淺析藥品實數(shù)化管理的問題

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藥品日常調(diào)劑管理與養(yǎng)護維護是藥品實數(shù)化管理的工作重點。除了保證藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性之外，門診和病區(qū)調(diào)劑人員還需要對電子處方（醫(yī)囑）進行認(rèn)真核對和系統(tǒng)確認(rèn)，確保調(diào)劑的藥品數(shù)量在系統(tǒng)后臺被正確沖減。藥房二線人員要負(fù)責(zé)對庫房發(fā)出的藥品電子出庫單據(jù)進行核準(zhǔn)；破損和報廢藥品的清點和數(shù)量統(tǒng)計；以及退藥管理、盤點準(zhǔn)備等工作。只有在藥房全體人員的努力下，才能有效實現(xiàn)實數(shù)化管理工作的開展。

2012年病區(qū)藥房與門診藥房的多次盤點結(jié)果顯示，在藥品滿足按金額管理的標(biāo)準(zhǔn)要求之外，實行藥品實數(shù)化管理，可以通過盤點數(shù)量符合率進行對盤點結(jié)果匯總分析。藥品盤點數(shù)量符合率的公式為=(帳物相符藥品品種數(shù)/盤點藥品品種總數(shù))×100%。門診藥房的數(shù)量符合率從建立之初的68.2%穩(wěn)步提升至89.1%，而病區(qū)藥房的數(shù)量符合率也由72.3%提高到93.7%。基本實現(xiàn)了藥房藥品的實數(shù)化管理，為藥品管理的精細化提供了可能。

隨著醫(yī)療保險政策的推廣和深入，越來越多的病人使用醫(yī)療保險看病就醫(yī)。而現(xiàn)有藥品的包裝并不能完全與醫(yī)保政策相適應(yīng)。例如，很多慢性病醫(yī)保明確限制每次門診處方只能開具1~2周的藥品，而大部分藥品的包裝并不是7天用量的整數(shù)倍。這導(dǎo)致藥品拆零現(xiàn)象嚴(yán)重，加之我院藥房窗口眾多，數(shù)量眾多的拆零藥品在一定程度上影響了藥品盤點效率，同時降低了實數(shù)化管理的準(zhǔn)確性。

據(jù)藥品的使用頻度，準(zhǔn)確掌握藥品申領(lǐng)的數(shù)量，既要確保臨床供應(yīng)，也要減少藥品在藥房的積壓，這要求藥房二線工作人員對藥品的領(lǐng)用要做到經(jīng)濟、有效，心中有數(shù)。前面提到，盤點質(zhì)量將影響實數(shù)化管理效果[2]。重視盤點工作，減少和杜絕錯盤、漏盤。盤點前對部分藥品采取先盤封存，盤后再使用的方法可以減少盤點期間的工作量。對于動態(tài)盤點方式，選擇病人流量和業(yè)務(wù)量較小的時間段同樣可以減少誤差。盤點后的信息錄入需要雙人核對，尤其是現(xiàn)在很多藥品存在一品兩規(guī)的現(xiàn)象，更需要避免因為規(guī)格相近而導(dǎo)致的盤點數(shù)字錄入的誤差[3]。對于盤點誤差較大的藥品，通過一段時間的數(shù)量定期追蹤，掌握藥品使用情況，總結(jié)分析誤差原因，逐步提高實數(shù)化的準(zhǔn)確率。

嚴(yán)格遵守處方調(diào)配制度，這是提高藥房藥品實數(shù)化管理的關(guān)鍵和重點。藥房調(diào)配處方必須要做到“四查十對”、認(rèn)真仔細，嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核、發(fā)藥的程序進行，保證調(diào)配出去的藥品與電腦系統(tǒng)中的處方單一致。及時確認(rèn)相應(yīng)處方單后，即能保證藥品數(shù)量一直處于動態(tài)的準(zhǔn)確中。加強藥品外接管理，杜絕換藥行為，所有非電腦處方調(diào)劑的藥品，一經(jīng)發(fā)出藥房其數(shù)量變化就要在HIS系統(tǒng)及時中體現(xiàn)。

我院藥房實行藥品實數(shù)化管理，在極大地提高了藥房藥品管理效率。讓藥品管理更加精細化的同時，也為醫(yī)生提供了更好的藥品信息和供應(yīng)保障的服務(wù)。藥房工作人員的責(zé)任心和職業(yè)道德建設(shè)，合理的盤點方式以及準(zhǔn)確的盤點結(jié)果，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某鋈霂旃芾?，都是進一步加強實數(shù)化管理的基礎(chǔ)。讓實數(shù)化管理與傳統(tǒng)的藥品金額管理成為有機的結(jié)合和彼此有效的補充，共同提高醫(yī)院藥房藥品管理水平。（本文作者：楊志杰、梁宇紅 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院）