基礎醫(yī)學教育視野下醫(yī)學生醫(yī)德培育措施

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目前醫(yī)學院校教育的中心任務是培養(yǎng)學生的醫(yī)學知識和醫(yī)學技能，同時也有目的、有計劃地開展醫(yī)德教育，開設了《醫(yī)學倫理學》等課程，但是由于教育力量有限，開課的學期也較晚，且學生重視不夠，故教學效果不顯著。若是延長學生在校期間的醫(yī)德培養(yǎng)時間，擴大教育群體，拓寬醫(yī)德教育的內(nèi)容并使其具體化，增強其可操作性，教育形式靈活多樣化，那么醫(yī)德教育的效果應該更顯著。因此，將醫(yī)德教育的內(nèi)容融入到醫(yī)學課程教學中，尤其從基礎醫(yī)學課程教學開始實施，可以達到增強醫(yī)德教育效果的目的。

1基礎醫(yī)學教學中醫(yī)德培養(yǎng)的價值

1．1為《醫(yī)學倫理學》系統(tǒng)教學做鋪墊和補充

基礎醫(yī)學中醫(yī)德培養(yǎng)的價值首先是為《醫(yī)學倫理學》系統(tǒng)教學做鋪墊和補充，逐步培養(yǎng)學生為醫(yī)者的自覺性。這也體現(xiàn)了醫(yī)德培養(yǎng)的特點———長期性、實踐性和潛在性。首先，人的身心發(fā)展遵循一定的規(guī)律，對醫(yī)德的認知和行為強化都具有階段性和長期性特點。醫(yī)德教育需要長期不懈、循序漸進地進行，包括校內(nèi)學習期間和校外工作期間。因而，有學者提出《醫(yī)學倫理學》“一貫式”教育模式。［1］在基礎醫(yī)學中實施醫(yī)德教育是其重要組成之一，是長期的“一貫式”教育的初級階段，起到了早期開發(fā)學生醫(yī)德意識，延長醫(yī)德培養(yǎng)時效的作用。其次，《醫(yī)學倫理學》不是抽象的、教條的理論，而是具有較強的操作性和實踐性，在醫(yī)學教學中實施醫(yī)德教育正是將抽象的理論具體化、形象化的過程。如醫(yī)德要求醫(yī)務工作者尊重和保護患者的隱私。不同的醫(yī)學課程中涉及到與隱私有關的知識點不同:《診斷學》中教會學生如何查體更能夠保護好患者的隱私部位;《胚胎學》中植入異常部位引起異位妊娠，而引起植入異常的原因包括患者的性行為和性觀念，這些也是患者的隱私;《婦產(chǎn)科學》教會學生如何對待出生有缺陷的新生兒和產(chǎn)婦等。第三，醫(yī)德品質(zhì)的形成和醫(yī)學技術提高的長期性決定了醫(yī)德教育效果的潛在性。這是因為醫(yī)德與醫(yī)術之間相互影響和相互作用，高尚的醫(yī)德以高超的醫(yī)術為基石，高超的醫(yī)術以高尚的醫(yī)德為動力，包括醫(yī)德知識在內(nèi)的知識積累過程是長期的，而這些知識轉(zhuǎn)化為人的行為更需要長期的過程。所以醫(yī)德教育的效果常常不明顯，需要經(jīng)過多方面和多角度進行觀察和評價。所以，從入學開始就對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育和培養(yǎng)，每一門課程在傳授專業(yè)知識的同時，應當從不同角度增加醫(yī)德教育的內(nèi)容，在反復教育、循序誘導和鞏固強化過程中使醫(yī)學生形成較為穩(wěn)定的醫(yī)德素養(yǎng)。

1．2促進基礎醫(yī)學教學

在基礎醫(yī)學課程中增加醫(yī)德教育內(nèi)容，增強基礎知識與臨床工作的聯(lián)系性，體現(xiàn)了課程的實用性，可以促進基礎醫(yī)學教學;且學生醫(yī)者自覺性的增強可以激發(fā)學生的學習動力。比如，在中醫(yī)院校中，《組織學與胚胎學》是一門學習和記憶均比較困難且不被學生重視的基礎醫(yī)學課程。這與多種因素有關:一是課程具有圖多難辨、名詞瑣碎難記的特點;二是教師教學偏重于形態(tài)結構的講解，忽略結構與臨床實踐的聯(lián)系，也不重視醫(yī)德的教育和培養(yǎng);三是學生有重專業(yè)輕基礎、重中醫(yī)輕西醫(yī)的思想。通過在《組織學與胚胎學》教學中增加醫(yī)德教育的內(nèi)容，培養(yǎng)了學生為醫(yī)者的自覺性、責任感和自豪感，有利于學生轉(zhuǎn)變思想，重視并接受基礎醫(yī)學課程瑣碎、枯燥的學習過程，化被動學習為主動學習，達到了夯實基礎，提高學習效果的目的。

