìn)行了教學(xué)改革并取得初步成效，因此根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以病案為中心的授課思路，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課備課。各實(shí)驗(yàn)課教師在備課前要熟悉理論課授課知識(shí)要點(diǎn)，重點(diǎn)將檢驗(yàn)方法學(xué)實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，從教學(xué)對(duì)象今后的工作需求出發(fā)，彌補(bǔ)理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學(xué)來(lái)改革教學(xué)方法。同時(shí)在授課中也采用問(wèn)題為基礎(chǔ)式教學(xué)，而且問(wèn)題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過(guò)對(duì)膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學(xué)生理解尿膽原和膽紅素的檢測(cè)意義，同時(shí)也復(fù)習(xí)到生化檢測(cè)肝功能的部分項(xiàng)目，結(jié)合平時(shí)積累臨床病例分析能夠使理論知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調(diào)整實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，由原先的9～12課時(shí)增加到20～24課時(shí)，專(zhuān)業(yè)設(shè)置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識(shí)點(diǎn)分布更加精準(zhǔn)，從而以點(diǎn)帶面地激發(fā)學(xué)生的參與和學(xué)習(xí)熱情。

2．2充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，增加微信群消息

青年學(xué)生對(duì)新事物的接受能力強(qiáng)，隨著教學(xué)硬件條件的改善，工作中運(yùn)用先進(jìn)多媒體教學(xué)和數(shù)碼顯微互動(dòng)教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，將數(shù)碼顯微互動(dòng)教室與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動(dòng)教室基礎(chǔ)上，通過(guò)建立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)前沿知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)了師生間的互動(dòng)。

2．3形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和最新醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充

學(xué)生往往對(duì)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)更感興趣，作者通過(guò)增加教材以外知識(shí)點(diǎn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如床旁診斷、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理和認(rèn)可等新理念通過(guò)實(shí)驗(yàn)課加以補(bǔ)充，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展日新月異。通過(guò)前沿知識(shí)的補(bǔ)充，極大地提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力［7］。同時(shí)讓學(xué)生們掌握選擇使用合適的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，使教學(xué)質(zhì)量能跟上實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展。在基礎(chǔ)（血液和體液）檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)中增加形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。通過(guò)大量直觀的形態(tài)使同學(xué)們加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一旦走上工作崗位就很難再學(xué)習(xí)這些形態(tài)學(xué)內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關(guān)，例如通過(guò)觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專(zhuān)業(yè)的學(xué)生打下一定基礎(chǔ)。在補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)和形態(tài)學(xué)內(nèi)容同時(shí)對(duì)老舊項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合并，將過(guò)多傾向于檢驗(yàn)原理的內(nèi)容進(jìn)行刪減，使教學(xué)過(guò)程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質(zhì)考核

為了較好地完成理論課和實(shí)驗(yàn)課同步改革任務(wù)，在每學(xué)期制訂教學(xué)任務(wù)準(zhǔn)備會(huì)時(shí)，所有理論課和實(shí)驗(yàn)課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個(gè)專(zhuān)業(yè)交叉的知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課教師首次授課前需要進(jìn)行試講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師打分并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh后才能實(shí)際授課，并根據(jù)集體備課質(zhì)量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對(duì)于不滿(mǎn)意的課程則進(jìn)行二次備課?？傊?，實(shí)驗(yàn)課促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論課的理解，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維起到很好的效果。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上不應(yīng)片面追求內(nèi)容的多和全，把實(shí)驗(yàn)課當(dāng)成了是理論課的簡(jiǎn)單重復(fù)，不能一味強(qiáng)調(diào)背書(shū)。以開(kāi)闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與綜合能力，為以后工作中會(huì)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合臨床綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果，與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者：祝成亮 吳鵬 鄔開(kāi)朗 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 武漢大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院