護(hù)理教育對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的緩解

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摘要：人工膝關(guān)節(jié)置換是解決中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有效的治療，也是該疾病的終末治療。手術(shù)技術(shù)隨著患者接受程度和手術(shù)室、器械各種硬件設(shè)備的改進(jìn)，技術(shù)方面幾乎不存在問(wèn)題。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換，技術(shù)要求的一部分，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)決定了膝關(guān)節(jié)手術(shù)的整體效果。隨著快速康復(fù)理念的提出，患者要求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，這要求在無(wú)疼痛情況下增加肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)患者步態(tài)。除了必要的手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計(jì)外，對(duì)手術(shù)患者的教育顯示出在快速康復(fù)中的重要優(yōu)勢(shì)，做到被動(dòng)康復(fù)和主動(dòng)康復(fù)相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，在盡可能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié);置換手術(shù);骨科;護(hù)理

我科從2014年開始對(duì)所有膝關(guān)節(jié)置換病人，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后疼痛教育工作，做到所有患者都接受術(shù)后各種康復(fù)措施，接受醫(yī)師提供的各種治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者是2015年在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的患者，其中女性96例，男性29例。年齡51～81歲之間，平均年齡69歲。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。使用假體Stryker。平均住院時(shí)間11天，除1例傷口延期愈合，其他患者傷口均I期愈合。

1．1住院期間疼痛管理方案

住院前對(duì)所有患者進(jìn)行例視頻演示節(jié)目教育，組織患者觀看視頻，大致了解膝關(guān)節(jié)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程。住院第一天所有患者口服塞來(lái)昔布50mg，一天3次。連續(xù)口服藥物直到手術(shù)當(dāng)天，術(shù)中使用雞尾酒療法，具體使用羅哌卡英10ml、地塞米松1ml、腎上腺素0．5ml、生理鹽水38ml。假體安裝前關(guān)節(jié)囊后方注射25ml、傷口周圍15ml。術(shù)后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。

1．2疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用“0～10”數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，“4”以下為輕度痛，“4～7”為中度痛，“7”以上為重度痛。

2結(jié)果

患者術(shù)后第一天到出院前進(jìn)行疼痛記錄，采用視覺評(píng)分法紀(jì)錄患者疼痛程度。強(qiáng)度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛強(qiáng)度3以下不需要藥物干預(yù)。125例患者中術(shù)后第一天45例疼痛為4，第二天24例疼痛為4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低為2。術(shù)后48小時(shí)，開始膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，每天CPM上午30分鐘，結(jié)合患者主動(dòng)功能訓(xùn)練。術(shù)后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，術(shù)后5天0～110度。術(shù)后6天ROM到0～120度。

3討論

疼痛是繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之外的第5生命體征，疼痛會(huì)引起人體一系列反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛直接關(guān)系到術(shù)后關(guān)節(jié)功能、影響到活動(dòng)程度，也會(huì)影響關(guān)節(jié)置換的開展和應(yīng)用。在開展疼痛病房前很多患者在第一次手術(shù)完后，很難接受第二次對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，主要擔(dān)心是術(shù)后疼痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛困擾，長(zhǎng)期口服大量的止痛藥物，使機(jī)體處于對(duì)疼痛的超敏狀態(tài)，一旦關(guān)節(jié)部位任何外科處理，比其他人反應(yīng)更加明顯和嚴(yán)重。所以對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前教育尤其發(fā)揮很好的效果。疼痛教育工作重要性術(shù)前教育可以得到患者理解和支持，術(shù)前教育可以使患者更加主動(dòng)的配合后續(xù)的治療和康復(fù)。我們觀察的125例膝關(guān)節(jié)置換患者中，有12例術(shù)前拒絕超前期止疼藥物的使用，通過(guò)我們對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的交流和溝通，消除了患者認(rèn)為術(shù)前止疼藥物沒有必要、影響手術(shù)效果的顧慮。

4疼痛方案的選擇和優(yōu)點(diǎn)

無(wú)痛是實(shí)施膝關(guān)節(jié)快速康復(fù)的前提，無(wú)痛可使患者能早起下地活動(dòng)，增加了患者信心，減少了下肢深靜脈血栓、尿路感染和壓褥瘡發(fā)生。［3］

4．1教育對(duì)緩解疼痛的效果

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動(dòng)及功能鍛煉需要克服疼痛，然而術(shù)后的疼痛又是人體對(duì)于組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心里反應(yīng)，在近期的護(hù)理工作中疼痛已經(jīng)被公認(rèn)為是臨床血壓、體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五生命體征，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，嚴(yán)重的疼痛常造成患者對(duì)活動(dòng)存在畏懼心理，從而不敢在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行早期的功能鍛煉，造成肌力減退，關(guān)節(jié)局部組織粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能和肌力的恢復(fù)有著很大的不良影響，非常不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和重建，因此解除術(shù)后疼痛已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，我科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合措施來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，效果較為滿意，

4．2教育改變病人傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

有些患者認(rèn)為手術(shù)后你肯定出現(xiàn)疼痛，所以對(duì)術(shù)前對(duì)超前止疼有抵觸，拒絕口服藥物；有些患者認(rèn)為沒有進(jìn)行手術(shù)，也拒絕口服止疼藥物。對(duì)于這些患者認(rèn)真的術(shù)前教育，通過(guò)科室出版宣傳小冊(cè)學(xué)習(xí)，說(shuō)會(huì)患者現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，消除對(duì)術(shù)前用藥的抵觸。有時(shí)將術(shù)后不同時(shí)間患者放到同一病房，對(duì)患者有積極的影響作用，有利于推進(jìn)后續(xù)的治療。術(shù)后配合傷口周圍冰敷，CPM功能鍛煉，在患者無(wú)痛下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定膝關(guān)節(jié)康復(fù)措施，達(dá)到最大膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。我科對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通過(guò)特殊護(hù)理措施緩解術(shù)后疼痛，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)疼痛護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)患者實(shí)施疼痛教育、健康宣傳、心理鼓勵(lì)以及補(bǔ)充治療后，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組患者疼痛顯著輕于空白對(duì)照組（P＜0．05）?；颊呒凹覍贊M意度高于對(duì)照組，疼痛控制后增強(qiáng)了患者治療的信心，為患者術(shù)后的生理、心理調(diào)整創(chuàng)造了有利條件。

參考文獻(xiàn)

［1］劉娟，程一釗．護(hù)理干預(yù)對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1958－1960．

［2］陳寅芳，孫超．術(shù)前教育與心理護(hù)理對(duì)骨科擇期手術(shù)患者情緒影響的觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007（1）：137－137．

［3］韓向真．CPM機(jī)輔助功能鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：142－143．

作者:常娟 單位:甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院