2基礎醫(yī)學教學中醫(yī)德培養(yǎng)的特征

基礎醫(yī)學教學中實施醫(yī)德培養(yǎng)的教學實踐可以體現(xiàn)五個特征:零散性、具體性、滲透性、靈活性和角色性。

2．1零散性和具體性

《醫(yī)學倫理學》是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學科，對醫(yī)德教育具有系統(tǒng)性、理論化、抽象化的特點。而在基礎醫(yī)學課程教學中的醫(yī)德培養(yǎng)是將醫(yī)學基礎知識與醫(yī)德相聯(lián)系，是將醫(yī)學倫理學中的某一理論具體化的表現(xiàn)。雖然醫(yī)學知識是系統(tǒng)的，但是其中可用于醫(yī)德培養(yǎng)的知識素材卻是零散分布的。醫(yī)德培養(yǎng)的教學內(nèi)容完全由任課教師的醫(yī)德知識基礎及其與課程知識點的聯(lián)想而確立，沒有固定的教學內(nèi)容。這些教學內(nèi)容在學生頭腦中留下的也是零星的記憶，所以，零散的醫(yī)德教學內(nèi)容與具體的醫(yī)學知識相聯(lián)系，使其具有較強的實踐性。

2．2滲透性

人的記憶一般對感性的、具體的東西更容易記住，對理性的、抽象的東西需要花費較長的時間?；A醫(yī)學教學中的醫(yī)德教育是系統(tǒng)醫(yī)德教育中的一小部分，內(nèi)容少而具體，從小處著手，學生易于理解和接受，隨著課程的進展和多個課程的累積，醫(yī)德知識積少成多，滲透到學生的頭腦中，為后續(xù)醫(yī)德知識的系統(tǒng)學習打下基礎，更重要的是，潛移默化地影響了學生的思想和品格。在授課期間講解一些醫(yī)者的事跡，既可以活躍課堂氣氛，又可以使學生體會和了解醫(yī)者的責任和應具有的一些品質(zhì)。如講授胰腺的結構和功能時，可以介紹我國科學家人工合成胰島素的故事，或者介紹班廷醫(yī)生提取胰島素用于臨床治療的故事;在講植入的部位時，引申到異位妊娠，可以談談醫(yī)生細致的問診和檢查對診斷疾病的重要性，也可以談談未婚患者的隱私權;學習腎上腺皮質(zhì)的結構和功能，聯(lián)系到臨床濫用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象等。

2．3靈活性

由于上述特點，在教學中可以采取比較靈活的教學方法，既可以由教師在講課中提及，也可以要求學生查閱資料尋找答案。如案例教學中多一項提問就可增加相關內(nèi)容，要求學生在寫小論文中談談醫(yī)者應具備的品質(zhì)，更多可以在理論聯(lián)系臨床的教學過程中體現(xiàn)，其涉及的內(nèi)容可少至一句話，亦可稍微充實些。

2．4角色性

為了能夠起到較好的醫(yī)德教育目的，可采取道德體驗方式，［2］讓學生提前進入職業(yè)角色，如提問時老師是病人，而學生是醫(yī)生或護士，要求他們應用所學知識解決一些臨床問題，有時也可讓學生以患者的角度來思考。如運用解剖學、組織學相關知識分析急性胰腺炎的發(fā)病機制后，提問學生:作為醫(yī)生或護士，請向患者解釋，為何要禁食?為何要給患者留置胃管?患者不配合，你該怎么辦?再如講授神經(jīng)管的發(fā)育異?？梢詫е聼o腦兒和脊柱裂等畸形兒的形成，作為產(chǎn)科護士，對這些嬰兒是否可以擅作主張，不予精心護理?學生融入角色中后，學習主動性加強，不僅認真研讀教材，還主動查找資料，參與問題的分析和討論，甚至一些學生能夠?qū)⑺鶎W知識運用至日常生后中。學習解剖學中動脈的走行及其壓迫止血點，遇到外傷的同學，積極采用壓迫止血法對同學進行急救。

3基礎醫(yī)學教學中醫(yī)德教育的實施措施

3．1改變教育思想

只有教師的教學思想轉(zhuǎn)變，才能帶動學生的學習思想轉(zhuǎn)變。教師教學的目的從單一知識傳授，要轉(zhuǎn)化為知識傳授與思想教育并行，從思想上重視醫(yī)德培養(yǎng)，將醫(yī)德教育納入教學設計中，這樣，才能真正做到“傳道、授業(yè)、解惑”。而學生在老師的教學影響下，認識到基礎課程的重要性，并樹立爭做良醫(yī)的思想，從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

3．2收集、整理醫(yī)德教育素材

關于醫(yī)德教育的素材是舉不勝舉的，教師的責任在于區(qū)分和提煉相關素材，收集和整理與本課程知識點相關的素材，將二者有機結合起來。要做到這一點，教師首先要通讀《醫(yī)學倫理學》，熟悉其內(nèi)容，并閱覽《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》等雜志，了解倫理學的新發(fā)展;其次教師應將醫(yī)學倫理學的知識細化和分解，抽取與本課程教學有關的內(nèi)容，并收集古今中外良醫(yī)事跡和醫(yī)德素材;最后是設計教學過程，將素材和兩門課程知識點結合起來?？梢?，收集、整理醫(yī)德教育素材的過程繁雜而瑣碎，是化整為零和聚散為整的反復過程，也是去繁存簡、深入淺出的過程。在此過程中，教師對醫(yī)德等醫(yī)學倫理知識和專業(yè)知識都有了更高和更新的認識，提高了自身的人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。

3．3調(diào)整教學內(nèi)容

根據(jù)教學大綱的要求，課堂教學的學時是有限的。若增加了醫(yī)德教育的內(nèi)容，勢必要減少本課程的教學時間。因此，有必要整合教學內(nèi)容，將本課程知識與醫(yī)德內(nèi)容有機結合，以達到減時增效的結果。比如在《組織學與胚胎學》緒論中講到學習本課程的意義時，介紹了我國第一例試管嬰兒正是組胚學專家和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同完成的事跡，并簡單提及試管嬰兒技術的相關倫理學問題，使學生體會到醫(yī)學基礎與臨床治療的關系，也體會到良醫(yī)、醫(yī)術、醫(yī)德相互之間的關系，鼓勵學生學做良醫(yī)。除了傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內(nèi)容，現(xiàn)代醫(yī)學模式提倡進行生命教育。］胚胎學是闡述人體發(fā)生、發(fā)育過程及其規(guī)律的一門學科，是實現(xiàn)生命教育的良好載體，能幫助學生認識生命、珍惜生命、尊重生命、熱愛生命。

3．4改革教學方法

3．4．1案例教學法為醫(yī)德教育提供了良好的平臺。案例教學法是一種將課程知識和臨床案例、生活案例相結合的一種教學方法，也是使學生進入醫(yī)生、藥師、護士等職業(yè)角色的扮演，極大地促進了學生分析問題、解決問題的能力，也為醫(yī)德教育提供了良好的平臺。這種教學方法結合問題教學法，加強了對學生的學習引導和指導，有助于實現(xiàn)課堂教學到課外學習的拓展，既解決了學時不足的問題，也促進了學生的自主學習。

3．4．2在實驗教學中培養(yǎng)醫(yī)者之風。在實驗教學中，采用師生互動，教師不斷地設問，引導學生仔細觀察，分析操作中出現(xiàn)的問題，尋找錯誤的根源。在教學中逐漸培養(yǎng)學生細致觀察、嚴謹治學、善于思考、應對突變的醫(yī)者作風。

3．5學校和醫(yī)院相互配合，聯(lián)合開展醫(yī)德培養(yǎng)活動

學校與醫(yī)院聯(lián)系，鼓勵、組織低年級學生利用周末參加醫(yī)院的志愿者活動，通過導診、維持醫(yī)療秩序等活動為患者提供服務，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行醫(yī)患溝通的能力?；蛘邔W校邀請一些名醫(yī)，針對醫(yī)德、基礎醫(yī)學教育的重要性等方面進行講座，這些醫(yī)生從自身工作實踐出發(fā)，更有說服力。

4基礎醫(yī)學教學中實施醫(yī)德教育的教學效果評價

如何評價在基礎醫(yī)學教學中實施醫(yī)德培養(yǎng)的教學效果，目前尚無統(tǒng)一的評價指標和方法，但從以下幾個方面的考慮:教師的教學思想、學生的學習目標、態(tài)度、思維習慣、課程考試成績、醫(yī)德認識等。其評價形式可以采取座談、問卷調(diào)查等形式。同時要加強課程之間的聯(lián)系，提倡多門課程的集體備課，既利于知識的承接，也利于醫(yī)德培養(yǎng)的延續(xù)。所以對這種教育評價的時間不僅可以在課程結束時，還應該后延至其他學期。至于基礎醫(yī)學教學中實施醫(yī)德教育對今后學習《醫(yī)學倫理學》和從業(yè)后的醫(yī)德方面的影響大小，有待于繼續(xù)研究和探索。總之，在基礎醫(yī)學教學中實施醫(yī)德培養(yǎng)既對教師和學生提出了更高的要求，又達到了夯實醫(yī)學基礎，強化職業(yè)修養(yǎng)的目的。但是，需要強調(diào)的是，這種形式的醫(yī)德教育是對《醫(yī)學倫理學》系統(tǒng)教學的鋪墊和補充。因而，基礎醫(yī)學課程中的基本概念、基本結構和功能等基礎知識仍是教學的重點和主體，切勿本末倒置。

作者：高嵐 單位：山西中醫(yī)學院組胚教研室